三級中醫(yī)醫(yī)院評審護理部分標(biāo)準(zhǔn)解讀-PPT課件

1、三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則解讀 護理部分 護理相關(guān)指標(biāo)內(nèi)容第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（600分）第二章 隊伍建設(shè)2.1.4第六章 中醫(yī)護理（60分）第二部分 綜合服務(wù)功能（400分） 第二章 患者安全（30分）第五章 護理質(zhì)量管理（40分） 護理質(zhì)量管理由30分增加至40分2011年和2017年區(qū)別內(nèi)容2011年2017年中醫(yī)護理分值6060條目三大14小六大21小中醫(yī)護理方案、科研無新增中醫(yī)護理操作大于2項大于4項患者安全分值3030條目四大10小六大16小特殊情況下醫(yī)務(wù)人員溝通無新增醫(yī)院感然風(fēng)險防控?zé)o新增2011年和2017年區(qū)別內(nèi)容2011年2017年護理質(zhì)量管理分值3040條目五大18小五

2、大18小特殊科室手術(shù)室、消毒供應(yīng)室新增急診科、ICU、血透室護理操作有項目要求無項目要求LOREM IPSUM DOLOR LOREM第一部分隊 第二章 隊伍建設(shè)2.1.4設(shè)2.1.42.1.4護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間100學(xué)時）的比例70%。執(zhí)行： （1）2014年開始執(zhí)行“三年中醫(yī)藥知識技能”輪流，統(tǒng)計學(xué)習(xí)學(xué)分，完善相關(guān)學(xué)習(xí)資料。2014年、2015年到院的西醫(yī)院校畢業(yè)護士已完成中醫(yī)培訓(xùn)手冊填寫，發(fā)放合格證書； （2）建立護士個人技術(shù)檔案，建立中醫(yī)類別護士目錄。 6.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，實施目標(biāo)管理。各層次護理管理崗位職責(zé)明確并實行

3、考核。執(zhí)行： 建立三級管理體系，有目標(biāo)任務(wù)管理書，每年進行一次的護士管理崗位考核，有資料。中醫(yī)第六章 中醫(yī)護理護理6.1.1中醫(yī)護第六章 中醫(yī)護理.26.1.2建立護理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。執(zhí)行： 建立護理垂直管理體系，有護理垂直管理實施方案。中醫(yī)護理第六章 中醫(yī)護理36.1.3明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責(zé)。執(zhí)行：重新修訂各層級人員工作職責(zé)，工作職責(zé)中有明確的中醫(yī)管理職能。中醫(yī)第六章 中醫(yī)護理護理6.1.46.1.4醫(yī)院年度工作計劃中有中醫(yī)護理工作的計劃與具體措施，并落實。執(zhí)行：查閱醫(yī)院年度計劃，和相關(guān)部門溝通。中醫(yī)第六章 中醫(yī)護理.1.56.1.5建立護理與醫(yī)務(wù)、

4、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少半年1次）召開會議。執(zhí)行：建立相關(guān)協(xié)調(diào)機制，護理部有相關(guān)的會議記錄。中醫(yī)護第六章 中醫(yī)護理.2.16.2.1合理配置護士，病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。特殊護理單元人員資質(zhì)符合要求。執(zhí)行：現(xiàn)場查看科室護理人力，每月梳理一次護士配置表，特殊單元人員的資質(zhì)有相關(guān)培訓(xùn)資料。中醫(yī)第六章 中醫(yī)護理理6.2.26.2.2中醫(yī)藥院校畢業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的護士比例不低于40%。執(zhí)行：建立護士個人技術(shù)檔案，建立中醫(yī)類別護士目錄中醫(yī) 第六章 中醫(yī)護理6.2.36.2.3全院大專及以上學(xué)歷護士數(shù)占全院護士總數(shù)的比例不

