臨床護理質(zhì)量標準PPT課件

1、臨床護理質(zhì)量標準-網(wǎng)絡熱議：“人家的老板” 他不記考勤，不克扣工資；他給家貼，發(fā)獎金，把員工當上帝；他上知天文，下知地理；他會上是老板，會下是故人；他愛員工、知客戶、懂交際。每天只會問員工工資要不要漲，員工說不漲他都不高興 他就是感動中國十大人物之一，名叫- “別人家的老板”希望、收獲、還是 也許你無法選擇你做的事情， 但你可以選擇做事的方法質(zhì)量管理理論與方法的進展 ISO9000 TQC SQC QC 1935年以前 1960年以前 1987年以前 1987年以后質(zhì)量檢驗 統(tǒng) 計 質(zhì) 量 控 制 全 面 質(zhì) 量 管 理 標 準 質(zhì) 量 管 理 臨床護理質(zhì)量標準標準質(zhì)量管理階段主要標志是ISO

2、 9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證系列標準的發(fā)布和推廣.ISO 即國際標準化組織（Intemational Organization for Standardization），是為適應國際間貿(mào)易發(fā)展的需要，在總結各國質(zhì)量管理經(jīng)驗的基礎上，經(jīng)過多年工作,于1987年3月發(fā)布了ISO 9000標準，1994年進行了第一次修改，2000年底進行了戰(zhàn)略性的第二次大修改.臨床護理質(zhì)量標準臨床護理質(zhì)量標準臨床護理質(zhì)量標準和標準化的概念標準的概念:是指判定事物的準則，是技術工作與管理 工作的依據(jù)標準化的概念：是指制定標準、貫徹標準以及修訂標準 的整個過程 實 施 標 準 化 管 理臨床護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量標準化管

3、理 是指在護理質(zhì)量管理過程中，以標準化的形 式，按照護理工作內(nèi)容及特點、流程、管理要求、 護理人員及服務對象的特點，以患者滿意為最高 標準，制訂護理人員嚴格遵循和掌握的護理工作 準則、規(guī)定、程序和方法無規(guī)則不成方園標準是質(zhì)量的基本保證臨床護理質(zhì)量標準臨床護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量標準的意義 意義：是衡量護理質(zhì)量的準則，是質(zhì)量管理的 依據(jù)，沒有標準就不可能有質(zhì)量管理。 是醫(yī)院科學管理的基礎，也是進行全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。臨床護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量標準的重要性 一、是了解護理工作正常進行的重要手段 二、是護理服務質(zhì)量的保證和促進因素 三、可有效促進護理業(yè)務技術水平的提高，有助于 護理教學和科研工作的開展

4、臨床護理質(zhì)量標準病區(qū)要有明確的管理目標及質(zhì)量標準護士長應定期進行質(zhì)量監(jiān)測，做到達標有計劃、 有評價、有記錄質(zhì)量評價指標可根據(jù)全國醫(yī)院分級管理、護理質(zhì) 量標準來制定，以量化標準率來評價如護理人員“三基”合格率、急救物品完好率、 消毒滅菌合格率、患者對護理工作滿意率等臨床護理質(zhì)量標準護理部質(zhì)量標準： 1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作 總結。2、有護理各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和各項技術操作規(guī) 程，各級各類護理人員崗位職責3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護 理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度 4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指導 并有定期查房制度，檢查護理記錄情況 5、護

5、理管理達到省、市衛(wèi)生廳(局)的標準要求。 6、護理規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理學教育率100。臨床護理質(zhì)量標準 護士長工作質(zhì)量標準 1、護士長具有?？谱o理學術帶頭人的水平。2、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責明確。有?？谱o理常規(guī)和 技術操作規(guī)程等資料，有年度工作計劃與總結。 3、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄 準確、完整。4、進行日間護士長查房和月病區(qū)護理全面質(zhì)量檢查 5、教學、科研、訓練計劃、有落實措施，護理人員年度考 核率及合格率達標 6、護理各項質(zhì)量指標達標率80，病人滿意率不低于95 。 臨床護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量標準及持續(xù)改進臨床護理管理危重癥病人護理管理手術室管理中心消毒室管理臨

6、床護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量標準及持續(xù)改進專 科 護 理特殊事件及緊急預案護理質(zhì)量管理系統(tǒng)護理質(zhì)量持續(xù)改進基 礎 護 理護理文件書寫職 責 與 制 度 制定各項護理質(zhì)量標準 質(zhì)量抽查每月1次 每月進行1次全院護理質(zhì)量講評分析會(有各級護 理人員代表參加) 護理質(zhì)量效果評價：有信息反饋、有原因分析、 有改進措施、有獎懲意見檢查內(nèi)容 實施方法 詳細制定各項護理質(zhì)量考核標準，如基礎護理、一級護理、護理安全管理、病房管理、消毒隔離、護理文件書寫、?？谱o理質(zhì)量、健康教育工作質(zhì)量考核標準等 質(zhì)量檢查固定分組法或隨機分組法 定期組織全院護理質(zhì)量分析點評會，分析統(tǒng)計質(zhì)量合格率 督導檢查結果，有問題反饋、原因分析、改

