第5節(jié)藥物過敏實(shí)驗(yàn)及過敏反應(yīng)處理

1、第5節(jié)藥物過敏實(shí)驗(yàn)及過敏反應(yīng)處理藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)：1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)；2、很小劑量及可發(fā)生過敏反應(yīng)；3、與正常藥理反應(yīng)和毒性無(wú)關(guān)；4、一般發(fā)生于再次用藥；5、過敏的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)。一、青霉素過敏實(shí)驗(yàn)及過敏反應(yīng)處理（一）青霉素過敏反應(yīng)的原因（二）青霉素過敏實(shí)驗(yàn)法青霉素過敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含青霉素2050單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘及病人全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果，只有過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可使用青霉素治療?！驹u(píng)估】1、病人用藥史、過敏史 有青霉素過敏史者不做青霉素過敏試驗(yàn)；有其他藥物過敏史者甚做青霉素過敏試驗(yàn)。2、病人病情、目前治療情況 如果曾應(yīng)用青霉素但已停藥3天現(xiàn)需要再次使用

2、，或在使用過程中更換青霉素批號(hào)均需要重做過敏試驗(yàn)。3、病人心理、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)、合作程度?！居?jì)劃】1、操作者準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備（1）注射盤內(nèi)備5ml注射器，1ml注射器，青霉素藥液，0.9%氯化鈉溶液。（2）搶救物品：2ml注射器， 0.1%鹽酸腎上腺素，氧氣，吸痰器，常用其他搶救藥物。（3）病人準(zhǔn)備 (4)環(huán)境準(zhǔn)備【實(shí)施】1、試驗(yàn)液的配制 以每ml試驗(yàn)液含青霉素200500單位為標(biāo)準(zhǔn)青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液（ml)每ml藥液青霉素鈉含量（u/ml)要點(diǎn)說明80萬(wàn)u420萬(wàn)用5ml注射器，6-7號(hào)針頭0.1ml上液0.92萬(wàn)以下用1ml注射器，6-7號(hào)針頭0.1ml上液0.

3、92000每次配置時(shí)均需將溶液混勻0.1ml上液0.9200配制完畢換接4號(hào)半針頭，妥善放置2、試驗(yàn)方法確定患者無(wú)青霉素過敏史 ，遵照皮內(nèi)注射要點(diǎn)在病人前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射0.1ml(含青霉素20或50u)青霉素皮試溶液；15-20min 后觀察判斷、記錄皮膚試驗(yàn)結(jié)果。3、試驗(yàn)結(jié)果判斷：陰性：（1）大小無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈 （2）無(wú)自覺癥狀，無(wú)不適表現(xiàn) 陽(yáng)性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感 （2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克 4、注意事項(xiàng)青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更

4、換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。嚴(yán)密觀察患者，首次注射后觀察30min。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作。皮試結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。（三）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克（最嚴(yán)重的表現(xiàn)，屬型超敏反應(yīng)) 可在做青霉素過敏試驗(yàn)過程中，或注射藥液后呈閃電式發(fā)生。也可在用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后，或半小時(shí)后發(fā)生，極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。（1）呼吸道阻塞

5、癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫可引起胸悶、氣急、發(fā)紺、口吐白沫伴瀕死感。（2）循環(huán)衰竭癥狀：周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足而引起面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦組織缺氧而引起頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。 （4）皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。2、血清樣反應(yīng)（屬型超敏反應(yīng)） 一般于用藥后712天發(fā)生，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。3、各器官或組織的過敏反應(yīng)（1）皮膚過敏反應(yīng)（2）呼吸道過敏反應(yīng)（3）消化系統(tǒng)過敏：過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。（四）青霉素過敏性休克的處理1、立即

6、停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、首選鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減： 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。3、改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢 立即給予氧療；呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生施行氣管切開或氣管插管。4、若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。5、根據(jù)醫(yī)囑給藥抗過敏：給予地塞米松510mg靜脈推注，或氫化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖液或平衡液擴(kuò)充血

