臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn).

1、臨床(ln chun)藥師規(guī)范化培訓(xùn)高 申衛(wèi)生部臨床藥師（師資）培訓(xùn)試點(sh din)基地第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部共九十八頁內(nèi)容提要(ni rn t yo)臨床藥師培訓(xùn)(pixn)的意義目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)于師資培訓(xùn)共九十八頁臨床藥師(yo sh)培訓(xùn)的意義是開展臨床藥學(xué)(yo xu)工作的需要人才教育滯后，人員缺乏成為臨床藥學(xué)發(fā)展和臨床藥師制實施的瓶頸現(xiàn)有臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)及其臨床思維和能力缺乏規(guī)范化培訓(xùn)可以補(bǔ)上這一課共九十八頁臨床藥師(yo sh)培訓(xùn)的意義是院校教育的有效補(bǔ)缺院校教育周期長院校的培養(yǎng)體系不完整(wnzhng)院校教育缺乏師資院校教育缺乏實踐培訓(xùn)

2、基地共九十八頁臨床(ln chun)藥師培訓(xùn)的意義臨床(ln chun)藥師職業(yè)化的需要需要接受職業(yè)化培訓(xùn)需要進(jìn)行繼續(xù)教育共九十八頁藥物實際應(yīng)用的需求合理用藥醫(yī)改要求(yoqi)規(guī)范用藥臨床(ln chun)藥師培訓(xùn)的意義共九十八頁 目前(mqin)我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀衛(wèi)辦科教發(fā)2005257號文培訓(xùn)試點工作通知啟動衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點工作為貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作、逐步建立臨床藥師制的需要，推動與規(guī)范臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作，開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作。培訓(xùn)模式采取臨床藥學(xué)脫產(chǎn)進(jìn)修(jnxi)方式。通過試點，探索臨床藥師的培養(yǎng)模式及相關(guān)政

3、策，對臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)起到示范和引導(dǎo)作用，并逐步推廣。 共九十八頁 目前我國臨床藥師培訓(xùn)(pixn)現(xiàn)狀成立了臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會制定了臨床藥師培訓(xùn)試點方案制定了臨床藥師專業(yè)(zhuny)培訓(xùn)指南（10個專業(yè)(zhuny)）05年起陸續(xù)建立了50家臨床藥師培訓(xùn)基地09年10月在北京進(jìn)行了培訓(xùn)試點工作總結(jié)10年開展臨床藥師師資培訓(xùn)試點工作共九十八頁 目前我國臨床(ln chun)藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀共九十八頁 目前我國臨床(ln chun)藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀試點工作給試點基地醫(yī)院(yyun)帶來變化試點工作給基地醫(yī)院帶來的變化有改善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各部門對臨床藥師工作的知曉和重視99臨床醫(yī)療團(tuán)隊對臨床藥師工

4、作知曉和認(rèn)同感99患者對臨床藥師工作了解和認(rèn)同感99藥學(xué)部門本身對臨床藥師工作定位的認(rèn)識和重視100臨床藥師工作的規(guī)范化程度和工作質(zhì)量99藥師隊伍配置的合理化與臨床藥師隊伍建設(shè)98藥師的教學(xué)能力100藥師對患者的服務(wù)意識100本表為207份試點基地醫(yī)院問卷統(tǒng)計共九十八頁 目前我國臨床藥師培訓(xùn)(pixn)現(xiàn)狀培訓(xùn)試點工作給學(xué)員(xuyun)派出單位帶來變化試點工作給學(xué)員派出醫(yī)院帶來的變化學(xué)員選擇肯定派出單位選擇肯定領(lǐng)導(dǎo)和各部門對臨床藥師工作知曉和重視8993臨床醫(yī)療團(tuán)隊對臨床藥師工作知曉和認(rèn)同感8989患者對臨床藥師工作了解和認(rèn)同感7679藥學(xué)部門本身對臨床藥師工作定位的認(rèn)識和重視9198臨床藥

5、師工作的規(guī)范化程度和工作質(zhì)量9597藥師隊伍配置的合理化與臨床藥師隊伍建設(shè)8295藥師的教學(xué)能力9496藥師對患者的服務(wù)意識9699共九十八頁培訓(xùn)學(xué)員與派出單位(dnwi)對學(xué)員培訓(xùn)效果評價問卷項目培訓(xùn)學(xué)員肯定 %培訓(xùn)學(xué)員否定 %派出單位肯定派出單位否定強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)知識85158515提高與醫(yī)師、護(hù)師交流能力77237822提高與患者交流能力75258020強(qiáng)化藥學(xué)知識83178317臨床思維培養(yǎng)88128614提高臨床使用藥品能力83178119提高醫(yī)療文書書寫能力77238020提高信息收集整理能力78228515本表為對培訓(xùn)學(xué)員263份、學(xué)員派出單位156份問卷統(tǒng)計(tngj)結(jié)果 目前

