2020年肥胖癥的康復(fù)體育(課件)

1、Dr.Feng2020年肥胖癥的康復(fù)體育（課件）2020-11-291定義肥胖癥是指各種原因引起機(jī)體能量供需失調(diào)，攝取食物中的熱量多于人體消耗，以致過剩的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存于體內(nèi)所致。 肥胖癥是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，生理因素及病理因素均可導(dǎo)致肥胖，因此肥胖癥也是一種慢性代謝異常疾病，而且常與胰島素抵抗、冠心病、高血壓、血脂異常等組合在一起，既影響身心和行為等相關(guān)問題，也可作為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一與一些疾病如心血管疾病、糖尿病等患病率和死亡率密切相關(guān)。 2020-11-292流行病學(xué)我國(guó)成年人的肥胖癥患病率超過10，青少年也達(dá)到57，1986年中國(guó)兒童的肥胖發(fā)病率是5.2，到20

2、03年已達(dá)11.9。我國(guó)目前有肥胖者約7000萬，肥胖癥發(fā)病率正以每年8的速度增長(zhǎng)，在上海、北京、廣州等大城市更為嚴(yán)重，預(yù)計(jì)10年后，中國(guó)的肥胖人群將達(dá)2億。2020-11-293肥胖癥的分類肥胖分為單純性和繼發(fā)性兩大類，單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌與代謝性疾病，但伴有脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)障礙的一類肥胖，此類肥胖最為常見。單純性肥胖根據(jù)肥胖發(fā)生年齡又分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖兩種。前者常為幼年期起病，與嬰兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)過度有關(guān)。后者又稱營(yíng)養(yǎng)性肥胖，多于成年后起病，常由于營(yíng)養(yǎng)過度、體力活動(dòng)減少所致。繼發(fā)性肥胖常繼發(fā)于內(nèi)分泌或代謝性疾病，如繼發(fā)于垂體前葉功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、下丘腦綜合征等的一種癥狀。本

3、節(jié)主要討論單純性肥胖的康復(fù)治療。 2020-11-294肥胖癥的病因及發(fā)病機(jī)制遺傳：人類的流行病學(xué)研究表明單純性肥胖可呈一定的遺傳傾向，但遺傳基礎(chǔ)未明；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：下丘腦食物調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)就會(huì)引起多食而導(dǎo)致肥胖；內(nèi)分泌系統(tǒng)：目前認(rèn)為在肥胖癥的發(fā)病機(jī)制中胰島素的變化可起到主要作用；飲食生活習(xí)慣：如飲食過多高熱能食物、運(yùn)動(dòng)不足、體力活動(dòng)減少等等；藥物性肥胖：長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪、胰島素、促蛋白合成劑、激素、抗組織胺等藥，可使食欲亢進(jìn)導(dǎo)致肥胖。此類肥胖一旦停藥癥狀可逐漸減輕或好轉(zhuǎn)。 2020-11-295臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：輕度肥胖者一般無自覺癥狀。中重度肥胖者則表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，如體力勞動(dòng)時(shí)易疲勞

4、，上樓時(shí)感覺氣促，怕熱多汗，負(fù)重關(guān)節(jié)容易發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等。形體改變：通常男性型脂肪主要分布在腰部以上（如軀干、腹部、頸部）稱蘋果型，女性型脂肪主要分布在腰以下（如下腹部、臀、大腿）稱梨型。2020-11-296肥胖引起的各系統(tǒng)改變：心血管系統(tǒng)改變：如充血性心力衰竭、下肢靜脈曲張、栓塞性靜脈炎和靜脈血栓形成；動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生；呼吸系統(tǒng)改變：如活動(dòng)性呼吸困難，嚴(yán)重的可導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和高碳酸血癥，終末期呈肥胖性心肺功能不全征；消化系統(tǒng)改變：易發(fā)膽石癥、肝功能異常等；2020-11-297運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)改變：易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)改變：肥胖患者常伴有空腹及餐后高胰島素血癥，糖耐

5、量減低。甘油三酯、極低密度脂蛋白、膽固醇常增高；精神系統(tǒng)改變：肥胖患者可出現(xiàn)倦怠、冷漠、精神抑郁，對(duì)環(huán)境、事物的刺激反應(yīng)遲鈍，思維、學(xué)習(xí)效率不高；2020-11-298并發(fā)癥：肥胖者多種疾病的發(fā)病率明顯增加，死亡率也比正常體重者明顯增加。常見并發(fā)癥有高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等。此外，肥胖患者皮膚皺褶易發(fā)生皮炎、擦傷并容易合并化膿感染。2020-11-299肥胖癥的危害引起高血壓、冠心病、糖尿病等各種合并癥由于過度負(fù)荷導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)炎、扁平足、脊柱滑脫等手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性增大，容易導(dǎo)致切口愈合不良、術(shù)后肺部感染等女性由于體內(nèi)脂肪過多容易發(fā)生月經(jīng)異常有資料表明：40-45歲以后體重每增加0.5

