消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀

1、消化系統(tǒng)疾病Department ofPathology消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內(nèi) 胞漿內(nèi)充滿(mǎn)嗜酸性物質(zhì)、不透明，似毛玻璃樣 電鏡HBsAg沉積于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)附：毛玻璃樣肝細(xì)胞1消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 滲出(炎細(xì)胞浸潤(rùn)） 部位 成份小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)淋巴細(xì)胞 多 單核細(xì)胞 多 漿細(xì)胞 少 中性白細(xì)胞 少2消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 再生與增生肝細(xì)胞再生間質(zhì)反應(yīng)性增生 Kupffer細(xì)胞增生肥大 間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生 肝細(xì)胞完全再生-網(wǎng)狀支架完整 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生-網(wǎng)狀支架破壞3消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 Kupffer細(xì)胞增生肥大 部位 肝血竇 功能 吞

2、噬和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng) 增生 表現(xiàn) 梭形或多角形，胞漿豐富， 突出于竇壁或自壁上脫入 竇內(nèi)成游走的吞噬細(xì)胞。 意義？4消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀間葉細(xì)胞組織細(xì)胞 參與炎細(xì)胞浸潤(rùn)貯脂細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞合成膠原纖維成纖維細(xì)胞增生肝纖維化和肝硬化參與 間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生5消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀四、臨床病理類(lèi)型及特點(diǎn) 分類(lèi) 各類(lèi)型的病變特點(diǎn)6消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀普通型肝炎 急性 最常見(jiàn) 黃疸型 無(wú)黃疸型 慢性 輕度 中度 重度 (2)重型肝炎 急性亞急性分類(lèi)7消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀普通型肝炎的病變特點(diǎn)比較8急性慢性消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀變性 胞漿疏松化、氣球樣變壞死 點(diǎn)狀壞死、嗜酸性小體滲出 炎細(xì)

3、胞浸潤(rùn) 增生 肝細(xì)胞再生完全修復(fù) 急性普通型肝炎最普遍輕微輕度9消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀急性普通型肝炎變性 最普遍 壞死 輕微 點(diǎn)狀 壞 死嗜酸性小體消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀Acute viral hepatitisHistologically,the dominant features are (1)relatively diffuse liver cell injury, (2)spotty or isolated liver cell necrosis, (3)Kuffer cell reactive changes and inflammatory changes and (4)liver

4、 cell regeneration during the recovery phase.10消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀男，25歲，肝區(qū)疼痛、納差、厭油5天。體查 肝肋下2cm，表面光滑，有觸痛?；?yàn) SGPT增高，HBsAg、HBeAg HBcAb陽(yáng)性。問(wèn)題 解釋其臨床癥狀？預(yù)后？病例一肝細(xì)胞彌漫變性 肝細(xì)胞體積增大 肝臟腫大 牽拉 包膜 肝區(qū)疼痛肝細(xì)胞壞死 SGPT SGOT 納差、厭油11消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 大多數(shù)在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù) 部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢復(fù) 1%急性乙肝和50%急性丙肝將轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝邹D(zhuǎn) 歸 12消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 慢性（普通型）肝炎病程持續(xù)在半年以

5、上者 輕度 偶見(jiàn)輕度 輕度 輕度 中度 中度 特征性 中度 中度 重度 重度 大范圍 重度 重度 壞死 增生碎片狀壞死 橋接壞死實(shí)質(zhì) 間質(zhì)13消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 匯管區(qū)炎癥明顯 中度碎片狀壞死重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死中度、重度慢性肝炎病變比較思考：壞死區(qū)結(jié)局？臨床上如何發(fā)現(xiàn)有此改變？14消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀Chronic hepatitisMorphologyA portal and periportal infiltrate of lymphocytes, plasma cells, etc.Picemeal necrosis and bridging necrosisProgr

6、essive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis.15消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 匯管區(qū)炎癥明顯 中度碎片狀壞死重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死中度、重度慢性肝炎病變比較16消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀重度慢性肝炎的病變發(fā)展重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死 網(wǎng)狀纖維塌陷纖維間隔形成，分割肝 小葉肝硬化16消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀病例分析男，22歲3年前 急性肝炎入院，45天后肝功恢復(fù)正常出院。1年后 反