6、我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀共九十八頁 目前我國臨床藥師培訓(xùn)(pixn)現(xiàn)狀培訓(xùn)(pixn)試點基地醫(yī)院與學(xué)員對培訓(xùn)(pixn)模式的評價內(nèi) 容基地醫(yī)院肯定 %基地醫(yī)院否定 %培訓(xùn)學(xué)員肯定 %培訓(xùn)學(xué)員否定 %對總體培訓(xùn)目標(biāo)的意見1000991理論教學(xué)課學(xué)時安排991937理論教學(xué)課程的基本內(nèi)容991955臨床實踐培訓(xùn)計劃學(xué)時安排991973臨床實踐教學(xué)內(nèi)容982991采用以臨床實踐為主的培訓(xùn)模式1000991帶教組的組成（醫(yī)師藥師）10001000帶教組帶教的學(xué)員人數(shù)限定（2人）982982培養(yǎng)時間的限定（一年）982937考核方案的項目是否合理1000982考核方案的評分標(biāo)準(zhǔn)是否合理982991臨床

7、實踐中輪轉(zhuǎn)教學(xué)相關(guān)要求973955文獻(xiàn)報告的相關(guān)要求964973學(xué)習(xí)疾病及例數(shù)的相關(guān)要求991973書寫教學(xué)藥歷的相關(guān)要求1000982書寫用藥教育的相關(guān)要求1000991參加病例討論的相關(guān)要求1000982藥物治療監(jiān)護(hù)計劃的相關(guān)要求9911000藥學(xué)信息整理相關(guān)要求9821000檢查報告閱讀的相關(guān)要求973973共九十八頁 目前(mqin)我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀臨床藥師培訓(xùn)帶教隊伍逐步走向成熟采用全新的“醫(yī)師藥師”帶教組的教學(xué)模式對醫(yī)師提出全新課題，對臨床藥師強(qiáng)力促進(jìn)經(jīng)培訓(xùn)取得師資(shz)培訓(xùn)證書的帶教藥師有103名共九十八頁 目前(mqin)我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀三年培訓(xùn)結(jié)業(yè)學(xué)員(xuyun

8、)416名覆蓋除西藏自治區(qū)外的所有省、自治區(qū)、直轄市共九十八頁 目前我國臨床藥師培訓(xùn)(pixn)現(xiàn)狀結(jié)業(yè)學(xué)員分布于374所醫(yī)院隨著培訓(xùn)工作深入，將有更多地、縣城市醫(yī)院的臨床藥師(yo sh)完全符合醫(yī)改所倡導(dǎo)的加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的要求共九十八頁 目前我國臨床藥師(yo sh)培訓(xùn)現(xiàn)狀目前的培訓(xùn)模式最顯著的特點 強(qiáng)調(diào)臨床(ln chun)用藥實踐的培訓(xùn)這是國際上開展臨床藥師培訓(xùn)的共識也得到國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)教育界同仁認(rèn)同這種以臨床實踐為主的培訓(xùn)模式主要涵蓋以下內(nèi)容培訓(xùn)專業(yè)設(shè)定、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)科目、帶教模式、培訓(xùn)作業(yè)、培訓(xùn)考核共九十八頁 目前(mqin)我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀小 結(jié)： 目前在臨床藥

9、師(yo sh)培養(yǎng)的?？圃O(shè)置、業(yè)務(wù)目標(biāo)、基地建設(shè)、師資隊伍、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)經(jīng)費、質(zhì)量保證等各個方面，已形成一整套較完善的培訓(xùn)體系。共九十八頁下一步培訓(xùn)工作計劃要進(jìn)一步實施培訓(xùn)的規(guī)范化要進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)基地要進(jìn)一步擴(kuò)大對縣級醫(yī)院的臨床藥師培訓(xùn)要進(jìn)一步加強(qiáng)(jiqing)師資培訓(xùn)工作 目前我國臨床藥師(yo sh)培訓(xùn)現(xiàn)狀共九十八頁 目前我國臨床藥師(yo sh)培訓(xùn)現(xiàn)狀下一步培訓(xùn)工作目標(biāo)2020年：全國大部分省市完成臨床藥師(yo sh)崗位培訓(xùn)三級醫(yī)院不少于12名臨床藥師二級醫(yī)院不少于6名臨床藥師一級醫(yī)院不少于2名全科臨床藥師其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1名全科臨床藥師共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)衛(wèi)生

10、部培訓(xùn)工作文件 臨床(ln chun)藥師專業(yè)培訓(xùn)指南 臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)登記手冊 臨床藥師培訓(xùn)考核和質(zhì)量評估 臨床藥師培訓(xùn)作業(yè)要求和質(zhì)量評估共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的生源規(guī)范的培訓(xùn)師資規(guī)范的培訓(xùn)模式(基地)規(guī)范的教學(xué)過程組織管理、計劃實施、考核(koh)標(biāo)準(zhǔn)、督導(dǎo)與評估共九十八頁如何進(jìn)行(jnxng)規(guī)范化培訓(xùn)對生源的要求 在職藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 臨床藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)或藥師職稱 臨床藥學(xué)或藥學(xué)本科以上學(xué)歷 年齡40歲以下(yxi) 結(jié)業(yè)后從事臨床藥師工作共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)對師資的要求 3年以上臨床藥物質(zhì)量(zhling)工作經(jīng)歷 專職承擔(dān)臨床藥事工作 每周