5、低于80%。執(zhí)行：建立護士個人技術(shù)檔案，清理護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)。中醫(yī)護理第六章 中醫(yī)護理2.46.2.4有護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。全院非中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的護士中系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)的護士數(shù)占全院非中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)護士總數(shù)的比例不低于70%。執(zhí)行：同隊伍建設(shè)2.4.1中醫(yī)護第六章 中醫(yī)護理.3.16.3.1依據(jù)中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程、52個病種中醫(yī)護理方案（試行）制定符合本院實際的中醫(yī)護理常規(guī)或中醫(yī)護理方案，并組織實施。執(zhí)行：修訂醫(yī)院的中醫(yī)護理常用技術(shù)操作常規(guī)，中醫(yī)護理方案、中醫(yī)護理常規(guī)等，臨床運用實施。中醫(yī)護第六章 中醫(yī)護理6

6、.3.26.3.2定期對中醫(yī)護理方案的應(yīng)用情況進行分析總結(jié)并優(yōu)化。執(zhí)行：科室每季度對中醫(yī)護理方案應(yīng)用進行分析、總結(jié)、周期內(nèi)進行優(yōu)化；護理部每半年或一年進行一次中醫(yī)護理方案執(zhí)行統(tǒng)計及分析，改進。 6.3.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)或中醫(yī)護理方案，并應(yīng)用于臨床護理。執(zhí)行：優(yōu)化中醫(yī)護理常規(guī)，護士加強掌握和臨床運用。中醫(yī)第六章 中醫(yī)護理理6.3.3中醫(yī) 第六章 中醫(yī)護理6.3.46.3.4病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，包括：生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)等。執(zhí)行：日常執(zhí)行，科室、大科、護理部定期檢查中醫(yī)護理質(zhì)量。中醫(yī)護第六章 中醫(yī)護理6.3.56.3.5入院評估、

7、護理記錄等資料體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。執(zhí)行：每個科室根據(jù)疾病的種類和辨證分型制定書寫模板，臨床運用實施。中醫(yī)護第六章 中醫(yī)護理理6.4.16.4.1全院開展中醫(yī)護理技術(shù)不低于10項，且應(yīng)用人次逐年上升。執(zhí)行：建立我院開展中醫(yī)護理技術(shù)項目目錄，每月統(tǒng)計，每年有分析有總結(jié)有對比。中醫(yī)護第六章 中醫(yī)護理理6.4.26.4.2科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于4項。執(zhí)行：科室建立開展中醫(yī)護理技術(shù)項目目錄，每月統(tǒng)計，每年有分析有總結(jié)有對比。有執(zhí)行單備查。中醫(yī).第六章 中醫(yī)護理理64.36.4.3組織培訓(xùn)護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊及本院常用中醫(yī)護理技術(shù)，并取得實效。執(zhí)行：有培訓(xùn)記錄，護理人員的考核記錄，有績效收入分析

8、。中醫(yī)護第六章 中醫(yī)護理理6理6.5.16.5.1開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。執(zhí)行：每月開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，有評價、有總結(jié)，有改進。中醫(yī)第六章 中醫(yī)護理理66.5.26.5.2有突出中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度并落實。執(zhí)行：有中醫(yī)護理查房、中醫(yī)護理會診、中醫(yī)護理病歷討論制度，護理部、大科及科室的相關(guān)原始資料齊備，突出中醫(yī)特色。6.6.1醫(yī)院有鼓勵開展中醫(yī)護理科研的措施。執(zhí)行：醫(yī)院有鼓勵開展科研的相關(guān)文件，護理月度績效考核的加分項有科研內(nèi)容，評優(yōu)、職稱晉級有要求。 中醫(yī)護第六章 中醫(yī)護理理6理6.6.6.2醫(yī)院開展中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新和中醫(yī)護理科研工作。執(zhí)行：近兩年我院

9、的技術(shù)創(chuàng)新、護理科研項目等相關(guān)資料 中醫(yī)第六章 中醫(yī)護理理6理6.LOREM IPSUM DOLOR LOREM第二部分2.1.1確立查對制度，識別患者身份。執(zhí)行：查相關(guān)制度，落實查對，手腕帶、交接記錄等 第二章 患者安全之間有第二章 患者安全通的程序、步驟。2.2確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。執(zhí)行： 住院患者的常規(guī)診療活動中,以書面方式下達醫(yī)囑； 口頭醫(yī)囑的執(zhí)行 第二章 患者安全2.3確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。執(zhí)行：核查制度落實到位，實地檢查，有制度并建立流程；手術(shù)部位標(biāo)識。患 第二章 患者安全2.4有臨床“危急值”管理制度，妥善處理醫(yī)療安

