膽石癥護(hù)理查房-PPT課件

1、消化內(nèi)科護(hù)理疾病查房-膽石癥查房目的熟悉膽石癥的相關(guān)知識(shí)掌握ERCP術(shù)前術(shù)后護(hù)理掌握ERCP術(shù)后的病情觀察了解ERCP護(hù)理新進(jìn)展Company Logo簡(jiǎn)要病史患者女性79歲 住院號(hào)： 診斷：急性膽管炎、膽石癥主訴：因上腹脹痛20余天，加重3天患者入院前20余天無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹脹痛，持續(xù)性鈍痛，程度中等，無(wú)向他處放射，尿色偏黃，未經(jīng)治療。3天前上述癥狀明顯加重伴有畏寒、發(fā)熱、胃納明顯減退，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀未改善來(lái)院治療。Company Logo簡(jiǎn)要病史門診輔助檢查：CT:膽總管結(jié)石、膽管擴(kuò)張血常規(guī)：WBC14.710986.7Company Logo護(hù)理體檢T 38.7 P112次分

2、R20次分 Bp128/68mmHg神志清楚、皮膚鞏膜黃染、腹軟、劍突下及右上腹壓痛明顯、無(wú)反跳痛、墨菲征（Murphy)陽(yáng)性（檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而突然屏氣。） Company Logo膽石癥的定義指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是我國(guó)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。自然人群中的發(fā)病率達(dá)左右，膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，女性高于男性Company Logo膽管結(jié)石及急性膽管炎膽囊結(jié)石及急性膽囊炎膽石癥的分類按部位分Company Logo膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石膽石癥的分類-按成分分類123Compa

3、ny Logo膽石癥病因膽汁內(nèi)的主要成分分為膽鹽，磷脂酰膽堿，膽固醇。正常情況下，保持相對(duì)高的濃度而又呈溶解狀態(tài)各種原因造成膽汁的濃縮和成分改變 Company Logo膽石癥的臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱腹痛黃疸Charcot三聯(lián)癥Company Logo膽石癥的典型表現(xiàn)腹痛：進(jìn)油膩飲食 膽囊收縮 膽汁排不出 膽囊內(nèi)壓升高 膽囊強(qiáng)力收縮 腹痛（劍突下或右上腹部陣發(fā)性絞痛，向右肩胛部或肩部放射）寒戰(zhàn)高熱：體溫可高達(dá)3940攝式度，呈弛張熱黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血Company Logo膽石癥的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸血壓下降Reynolds五聯(lián)癥Company Logo處理

4、原則手術(shù)治療膽囊切除術(shù) 膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)，T管引流術(shù)膽總管空腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù) 非手術(shù)治療一般治療取石，溶石中西醫(yī)結(jié)合治療法Company Logo處理原則膽管結(jié)石最好的方法人體損傷小保留膽囊效果可靠ERCPCompany LogoERCP定義是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫(xiě)字母（Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。Company LogoERCPCompany LogoERCP術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食8小時(shí)禁水4小時(shí)監(jiān)測(cè)血生化、凝血時(shí)間、血常規(guī)術(shù)

5、前胃鏡檢查碘過(guò)敏試驗(yàn)右手臂淺靜脈留置針留置心理護(hù)理術(shù)前穿開(kāi)衫取下假牙等金屬物品根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前使用止痛針、鎮(zhèn)靜劑、消泡劑等Company Logo正對(duì)乳頭插管（左上方有一乳頭旁憩室） ERCP顯示膽總管結(jié)石Company Logo手術(shù)當(dāng)天術(shù)后患者16：40返回病房。手術(shù)方式：EPCP+EST+膽管取石術(shù)+ENBD術(shù)后患者鼻膽管一直無(wú)膽汁引流出，請(qǐng)問(wèn)你作為當(dāng)班護(hù)士該如何處理？Company Logo無(wú)膽汁引出護(hù)士應(yīng)該：查看鼻膽管固定情況，有無(wú)滑脫，有無(wú)非計(jì)劃性拔管發(fā)生。如果無(wú)上述情況，首先用針筒回抽，查看是否引流通暢，如果引流通暢，可能是負(fù)壓引流袋密閉性不良。如果針筒回抽仍無(wú)膽汁，用手電筒查看鼻膽管