6、公斤，死亡率增加1%，肥胖癥患者平均壽命減少10年左右行動(dòng)緩慢，意外事故發(fā)生率高給生活和工作帶來諸多不便易造成心理改變2020-11-2910兒童肥胖標(biāo)準(zhǔn)正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%范圍內(nèi)；輕度肥胖：120%130%；中度肥胖：130%150%；重度肥胖150%以上嬰兒和兒童的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算法：(1)嬰兒（16個(gè)月）：標(biāo)準(zhǔn)體重(g)出生體重(g)月齡600；(2)嬰兒（712個(gè)月）：標(biāo)準(zhǔn)體重(g)出生體重(g)月齡500；(3)一歲以上幼兒：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)年齡28；(4)若兒童身高超過標(biāo)準(zhǔn)可參照成人標(biāo)準(zhǔn)。 2020-11-2911成年人標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)身高(cm)1000.9。超過標(biāo)準(zhǔn)體重

7、10%19%為超重，超過20%為肥胖。其中超過20%30%為輕度肥胖；31%50%為中度肥胖；超過50%以上者為重度肥胖。2020-11-2912體重指數(shù)（BMI）BMI體重(kg)/身高(m)2是較常用的指標(biāo)。2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出了亞洲成年人BMI正常范圍為18.522.9;0.90（男）或0.85（女）可視為中央型肥胖。WHR與CT測(cè)得的腹部脂肪面積明顯相關(guān)，是表示腹部脂肪積聚的良好指標(biāo)。2020-11-2916腰圍（WC）腰圍較腰臀比更簡(jiǎn)單可靠,現(xiàn)在更傾向于用腰圍代替腰臀比預(yù)測(cè)中心性脂肪含量。WHO建議男性WC94cm，女性WC80cm為肥胖，中國(guó)肥胖問題工作組建議對(duì)中國(guó)成人

8、來說，男性WC85cm，女性WC80cm為腹部脂肪蓄積的診斷界限。2020-11-2917肥胖度肥胖度（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）100%/標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖度為10%屬于正常范圍；10%為超重；20%為肥胖；20%30%為輕度肥胖；30%50%為重度肥胖；超過100%為病態(tài)肥胖。2020-11-2918康復(fù)治療基本原則肥胖癥康復(fù)治療的基本原則是：通過飲食控制以減少能量攝入；通過運(yùn)動(dòng)鍛煉增加能量消耗，使機(jī)體所需能量維持負(fù)平衡狀態(tài)，以使體內(nèi)過剩的脂肪組織轉(zhuǎn)換成能量釋放，逐步達(dá)到減少脂肪、減輕體重的目的； 當(dāng)體重減輕到理想體重后，保持能量攝入與消耗平衡，防止肥胖復(fù)發(fā)。在眾多的減肥方法中以飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉為最重

9、要、最基本的措施。2020-11-2919行為矯正治療要堅(jiān)持足夠的時(shí)間，要持之以恒地致力于改變?cè)械纳睢嬍沉?xí)慣。因此除由康復(fù)工作人員指導(dǎo)外，還應(yīng)取得家庭的合作，指導(dǎo)患者制定計(jì)劃。從飲食處方開始，逐步建立咨詢、定期尋訪和制定行為干預(yù)計(jì)劃。內(nèi)容包括食物行為（選購(gòu)、貯存、烹飪），攝食行為（時(shí)間、地點(diǎn)、陪伴、環(huán)境、用具、菜單）和自尊，尤其是有精神情緒問題的肥胖患者，還應(yīng)做些細(xì)致的調(diào)查研究，了解問題的癥結(jié)所在，有針對(duì)性的做好疏導(dǎo)，改變其原有的不良心態(tài)，取得其配合，才能取得較為理想的治療效果。2020-11-2920飲食療法減低飲食熱量：一般來說低熱量飲食指每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量4284kJ，極低熱量

10、飲食指每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量42kJ或更低。減低飲食熱量首先要限制糖類，糖類供給應(yīng)控制在總熱量的40%50%為宜，同時(shí)要限制脂肪，尤其是動(dòng)物脂肪，脂肪應(yīng)控制在總熱量的20%25%。三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量及分配比例：蛋白質(zhì)按每日1g/kg，約占總熱量的26%，應(yīng)選擇高生物價(jià)蛋白質(zhì)；碳水化合物的量約占總熱量的50%；脂肪約占總熱量的24%，最好含有較多的不飽和脂肪酸。2020-11-2921充分?jǐn)z取蛋白質(zhì)：食物中蛋白質(zhì)的供給量控制在占飲食總熱量的20%30%。保證飲食有足夠而平衡的維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)盡量以少量的飲食滿足需要2020-11-2922可選擇的減肥食物蔬菜類：如黃瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、葫蘆、

