【醫(yī)學(xué)課件】糖尿病的預(yù)防及治療

1、糖尿病的預(yù)防及治療蛇口人民醫(yī)院內(nèi)分泌 副主任醫(yī)師郭奕鴻1什么是糖尿病? 糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常生理作用而引起的糖、蛋白、及脂肪代謝紊亂的一種綜合癥。糖尿病的基本特征是長(zhǎng)期高血糖。2糖尿病有什么危害？ 人們把糖尿病稱為“萬病之源”。糖尿病可以損害全身多個(gè)系統(tǒng),主要損害在于心血管系統(tǒng)。包括大小血管，小血管主要是腎臟、眼睛、神經(jīng)。大血管主要是腦、心。糖尿病人往往抵抗力減弱容易發(fā)生各種各樣的感染。如肺結(jié)核、癤、癰等。3為什么會(huì)發(fā)生糖尿??？ 1、糖尿病遺傳的易感性。 2、胰島素抵抗。 3、胰島素分泌不足。4如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生？ 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟曾指示：“任何人在任何

2、時(shí)間、任何地點(diǎn)都可能患糖尿病”。任何人只要長(zhǎng)期生活習(xí)慣不良，就有發(fā)生糖尿病的可能。糖尿病能不能避免或延緩發(fā)生昵？回答是肯定的。引起糖尿病的發(fā)生主要與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，預(yù)防的關(guān)鍵在于保持良好的身體內(nèi)環(huán)境。及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，爭(zhēng)取在糖尿病的前期及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，包括生活方式和藥物干預(yù)。5大慶研究 生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組的IGT者每百人年糖尿病發(fā)病率下降44.3%,在胰島素抵 抗嚴(yán)重組僅下降28.8%國(guó)外的研究 生活方式干預(yù)在非肥胖者糖尿病每百人年發(fā)病率下降63%，在肥胖者每百人年發(fā)病率下降 49%，在OGTT2小時(shí)血糖173mg/dl者每百人年發(fā)病率下降47%，有相當(dāng)數(shù)量的IGT者對(duì)生活方式

3、干預(yù)療效尚不滿意,需考慮藥物干預(yù)。糖尿病干預(yù)的必要性及可行性6糖調(diào)節(jié)受損 (IFG、IGT）糖尿病空腹血糖Mmol/L負(fù)荷后2小時(shí)mmol/L糖調(diào)節(jié)受損正常人群空腹血糖受損：IFG，糖耐量受損：IGT7 糖尿病有什么癥狀？ 典型癥狀是：多飲、多尿、多食、消瘦。也就是“三多一少”。但是多數(shù)糖尿病患者早期并沒有癥狀。8如何及早發(fā)現(xiàn)糖尿病?定期體檢是目前最佳辦法重點(diǎn)人群為:1、年齡45歲 2、超重3、有糖尿病家族史4、有高血壓、高脂血癥5、有妊娠期糖尿病史9 如有下列情況者，需及早到醫(yī)院檢查血糖。 1、口干、飲水多、尿多。 2、飯量大，但體重減輕。 3、反復(fù)發(fā)生皮膚瘡、癤、癰。 4、婦女外陰搔癢。1

4、0如何保持良好的身體內(nèi)環(huán)境呢？ 控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 簡(jiǎn)單一句話： 看往你的嘴，邁開你的腿。11如何做到科學(xué)飲食?1、控制每日攝入總熱量2、平衡膳食，選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富的食 物。3、 限制脂肪攝入，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。4、放寬主食的限制，減少或禁止單糖及 雙糖的食物。 5、高纖維膳食。6、 減少食鹽攝入。7、 堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量定餐。8、多飲水，限制飲灑。12如何科學(xué)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？ 什么是科學(xué)的運(yùn)動(dòng)？科學(xué)的運(yùn)動(dòng)也就是有氧，什么叫做有氧運(yùn)動(dòng)？所謂有氧運(yùn)動(dòng)，就是指運(yùn)動(dòng)時(shí)能增強(qiáng)體內(nèi)氧氣的吸人，運(yùn)送及利用的持久性運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)之中，人體吸人的氧氣和人體所需的氧氣基本相等，也就是說，吸人的氧氣量基本

5、滿足體內(nèi)氧氣的消耗量，沒有缺氧的情況存在。有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是強(qiáng)度低，時(shí)間長(zhǎng)，不中斷，有節(jié)奏。13運(yùn)動(dòng)量的確立 恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以達(dá)到預(yù)期的目的，降低血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量不夠則達(dá)不到目的，運(yùn)動(dòng)量過大可以導(dǎo)致病情惡化，造成機(jī)體損害。 以降血糖為目的病友，建議你采用次大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，即你運(yùn)動(dòng)時(shí)可使你的運(yùn)動(dòng)心率維持在170-年齡這個(gè)水平。計(jì)算方法:運(yùn)動(dòng)后立即數(shù)脈搏，數(shù)15秒的脈搏次數(shù)剩以4得出每分鐘心率，如果你不單降血糖而且要減肥那么運(yùn)動(dòng)量X=Q+S-R 。其中X是運(yùn)動(dòng)量，Q是攝入熱量,S是減輕體重所需消耗的熱量，R是日常生活消耗的熱量。 14運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇 原則:能長(zhǎng)期堅(jiān)持，易施可行，能達(dá)到治療