7、進措施、追蹤意見 護理質(zhì)量持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量標準臨床護理質(zhì)量標準基礎護理 制定并落實基礎護理質(zhì)量標準 基礎護理合格率90%檢查內(nèi)容檢查方法實施方法 基礎護理質(zhì)量標準：以病人床單位、清潔衛(wèi)生，晨晚 間護理，靜脈、口服給藥的觀察及護理為主要內(nèi)容 基礎護理合格率=合格病人數(shù)/被抽查病人數(shù)x100% 臨床護理質(zhì)量標準?？谱o理 制定專科護理質(zhì)量標準 護士掌握?？萍膊∽o理常規(guī) 根據(jù)病情護理措施到位 能處理?？凭o急情況 落實?？谱o理質(zhì)量檢查 檢查內(nèi)容實施方法 制定?？谱o理質(zhì)量標準：壓瘡護理、氣管切開護理、口 腔護理、氧氣吸入、呼吸機使用、持續(xù)導尿、昏迷護理 、術前術后護理、體位引流護理質(zhì)量考核標準等 制定

8、完善的各?？萍膊∽o理常規(guī)，護士熟悉并落實護理 常規(guī)臨床護理質(zhì)量標準制度職責 制定護理工作制度，崗位職責、護理常規(guī)及工作 標準 護士能認真履行崗位職責和工作標準，嚴格執(zhí)行 分級護理制度、查對制度、交接班等核心制度， 熟悉護理常規(guī)并按常規(guī)實施護理，在實際工作中 遵守操作規(guī)程檢查內(nèi)容 完善及修訂護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī) 及工作標準（近5年） 定期考核、抽查護士核心制度、崗位職責及工作 標準（各項質(zhì)量或各崗位工作考核標準）實施方法護理文件書寫 護士要按照病歷書寫基本規(guī)范(試行)和 湖北省2010年修訂的護理病歷書寫規(guī)范 要求，及時、準確、真實、客觀書寫護理病 歷及記錄 護理部至少每季度組織1次

9、文件書寫質(zhì)量檢 查檢查內(nèi)容實施方法 督導護士認真執(zhí)行湖北省08年修訂的護理 病例書寫規(guī)范 每季度護理部組織檢查文件書寫質(zhì)量并定期 講評分析 臨床護理質(zhì)量標準臨床護理質(zhì)量標準 特殊事件及應急預案 有重點護理環(huán)節(jié)的管理措施(重點是輸血、輸液、管道護理及藥物 不良反應等);重點工作流程：主要是入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接 送手術病人等工作流程 有搶救及特殊事件報告處理制度 有護理緊急風險預案 有住院患者緊急狀態(tài)時的護理應急程序 有意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急程序 急救物品完好率100%，有專人管理及交接班記錄，藥品、器材應做 到定人管理、定位、定量、定期檢查和維修;標識醒目 毒、劇、麻及高濃度藥品有管

10、理和登記制度，專人、專柜、專鎖管 理 壓瘡發(fā)生率為“0”，不可避免發(fā)生的壓瘡應在壓瘡發(fā)生前報護理部 備案，并有評估指標 檢查內(nèi)容臨床護理質(zhì)量標準 特殊事件及應急預案 制定重點環(huán)節(jié)管理措施：輸血、輸液、管道護理、藥物不良反應及預防病人走失、燙傷、跌倒、墜床、發(fā)生壓瘡等 制定重點工作流程：入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等 制定搶救、特殊事件報告制度：突發(fā)公共或災害事件、特殊及危重病例的醫(yī)療搶救等均應報告 護理風險預案：患者發(fā)生自殺、墜床、走失、跌倒、各種管道滑脫及突然停水、停電、火災等 急救搶救儀器、物品、藥品有專人保管、記錄。儀器掛有操作程序、保養(yǎng)制度及責任人 危險藥品（毒、劇、麻、10%氯化鉀）應專人