10、全（不良）事件。執(zhí)行：科室危急值登記、處理符合要求，護士知曉科室常見危急值?；?第二章 患者安全2.5防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。執(zhí)行：制定患者跌倒、墜床、壓瘡等意外事件報告制度、處理預(yù)案和工作流程，護士掌握?；?第二章 患者安全2.6有醫(yī)院感染風(fēng)險防范機制，保障患者安全。執(zhí)行：科室有院感管理小組，定期開展工作。患 5.1.1依據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)指南、標(biāo)準(zhǔn)，制定護理工作制度、常規(guī)和操作規(guī)程，定期開展培訓(xùn)。執(zhí)行：護理三基三嚴(yán)相關(guān)計劃、培訓(xùn)、各類規(guī)程等； 第五章 護理質(zhì)量管理5.1.2有護理質(zhì)量與安全管理委員會,實施護理質(zhì)量管理工作。執(zhí)行：成立委員會并開展工作、有記錄。 第五章 護

11、理質(zhì)量管理5.2.1制定并落實分級護理崗位職責(zé)，實施護理人員分級管理，護理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。執(zhí)行：有分級護理管理制度，護士熟知崗位職責(zé)。 第五章 護理質(zhì)量管理 5.2.2有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。執(zhí)行：各科實施崗位管理。 第五章 護理質(zhì)量管理 5.2.3有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。有實行彈性護理人力資源調(diào)配的人員儲備，落實到位。執(zhí)行： 建立護士機動庫、有護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的方案，有執(zhí)行記錄。 第五章 護理質(zhì)量管理 5.2.4有護理人員的績效考

12、核制度，有相關(guān)實施方案，體現(xiàn)工作量、質(zhì)量、滿意度、護理難度、技術(shù)要求等要素。執(zhí)行： 完善績效考核制度及實施方案。 第五章 護理質(zhì)量管理 5.3.1執(zhí)行護理分級原則和要求，護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。執(zhí)行： 有護理分級制度，護士均需掌握； 第五章 護理質(zhì)量管理 5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。執(zhí)行： 科室每月有分級護理的檢查資料、有分析、改進，體現(xiàn)持續(xù)改進。 第五章 護理質(zhì)量管理 5.3.3主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。執(zhí)行：護理部每月對分級護理有檢查、分析有整改。第五章 護理質(zhì)量管理 5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

13、實施方案，有保障制度和措施及考評激勵機制，并落實到位。執(zhí)行：有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施方案、評價標(biāo)準(zhǔn)、獎勵措施等，有定期檢查，有整改落實。第五章 護理質(zhì)量管理 5.4.2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率100%。執(zhí)行：有推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)文件，各科開展優(yōu)質(zhì)護理方案、有檢查、考評。第五章 護理質(zhì)量管理 5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施護理，體現(xiàn)全面、全程、專業(yè)、人性化。執(zhí)行：有實施方案，現(xiàn)場查看責(zé)任護士工作情況。 第五章 護理質(zhì)量管理5.4.4有危重患者護理常規(guī)，護理人員具有危重患者護理的相關(guān)理論知識與操作技能，護理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。執(zhí)行：醫(yī)院修訂危重患者護理常規(guī)，臨床護士危重病人護理能力提升。 第五章 護理質(zhì)量管理 5.4.5有護理技術(shù)操作規(guī)范。執(zhí)行：醫(yī)院修訂護理技術(shù)操作規(guī)范一書，定期考核護理技術(shù)操作、有記錄。第五章 護理質(zhì)量管理 5.5.1建立急診室、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）、血液凈化中心（室）各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。執(zhí)行：規(guī)章制度齊全，各部門有針對崗位職責(zé)、操作常規(guī)等的考核記錄。 第五章 護理質(zhì)量管理 5.5.2護理部制定急診室、IC