6、目的。根據(jù)各人的具體情況，運(yùn)動(dòng)的目的選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。比較適宜糖尿病的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有:散步、體操、乒乓球、自行車、爬山、上下樓梯。 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī) 建議在餐后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，特別是旱餐后運(yùn)動(dòng)是最佳時(shí)間。許多人喜歡晨運(yùn)，喜歡晨運(yùn)的人應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生，如果你的空腹血糖不高或偏低你應(yīng)避免晨運(yùn)，如果你的空腹血糖偏高則可以進(jìn)行晨運(yùn)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 每周3-5次，最好是天天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30-60分鐘。 15糖尿病的藥物治療1、促胰島素分泌劑：包括磺脲類藥物和 格列奈類如諾和龍。2、雙胍類。3、胰島素增敏劑：文迪雅。4、-糖苷酶抑制：拜糖蘋。5、胰島素。16 糖尿病的防治關(guān)鍵在于保持良好的內(nèi)環(huán)境，也就是要控制

7、飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血糖，如病情處于糖調(diào)節(jié)受損階段需進(jìn)行生活干預(yù)或藥物干預(yù)。如果已是糖尿病，除生活干預(yù)外，還必須規(guī)范用藥，定期復(fù)查血糖，調(diào)節(jié)治療方案，使血糖保持在理想的范圍，這樣可以減少糖尿病的發(fā)生，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。17謝謝！18食治療飲在糖尿病治療中的作用 飲食治療是糖尿病的基本治療之一，糖尿病的早期有一些病人經(jīng)過單純治療就能有效控制血糖。糖尿病的晚期胰島功能已衰竭，飲食治療更為重要。19飲食治療的目的 通過平衡膳食,配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍。 使血脂保持在理想范圍 確保兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。并保證一

8、般糖尿病人充沛的體力。 有效防止各種糖尿病、慢性并發(fā)癥的發(fā)生 通過合理的飲食改善整體的健康狀況。20糖尿病飲食治療的黃金法則 控制每日攝入總熱量 平衡膳食，選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。 限制脂肪攝入，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。 放寬主食的限制，減少或禁止單糖及雙糖的食物。 高纖維膳食。 減少食鹽攝入。 堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量定餐。 多飲水，限制飲灑。21如何計(jì)劃好你的食譜?每天吃多少?如何按排每天的飲食?如何吃得豐富多彩?22標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(厘米)-105理想體重:上下浮動(dòng)于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%超重: 標(biāo)準(zhǔn)體重的10%較瘦: 標(biāo)準(zhǔn)體重的20%消瘦: 標(biāo)準(zhǔn)體重的20%23合理控制總熱能成人糖尿病患者每天需要

9、熱能(千卡/公斤)勞動(dòng)強(qiáng)度 消瘦 正常 肥胖臥床休息 2025 1520 15輕度體力勞動(dòng)35 2530 2025中度體力勞動(dòng)40 35 30重度體力 4045 40 3524 一個(gè)身高165厘米,體重60公斤,也就是標(biāo)準(zhǔn)體重的糖尿病人。如果他是一個(gè)公務(wù)員，屬輕體力活動(dòng)，每天需要的熱卡6030=1800（千卡）。如果他是一個(gè)搬運(yùn)工人，屬重體力活動(dòng)，每天需要的熱卡是6040=2400（千卡）25熱交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量 份量 份量 份量 份量 份1200143兩 61斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21400164兩 81斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 2160

10、0185兩 101斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21800206兩 121斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 22000227兩 14 1斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 22000248兩 161斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 226食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋饅頭炒小白菜牛奶雞蛋 50g 面 35g小白菜 100g 牛奶 250ml 午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜烹調(diào)油大米 100g鯽魚 160g韭菜 150g油 10g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞絲蒜泥萵筍絲烹調(diào)油大米 100g蘿卜 100g牛肉 100g蒜苔 50g雞肉 50g萵筍 100g油 10g1800千卡能量食譜2

11、7食物交換份表 類別 每份重量 熱量 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 (克) (克) (千卡) (克) (克) (克)谷薯類蔬菜類水果類大豆類奶制類肉蛋類50 90 9.0 6.0 硬果類15 90 1.0 7.0 2.0 油脂類10 90 10.028相當(dāng)于90千卡熱量的谷薯類 食品 重量 食品 重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆 25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子 25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅 25混合面 25燒餅、烙餅、饅頭 35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭 35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條 35馬鈴薯 100鮮玉米 20029等值水果類交換表每份蔬菜類

12、供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal 食品 重量（g)柿、香蕉、鮮荔枝 150梨、桃、蘋果（帶皮） 200桔子、橙子、柚子 200獼猴桃（帶皮） 200李子、杏 200葡萄（帶皮） 200草莓 300西瓜 50030等值蔬菜類交換表 食品 重量（克）食品 重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜 500白蘿卜、青椒、400韭菜、茴香 500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、萵筍、油菜苔 500扁豆、洋蔥、蒜苗250西紅柿、冬瓜、苦瓜 500胡蘿卜 200黃瓜、茄子、絲瓜 500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜 500茨菇、百合、芋頭100綠豆芽、鮮蘑菇 500 毛豆、鮮豌豆 70每份蔬菜類供蛋白質(zhì)

13、5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal31等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal 食品 重量（g）食品 重量（g）熟火腿、香腸20 雞蛋 60半肥半瘦豬肉25 鴨蛋 60午餐肉 35 鵪鶉蛋 60瘦豬、牛、羊肉50 雞蛋清 150帶骨排骨 50 帶魚 80鴨肉 50 草魚、鯉魚 80鵝肉 50 鱔魚、鯽魚 100兔肉 100 蝦、清蝦 10032糖尿病的飲食治療不是饑餓療法 糖尿病飲食首先是平衡膳食 患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。 若采用饑餓辦法就可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。33飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出14的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲34糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍呈紫仁瞧胶馍攀?/p>