11、負責，專柜并上鎖保管實施方法臨床護理管理臨床護理管理維護病人權益落實各項醫(yī)技檢查康復與健康指導用藥與治療落實分級護理臨床護理質(zhì)量標準臨床護理質(zhì)量標準 落實分級護理檢查內(nèi)容 實施分級護理 基礎護理與等級護理的措施到位 &病人床單位清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡;床旁柜清 潔，物品擺放整齊;床下便器、臉盆鞋子等物品規(guī)范放置 &病人衣、褲整潔、無污跡;頭發(fā)清潔、整齊、無異味;口腔清潔無殘 渣;皮膚、會陰清潔無污跡;指(趾)甲平整無污垢 &落實飲食護理，指導及協(xié)助病人進餐 &病人臥位舒適、安全、保持肢體功能位置 &導管位置正確，引流通暢，定時更換 &掌握病人的姓名、診斷、病情、治療、飲食、心理

12、護理、護理措施 (護士七知道） &經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，及時解決病人的問題，主動為 病人更換液體及撥針護理級別適用對象護理內(nèi)容特別護 理病情危重，須隨時觀察，以便進行搶救的患者。如嚴重創(chuàng)傷、各種復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積燒傷和心、肺、腎、肝衰竭等。專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征。制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄單。備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。認真細致做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。一級護 理病情危重需絕對臥床休息的患者。如各種大手術、休克、昏迷、癱瘓、高熱、出血、肝腎功能衰竭、早產(chǎn)嬰兒等每1530分鐘巡視患者一次，

13、觀察病情及生命體征。制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。按需準備搶救藥品和器材。認真細致做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足患者身心兩方面的需要二級護 理病情較重，生活不能自理患者。如大手術后病情穩(wěn)定者、年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等每12h巡視患者一次，觀察病情。執(zhí)行護理常規(guī)。生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)，滿足身心兩方面的需要。三級護理輕癥、生活基本能自理的患者。如一般慢性病、疾病恢復期、手術前準備階段等每日2次巡視患者，觀察病情。執(zhí)行護理常規(guī)。給予衛(wèi)生保健指導，督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章，了解患者的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要分級護理 臨床護

14、理質(zhì)量標準 臨床護理質(zhì)量標準 用藥與治療檢查內(nèi)容 有藥品安全管理制度，各類藥品定點放置，標識清晰 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間并 簽名有效時間2小時;啟封抽吸的溶媒有效時間24小時 使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應、 用藥速度并有急救措施 認真、準確的執(zhí)行醫(yī)囑，口服給藥，要求送藥到手，指導 服藥，看藥到口 特殊用藥、特殊檢查、治療應行告知制度，并掛有醒目的 標識臨床護理質(zhì)量標準 用藥與治療實施方法 制定搶救藥品與一般藥品管理制度（靜脈用藥、內(nèi)服藥、 外用藥、消毒劑類藥品嚴格分開放置，標識醒目、劑型同 一，無“三無”藥品） 所有靜脈用藥開啟后必須簽有日期、時間、

15、藥名、責任人 口服藥按醫(yī)囑定時發(fā)放病人，督促指導服藥 特殊的藥品（擴管藥、激素類、化療藥）；特殊的檢查 （胃、腸鏡檢 CT、B超等）；特殊治療（輸血、腸內(nèi)營養(yǎng) 、膀胱沖洗等）應掛醒目標識，并告知病人及家屬，同時警 示醫(yī)護人員臨床護理質(zhì)量標準 檢查內(nèi)容 為病人提供健康教育，包括入院、出院、飲食、用藥、 檢查、術前術后、安全指導、康復訓練等。健康教育 形式可以是口頭宣教、健康處方、宣傳冊、宣傳欄、 廣播及講座等多種形式 護理人員知曉本?？平】到逃R，掌握行為訓練方法康復和健康指導 護士熟練?？萍膊∠嚓P知識 采取多種形式健康教育，并有相關記錄實施方法危重癥病人護理質(zhì)量管理危重癥病人護理質(zhì)量管理落實

16、危重病人的護理對急診科、ICU、手術室、血透等部門管理危重病人護理會診急護理病例討論呼 吸 機 管 理監(jiān) 護 儀 管 理危重病人安全管理臨床護理質(zhì)量標準對急診科、ICU、手術室等部門管理 制定重點科室管理制度及質(zhì)量考核標準 每季度或每月進行質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進護理 服務質(zhì)量，并有監(jiān)控記錄 護士長知曉質(zhì)量考核標準，按標準實施護理 檢查內(nèi)容檢查方法 制定急診科、ICU、手術室、血液凈化中心的工作質(zhì)量標準及 管理制度 護理部和院內(nèi)感染管理科定期對重點科室進行質(zhì)量監(jiān)控，督 促進行質(zhì)量持續(xù)改進，并有記錄 實施方法臨床護理質(zhì)量標準監(jiān)護儀管理 有監(jiān)護儀保養(yǎng)制度和操作規(guī)程 護士熟練掌握監(jiān)護儀使用方法，能處 理簡