11、在臨床工作4.5天以上 帶教臨床專科工作2年以上 熟悉帶教臨床?？?種以上疾病治療 掌握100種以上藥物知識和遴選應(yīng)用能力 具有醫(yī)患溝通能力共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)模式培訓(xùn)周期全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年全年實際(shj)工作日不得少于48周總學(xué)習(xí)課時1960小時臨床實踐實踐不得少于1765小時理論學(xué)習(xí)時間不得少于195小時共九十八頁如何進(jìn)行(jnxng)規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)模式帶教方法 應(yīng)成立帶教小組，醫(yī)師和藥師各1名 每組帶教2-3名 以參與臨床實踐為主要培訓(xùn)方式，掌握工作方法，提高藥物治療能力臨床問診、查房、病例討論、藥物遴選應(yīng)用、藥學(xué)(yo xu)查房和監(jiān)護(hù)、書寫藥歷等共九十八頁如何(rh

12、)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)模式具體內(nèi)容綜合素質(zhì)培訓(xùn)臨床(ln chun)知識與技能培訓(xùn)藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)溝通與交流技能培訓(xùn)專業(yè)理論知識培訓(xùn)所有培訓(xùn)科目以藥物臨床用藥實踐技能為中心對在臨床實踐輪轉(zhuǎn)的類別和時間做出相應(yīng)的規(guī)定共九十八頁培訓(xùn)指南實例(shl)抗感染藥物（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)（二）臨床知識(zh shi)與技能培訓(xùn)1. 微生物學(xué)2. 了解診療方法和技術(shù)在感染性疾病診療中的應(yīng)用價值 3. 掌握下列外科常見感染性疾病中23種疾病的病原菌特 點、病理特點、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反 應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征 4. 掌握“應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見”5. 掌握23種呼

13、吸科疾病的病原菌特點、病理特點、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征6. ICU抗感染用藥共九十八頁培訓(xùn)指南實例(shl)抗感染藥物（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)1、掌握各種常見感染性疾病的臨床表現(xiàn)，臨床過程及治療規(guī)范2、熟悉本地區(qū)常見致病微生物及耐藥情況3、熟悉抗感染藥物的經(jīng)驗用藥方案設(shè)計4、掌握抗感染藥物治療感染性疾病的療程及終點判斷5、當(dāng)使用抗感染藥物治療感染性疾病療效不佳時，能夠進(jìn)行藥物因素分析以及 其他影響療效的原因分析。6、掌握常用抗感染藥物引起的常見不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法7、掌握個體化給藥方案設(shè)計，熟練掌握抗感染藥物個體化給藥劑量計算方法

14、8、掌握教學(xué)藥歷的書寫9、掌握血藥濃度測定結(jié)果的合理解釋和正確利用10、具有利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)(wnxin)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥 物治療的中、外文文獻(xiàn)(wnxin)的能力11、應(yīng)掌握50種以上抗菌藥物的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常 用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價、 有關(guān)藥 品的“專家共識”等知識與技能共九十八頁培訓(xùn)指南實例(shl)抗感染藥物（四）溝通與交流技能培訓(xùn)1、學(xué)習(xí)(xux)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出

15、警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲存的知識等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育共九十八頁培訓(xùn)指南(zhnn)實例抗感染藥物（五）專業(yè)理論知識培訓(xùn)1、相關(guān)疾病(jbng)的解剖學(xué)、病理生理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2、抗菌藥物治療學(xué)3、藥學(xué)文獻(xiàn)檢索4、藥物流行病學(xué)5、治療藥物監(jiān)測6、微生物學(xué)基礎(chǔ)知識（六）完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求總學(xué)時、輪轉(zhuǎn)科室與作業(yè)要求（略）共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范(gufn)的教學(xué)過程查房教學(xué)病例討論教學(xué)藥歷書寫與點評病例分析書寫與點評文獻(xiàn)閱讀報告與點評病例實踐考核共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)(jio xu)

16、過程查房教學(xué)臨床藥師培訓(xùn)指南中要求學(xué)員要參加醫(yī)療團(tuán)隊的臨床查房 在帶教藥師的指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)臨床查房加強(qiáng)學(xué)員對疾病的認(rèn)識，建立臨床思維關(guān)注患者個體用藥的具體情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性對學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)步(jnb)產(chǎn)生督促作用 共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房重點是用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、用藥咨詢(zxn)提高學(xué)員的專業(yè)水平提高學(xué)員的交流溝通能力及現(xiàn)場應(yīng)變能力等共九十八頁如何進(jìn)行(jnxng)規(guī)范化培訓(xùn) 藥學(xué)查房(ch fn)教學(xué) 初次查房鍛煉接診能力，對患者進(jìn)行入院藥學(xué)評估要求自我介紹了解藥物治療、嗜好、生活方式等有價值信息語言通俗易懂、不用