11、蘿卜、大白菜、豆芽、海帶等；豆類：如綠豆、紅豆、黃豆、玉米、豆腐等；其他食物類：如醋、茶、木耳、蘑菇等。以上減肥食物可以在減肥過程中搭配選用，效果會(huì)很好。2020-11-2923飲食療法注意事項(xiàng)切莫并餐大吃：飲食方式與肥胖有很大關(guān)系，在進(jìn)餐次數(shù)少，常兩餐并作一餐大吃一頓的人中，肥胖者非常多。不吃零食：禁忌零食，特別是禁忌甜食及酥脆餅干類，因?yàn)檫@類食品含有驚人的高熱量。（2塊大酥脆餅干或30粒花生米的熱量相當(dāng)于一碗飯）忌酒：酒類是高熱量食品，經(jīng)常飲用易導(dǎo)致肥胖，尤其是啤酒。2020-11-2924根據(jù)肥胖程度節(jié)制飲食：對(duì)輕度肥胖者僅需要限制脂肪和糖類，平時(shí)適當(dāng)限制零食、糕點(diǎn)和啤酒等；中度以上肥胖

12、者如食欲旺盛不能自制，同時(shí)又因肥胖不能堅(jiān)持體力活動(dòng)的應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)食，如果希望每周減輕0.51kg，則每天食物中的碳水化合物約0.150.2kg，蛋白質(zhì)的含量不宜少于每公斤體重1g，同時(shí)還應(yīng)控制動(dòng)物脂肪和脂肪酸含量較高的油類。2020-11-2925運(yùn)動(dòng)治療的作用機(jī)制運(yùn)動(dòng)時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加，可提高脂蛋白酯酶的活性，促進(jìn)脂肪的分解；運(yùn)動(dòng)可以減輕胰島素的抵抗；運(yùn)動(dòng)可減少脂肪在心臟、血管、肝臟等器官內(nèi)沉積，從而避免因肥胖而引起這些器官的損害運(yùn)動(dòng)可降低血中甘油三酯及低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，對(duì)防止血管粥樣硬化及心腦血管病變有重要意義。運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)心肌收縮力，增加胸廓及膈肌的活動(dòng)

13、度，加深呼吸，增加肺活量，從而改善心肺功能提高人體健康水平。2020-11-2926以中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔以力量性運(yùn)動(dòng)及球類運(yùn)動(dòng)等。肥胖患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)可根據(jù)不同年齡、體質(zhì)和興趣愛好選擇不同強(qiáng)度和不同方式的運(yùn)動(dòng)。中老年、體質(zhì)較差的肥胖者可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低、時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，而年輕體質(zhì)較好的肥胖者可進(jìn)行強(qiáng)度較大、時(shí)間相對(duì)較短的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。2020-11-2927有氧運(yùn)動(dòng)：常用的有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、慢跑、游泳、劃船、登山、騎自行車減肥體操等?；镜倪\(yùn)動(dòng)方法與糖尿病患者的有氧運(yùn)動(dòng)方法相似。力量性運(yùn)動(dòng)：主要是進(jìn)行軀干和四肢大肌群的力量性運(yùn)動(dòng)，可以利用自身體重進(jìn)行仰臥起坐、下蹲起立以及俯臥撐

14、等運(yùn)動(dòng)，也可利用啞鈴、沙袋或拉力器等鍛煉。為了達(dá)到消耗體內(nèi)脂肪的目的，力量性運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉負(fù)荷是以最大肌力的60%80%，每組10次，作23組，隔23周再加大運(yùn)動(dòng)量。2020-11-2928球類運(yùn)動(dòng)：球類運(yùn)動(dòng)作為一種鍛煉方式，既能鍛煉肌肉、增強(qiáng)體質(zhì)，又能持續(xù)運(yùn)動(dòng)消耗能量，起到減肥效果。肥胖患者的球類運(yùn)動(dòng)可酌情選擇羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球、排球、籃球等項(xiàng)目，每次運(yùn)動(dòng)以3060分鐘為宜，中間可以適當(dāng)休息。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免體育比賽時(shí)那種緊張激烈的爭(zhēng)奪。2020-11-2929注意事項(xiàng)減肥前要經(jīng)過醫(yī)生檢查是否有心血管系統(tǒng)合并癥，如有則分別按冠心病、高血壓和糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間要定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)督，以便及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要持之以恒2020