對(duì)老年患者自理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、對(duì)老年患者自理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)解讀老年人能力評(píng)估1范圍規(guī)定了老年人能力評(píng)估的評(píng)估對(duì)象、評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施及評(píng)估結(jié)果。適用于需要接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人。術(shù)語(yǔ)和定義1 老年人older adults60周歲及以上者。2 能力ability個(gè)體順利完成某一活動(dòng)所必需的主觀條件。3 日常生活活動(dòng)activity of daily living個(gè)體為獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等日常活動(dòng)的基本動(dòng)作和技巧。術(shù)語(yǔ)和定義4 精神狀態(tài)mental status個(gè)體在認(rèn)知功能、行為、情緒等方面的外在表現(xiàn)。5 感知覺(jué)與溝通sensory and commu

2、nication個(gè)體在意識(shí)水平、視力、聽(tīng)力、溝通交流等方面的主觀條件。6 社會(huì)參與 social involvement個(gè)體與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流狀況。評(píng)估對(duì)象需要接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人。評(píng)估指標(biāo)1一級(jí)指標(biāo)共4個(gè)，包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與。2二級(jí)指標(biāo)共22個(gè)，參見(jiàn)表1。日常生活活動(dòng)采用Barthel指數(shù)分級(jí)1)進(jìn)行評(píng)定，包括10個(gè)二級(jí)指標(biāo)；精神狀態(tài)包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)；感知覺(jué)與溝通包括4個(gè)二級(jí)指標(biāo)；社會(huì)參與采用“成人智殘?jiān)u定量表”進(jìn)行評(píng)定，包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn) “老年人能力評(píng)估表”。一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)日常生活活動(dòng)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便

3、控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀感知覺(jué)與溝通意識(shí)水平、視力、聽(tīng)力、溝通交流社會(huì)參與生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向、人物定向、社會(huì)交往能力表1 老年人能力評(píng)估指標(biāo)評(píng)估實(shí)施1評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境應(yīng)安靜、寬敞、光線明亮，至少有一把椅子和4-5個(gè)臺(tái)階，以供評(píng)估使用。2評(píng)估時(shí)間在申請(qǐng)人提出申請(qǐng)的30日內(nèi)完成評(píng)估。對(duì)評(píng)估結(jié)果有疑問(wèn)者，在提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)的7日內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)定。評(píng)估方法1評(píng)估員應(yīng)佩戴資格證，在指定地點(diǎn)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，每次評(píng)估應(yīng)由兩名評(píng)估員同時(shí)進(jìn)行。評(píng)估員通過(guò)詢問(wèn)被評(píng)估者或主要照顧者，按照附錄A“老年人能力評(píng)估表”進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，并填寫每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)分。

4、評(píng)估員根據(jù)各個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確定各一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，填寫在“老年人能力評(píng)估表”中。評(píng)估員根據(jù)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，使用附錄B“老年人能力等級(jí)結(jié)果判定卡”，最終確定老年人能力等級(jí)，填寫在“老年人能力評(píng)估表”的“老年人能力評(píng)估報(bào)告”中，進(jìn)行確認(rèn)并簽名。評(píng)估雙方對(duì)評(píng)估結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，提交評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁定。評(píng)估結(jié)果1.日常生活活動(dòng)通過(guò)對(duì)10個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表2。分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好Barthel指數(shù)總分為100分1輕度受損Barthel指數(shù)總分為6595分2中度受損Barth

5、el指數(shù)總分為4560分3重度受損Barthel指數(shù)總分為40分表2 日常生活活動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估結(jié)果2精神狀態(tài)通過(guò)對(duì)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表3。分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好精神狀態(tài)總分為0分1輕度受損精神狀態(tài)總分為1分2中度受損精神狀態(tài)總分為23分3重度受損精神狀態(tài)總分為46分表3 精神狀態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果3感知覺(jué)與溝通通過(guò)對(duì)4個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表4。分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好意識(shí)為清醒