17、醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語提問關(guān)注患者用藥問題，提出有助于患者改善用藥依從性的建議，或進(jìn)行用藥指導(dǎo)及建議關(guān)心病人的心理和經(jīng)濟(jì)狀況共九十八頁如何進(jìn)行(jnxng)規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房教學(xué)再次查房查房前的準(zhǔn)備通過與患者交流了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀詢問患者對用藥物的了解情況(qngkung)，并針對性進(jìn)行用藥教育健康教育回答患者的用藥問題查房后對需要反饋問題及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通共九十八頁如何進(jìn)行(jnxng)規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房時應(yīng)注意的問題言之有據(jù)注意溝通技巧把握節(jié)奏在患者交流(jioli)中與醫(yī)生的觀點保持一致，避免醫(yī)療糾紛學(xué)員剛開始查房時，選擇易溝通的患者交流共九十八頁如何進(jìn)行(jn

18、xng)規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)過程病例(bngl)討論 是綜合應(yīng)用臨床與藥學(xué)知識和技能，通過病例資料收集、整理、陳述、討論，發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床藥物治療實際問題，學(xué)習(xí)相關(guān)知識點，總結(jié)認(rèn)識規(guī)律，提高認(rèn)識和技能的實踐性教學(xué)手段 共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)病例(bngl)討論教學(xué)要求了解常見疾病相關(guān)知識通過特定疾病典型病例，學(xué)習(xí)常見疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷要點及治療原則。 訓(xùn)練病例資料收集、整理、書面與口頭表達(dá)能力由帶教藥師選定病例，學(xué)員運用病史收集、醫(yī)療文書閱讀評價及病史歸納等技能收集整理并口頭報告病例資料。培養(yǎng)建立臨床藥學(xué)思維能力通過分析病例資料，提出和思考病例及其藥物治療中存在的

19、各種用藥相關(guān)問題，培養(yǎng)病例總體分析、藥物治療方案審核評價能力。 提高對合理用藥和藥學(xué)服務(wù)技巧的認(rèn)識和運用針對病例藥物治療，提出合理用藥建議和藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃，提高相關(guān)知識和技能的綜合運用能力共九十八頁病例(bngl)討論教學(xué)要求資料整理詳細(xì)規(guī)范病例資料應(yīng)包括適合進(jìn)行相應(yīng)討論足夠的內(nèi)容和項目，如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、過敏史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、臨床診斷、治療過程、出院帶藥等。語言規(guī)范，描述(mio sh)準(zhǔn)確，詳略得當(dāng)。共九十八頁病例(bngl)討論教學(xué)要求問題設(shè)計明確具體、具有代表性每例提出35個供集中討論的問題針對與教學(xué)目的相對應(yīng)的各類主題應(yīng)

20、緊密結(jié)合特定(tdng)病例，兼顧特殊與一般通過討論，明確同類問題及其分析解決思路召開病例討論會共九十八頁舉 例CAP常見病原體及經(jīng)驗治療抗菌藥物選擇患者院外治療效果不佳的可能(knng)原因？患者轉(zhuǎn)氨酶異常的原因及對策？共九十八頁如何進(jìn)行(jnxng)規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范(gufn)的教學(xué)過程藥歷書寫與點評共九十八頁藥歷書寫(shxi)的目的藥歷：是患者一次住院治療的全過程記載，強(qiáng)調(diào)其同步性和完整性是由臨床藥師在參與臨床查房過程中記錄的關(guān)于發(fā)現(xiàn)、分析和解決(jiju)患者藥物相關(guān)問題的藥學(xué)資料是為患者進(jìn)行個體化藥物治療的重要依據(jù)是開展藥學(xué)服務(wù)工作的必備資料書寫目的：培養(yǎng)學(xué)員對臨床資料進(jìn)行采集、綜合

21、分析以及整理與歸納的能力 共九十八頁藥歷的基本(jbn)內(nèi)容患者基本情況：患者姓名、性別、年齡、職業(yè)以及與疾病相關(guān)的婚姻狀況、身高體重或體重指數(shù)、家族史、藥物過敏史、病案號或病區(qū)病床號、“醫(yī)?！焙唾M用情況、生活習(xí)慣（吸煙、攝鹽、嗜酒、愛好等）和聯(lián)系方式（電話、郵址、網(wǎng)址等）；病史摘要：入出院時間、既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、主要(zhyo)實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸；用藥記錄：藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始和停藥時間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)；藥物治療干預(yù)措施：記錄藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃、用藥中的問題、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療中建設(shè)性意見；結(jié)果評價：包括藥學(xué)

22、干預(yù)和意見的被采納情況，及提高用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和患者用藥依從性的結(jié)果，分析討論，對患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容，缺短藥品的信息。 中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會中國藥歷書寫原則與推薦格式（2007 年版）共九十八頁教學(xué)(jio xu)藥歷格式教學(xué)藥歷首頁 藥物治療日志 藥物治療總結(jié) 臨床帶教老師評語(pngy)藥學(xué)帶教老師評語臨床藥師培訓(xùn)指南推薦藥歷格式（修改版） 共九十八頁首頁-1 建立(jinl)日期： 年 月 日 建立人：_ 姓名性別出生日期 年 月 日住院號住院時間 年 月 日出院時間 年 月 日籍貫民族工作單位家庭電話手機(jī)號聯(lián)系地址 郵編身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)血型血壓mm

