項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)

1、項(xiàng)目二 老年人用藥指導(dǎo) 項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)特殊人群的用藥指導(dǎo)項(xiàng)目二 老年人用藥指導(dǎo)項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)必備知識(shí) 一、老年人疾病分類 人進(jìn)入老年期后，由于組織器官老化和生理功能減退，老年人發(fā)病率明顯高于其他人群。根據(jù)老年人易患的疾病以及疾病時(shí)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)將老年人疾病分為五類：項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo) 1、與其他人群一樣易患的疾病，如感冒、胃炎、心律失常等。 2、中年起病，延續(xù)到老年的疾病，如慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 3、老年人易患的疾病，如癌癥、糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠心病、痛風(fēng)等。 4、老年期起病，為老年人特有的疾病，如動(dòng)脈硬化癥、老年性白內(nèi)障及老年性癡呆等。 5、極少數(shù)的老年

2、人也可患兒童常見的傳染病，如麻疹、水痘、猩紅熱等。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)二、老年人患病特點(diǎn)1、起病隱匿，癥狀復(fù)雜 老年人對(duì)各種致病因素的抵抗力及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力均減弱，而容易發(fā)病。另外老年人反應(yīng)性低下，對(duì)冷熱、疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力也低，故自覺癥狀常較輕微，往往臨床表現(xiàn)不典型。如老年人肺炎可無寒戰(zhàn)高熱，咳嗽輕微，白細(xì)胞不升高等。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)2、病情不易掌握，惡化迅速 老年人各種器官功能減退，機(jī)體適應(yīng)能力下降，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化。如老年人潰瘍病，平時(shí)常無明顯胃腸道癥狀，直至發(fā)生消化道大出血才就診，甚至就診時(shí)已并發(fā)出血性休克和腎功能衰竭，病情迅速惡化。老年人心肌梗死起病時(shí)僅感疲倦無力

3、、出汗、胸悶，但很快出現(xiàn)心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常甚至猝死。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)3、多種疾病并存，診治困難 老年患者一人多病的現(xiàn)象極為常見。一種是多系統(tǒng)同時(shí)患有疾病，如有的老年人集高血壓、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、膽石癥等多種疾病于一身，累及多個(gè)臟器；另一種是同一系統(tǒng)發(fā)生多種疾病，如慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等同時(shí)存在，增加診斷和治療上的困難。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)4、意識(shí)障礙，診斷困難 老年患者，無論何種疾病，均容易出現(xiàn)嗜 睡、昏迷、躁動(dòng)或神經(jīng)錯(cuò)亂等意識(shí)障礙和精 神癥狀，可能與老年人腦動(dòng)脈硬化、血壓波 動(dòng)、電解質(zhì)紊亂及感染中毒等有關(guān)，使老年 人疾病的早期診斷困難增加。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)5、

4、并發(fā)癥多而復(fù)雜 （1）肺炎，在老年人的死亡原因中占35%，故有“終末肺炎”之稱； （2）失水和電解質(zhì)失調(diào)； （3）血栓和靜脈栓塞癥； （4）多器官衰竭，一旦受到感染或嚴(yán)重疾病影響，可發(fā)生心、腦、腎、肺兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器衰竭； （5）其他，如出血傾向、褥瘡等。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)三、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 老年人的生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，亦影響藥物效應(yīng)和不良反應(yīng)，這些都是老年人科學(xué)、安全、合理用藥的依據(jù)。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)1、吸收 老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的PH升高。有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，

5、如阿司匹林等。但對(duì)于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物如維生素B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)2 、分布 老年人細(xì)胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減少。加上肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與血漿蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。 如華法林的蛋白結(jié)合率高，而老年人血漿蛋白降低，使血中具有活性的游離型藥物比結(jié)合型藥物多，常規(guī)用量就有出血的危險(xiǎn)。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)3 、代謝 肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所 , 老年人的肝臟比年輕人減輕 15%, 代謝分解及解毒能力明顯降低 , 容易受到藥

6、物的損害 , 同時(shí)機(jī)體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也低下 , 因而也影響藥物的代謝。肝酶的合成減少 , 酶的活性降低 , 藥物轉(zhuǎn)化速度減慢 , 半衰期延長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 對(duì)于一些藥物分解的首過效應(yīng)能力減低。肝細(xì)胞合成白蛋白的能力降低 , 血漿白蛋白與藥物結(jié)合能力也降低 , 游離型藥物濃度增高 , 藥物效力增強(qiáng)。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時(shí)間 , 利多卡因的首過效應(yīng)也很強(qiáng) , 老年人使用也應(yīng)減量。 項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)4、 排泄 腎臟是藥物排泄的主要器官 ,老年人腎臟的腎單位僅為年輕人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可減少

7、腎臟的灌注 ,這些均影響藥物的排泄 ，使藥物在體內(nèi)積蓄 , 容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。當(dāng)老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時(shí) , 就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時(shí)要慎重。解熱鎮(zhèn)痛藥中的非那西丁、中藥朱砂 (含汞) 以及關(guān)木通中的馬兜鈴酸對(duì)腎損害很大 , 老年人要避免使用。 項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)四、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn) 1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高2.對(duì)抗凝血藥的敏感性增高3.對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高4.對(duì)腎上腺素受體激動(dòng)藥與拮抗藥的敏感性降低項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)五、老年人常用藥物的不良反應(yīng) 老年人因用藥不當(dāng)而引起不良反應(yīng)