6、，視力和聽(tīng)力評(píng)定為0或1，溝通評(píng)定為01輕度受損意識(shí)為清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)定為2，或溝通評(píng)定為12中度受損意識(shí)為清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)定為3，或溝通評(píng)定為2；或意識(shí)為嗜睡，視力或聽(tīng)力評(píng)定為3及以下，溝通評(píng)定為2及以下3重度受損意識(shí)為清醒或嗜睡，視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)定為4，或溝通評(píng)定為3；或意識(shí)為昏睡或昏迷表4 感知覺(jué)與溝通分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果4社會(huì)參與通過(guò)對(duì)5個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表5。分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好社會(huì)參與總分為02分1輕度受損社會(huì)參與總分為37分2

7、中度受損社會(huì)參與總分為813分3重度受損社會(huì)參與總分為1420分表5 社會(huì)參與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)老年人能力等級(jí)綜合日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與這4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，將老年人能力劃分為0（能力完好）、1（輕度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4個(gè)等級(jí)，能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表6。能力等級(jí)等級(jí)名稱等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通分級(jí)均為0，社會(huì)參與分級(jí)為0或1。1輕度失能日常生活活動(dòng)分級(jí)為0，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通中至少一項(xiàng)分級(jí)為1或2，或社會(huì)參與的分級(jí)為2；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為1，精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)的分級(jí)為0或1。2中度失能日常生活活動(dòng)分級(jí)

8、為1，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與均為2，或有一項(xiàng)為3；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為2，且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中有1-2項(xiàng)的分級(jí)為1或2。3重度失能日常生活活動(dòng)的分級(jí)為3；或日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與分級(jí)均為2；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為2，且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)分級(jí)為3。表6 老年人能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)注：老年人能力評(píng)估是基礎(chǔ)性評(píng)估，只提供能力分級(jí)。當(dāng)“精神狀態(tài)”中的認(rèn)知功能評(píng)定為受損時(shí)，宜進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)速檢表專項(xiàng)評(píng)估。對(duì)有精神疾病的老年人，宜進(jìn)一步進(jìn)行專科評(píng)估。評(píng)估基本信息表老人姓名_評(píng)估編號(hào)_評(píng)估基準(zhǔn)日期：年月日評(píng)估原因1第一次評(píng)估 2常規(guī)評(píng)估

9、3狀況變化后重新評(píng)估 4其他_ 信息提供者與老人的關(guān)系老人性別1男 2女 出生日期年 月 日身份證號(hào)社?？ㄌ?hào)本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話民族1漢族 2少數(shù)民族_ 宗教信仰0無(wú) 1有_ 文化程度1文盲及半文盲 2小學(xué) 3初中 4高中/技校/中專 5大學(xué)?？萍耙陨?6不詳 職業(yè)1國(guó)家機(jī)關(guān)/黨群組織/企業(yè)/事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 2專業(yè)技術(shù)人員 3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 7軍人 8不便分類的其他從業(yè)人員 婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說(shuō)明的婚姻狀況 醫(yī)療費(fèi)用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

10、保險(xiǎn) 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6全公費(fèi) 7全自費(fèi) 8其他 /居住狀況1獨(dú)居 2與配偶/伴侶居住 3與子女居住 4與父母居住 5與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住 7與非親屬關(guān)系的人居住 8養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 經(jīng)濟(jì)來(lái)源1退休金/養(yǎng)老金 2子女補(bǔ)貼 3親友資助 4其他補(bǔ)貼 /疾病診斷癡呆0無(wú) 1輕度 2中度 3重度 精神疾病0無(wú) 1精神分裂癥 2雙相情感障礙 3偏執(zhí)性精神障礙 4分裂情感性障礙5癲癇所致精神障礙 6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 其他近30天內(nèi)意外事件跌倒0無(wú) 1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 走失0無(wú) 1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 噎食0無(wú) 1發(fā)

11、生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 自殺0無(wú) 1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 其他A.2.1進(jìn)食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過(guò)程分10分，可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分， 需部分幫助（進(jìn)食過(guò)程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具）0分， 需極大幫助或完全依賴他人，或有留置胃管A.2.2洗澡分5分， 準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程0分， 在洗澡過(guò)程中需他人幫助A.2.3修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等分5分， 可自己獨(dú)立完成0分， 需他人幫助A.2.4穿衣：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶分10分，可獨(dú)立完成5分， 需部分

