2020年心臟驟停及心源性猝死搶救流程(PPT課件)

1、Dr.Feng心臟驟停及心源性猝死搶救流程心源性猝死的定義心源性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。其特點(diǎn)有三，死亡急驟，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡。年歐洲心臟 病協(xié)會(huì)（，）將心源性猝死定義為明顯健康的個(gè)體，癥 狀 發(fā) 作內(nèi)發(fā) 生 的 非 創(chuàng) 傷性、意外致命事件；如果死亡未被見證，而事件前 受害者健康狀況良好心臟驟停及心源性猝死搶救流程2心臟驟停的定義心臟驟停

2、是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動(dòng)。若呼喚病人無回應(yīng)，壓迫眶上、眶下無反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無搏動(dòng)，心前區(qū)聽不到心跳，可判定病人已有心跳驟停。心臟驟停及心源性猝死搶救流程3心源性猝死與心臟驟停的區(qū)別與聯(lián)系心臟性猝死(SCD)是指由各種心臟原因引起的、以急性癥狀開 始發(fā)生后l h內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)的自然死亡。不論是否知道 病人已患有心臟病，其死亡的時(shí)間與方式是意外的和未預(yù)期的。 心臟性猝死與心

3、臟驟停的區(qū)別在于前者是所有生物學(xué)功能不可逆 性的停止，而后者通過緊急治療干預(yù)有逆轉(zhuǎn)的可能。 心臟驟停和心臟性猝死幾乎均發(fā)生在原有器質(zhì)性心臟病的病 人，其中約80的基本病因是冠心病。心臟驟停及心源性猝死搶救流程4如何診斷心源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)為：無明顯原因的、突然意識(shí)喪失、 心跳呼 吸 驟 停、頸 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消 失、瞳 孔 放 大 內(nèi)死 亡，具 有 突 發(fā) 性、難預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)，進(jìn) 展 迅 速、病 死 率 高，對(duì)心血管病人及其家屬危害極大。因此，越來越 多的醫(yī)療工作者和科研人員投入到相關(guān)研究中，如何 評(píng)估和篩選出高危人群，有效降低猝死的發(fā)生率和致 殘率，是未來猝死研究的重點(diǎn)。心臟驟停及心源性猝死

4、搶救流程5心源性猝死的危險(xiǎn)因素年 齡、性 別、糖尿病、高血壓、猝死家族史、負(fù)面情緒刺激、肥胖、 睡眠呼吸暫停綜合征、吸煙、飲酒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。最新危險(xiǎn)因素：肥胖癲癇氣溫身高甲狀腺激素心臟驟停及心源性猝死搶救流程6心源性猝死的防治植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ ，）被 認(rèn) 為 是 目 前 治 療 和 降 低 發(fā)生率最好的預(yù)防方法，但是對(duì)于的投入 使用方面，國(guó)內(nèi)外還存在一定差距。美國(guó)每年猝死 萬人，其 的年植入量高達(dá)萬臺(tái)，我國(guó)心臟性猝 死總?cè)藬?shù)為萬人，每年新植入的 僅臺(tái)， 是美國(guó)植入量的，其應(yīng)用遠(yuǎn)未到位。心臟驟停及心源性猝死搶救流程7如何診斷心臟驟停？1.心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。2.暈厥

5、，抽搐，昏迷狀態(tài)。 3.呼吸斷續(xù)停止。 4.瞳孔散大。 5.皮膚蒼白、紫紺6意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。7頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 8呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以至停止。9皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。10心音消失。 心臟驟停及心源性猝死搶救流程8心臟驟停的病因2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南中心臟驟停的常見原因總結(jié)為:缺O(jiān)2。低鉀血癥/高鉀血癥及其他的電解質(zhì)異常。低溫/體溫過高。低血容量。低血糖/高血糖。藥物。心包填塞。肺栓塞。冠狀血管栓塞。氣胸，哮喘。心臟驟停及心源性猝死搶救流程9如何進(jìn)行有效的搶救1.患者突然發(fā)生心臟驟停 , 對(duì)外界刺激無反應(yīng)2.報(bào)告醫(yī)生并通知急診科、麻醉科及相關(guān)臨床科室進(jìn)行急

6、會(huì)診3.迅速檢查 Bp 、 P 、 R ,評(píng)價(jià)生命體征,判斷意識(shí)(觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng), 時(shí)間不超過 10秒)4.擺放患者為復(fù)蘇體位:去枕平臥,解上衣、腰帶,使患者頭、頸、軀干平直無彎 曲,雙臂放于軀干兩側(cè)。5.胸外按壓:雙手疊加, 手指翹起, 雙臂垂直于胸壁, 肘關(guān)節(jié)伸直, 用掌根按壓 30次,頻率至少 100次 /分,深度最少 5厘米6.開放氣道:觀察口腔, 側(cè)頭取異物或假牙, 搶救者一手用小魚際至患 者前額, 手掌用力向后壓, 使其頭部后仰, 暢通氣道, 下頜角與水平面成 90心臟驟停及心源性猝死搶救流程107.開放氣道:觀察口腔, 側(cè)頭取異物或假牙, 搶救者一手用小魚際至患 者前額, 手掌用

7、力向后壓, 使其頭部后仰, 另一手食指, 中指抬下頜, 暢通氣道, 下頜角與水平面成 908.人工呼吸:吹氣(送氣時(shí)間 1s ,呼氣 2s ,潮氣量 400-600ml ),吹氣的同時(shí)用眼 觀看胸廓起伏 , 吹氣 2次,繼續(xù)胸外按壓9.給予患者電除顫.10.給氧治療并使用心電監(jiān)護(hù)11.迅速建立至少兩條靜脈通道12.遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜推，間斷3-5分鐘間斷給藥13.給予患者抽血（血常規(guī)、血生化、凝血全項(xiàng)、心肺五項(xiàng)、PCT）14觀察生命體征、神志和瞳孔的變化并做好記錄.心臟驟停及心源性猝死搶救流程11搶救黃金五四分鐘發(fā)現(xiàn)患者在病房突然意識(shí)喪失，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確診斷，第一發(fā)現(xiàn)患者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇心臟按壓，人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者及家屬通知醫(yī)護(hù)人員，搶救中注意心、肺、腦、復(fù)蘇，建立靜脈通路，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。其他醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行心肺復(fù)蘇。搶救過程種合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置。另一名護(hù)士打開急求車取出簡(jiǎn)易呼吸氣囊站于患者頭部，清除口腔分泌物，打開氣道，取呼吸氣囊站于病人頭側(cè)輔助呼吸，有條件下連