17、單故障檢查內(nèi)容檢查方法制定監(jiān)護儀操作規(guī)程和保養(yǎng)維護制度，掛置儀器旁實施方法臨床護理質(zhì)量標準危重病人安全管理 制定危重病人的搶救流程 有危重病人安全管理措施：包括對特殊病人有 安全防護措施;病人使用的搶救用具、儀器運 作良好;危重病人有轉(zhuǎn)運交接程序和記錄檢查內(nèi)容檢查方法 制定危重病人搶救流程：休克、急性心肌 梗死、昏迷、急腹癥病人等 制定危重病人安全管理措施：呼吸道管理 壓瘡預防、約束用具安全、墜床預防等實施方法臨床護理質(zhì)量標準有護理安全管理制度及措施；制定并實施護理差錯報告和管理制度 有護理安全管理制度及措施 護理部有護理差錯評定小組，有護理缺陷及 護理差錯事故定性標準 發(fā)生差錯事故時，處理上

18、報及時;對差錯有分 析、處理意見及防范措施 對易跌倒、走失、壓瘡、管道滑脫等病人有評 估、預報、監(jiān)控制度 各科室建立護理缺陷登記本，每周有登記，每 月有討論分析檢查內(nèi)容檢查方法臨床護理質(zhì)量標準有護理安全管理制度及措施；制定并實施護理差錯報告和管理制度 制定完善護理安全管理制度及措施 建立護理差錯評定專家組：定期對護理差錯進行 分析、定性，并提出指導性意見，有記錄 建立對易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、管道滑脫等危 險的病人進行評估、預報并采取防范措施（告 知、環(huán)境、警示）檢查方法臨床護理質(zhì)量標準實施方法手術室管理手術室管理醫(yī)院感染的預防與控制溝 通 機 制工作流程、制度、操作常規(guī)及應急預案臨床護理質(zhì)量

19、標準醫(yī)院感染的預防與控制 手術室設限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū),布局合理 手術間、敷料間、器械間、藥品間管理有序，嚴格執(zhí)行 感染監(jiān)測制度，各種無菌物品達標率為100% 落實手術分類安排與管理檢查內(nèi)容檢查方法 布局分區(qū)，流向合理 消毒滅菌器械間與非消毒敷料間、藥品間嚴格 分開。手術間、器械間潔凈度符合標準 清潔手術、污染手術嚴格分類安排實施方法臨床護理質(zhì)量標準手術室工作流程、制度、操作常規(guī)及應急預案 制定手術室查對制度、消毒隔離制度、手術室 管理制度、手術標本管理制度等 制定各崗位工作人員職責、工作流程 有手術配合操作常規(guī) 大、中型手術前有訪視，術后有回訪，復蘇室 或手術室工作人員與病房有交接程序

20、和記錄 對意外事件(如停電、停水、停氣等情況)應急預 案，科室每年組織1次演練，有記錄檢查內(nèi)容檢查方法臨床護理質(zhì)量標準手術室工作流程、制度、操作常規(guī)及應急預案 制定各類管理制度及崗位職責 建立術前訪視及術后回訪制度，并有記錄 制定突發(fā)事件應急預案檢查方法臨床護理質(zhì)量標準實施方法中心消毒室管理醫(yī)院感染的預防與控制溝 通 機 制工作流程、制度、操作常規(guī)及應急預案臨床護理質(zhì)量標準中心消毒室管理醫(yī)院感染的預防與控制 污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)劃分清楚，標識 醒目，物品及人員流向合理 按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，滅菌 物品合格率100% 下收、下送符合無菌配送與污染回收原則檢查內(nèi)容檢查方

21、法 布局分區(qū)合理，無菌物品與非無菌物品 嚴格分開放置，標識醒目 定期監(jiān)測消毒滅菌效果和存儲無菌物品 室的空氣監(jiān)測實施方法臨床護理質(zhì)量標準消毒室工作流程、制度、操作常規(guī)及應急預案 制定消毒室工作制度、各崗位人員職責及操作 規(guī)范，制定滅菌物品的質(zhì)量控制流程 制定一次性醫(yī)療用品管理制度 操作高壓蒸汽滅菌鍋人員持證上崗 保證24小時物品供應 對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意 外事故有應急預案，有定期演練預案記錄檢查內(nèi)容檢查方法臨床護理質(zhì)量標準消毒室工作流程、制度、操作常規(guī)及應急預案 制定消毒室工作制度、崗位職責、工作流程 有突發(fā)事件的應急預案檢查方法臨床護理質(zhì)量標準實施方法護理質(zhì)量管理目標項目二級醫(yī)院標準我院制定標準急救物品完好率100