12、幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈）0分， 需極大幫助或完全依賴他人A.2.5大便控制分10分，可控制大便5分， 偶爾失控（每周1次），或需要他人提示0分， 完全失控A.2.6小便控制分10分，可控制小便5分， 偶爾失控（每天1次），或需要他人提示0分， 完全失控，或留置導(dǎo)尿管日常生活活動(dòng)A.2.7如廁：包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水分10分，可獨(dú)立完成5分， 需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分， 需極大幫助或完全依賴他人A.2.8床椅轉(zhuǎn)移分15分，可獨(dú)立完成10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分， 需極大幫助（較大程度上

13、依賴他人攙扶和幫助）0分， 完全依賴他人A.2.9平地行走分15分，可獨(dú)立在平地上行走45m10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過(guò)度虛弱、視力等問(wèn)題，在一定程度上需他人地?cái)v扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分， 需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過(guò)度虛弱、視力等問(wèn)題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動(dòng)）0分， 完全依賴他人A.2.10上下樓梯分10分，可獨(dú)立上下樓梯（連續(xù)上下10-15個(gè)臺(tái)階）5分， 需部分幫助（需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）A.3.1認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)“我說(shuō)三樣?xùn)|西，請(qǐng)重復(fù)一遍，并記住，一會(huì)兒會(huì)問(wèn)您”：蘋果、手表、國(guó)旗(1)畫鐘測(cè)驗(yàn)：“請(qǐng)?jiān)谶@兒畫一個(gè)圓形

14、時(shí)鐘，在時(shí)鐘上標(biāo)出10點(diǎn)45分”(2)回憶詞語(yǔ)：“現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？”答：_、_、_（不必按順序）評(píng)分分0分，畫鐘正確（畫出一個(gè)閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確），且能回憶出2-3個(gè)詞1分，畫鐘錯(cuò)誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準(zhǔn)確），或只回憶出0-1個(gè)詞2分，已確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆精神狀態(tài)A.3.2攻擊行為分0分，無(wú)身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語(yǔ)言攻擊行為（如罵人、語(yǔ)言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語(yǔ)言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語(yǔ)言攻擊行為A.3.3抑郁癥狀分0分，無(wú)1分，情緒低落、不愛(ài)說(shuō)話、不愛(ài)梳洗、不愛(ài)活

15、動(dòng)2分，有自殺念頭或自殺行為A.4.1意識(shí)水平分0分，神志清醒，對(duì)周圍環(huán)境警覺(jué)1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過(guò)度延長(zhǎng)。當(dāng)呼喚或推動(dòng)患者的肢體時(shí)可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺(jué)醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時(shí)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)（若評(píng)定為昏迷，直接評(píng)定為重度失能，可不進(jìn)行以下項(xiàng)目的評(píng)估）感知覺(jué)與溝通A.4.2視力：若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評(píng)估分0分，能看清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報(bào)

16、上的標(biāo)準(zhǔn)字體2分，視力有限，看不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體3分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動(dòng)，只能看到光、顏色和形狀4分，沒(méi)有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)A.4.3聽(tīng)力：若平時(shí)佩戴助聽(tīng)器，應(yīng)在佩戴助聽(tīng)器的情況下評(píng)估_分0分，可正常交談，能聽(tīng)到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說(shuō)話或說(shuō)話距離超過(guò)2米時(shí)聽(tīng)不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說(shuō)話才能聽(tīng)到3分，講話者大聲說(shuō)話或說(shuō)話很慢，才能部分聽(tīng)見(jiàn)4分，完全聽(tīng)不見(jiàn)A.4.4溝通交流:包括非語(yǔ)言溝通分0分，無(wú)困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時(shí)間或給予幫助2分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重