23、Hg體表面積不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）主訴和現(xiàn)病史： 主訴、起病情況、主要癥狀、病情的發(fā)展與演變、診療經(jīng)過、一般情況、常規(guī)檢查、特殊檢查。既往病史： 填寫本次入院以前的內(nèi)容，包括預(yù)防接種及傳染病史、手術(shù)外傷史及輸血史、過去健康狀況及疾病的系統(tǒng)回顧。既往用藥史： 填寫本次入院以前患者所有藥物使用的情況，包括藥店購買的非處方藥及偶爾使用的中草藥制劑。盡量包括用藥的途徑及用藥劑量。共九十八頁首頁-2家族史： 記錄與疾病及藥物治療相關(guān)的內(nèi)容，包括：明確家族性的疾病的危險因素、職業(yè)和工作環(huán)境有無毒物、粉塵、放射性物品接觸史、生活習(xí)慣及嗜好：（煙、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康狀況、性生活

24、狀況；月經(jīng)史、生育史。伴發(fā)疾病與用藥情況： 系指入院時仍需治療的伴隨疾病的癥狀、時間及演變過程，以及用藥情況，各伴隨癥狀之間尤其是與主要癥狀之間關(guān)系過敏史： 含藥物、食物及其它物品過敏史藥物不良反應(yīng)及處置史： 系指本次入院治療中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)與處置手段、結(jié)果。入院診斷：出院診斷：共九十八頁首頁-3初始治療方案分析： 系指根據(jù)本次入院診斷所設(shè)計的初始治療藥物與治療方案分析。治療過程中新出現(xiàn)的臨床診斷及治療方案分析，在“藥物治療日志”中記錄。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計劃： 系指根據(jù)初始治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護(hù)計劃。治療過程中根據(jù)新出現(xiàn)的臨床診斷、治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護(hù)計劃，在“藥物治療日志”

25、中記錄。其它主要治療藥物： 系指初始治療方案外的主要治療藥物，隨時填寫 共九十八頁藥物(yow)治療日志藥 物 治 療 日 志1、藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括： （1）入院后首次病程內(nèi)容已經(jīng)在首頁各欄目中體現(xiàn)，日志部分需記錄入院時間和入院診斷。 （2）患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄（含治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、治療方案、會診情況）； （3）對變更后的藥物治療方案的評價分析意見與藥物治療監(jiān)護(hù)計劃； （4）用藥監(jiān)護(hù)計劃的執(zhí)行情況與結(jié)果（包括藥師參與情況與結(jié)果）。 （5）出院帶藥情況。2、每次記錄應(yīng)有學(xué)員簽名，并注明記錄時間（年、月、日）危重病人要記錄時刻。 3、藥學(xué)帶教老師每周不少于兩

26、次對藥物治療日志進(jìn)行點評，并用紅色筆填寫點評意見。 4、臨床帶教老師每周不少于一次對藥物治療日志進(jìn)行點評，并用紅色筆填寫點評意見。 5、一般每3天書寫記錄1次，危重病人隨時書寫記錄。共九十八頁藥物(yow)治療總結(jié)藥 物 治 療 總 結(jié) 藥物治療總結(jié)應(yīng)包括：1.出院時對完整治療過程的總結(jié)性分析意見；2.藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)；3.患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)；4.治療需要的隨訪計劃和應(yīng)自行檢測的指標(biāo)。共九十八頁帶教老師(losh)評語臨 床 帶 教 老 師 評 語 對完整教學(xué)藥歷的評語藥 學(xué) 帶 教 老 師 評 語 對完整教學(xué)藥歷的評語共九十八頁教學(xué)(jio xu)藥歷質(zhì)量

27、點評對不同階段學(xué)員的要求第一階段：第1-3月重點關(guān)注藥歷內(nèi)容的完整正確，臨床思維的初步(chb)建立第二階段：第4-6月重點關(guān)注對于藥物治療方案的制訂與評價，體現(xiàn)“個體化”第三階段：第7-11月重點關(guān)注對患者整個住院過程的藥學(xué)服務(wù)，體現(xiàn)藥師工作的“獨立性”與“全程性”共九十八頁如何(rh)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)(jio xu)過程病例分析書寫與點評共九十八頁病例(bngl)分析書寫的目的病例分析為患者住院治療過程中一次治療事件(shjin)的描述，住院或門診病例均可以，一般應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)其精彩性可以與病人治療同步，也可以是回顧性目的提高臨床藥師學(xué)員的專業(yè)能力，文獻(xiàn)檢索能力，分析、歸納與總

28、結(jié)問題的能力 培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)敏感性共九十八頁病例分析(fnx)的功能強(qiáng)化撰寫者對不同藥物治療事件(shjin)的了解和認(rèn)識專業(yè)視野與職業(yè)敏感性的培養(yǎng)共九十八頁病例分析(fnx)要求基本要求病史(bn sh)摘要分析討論總結(jié)合格標(biāo)準(zhǔn)共九十八頁 文獻(xiàn)閱讀(yud)報告與點評如何進(jìn)行(jnxng)規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)過程共九十八頁一、為什么要做文獻(xiàn)(wnxin)閱讀報告 1、目的：幫助參加臨床藥師培訓(xùn)的學(xué)員學(xué)習(xí)并掌握提高信息收集和整理能力(nngl)的方法，用于臨床藥物治療的實踐。 是開展工作的一種重要技能共九十八頁2、什么樣是“寫得好”的文獻(xiàn)報告（綜述）？ 緊扣主題、抓住重點、條理清晰、分析準(zhǔn)確、