7、復(fù)出現(xiàn)厭油、納差、乏力，休息后癥狀緩解。1周前 癥狀加重入院。體查： 面部和胸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，雙手掌發(fā)紅， 肝肋下1cm，質(zhì)稍硬，脾可觸及?；?yàn)： SGPT增高，白蛋白25g/L ，HBsAg陽(yáng)性。17消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀18消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀病理診斷：重度慢性肝炎病例分析:重度慢性肝炎重度壞死大量纖維組織增生肝臟質(zhì)硬SGPT厭油納差蛋白質(zhì)合成白蛋白25g/L雌激素滅活蜘蛛痣，雙手掌發(fā)紅19消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 體積明顯縮小，左葉為甚 重量減至600-800g 質(zhì)地柔軟，被膜皺縮 切面黃色或紅褐色 急性黃/紅色肝萎縮急性重型肝炎 大體20消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 女，30歲。納差、厭油、

8、肝區(qū)痛4天入院。入院：SGPT， HBsAg、HBeAg HBcAb, 保肝治療2天后 病情突然加重，黃疸加深， 皮膚點(diǎn)狀出血，腹脹， 神志恍惚，嘔血、便血。體檢：皮膚鞏膜重度黃染，下肢皮膚有淤斑。 肝濁音界縮小，腹水征陽(yáng)性。 經(jīng)輸血和輸液等治療，療效不佳。 昏迷，于住院第5天死亡。 病例分析21消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀急性重型肝炎體積小、質(zhì)軟肝細(xì)胞大片壞死肝濁音界縮小 膽紅素代謝障礙-肝細(xì)胞性黃疸合成蛋白質(zhì)-低蛋白血癥-腹水合成凝血因子-出血傾向解毒-肝性腦?。ɑ杳裕?-肝腎綜合征 DIC22消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀左葉消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀亞急性重型肝炎 肝細(xì)胞大片壞死、結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）

9、炎細(xì)胞浸潤(rùn) 小膽管增生大體鏡下不同程度縮小、被膜皺縮黃綠色 亞急性黃色肝萎縮發(fā)展成肝硬化23消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 各類(lèi)型病毒性肝炎的特點(diǎn)慢普 輕度 中度 + + + + + 重度 + + + + +急普 + +/- + +/- -急重亞急重 + + + + + 類(lèi)型 變質(zhì) 滲出 增生變性 壞死 實(shí)質(zhì) 間質(zhì)24消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀五、臨床與病理聯(lián)系肝臟體積的改變變性為主體積增大牽拉包膜痛壞死為主體積減小25消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀GPT GOT SGPT SGOT膽紅素代謝 黃疸合成蛋白質(zhì) A下降/G不變 A/G倒置激素滅活 雌激素升高合成凝血因子 出血傾向DIC解毒 肝性腦病 肝腎綜合征肝功

10、能異常正常肝功能 病毒性肝炎26消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀六、結(jié)局1. 自(治)愈2. 遷延不愈3. 惡化急普慢急重亞急重普通型重型 中重度亞急重 肝硬化、肝癌27消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 肝功能衰竭、肝昏迷 消化道大出血、DIC 急性腎功能衰竭原因七、死亡28消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀病 例病史：男，58歲。6年前有肝炎史，以后反復(fù)發(fā)作， 近半年感消瘦、疲乏、消化不良。體檢：皮膚、鞏膜輕度黃染，面部和胸部見(jiàn)蜘蛛痣， 肝掌，雙側(cè)乳房變大，腹水征(+)，腹壁淺V 曲張。肝未觸及，脾腫大。質(zhì)稍硬。化驗(yàn)：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下 段V曲張。入院第15天因上消化道大出血死亡。1消化系統(tǒng)疾

11、病肝硬化優(yōu)秀陳逸飛因患有長(zhǎng)期肝病，顧靜文說(shuō)：“因?yàn)樗珗?zhí)著于工作，對(duì)他而言，工作高于一切。我勸過(guò)他，我說(shuō)你這樣下去身體肯定吃不消，他說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，感覺(jué)很好，從來(lái)沒(méi)覺(jué)自己生了病。”4月11日，原計(jì)劃陳逸飛在這天做肝移植手術(shù)，然而，過(guò)度勞累使他沒(méi)能等到這一天的到來(lái)。 他病情惡化的真正原因是，在原來(lái)肝病的基礎(chǔ)上過(guò)度勞累而產(chǎn)生了一系列并發(fā)癥，包括肝功能衰竭、消化道出血、門(mén)脈高壓、凝血功能的異常等等。 消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀1.病理診斷？診斷依據(jù)？肝炎是如何發(fā)展成此??？ 2.解釋面部和胸部見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌，雙側(cè)乳房變大？ 3.解釋消化不良、脾腫大、腹水和腹壁淺/食管V曲張？ 4.該病常見(jiàn)死亡原因？2消化系統(tǒng)疾