17、復(fù)或簡(jiǎn)化口頭表達(dá)3分，不能表達(dá)需要或理解他人的話分級(jí)：級(jí)0能力完好：意識(shí)清醒，且視力和聽(tīng)力評(píng)為0或1，溝通評(píng)為01輕度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為2，或溝通評(píng)為1。2中度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為3，或溝通評(píng)為2；或嗜睡，視力或聽(tīng)力評(píng)定為3及以下，溝通評(píng)定為2及以下。3重度受損：意識(shí)清醒或嗜睡，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為4，或溝通評(píng)為3；或昏睡/昏迷A.5.1生活能力分0分，個(gè)人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務(wù)（如做飯、洗衣）或當(dāng)家管理事務(wù)1分，除個(gè)人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個(gè)人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家

18、務(wù)，但質(zhì)量不好3分，個(gè)人基本生活事務(wù)能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱4分，個(gè)人基本生活事務(wù)（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人社會(huì)參與A.5.2工作能力分0分，原來(lái)熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進(jìn)行1分，原來(lái)熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來(lái)熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對(duì)熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對(duì)以往的知識(shí)或技能全部磨滅A.5.3時(shí)間/空間定向分0分，時(shí)間觀念（年、月、日、時(shí)）清楚；可單獨(dú)出遠(yuǎn)門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時(shí)間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時(shí)相差幾天；可單獨(dú)來(lái)往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和

19、方位，但不知回家路線2分，時(shí)間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨(dú)在家附近行動(dòng)，對(duì)現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時(shí)間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對(duì)現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無(wú)時(shí)間觀念；不能單獨(dú)外出A.5.4人物定向分0分，知道周圍人們的關(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當(dāng)稱呼1分，只知家中親密近親的關(guān)系，不會(huì)分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分3分，只認(rèn)識(shí)常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人4分，只認(rèn)識(shí)保護(hù)人，不辨

20、熟人和生人A.5.5社會(huì)交往能力分0分，參與社會(huì)，在社會(huì)環(huán)境有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)1分，能適應(yīng)單純環(huán)境，主動(dòng)接觸人，初見(jiàn)面時(shí)難讓人發(fā)現(xiàn)智力問(wèn)題，不能理解隱喻語(yǔ)2分，脫離社會(huì)，可被動(dòng)接觸，不會(huì)主動(dòng)待人，談話中很多不適詞句，容易上當(dāng)受騙3分，勉強(qiáng)可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當(dāng)4分，難以與人接觸社會(huì)參與總分分分級(jí)：級(jí)0能力完好：總分0-2分1輕度受損：總分3-7分2中度受損：總分8-13分3重度受損：總分14-20分一級(jí)指標(biāo)分級(jí)日常生活活動(dòng)：精神狀態(tài)：感知覺(jué)與溝通：社會(huì)參與：老年人能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好：日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通分級(jí)均為0，社會(huì)參與的分級(jí)為0或1。1輕度失

21、能：日常生活活動(dòng)分級(jí)為0，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通中至少一項(xiàng)分級(jí)為1或2，或社會(huì)參與的分級(jí)為2；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為1，精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)的分級(jí)為0或1。2中度失能：日常生活活動(dòng)分級(jí)為1，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與均為2，或有一項(xiàng)為3；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為2，且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中有1-2項(xiàng)的分級(jí)為1或2。3重度失能：日常生活活動(dòng)的分級(jí)為3；或日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與分級(jí)均為2；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為2，且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)分級(jí)為3。特殊情況說(shuō)明1有認(rèn)知癥/癡呆、精神疾病者，在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)等

22、級(jí)2近30天內(nèi)發(fā)生過(guò)2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)等級(jí)3處于昏迷狀態(tài)者，直接評(píng)定為重度失能 老年人能力等級(jí)0能力完好 1輕度失能 2中度失能 3重度失能 評(píng)估員簽名_、_ 日期_年_月_日信息提供者簽名_ 日期_年_月_日老年人能力評(píng)估報(bào)告護(hù)理分級(jí)與自理能力2、 術(shù)語(yǔ)和定義（下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件）2.1 護(hù)理分級(jí) nursing classification患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。解釋：1）“和” 即二者均考慮：病情+自理能力2）“或” 即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”