29、評論科學(xué)、結(jié)論合理。（1）“綜” 根據(jù)所查閱的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合的歸類、提煉、概括。 （2）“述” 融入作者自己理論水平、專業(yè)(zhuny)基礎(chǔ)、分析問題、解決問題的能力，在對問題進(jìn)行合情合理的剖析基礎(chǔ)上，提出自己獨特的見解共九十八頁二、文獻(xiàn)閱讀報告(bogo)有哪些要求 臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員文獻(xiàn)閱讀報告有不同于課題研究文獻(xiàn)綜述之處，有其自身特點 。 1、緊密圍繞主題 （1）主題來源(liyun)： *學(xué)員臨床實踐中遇到的具體問題自行提出 *帶教藥師根據(jù)教學(xué)進(jìn)展情況指定 共九十八頁例如：消化內(nèi)科專業(yè)臨床(ln chun)藥師遇見1名消化性潰瘍伴隨幽門螺桿菌（HP）感染的患者。 *目前主要的藥物治療方案有

30、哪些？ *這些治療方案各有何特點？ *針對這一患者的情況應(yīng)如何選擇？ 消化性潰瘍伴隨HP感染藥物治療的方法與進(jìn)展共九十八頁三、怎樣去做文獻(xiàn)(wnxin)閱讀報告 確定主題之后，從文獻(xiàn)查閱開始(kish)，最終形成文獻(xiàn)閱讀報告，主要以下經(jīng)步驟。1、文獻(xiàn)查閱（初步篩選所需文獻(xiàn)）（1）網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫檢索詞國內(nèi)外文獻(xiàn)文題和摘要確定選用范圍初步閱讀（2）圖書館或資料室借用初步閱讀共九十八頁2、文獻(xiàn)整理（最終選定閱讀文獻(xiàn)）選用范圍的文獻(xiàn)分類整理（合并同類） 入選類別下載(xi zi)瀏覽全文剔除重復(fù)最終選定（3-5篇）共九十八頁3、文獻(xiàn)閱讀（綜） 仔細(xì)閱讀選定的文獻(xiàn)，注意比較各自(gz)的特點、主要理論和方法

31、、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢、存在的不足之處及可能的改進(jìn)途徑和來自其它學(xué)科的啟發(fā)等。共九十八頁4、分析論證（述） 對閱讀的內(nèi)容進(jìn)行分析和概括(giku)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行評論，并據(jù)此得出自己的看法和解決主題的設(shè)想。共九十八頁5、形成(xngchng)閱讀報告（書面材料）“培訓(xùn)學(xué)員文獻(xiàn)閱讀報告”*格式：word文檔或ppt格式 *要求：緊扣主題、簡明扼要、內(nèi)容完整*內(nèi)容：文獻(xiàn)來源、內(nèi)容簡介、文獻(xiàn)分析與評論、讀后結(jié)論與啟示等 *篇幅：1000字左右（A4紙，小4號字，2-3頁）共九十八頁如何進(jìn)行(jnxng)規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范(gufn)的教學(xué)過程病例考核共九十八頁病例(bngl)考核的目的和意義充分體現(xiàn)了“以藥物

32、臨床用藥實踐技能為中心”的培訓(xùn)理念是檢查臨床實踐教學(xué)效果的重要手段是嚴(yán)格帶教要求，保證教學(xué)質(zhì)量，落實教學(xué)階段和環(huán)節(jié)的有效措施高質(zhì)量的考核設(shè)計，能真實和全面地反映學(xué)員臨床實踐水平；能幫助學(xué)員通過考核查找不足，促進(jìn)(cjn)師資不斷改進(jìn)教學(xué)方法與手段共九十八頁臨床實踐考核設(shè)計與組織(zzh)要求 病種選擇(xunz) 病例內(nèi)容問題設(shè)計考核組織共九十八頁 病種選擇(xunz)應(yīng)符合培訓(xùn)指南中各專業(yè)培訓(xùn)要求有明確的可供討論的藥物治療事件病例(bngl)難易程度根據(jù)學(xué)員不同培訓(xùn)階段選擇或適當(dāng)設(shè)計以如實反映學(xué)員該培訓(xùn)階段學(xué)習(xí)實踐情況、正確評價學(xué)員實踐技能、檢驗教學(xué)質(zhì)量為目的共九十八頁 病例(bngl)內(nèi)容