8、 , 其發(fā)生率為 15%20% , 且藥物反應(yīng)比較嚴(yán)重。老年人常見的藥物不良反應(yīng)如下 ：項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)1.解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、乙酰氨基酚等 ,對(duì)于發(fā)熱尤其高熱的老年人 ,可導(dǎo)致大汗淋漓 ,血壓及體溫下降 ,四肢冰冷 ,極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導(dǎo)致胃出血 ,嘔吐咖啡色物及黑便。 項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)2. 鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮( 安定 ) 、氯氮卓( 利眠寧 ) 等 , 易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制 , 表現(xiàn)有嗜睡、四肢無力、神志模糊及講話不清等。長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。 項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)3. 降壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易致抑郁癥。4. 抗心

9、絞痛藥物如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快 , 可誘發(fā)或加重青光眼 ;硝苯地平 ( 心痛定 ) 可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)5. 抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。美西律 ( 慢心律 ) 可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手震顫、心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯。6.- 受體阻滯劑如普萘洛爾 ( 心得安 ) 可致心動(dòng)過緩、心臟停搏,誘發(fā)哮喘,加重心衰。7. 利尿劑如呋噻米 ( 速尿 ) 、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)8. 慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng) ,可致耳聾, 還可使腎臟受損。由于一些藥物對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性,老年人應(yīng)當(dāng)避免使用四環(huán)素、萬古霉素等

10、藥物,羧芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素類、多粘菌素需要減量或適當(dāng)延長間隔時(shí)間。因大量長期應(yīng)用廣譜抗生素,可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。9. 降糖藥如胰島素、格列齊特等,因老年人肝腎功能減退、易發(fā)生低血糖反應(yīng)。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)10. 洋地黃類藥物如地高辛等強(qiáng)心藥可引起室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng) 。11. 抗膽堿藥物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁藥丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。阿托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼 ,甚至可致盲。12. 抗過敏藥物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 撲爾敏 ) 等可致嗜睡、頭暈、口干等反應(yīng)。項(xiàng)目一小兒用藥指

11、導(dǎo)13. 皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松 ( 強(qiáng)的松 ) 、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓 ,易使感染擴(kuò)散 , 可誘發(fā)潰瘍病出血。14. 維生素及微量元素如維生素 A 過量可引起中毒 ,表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動(dòng)等 ; 維生素 E 過量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用 , 如靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等 ; 微量元素鋅補(bǔ)充過量可致高脂血癥及貧血 ; 硒補(bǔ)給過多 , 可致慢性中毒 ,引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指(趾)甲異常等。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)六、老年人用藥注意事項(xiàng) 1、不用或盡量少用藥物 老年人一般合用的藥物控制在34種，因?yàn)樽饔妙愋拖嗤蚋弊饔孟嗨频乃幬锖嫌迷诶夏耆松砩铣Ｒ桩a(chǎn)生不良反應(yīng)。如抗抑郁藥、抗精神病

12、藥、抗膽堿藥、抗組胺藥均有抗膽堿作用，其作用相加而產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)口干、視物模糊、便秘、尿潴留和各種神經(jīng)精神癥狀。鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、利尿藥均可引起老年人的直立性低血壓，故應(yīng)盡量不要合用。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)2、合理選擇藥物 （1）使用吲哚美辛、保泰松、安乃近等解熱鎮(zhèn)痛藥容易損害腎臟；而出汗過多又易造成虛脫。（2）老年人體內(nèi)水分少，腎功能差，在應(yīng)用鏈霉素、慶大霉素時(shí)，容易造成高血藥濃度與毒性反應(yīng)，不可聯(lián)合應(yīng)用。（3）老年人?；加泄琴|(zhì)疏松，如果合并患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎，此時(shí)若應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可引起骨折和股骨頭壞死，特別是股骨頸骨折，故應(yīng)盡量不用，更不能長期大

13、劑量治療，如必須應(yīng)用，須加鈣劑及維生素D。（4）老年人常患有高血壓，應(yīng)用利尿藥降壓不可利尿過猛，否則會(huì)引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。利血平能加重老年人的抑郁癥狀，老年人不宜應(yīng)用。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)3、選擇適當(dāng)?shù)膭┝?（1）初始用藥量應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到最適合的劑量，每次增加劑量前至少要間隔3個(gè)血漿半衰期。（2）為避免藥物體內(nèi)蓄積中毒，臨床上可以： a.減少每次給藥劑量 b.延長每次給藥間隔時(shí)間項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)4、藥物治療要適度（1）老年人高血壓大多有動(dòng)脈粥樣硬化，故使血壓降至135/85mmHg左右即可。（2）室性早搏控制到偶發(fā)23次/分鐘即可。（3）兩年沒癲癇發(fā)作的患者，不必繼續(xù)服用抗癲癇藥。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)5、注意藥物對(duì)老年人其他疾病的影響 多種慢性病的患者如青光眼、前列腺增生、中樞神經(jīng)疾患，而在老年人中樞神經(jīng)疾患的藥物治療中，有不少藥物具有抗膽堿作用，如不加注意，可引起尿潴留和青光眼惡化。項(xiàng)目一小兒用藥指導(dǎo)6、提高老年人用藥依從性（1）簡化治療方案，便于患者領(lǐng)會(huì)接受；（2）劑型以糖漿劑或溶液劑較好，易于服用（3）名稱與用法應(yīng)寫清楚，防止用錯(cuò)；（4）藥瓶便于打