12、病肝硬化優(yōu)秀著名導(dǎo)演畫(huà)家陳逸飛消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 乙肝、丙肝是肝硬化主要病因。 乙肝后性肝硬化，如合并HCV感染、 酒精性肝病、肥胖等易發(fā)展成肝癌。 30年間尸檢-肝癌與肝硬化的伴發(fā)率高達(dá)84.6%。一、概述肝 硬 化 Liver cirrhosis 3消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀概念病毒肝細(xì)胞變質(zhì)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生假小葉形成-肝硬化纖維分隔肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)改建4消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生多種原因反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬5消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀1 病因病毒性肝炎性 酒精性 膽汁性分類(lèi)隱源性6消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀2 形態(tài)分類(lèi)小結(jié)

13、節(jié)型大結(jié)節(jié)型 大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型 1 病因7消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀分類(lèi) 小結(jié)節(jié)型 大結(jié)節(jié)型及大小結(jié)節(jié)混合型1.肝表面的結(jié)節(jié)是如何形成的，鏡下是何結(jié)構(gòu)？2.觸診肝臟時(shí)的感覺(jué)，是否與病毒性肝炎一致？思考題8消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀1. 病因2. 形態(tài)3.我國(guó)的綜合分類(lèi)分類(lèi)門(mén)脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲(chóng)性肝硬化色素性肝硬化9消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀門(mén)脈性肝硬化一、病因二、發(fā)病機(jī)制三、病變四、臨床病理聯(lián)系Portal Cirrhosis10消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀病毒性肝炎： 國(guó)內(nèi)多見(jiàn)，多為乙型和丙型慢性酒精中毒：歐美國(guó)家多見(jiàn)，60%70%營(yíng)養(yǎng)缺乏： 缺乏膽堿或蛋氨酸經(jīng)脂肪

14、肝發(fā)展為肝硬化毒物中毒： 砷、四氯化碳等破壞肝組織 病因11消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀復(fù)習(xí)題：何謂橋接壞死和碎片狀壞死？ 壞死區(qū)的結(jié)局？病變基礎(chǔ)： 病變形成過(guò)程肝細(xì)胞彌漫變性壞死12消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 病變形成過(guò)程病變發(fā)展：肝細(xì)胞廣泛壞死后 實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生間質(zhì)增生：肝細(xì)胞再生：成纖維細(xì)胞和貯脂細(xì)胞膠原纖維網(wǎng)狀纖維塌陷融合膠原纖維發(fā)展肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生11消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 病變形成過(guò)程病變發(fā)展：實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生發(fā)展膠原纖維增生分割、包繞肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，但肝小葉和血液循環(huán)未改建-肝纖維化12消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 病變形成過(guò)程病變發(fā)展：實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生膠原纖維增生分割、包繞、連接反復(fù)進(jìn)行肝小葉血液

15、循環(huán)改建-假小葉形成發(fā)展13消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀假小葉14消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 病變形成過(guò)程多種病因肝細(xì)胞彌漫變性壞死網(wǎng)狀纖維塌陷融合成纖維細(xì)胞增生 貯脂細(xì)胞肝小葉改建 血循環(huán)改建反復(fù)進(jìn)行肝硬化（假小葉）膠原纖維增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉分割、包繞、連接肝纖維化15消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀假小葉正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。概念：意義：門(mén)脈性肝硬化的診斷依據(jù)16消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 病變-鏡下 正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞-假小葉形成大小 不等形態(tài) 圓形或橢圓形中央V位置/數(shù)目 缺如 偏位或兩個(gè)以上匯管區(qū) 可包繞在假小葉內(nèi)肝細(xì)胞

16、索 排列紊亂膽汁淤積 細(xì)小膽管、假膽管增生17消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 病變-鏡下 正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞-假小葉形成 纖維間隔 較薄且均勻，少量LC和單核細(xì)胞浸潤(rùn)18消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀假小葉-鏡下特點(diǎn)大小、形態(tài) 中央V位置/數(shù)目中央V位置、肝索膽汁淤積19消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀薄而均勻的纖維間隔呈星芒狀伸向周邊肝組織內(nèi)匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)帶纖維間隔-鏡下特點(diǎn)20消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 病變?nèi)庋?早、中期體積正?；蚵栽龃螅|(zhì)地正常/稍硬21消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 病變?nèi)庋?晚期體積 縮小重量 減輕質(zhì)地 變硬表面 顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀,大小相仿0.1-0.5cm被膜 增厚切面 彌漫性圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)纖維間隔