33、-1應(yīng)簡明扼要，對病史進(jìn)行適當(dāng)歸納，節(jié)減臨床無關(guān)信息，防止內(nèi)容冗長 應(yīng)與討論問題緊密結(jié)合，重要信息無遺漏，可保留部分混雜信息供學(xué)員鑒別篩選藥物治療情況描述清晰，治療方案應(yīng)利于藥學(xué)監(jiān)護(hù)點的提出，并體現(xiàn)隨病情變化的調(diào)整情況用語規(guī)范，藥品(yopn)使用通用名稱，商品名可在通用名后括號內(nèi)注明共九十八頁應(yīng)包含以下基本內(nèi)容：患者基本情況，如性別、年齡、體重、嗜好、個人和家族病史、藥物過敏史等和診斷相關(guān)的主要陽性(yngxng)體征主要的化驗和檢查結(jié)果，如肝腎功能等血液、生化指標(biāo)及影像學(xué)等治療方案以及整個治療過程的記錄，特別是調(diào)整治療方案的相關(guān)記錄病程記錄 病例(bngl)內(nèi)容-2共九十八頁 問題(wnt

34、)設(shè)計-1應(yīng)符合培訓(xùn)指南各專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容與要求，包括學(xué)員的綜合素質(zhì)和臨床技能兩個方面應(yīng)盡量涵蓋培訓(xùn)指南中所要求的各個知識點，由點到面，抓住關(guān)鍵點，兼顧基本點應(yīng)本著從易到難、由淺入深(yu qin r shn)、逐層深入的原則，根據(jù)培訓(xùn)的不同階段，分層次有側(cè)重的設(shè)計問題注意新技術(shù)、新療法、新進(jìn)展結(jié)合臨床藥學(xué)特點，有助于臨床思維的培養(yǎng)，體現(xiàn)分析和解決問題能力共九十八頁 問題(wnt)設(shè)計-2問題設(shè)計的重點應(yīng)該是藥物治療方案的評價、監(jiān)護(hù)和用藥教育(jioy)，可分兩個層次設(shè)計一是側(cè)重于基礎(chǔ)理論的給藥方案設(shè)計與評價一是側(cè)重于臨床實踐的如何正確使用藥物共九十八頁問題的設(shè)計應(yīng)有邏輯性與針對性，問題提出應(yīng)用(

35、yngyng)語規(guī)范、表述清楚、簡捷明了，便于考生理解和回答問題答案應(yīng)準(zhǔn)確、肯定，不得有歧義；和答題要點應(yīng)一一對應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)量化，便于判斷和評分 問題(wnt)設(shè)計-3共九十八頁臨床實踐考核(koh)的流程學(xué)員病例資料閱讀（30分鐘）考核說明(shumng)（5分鐘） 病史簡述（10分鐘）現(xiàn)場答辯（20分鐘）考核點評（5分鐘）評分 （5分鐘） 共九十八頁 現(xiàn)病史： 患者，女性，83歲，30年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋，多為白色泡沫樣痰，受涼后或秋冬寒冷季節(jié)易發(fā)病。近5年出現(xiàn)活動后氣喘，每年有喘悶癥狀3個月以上，且喘悶癥狀逐年加重，但未進(jìn)行任何治療。4天前癥狀加重，痰黃色、粘稠，不能咳出，不能平臥，

36、伴有神志(shnzh)模糊，大小便失禁，遂到我院急診科治療，予以左氧氟沙星、喘定、沐舒坦應(yīng)用，效果不明顯，收治入院。病史(bn sh)摘要病例考核舉例共九十八頁既往史： 高血壓病史5年，最高165/100mmHg。口服(kuf)氨氯地平、珍菊降壓片控制尚可。糖尿病史3年，口服(kuf)二甲雙胍、格列奇特控制可。個人史： 出生生長于原籍，無異地久居史，無疫區(qū)疫水接觸史，有吸煙史2400年支。月經(jīng)史：16歲 35天/2830天 49歲。適齡結(jié)婚，子女均體健。家族史： 無。過敏史： 青霉素過敏病史(bn sh)摘要共九十八頁臨床(ln chun)診斷1.COPD加重期2.慢性(mn xng)肺源性心

37、臟病3.心功能3級4.II型呼吸衰竭5.肺性腦病6.高血壓病2級(高危組)7.2型糖尿病共九十八頁治療藥物：左氧氟沙星（可樂(k l)必妥） 0.5g 1/日 12.0512.120.9% NaCl 100ML 2/日 12.0512.12氨溴索（沐舒坦） 300mg0.9% NaCl 100ML 2/日 12.0512.12二羥丙茶堿（喘定） 0.25g氨氯地平（絡(luò)活喜） 5mg 1/日 12.0512.12 常規(guī)優(yōu)泌靈 10IU 皮下 1/三餐前12.0512.12諾和靈N 8IU 皮下 1/晚睡前 12.0512.120.9% NaCl 5ML 霧化吸入 2/日 12.0512.12布地

38、奈德（普米克令舒） 1mg異丙托溴胺 500g0.9% NaCl 20MLiv 1/日 12.05-12.10鹽酸納絡(luò)酮 0.8mg甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍) 40mg iv 12.05、12.06共九十八頁出院(ch yun)帶藥（左氧氟沙星）可樂必妥 0.5 口服 1次/日（氨溴索）沐舒坦 30mg 口服 3次/日（復(fù)方(ffng)甲氧那明膠囊）阿斯美 2片 口服 3次/日 利肺片 2片 口服 3次/日（胸腺肽a1 ）邁普新 1.6mg 皮下注射 1次/2日共九十八頁答題要點：病史:長期大量吸煙史；咳嗽、咳痰多年、反復(fù)發(fā)作30年，每年持續(xù)3個月以上；活動后氣喘5年；4天前咳嗽、咳痰、呼吸困

