成功在你手中規(guī)范使用靜脈留置針-PPT課件

1、靜脈留置針規(guī)范使用 李桂蓮 根據(jù)導(dǎo)管尖端所在的位置 （是否在腔靜脈）外周靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈短導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管PICCCVC輸液港外周靜脈留置針密閉式開放式靜脈穿刺工具分類開放式留置針密閉式留置針安全型留置針單腔PICC導(dǎo)管輸液港PowerPICC輸液工具的選擇留置針使用流程 在使用留置針的過程中， 您曾遇到過哪些問題和困惑？刺破靜脈？進(jìn)針遲鈍？撤針芯困難？觀察回血困難？送導(dǎo)管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？滲出？成功穿刺血管保護(hù)靜脈輸液的三大目標(biāo)安全留置選擇血管操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案 選擇血管穿刺失敗，反復(fù)穿刺。藥液得不到足夠的血流稀

2、釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣選擇血管消毒操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案 消毒面積和待干穿刺點紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎消毒面積88cm建議用無菌透明敷料待干后穿刺消毒選擇留置針型號 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案 選擇留置針型號過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出。滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流選擇留置針型號 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案 扎止血帶時間和松緊病人主訴肢體麻木，靜脈過度充盈，在穿刺

3、時導(dǎo)致失敗。扎止血帶時間40-120S是進(jìn)行靜脈穿刺最佳的穿刺時間松緊度以僅影響靜脈血流而對動脈血流無影響，結(jié)扎止血帶的位置在進(jìn)針點上方5-6cm處扎止血帶 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案 松動針芯撤針芯困難上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變普通導(dǎo)管BD左右轉(zhuǎn)動針芯拔除護(hù)套時，手持軟管座T型處松動針芯和拔除針頭護(hù)套刺破靜脈后壁 (角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 (角度過大)劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損 (角度過小)進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案 進(jìn)針角度（角度過大）易刺穿血管后壁觀察回血困難（角度

4、過小）易劃傷血管外膜易造成導(dǎo)管皺縮（尤其是24GA）進(jìn)針有滯鈍感病人主訴疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以1530度角進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案 進(jìn)針方法病人主訴疼痛留置期間主訴有異物感直刺靜脈進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案 進(jìn)針?biāo)俣纫状唐蒲芤自斐蓾B漏進(jìn)針?biāo)俣嚷苊獯檀┭芎蟊谝娀匮蠼档徒嵌?-10度，再進(jìn)針0.2cm進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案后撤針芯在送管時，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎刺破靜脈建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座

5、送管進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點 撤針芯時不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈 撤針芯時不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難左手固定針座，右手撤出針芯已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 固定 留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點 拉直或盤旋延長管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護(hù)理操作不便，拉扯導(dǎo)管以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液固定 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點 沖管的手法不

6、間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）達(dá)不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對靜脈刺激，引起化學(xué)性靜脈炎生理鹽水脈沖式?jīng)_管沖管 操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點 封管手法小夾子夾緊延長管封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎易造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長管，堵管有針連接：退出部分鋼針，只將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)。邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣纫皇殖州斠簥A，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。無針連接：推封管液至剩余0.5ml夾緊小夾子，靠近針座處移除注射器封管 注意事項1、成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。如臨時使用，應(yīng)及早拔除下肢導(dǎo)管，換用上肢靜脈。2、兒童患者可選擇手、足背和頭皮血管作為置管部位。3、在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。4、所有導(dǎo)管均為一次性物品，禁止重復(fù)使用或一次穿刺失敗后取出后再次置入。5、成人外周短導(dǎo)管保留時間72-96h，兒童如無并發(fā)癥，可用至治療結(jié)束。注意事項6、每天對置管部位進(jìn)行評估。7、不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。8、保持敷料清潔，如果患者出汗多，或局部有出血