17、 較薄且均勻22消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 病變?nèi)庋垠w積、重量、質(zhì)地、被膜、纖維間隔 表面、切面：顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀,大小相仿0.1-0.5cm思考題：表切面所見(jiàn)結(jié)節(jié)，在鏡下為什么結(jié)構(gòu)？23消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀小 結(jié)肝細(xì)胞彌漫變性壞死實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生假小葉形成和肝內(nèi)纖維組織增生肝功能不全肝內(nèi)血液循環(huán)被改建門(mén)脈高壓癥24消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 臨床與病理聯(lián)系 標(biāo)準(zhǔn) 1.96 kPa 機(jī)理 肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建門(mén)脈高壓癥肝功能不全25消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀1.門(mén)脈高壓癥形成的機(jī)制觀察要點(diǎn)1.對(duì)比中央V和肝血竇，造成圖2改變的主要原因？2.圖2中央V和肝血竇狹窄對(duì)門(mén)V和肝A血入肝有何影響？圖1：正常圖

18、2：肝硬化26消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀門(mén)V肝A肝硬化時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)變化示意圖27消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀竇后性 假小葉和肝實(shí)質(zhì)纖維化壓迫 小葉下V-門(mén)靜脈血受阻竇前性 肝動(dòng)脈血門(mén)靜脈壓肝A與門(mén)V間形成異常吻合支受阻-門(mén)靜脈-1.門(mén)脈高壓癥形成的機(jī)制竇性 中央V和肝血竇閉塞/竇周纖維化28消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀門(mén)V肝A肝硬化時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)變化示意圖27消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 脾腫大：慢性淤血性 胃腸道淤血、水腫 腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) 側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門(mén)脈高壓癥有特征性?xún)r(jià)值 2.門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)29消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 門(mén)V高壓 門(mén)V系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高 低蛋白血癥肝功能不全 血漿膠體滲

19、透壓降低 醛固酮、抗利尿激素滅活減少肝功能不全 水、鈉潴留腹水原因30消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀舟狀腹（漏出液？滲出液？） 31消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 門(mén)-體靜脈間吻合 側(cè)支循環(huán)形成32消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀側(cè)支循環(huán)形成 食管下段V叢曲張 破裂大出血常見(jiàn)死亡原因 直腸V叢曲張 便血、貧血 臍周V叢曲張 “海蛇頭”33消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀側(cè)支循環(huán)形成 34消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀食管下段V叢曲張： 破裂大出血-常見(jiàn)死亡原因 側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn) 35消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 直腸V叢曲張 便血、貧血36消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 臍周V叢曲張：“海蛇頭”37消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 原因 肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期破壞 表現(xiàn)

20、 雌激素滅活功能下降表現(xiàn) 睪丸萎縮 男子乳腺發(fā)育癥 蜘蛛狀血管痣(體表小動(dòng)脈擴(kuò)張) 肝細(xì)胞性黃疸 晚期 肝內(nèi)膽管阻塞及肝細(xì)胞壞死 出血傾向：凝血因子合成減少 肝昏迷： 氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)3.肝功能不全的表現(xiàn)38消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀蜘蛛痣雌激素滅活下降蜘蛛痣肝掌-手掌大、魚(yú)際處發(fā)紅雌激素滅活消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀代償 相對(duì)穩(wěn)定-可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間惡化 死亡 肝功能衰竭 消化道大出血 肝癌及感染 結(jié)局39消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀Postnecrotic Cirrhosis-亞急性重型肝炎發(fā)展壞死后性肝硬化40消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀病變與門(mén)脈性肝硬化比較壞死后性 門(mén)脈性體積 縮小 縮小重量 減輕 減輕

21、質(zhì)地 變硬 變硬表面 結(jié)節(jié)大小不等 小結(jié)節(jié),大小相仿被膜 增厚 增厚切面 結(jié)節(jié)大小不等 圓形結(jié)節(jié),大小相仿纖維間隔 較寬且不均勻 較薄且均勻41消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀對(duì)下列圖片進(jìn)行診斷意義：預(yù)后有所不同壞死后性的后果病程短肝功能障礙明顯癌變率高42消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀Primary Carcinoma of Liver原發(fā)性肝癌43消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 肝細(xì)胞性肝癌 最常見(jiàn) 膽管上皮癌 混合細(xì)胞性肝癌巨塊型多結(jié)節(jié)型彌漫型早期 中晚期-1.起源2.組織學(xué)分類(lèi)3.肉眼形態(tài)分類(lèi)肝細(xì)胞、肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞44消化系統(tǒng)疾病肝硬化優(yōu)秀 早期肝癌（小肝癌） 直徑 3cm 數(shù)目2個(gè) 形狀 球形或分葉狀 顏色 灰白 質(zhì)地 軟 切面 無(wú)出血壞死 與周?chē)M織 界清4.病變-肉眼4