39、難加重，痰量增加、顏色變黃、黏性增加、不能咳出，不能平臥。陽性體征:桶狀胸，呼吸頻率加快，呼吸動度減弱，語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，聽診呼吸音減低。實驗室檢查(jinch)：肺功能尚缺。影像檢查：胸部CT示右上肺、中肺及左舌葉炎癥，肺氣腫，雙上肺肺大皰評分標(biāo)準(zhǔn)：答對3條合格；4條良好；每條內(nèi)容全面優(yōu)秀。 問題1：請指出病史介紹中哪些指標(biāo)（含體征與檢查）可以成為患者診斷(zhndun)為COPD加重期？ 共九十八頁 問題2：針對該患者的診治，可參考哪些 診療指南?你認(rèn)為治療的原則應(yīng)該包括哪幾方面？主要參照COPD診治指南(2007年修訂版)治療原則：吸氧；抗感染；舒張支氣管（吸入+ 靜脈）；激素

40、抗炎（吸入+ 靜脈）；對癥治療：祛痰(q tn)；催醒；輔助治療（保護(hù)應(yīng)激、營養(yǎng)、免疫）評分標(biāo)準(zhǔn)：答對前4條合格；前5條良好；6條優(yōu)秀共九十八頁答題要點： 尼克剎米的作用與應(yīng)用風(fēng)險興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣但又同時增加耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量，且易使呼吸肌疲勞 納絡(luò)酮的主要作用與應(yīng)用特點為特異性阿片受體拮抗劑，可競爭性抑制內(nèi)啡肽機(jī)制引起的呼吸抑制；納絡(luò)酮易透過血腦屏障，可迅速起效且不產(chǎn)生上述副作用評分標(biāo)準(zhǔn)：答出2個藥物的主要作用合格；答出一個(y )藥物的應(yīng)用特點或風(fēng)險良好；答出2個藥物的應(yīng)用特點或風(fēng)險優(yōu)秀問題(wnt)3：肺性腦病未使用尼克剎米而用了納絡(luò)酮，你如何評價？共九十

41、八頁問題4： 針對給予該患者的藥物治療，你對同時應(yīng)用PPI與左氧、茶堿類、鈣拮抗劑可能出現(xiàn)的相互作用有何評價？提出監(jiān)護(hù)要點？問題4要點：PPI的基本特點：PPI是質(zhì)子泵抑制劑，可抑酸,保護(hù)胃粘膜，可預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍多數(shù)PPI是CYP 2C19及3A4的抑制劑其他各藥的肝酶代謝特性左氧氟沙星是CYP 1A2的抑制劑；茶堿是CYP1A2 3A4的底物某些鈣拮抗劑，如地爾硫卓、硝苯地平等為CYP 3A4的底物和抑制劑聯(lián)用可能發(fā)生的相互作用PPI、左氧氟沙星、鈣拮抗劑均可能會引起茶堿濃度升高，多藥聯(lián)用則風(fēng)險更大；PPI各品種存在差異(chy)，泮托拉唑因有II相代謝旁路，因此上述相互作用較小；奧美拉唑

42、作用明顯。評分標(biāo)準(zhǔn)：答出前2條及格；3條良好；4條優(yōu)秀共九十八頁答題要點：指征：在急性加重期，具有全身使用激素的指征品種遴選：全身給藥，可口服潑尼松；也可靜脈甲潑尼龍后改口服療程與停藥原則療程1014d，繼續(xù)延長無臨床意義，且易發(fā)生諸多不良反應(yīng)停藥原則：逐漸減量直至停藥減量方法：如使用強(qiáng)的松每日40mg以上，病情相對穩(wěn)定，可每周或每兩周減量5 -10mg/日至30mg/日，然后每2-4周減2.5-5mg/日至15mg/日，以后更緩慢地減量。有人主張隔日減藥，當(dāng)減至1 5-20mg/日后(rhu)可隔日減量，直至有一天不用藥。評分標(biāo)準(zhǔn)：答對前3條合格；做出2個以上說明良好；全部做出說明優(yōu)秀問題5 ：患者(hunzh)使用靜脈激素治療，是否有指征？ 使用劑量和療程有何要求？停藥時應(yīng)注意什么？共九十八頁 問題6 ： 根據(jù)病史，患者有高血壓病史，之前口服 珍菊降壓片降壓，就此問題，應(yīng)對患者采取哪些監(jiān) 護(hù)？如何進(jìn)行？答題要點：珍菊降壓片是中西藥復(fù)方降壓制劑，主要含有野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁。其中氫氯噻嗪為噻嗪類利尿藥，可能抑制胰島素釋放，引起糖耐量降低，導(dǎo)致血氧升高，故不適于用于糖尿病患者。盡管糖尿病并非珍菊降壓片的絕對禁忌證，但必須考慮