7、容量，并立即給與升壓藥物，如多巴胺等；糾正酸中毒：應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg等。6、加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄，不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果。（五）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防1、用藥前詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，對(duì)有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)。2、青霉素皮試液在接近中性的溶劑中（ph6-6.5）分解緩慢，所以皮試液溶媒應(yīng)選擇0.9氯化鈉溶液。青霉素皮試液、水溶液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下容易成倍產(chǎn)生降解產(chǎn)物導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生，所以青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。3、正確實(shí)施過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，

8、并準(zhǔn)備好急救用品。4、首次注射青霉素著需觀察30min，使用青霉素的過程中嚴(yán)密觀察。二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)處理（一）鏈霉素過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制 以每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500u為標(biāo)準(zhǔn)2、試驗(yàn)方法 取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷。3、結(jié)果判斷：同青霉素。（二）鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理過敏反應(yīng)大致同青霉素輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克處理：見青霉素過敏性休克護(hù)理措施 毒性反應(yīng)比過敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀 解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈注射 三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試

9、驗(yàn)及過敏反應(yīng)處理 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）屬于一種特異性抗體，能中和破傷風(fēng)病人體液中由破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的毒素，使機(jī)體產(chǎn)生被動(dòng)免疫，從而有效控制病情發(fā)展或起到預(yù)防疾病的功能。（一）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制 以每1ml試驗(yàn)液內(nèi)含TAT 150u為標(biāo)準(zhǔn)2、試驗(yàn)方法 0.1ml（含TAT15u）皮內(nèi)注射 ；20分鐘后觀察陰性：局部無(wú)紅腫、全身無(wú)異常反應(yīng)。陽(yáng)性：皮丘紅腫硬結(jié)，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。全身反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)相似。（二）破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理 TAT過敏臨床表現(xiàn)：皮試局部紅腫硬結(jié)、瘙癢，全身發(fā)熱，以血清病型反應(yīng)多見，偶見過敏

10、性休克，搶救不及時(shí)可致死亡。 TAT過敏反應(yīng)處理： （1）陰性，將所需劑量一次注射完畢； （2）陽(yáng)性，采用TAT小劑量多次脫敏注射療法。脫敏的基本原理：小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。 TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT （ml）加0.9%氯化鈉溶液 ml要點(diǎn)說明(注射途徑)1 0.1 0.9 肌內(nèi)注射2 0.2 0.8 肌內(nèi)注射3 0.3 0.7 肌內(nèi)注射4 余量稀釋至1ml 肌內(nèi)注射 注：每隔20分鐘注射一次，每次注射后均需密切觀察。如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、氣促、發(fā)紺、

11、蕁麻疹等不適或血壓下降時(shí)應(yīng)立即停止注射，并迅速處理。如反應(yīng)輕微，待反應(yīng)消失后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射劑量，在密切檢測(cè)病情的狀況下順利注入余量。四、頭孢菌素藥物過敏試驗(yàn)法1、過敏試驗(yàn)液的配制 以每毫升試驗(yàn)液含先鋒霉素500ug為標(biāo)準(zhǔn)先鋒霉素加0.9氯化鈉溶液（ml)每ml藥液先鋒霉素含量要點(diǎn)說明0.5g2250mg用2-5ml注射器，6-7號(hào)針頭取上液0.2ml0.850mg換用1ml注射器取上液0.1ml0.95mg每次配制時(shí)均需將溶液混勻取上液0.1ml0.950ug配制完畢換接4號(hào)半針頭，妥善處置 2、試驗(yàn)方法注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)，20分鐘后觀察結(jié)果3、注意事

12、項(xiàng)過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。-嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作。-試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用先鋒霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭單上醒目標(biāo)注，并告知病人及家屬。五、碘過敏試驗(yàn)法1、口服法：口服5%10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性者無(wú)任何不適的癥狀；陽(yáng)性者有口麻、眩暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性。2、皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性者皮試局部無(wú)反應(yīng)；陽(yáng)性者局部有紅腫、硬塊，直徑超過