23、患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理；如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理2.2 自理能力 ability of self-care在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3 日常生活活動(dòng) activities of daily living，ADL人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。解釋：1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2）“生存環(huán)境”： 疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無(wú)他人照護(hù)則難以維持生存 “醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者待甲狀腺手術(shù)，

24、長(zhǎng)期以來(lái)在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜?、走樓梯、洗澡等日常生活活?dòng)中受限，在無(wú)他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難2.4 Barthel指數(shù) Barthel Index，BI對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0100。3、護(hù)理分級(jí)3.1 護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理解釋：此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同共四個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和/或自理能力3.2 分級(jí)方法3.2.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。解釋：1）以特定的時(shí)間界定了“住院患者”不包括門診、急癥急

25、救及留觀、門診血透等患者2）“應(yīng)”應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3）“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)：無(wú)“病危、或病重”等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者”3.2.2 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)3.2.3 根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)解釋：“動(dòng)態(tài)調(diào)整”1）前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)” 無(wú)時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間） 病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重

26、新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別如：消化道大量出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)；如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)手術(shù)后a)b)c)3.3 分級(jí)依據(jù)3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求如：案例 1 患者 劉XX 男 69歲入院日期 2014-5-9 1130【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無(wú)明顯

27、誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無(wú)放射痛，無(wú)頭暈黑朦自服消心痛無(wú)效。930至院急癥。心電圖（S-T段在、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在V5-V6輕度壓低）1000心肌酶譜結(jié)果示經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞” 醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨時(shí)可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等根據(jù)患者病情1）“病?！?）隨時(shí)突變3）急救治療及監(jiān)護(hù)僅管自理能力“重度依賴”病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)

28、理分級(jí)“特級(jí)護(hù)理”3.3.2 符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d) 自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后（特級(jí)以：維持生命、搶救；危重-變化并監(jiān)護(hù)搶救；大或復(fù)雜、嚴(yán)重）此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故a）b）c）還是以病情危重度來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求3）d）在無(wú)病情影響情況下的自理能力等級(jí)重度依為確定護(hù)理級(jí)別依據(jù)案例 1續(xù) 2014-5-9 當(dāng)

29、日下午1630，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實(shí)施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時(shí)后安全返回監(jiān)護(hù)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小板等治療。 2014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、積極的治療與護(hù)理下，無(wú)明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶檢測(cè) 。醫(yī)囑?！安∥！本C合病人狀況；1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能。自理能力50分“中度依賴”級(jí)別調(diào)整：“級(jí)護(hù)理”符合一級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者b) 隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者案例 2患者 陶XX 男 93歲入院日期

30、 2014-4-27915【主訴】 記憶力下降3年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳1月，呼吸困難1小時(shí)【現(xiàn)病史】患者于3年前開(kāi)始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙為主，之后遠(yuǎn)期記憶也逐漸受損，計(jì)算力時(shí)間空間定向力下降，與人交流反應(yīng)遲鈍。1月前上述癥狀較前進(jìn)一步加重，對(duì)答等反應(yīng)更加遲鈍，且進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳，今晨進(jìn)食稀飯后出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難、大小便失禁遂來(lái)我院急診。急診予以盲插吸痰，吸出少許米粒，并以吸氧等對(duì)癥處理后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療收治我科。入院后行胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影【診斷】吸入性肺炎阿爾茨海默病患者無(wú)疑入院時(shí)病情等級(jí)和/或自理能力均符合一級(jí)護(hù)理2014-5-9（入院后13天）患者經(jīng)

31、予以抗感染、禁食，留置尿管、吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸收。體溫正常，停靜脈補(bǔ)液、吸氧等治療。目前患者病情較穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。因考慮患者吞咽功能較差給予留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液支持治療患者病情穩(wěn)定但自理能力等級(jí)0分符合“一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)” 中 d)自理能力重度依賴的患者從上述案例不難看出患者病情幾乎都處于危重狀態(tài),因病情患者的日常生活自理能力幾乎都是”重度依賴”，但此時(shí)護(hù)理不僅僅是提供的日常照護(hù)，而更需要的是符合疾病及個(gè)體需求的有針對(duì)性的不同的護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程如：重要臟器移植術(shù)危重患者：護(hù)理更多關(guān)注的是患者有效循環(huán)建立、減少移植臟器排異的發(fā)生、感染的預(yù)防、液體速度、濃度的控制、出入水量、有效引流及

