PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓-PPT課件

1、PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓 江蘇盛澤醫(yī)院 ICU周穎云國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)2003年2009年/mobanCompany Logo國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年 INS 隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2011年 INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地區(qū) (2011年 INS在肯塔基州路易維爾市)/mobanCompany Logo2011年 INS標(biāo)準(zhǔn)的主要變化增加了循證學(xué)等級(jí) 整合的標(biāo)準(zhǔn) 血管通路穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換 血管通路穿刺點(diǎn)的護(hù)理和敷料的更換 滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容 氣體栓塞 導(dǎo)管栓塞 導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓 中心血管通路易位/mobanCompany Logo麻醉科ICU急診科腫瘤內(nèi)

2、科及臨床各科室PICC血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以及血管介入手術(shù)用導(dǎo)管運(yùn)用于？ PICC 的使用僅次于緊急救護(hù)的中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter， CVC)1/mobanCompany Logo導(dǎo)管相關(guān)血栓導(dǎo)管相關(guān)血栓CRT：導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成PICC導(dǎo)管血栓作為血管內(nèi)異物，直接引起血管內(nèi)膜損傷,從而誘發(fā)血栓研究發(fā)現(xiàn):PICC 相關(guān)上肢靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生率高達(dá) 35%2/mobanCompany Logo常見的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖維血栓掛壁血栓 纖維蛋白鞘/mobanCompany Logo診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、紅、腫、痛皮溫增高淺靜脈擴(kuò)張健側(cè)和患側(cè)上肢周徑相差 2 4 cm/mobanCompany LogoPICC 導(dǎo)管血栓形成的相關(guān)因素患者導(dǎo)管/mobanCompany Logo腫瘤：、期發(fā)生率為 0 期8% 期 16% 深靜脈血栓及肺栓塞史 糖尿病年齡：40歲發(fā)生率為9% 4060歲為5% 60歲為15%藥物：輸注血制品、高滲性溶液 順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿等與患者相關(guān)的因素研究3指出腫瘤分期與 PICC血栓形成的關(guān)系為病種年齡藥物/mobanCompany Logo與導(dǎo)管相關(guān)的因素與導(dǎo)管尖端的位置及直徑有關(guān)與導(dǎo)管材質(zhì)、 規(guī)格有關(guān)導(dǎo)管的留置時(shí)間/mobanCompany Logo與導(dǎo)

4、管尖端的位置及直徑有關(guān)導(dǎo)管尖端位置導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下 1/3 時(shí)，血流量大，血栓發(fā)生率低若 PICC 尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈，50% 確診有靜脈血栓/mobanCompany Logo與導(dǎo)管尖端的位置及直徑有關(guān) PICC相關(guān)血栓發(fā)生率直徑3Fr以下的PICC 無靜脈血栓形成,4Fr發(fā)生率為1%5Fr為6.6%,6Fr為9.8%研究發(fā)現(xiàn)4與導(dǎo)管直徑成反比。/mobanCompany Logo與導(dǎo)管材質(zhì)、 規(guī)格有關(guān)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的導(dǎo)管比聚氨酯,硅膠導(dǎo)管發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性高;硅膠類材料機(jī)械性損傷和感染率低。聚氯乙烯導(dǎo)管發(fā)生率為 70%硅膠管為

5、20%4材質(zhì)柔軟/mobanCompany Logo導(dǎo)管的留置時(shí)間進(jìn)一步研究！導(dǎo)管相關(guān)血栓的發(fā)生可能隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)而增加5而宋敏6的研究表示導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)不會(huì)增加血栓形成的概率/mobanCompany LogoPICC 導(dǎo)管相關(guān)血栓的預(yù)防預(yù)防措施血栓形成后的護(hù)理/mobanCompany Logo預(yù)防措施減少血栓形成的誘因合理選擇導(dǎo)管選擇穿刺部位置管期間護(hù)理做好心理護(hù)理在局麻下操作嚴(yán)格無菌操作操作者嫻熟的技術(shù)貴要靜脈(90)、肘正中靜脈、頭靜脈下肢遠(yuǎn)端靜脈/mobanCompany Logo置管期間護(hù)理制訂PICC置管維護(hù)記錄單所有的液體均由輸液泵持續(xù)輸入，中斷輸液時(shí)用淡肝素鹽水

6、封管/mobanCompany Logo置管期間護(hù)理-封管1支肝素+250ml生理鹽水50u/ml20ml稀釋肝素液脈沖式封管禁用10ML以下針筒!推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦正確沖管/mobanCompany Logo置管期間護(hù)理-固定/mobanCompany Logo血栓形成后的護(hù)理拔管 患肢護(hù)理經(jīng)血管彩超檢查確診為血栓形成后,利用 PICC管將溶栓藥物注入并邊溶栓邊拔管急性期患者絕對(duì)臥床休息714d,抬高患肢2030，膝關(guān)節(jié)處于微屈曲狀態(tài)，做好記錄有出血傾向的監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、 凝血酶原時(shí)間預(yù)防肺栓塞形成。血栓形成 1 2 周內(nèi)絕對(duì)臥床休息/mobanCompany Logo展望下一

7、步研究對(duì)所有的置管患者在置管后不同時(shí)間段做血栓檢查，以確定無癥狀和有癥狀血栓的發(fā)生率，并了解 PICC 相關(guān)血栓的發(fā)生時(shí)間，盡量預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，使 PICC 置管術(shù)能夠更好地應(yīng)用于臨床/mobanCompany Logo靜療專業(yè)隊(duì)伍的核心職能專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程質(zhì)量控制 ./mobanCompany Logo參考文獻(xiàn)1Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit Care N

8、urs,2002,18(1):37472Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Oncol,2002,20(15):327632813姚紅芳,周維華.胃癌患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)J.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2010,19(14):27284李俊英,余春華.腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓的研究進(jìn)展J.華西醫(yī)學(xué),2008,23(4):8938945鄭春輝,王風(fēng),陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