6、是否有盤(pán)在口中。遇到上述情況不能強(qiáng)行送管或?qū)Ρ悄懝苓M(jìn)行加壓沖洗。以上處理無(wú)效立即通知醫(yī)生，需要去DSA室查看鼻膽管留置情況。Company LogoERCP術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食1天，次日血淀粉酶正常后可進(jìn)米湯后逐漸過(guò)度低脂半流質(zhì)。根據(jù)醫(yī)囑用藥、吸氧心電監(jiān)護(hù)、沖洗鼻膽管、引流的膽汁應(yīng)計(jì)量。妥善固定鼻膽管，以免脫落。鼻膽管引流不宜超過(guò)1周，否則應(yīng)改用膽管塑料支架引流術(shù) Company Logo鼻膽管固定方法用3M彈力加壓膠布 鼻膽管近鼻孔處用紅油筆做一標(biāo)記，用剪刀剪成T形固定于鼻翼處;第二條膠布5CM固定管于面頰處，管子再?gòu)亩湎戮壨暇壚@一到二圈，松緊均以患者舒適為宜。每天更換膠布一次。Comp

7、any Logo膽汁引流的觀察正常膽汁：金黃色或深褐色長(zhǎng)期膽道梗阻：深黃色或醬油色梗阻緩解后顏色逐漸為淡黃色膽汁量正常300ml日無(wú)腹痛發(fā)熱說(shuō)明引流通暢Company Logo哪些情況下要鼻膽管沖洗梗阻性膽管炎局部抗炎作用沖洗前先用注射器抽出膽管內(nèi)殘存的膽汁引流突然中斷每日引流量100ml術(shù)后有細(xì)小結(jié)石殘留泥沙樣結(jié)石沖洗Company Logo鼻膽管沖洗如何操作？遵醫(yī)囑每日予鼻膽管沖洗兩次，沖洗前先用注射器抽出膽管內(nèi)殘存的膽汁，再進(jìn)行沖洗。嚴(yán)格無(wú)菌操作，沖洗前消毒接口。沖洗開(kāi)始時(shí)候滴速30dmin，觀察有無(wú)腹痛，逐漸加快60dmin 。沖洗后要詳細(xì)記錄沖洗所用的藥物名稱，沖洗液量及抽出膽汁的性

8、質(zhì)、是否清亮，抽出液體的量等。Company LogoERCP術(shù)后護(hù)理黑便嘔血腹膜刺激癥狀發(fā)熱黃疸腹痛病情觀察Company LogoERCP術(shù)后并發(fā)癥的處理急性胰腺炎表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐、血尿淀粉酶升高處理原則：禁食、胃腸減壓、制酸、抑制胰腺分泌、抗感染治療Company LogoERCP術(shù)后并發(fā)癥的處理感染主要為膽道感染ERCP術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作病情觀察：血常規(guī)變化、畏寒、發(fā)熱、黃疸、腹膜刺激癥狀Company LogoERCP術(shù)后并發(fā)癥的處理出血臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血按上消化道出血進(jìn)行處理Company LogoERCP術(shù)后并發(fā)癥的處理穿孔臨床表現(xiàn)為：

9、腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征、發(fā)熱X片示：膈下游離氣體處理原則：對(duì)于微小穿孔采取禁食禁水，胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗生素使用，病情觀察等。保守治療。發(fā)生大穿孔或大出血的立即行外科手術(shù)治療。Company LogoENBD引流效果膽汁的引流量、顏色黃疸消退時(shí)間血清膽紅素下降幅度體溫血象腹痛Company Logo拔管指征黃疸基本消退血象正常、體溫正常肝功能正常無(wú)腹痛Company LogoClick to edit title styleAdd Your Text hereText 1Text 2Text 3Text 4Company LogoText in hereText in hereClick

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11、pany LogoClick to edit title styleYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextClick to add textAdd text 1Add text 2Add text 3Add text 4Add text 5Click to add textAdd text 1Add text 2Add text 3Add text 4Add text 5Company LogoClick to edit titleTextTextTextTextTextAdd TitleCompany LogoClick to edit title styleText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add text 1Add text 2Add text 3Add text 4Company LogoText 1Text 2Text 3Compa