32、引流的色、質(zhì)、量等同樣一個(gè)大面積燒傷的危重患者，護(hù)理更多針對(duì)性提供的是及時(shí)的情緒撫慰、水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)、選擇與確保營(yíng)養(yǎng)供給的途徑、及時(shí)的疼痛評(píng)估與處置、早期感染的預(yù)防等。因此、在不同疾病、不同個(gè)體、不同診療階段及方法都會(huì)在不同患者身上呈現(xiàn)出不同的問(wèn)題。所以實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理離不開(kāi)適時(shí)的對(duì)患者疾病、診療及個(gè)體變化過(guò)程的客觀評(píng)估而采取的不同護(hù)理。這也進(jìn)一步說(shuō)明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評(píng)估作為分級(jí)的依據(jù),并強(qiáng)調(diào)了動(dòng)態(tài)調(diào)整3.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度

33、依賴的患者；c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時(shí)變化）2）此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）3）a、b“仍需”指“繼續(xù)”繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4）“且”指“同時(shí)”，所以條款 a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)5）在無(wú)病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)案例1-再續(xù) 2014-5-14入院第6天，患者無(wú)胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/7

34、6mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170） CK-MB 15U/L（10） 醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。綜合患者情況1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質(zhì)不易過(guò)渡活動(dòng)及勞累需繼續(xù)休息自理能力總分75分“輕度依賴變更為“二級(jí)護(hù)理”符合二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴3.3.4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期

35、，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理解釋：1）此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”2）“且”同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴）4 自理能力分級(jí)4.1 分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（見(jiàn)附錄A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)4.2 分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表1）表

36、1自理能力等級(jí)自理能力等級(jí)重度依賴中度依賴輕度依賴等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)總分 40分總分 4160分總分 6199分無(wú)需依賴總分100分解釋：“自理能力等級(jí)”依據(jù)了Barthel指數(shù)評(píng)分細(xì)則用分值表示了對(duì)十項(xiàng)日常生活活動(dòng)過(guò)程綜合測(cè)評(píng)的結(jié)果，并按不同分值患者對(duì)護(hù)理照護(hù)依賴的不同程度確定了四個(gè)自理能力等級(jí)5 實(shí)施要求5.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)1、 必須依據(jù)護(hù)士條例護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估，制定護(hù)理級(jí)別實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理2、實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支

37、持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等 3、不同的護(hù)理級(jí)別是對(duì)患者的病情和（或）自理能力的綜合判斷，而日?；顒?dòng)自理能力依賴程度的四個(gè)不同等級(jí)僅是患者在疾病過(guò)程中對(duì)生活照護(hù)的所需，而護(hù)理級(jí)別必須在考慮患者疾病程度的前提下。所以同樣的護(hù)理級(jí)別它相應(yīng)于級(jí)別護(hù)理時(shí)一定存在不同個(gè)體的差異。如一級(jí)護(hù)理中：c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d) 自理能力重度依賴的患者。兩者間一定存在病情觀察、診療協(xié)助、功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、?？谱o(hù)理及生活照護(hù)等不同的護(hù)理要求所以護(hù)理分級(jí)是對(duì)不同患者在疾病診治、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)、護(hù)理等全程、多角度對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的重要依據(jù)因此 新標(biāo)準(zhǔn)理解與實(shí)施的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對(duì)患者疾病的診治過(guò)程、憑借護(hù)理人的專業(yè)知識(shí)、利用有效的評(píng)估工具通過(guò)評(píng)估對(duì)不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)5.2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士1、該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)患者病情及自理能力客觀評(píng)判的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與護(hù)理人員的現(xiàn)狀、病人的多少、不同性質(zhì)的科室等不存在直接的關(guān)聯(lián)（如：護(hù)士少、重病人多、老年等）因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)、所以對(duì)患者這一客觀現(xiàn)象的界定不應(yīng)受