第六章 婦產科護理學-PPT課件

1、第六章 妊娠并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié) 流產病例李小姐，24歲，停經(jīng)56天，陰道流血1天，多于月經(jīng)量，伴有下腹陣發(fā)性疼痛。婦科檢查：宮頸口開大1cm，有胎囊堵塞宮頸口，子宮增大如孕8周大小定義：妊娠于28周前終止、胎兒體重不足1000g者，稱為流產妊娠時間早期流產晚期流產12周前發(fā)生12周之后發(fā)生流產方式自然流產人工流產自然流產的發(fā)生率占全部妊娠 的15%左右多數(shù)為早期流產病 因遺傳基因缺陷母體因素外界不良因素 母體因素（1）全身性疾?。?）生殖器官疾病（3）內分泌功能失調（4）免疫因素（5）其他病 因臨床表現(xiàn)流產的主要癥狀是出血與腹痛臨床表現(xiàn)陰道流血：早期流產者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，

2、即開始出血，當胚胎全部剝離排出，血竇關閉，出血停止腹痛：早期流產開始流血后，宮腔內血塊刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛；晚期流產先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛臨床類型正常妊娠先兆流產難免流產稽留流產完全流產不全流產幾種特殊情況稽留流產習慣性流產流產合并感染處理原則先兆流產：臥床休息，減少刺激。難免流產：盡早使胚胎及胎盤組織 完全排出不全流產：及時清宮完全流產：不需特殊處理處理原則稽留流產：了解凝血功能后，行引產術習慣性流產：查明原因，對因治療流產合并感染：陰道出血不多者廣譜抗生素刮宮陰道出血多 廣譜抗生素、輸血、清宮 感染控制 徹底刮宮護理評估流產類型臨床表現(xiàn)病史出血量下

3、腹痛組織排出先兆流產少無或輕微無難免流產中等，多逐漸加劇無不全流產少，多逐漸減輕有完全流產少無完全排出護理評估流產類型臨床表現(xiàn)處理婦科檢查宮頸口子宮大小先兆流產關閉與妊娠周數(shù)相符臥床休息避免刺激難免流產擴張相符或略小刮宮不全流產擴張或有組織堵塞小于妊娠周數(shù)刮宮完全流產關閉正常或略大無需處理護理診斷有組織灌注量改變的危險：與出血有關有感染的危險：與反復出血、手術有關預感性悲哀：與可能失去胎兒有關護 理 措 施 先兆流產孕婦的護理臥床休息，減少刺激注意觀察孕婦的情緒反應，增強其保胎的信心隨時評估孕婦的病情變化，注意觀察腹痛、陰道流血情況護 理 措 施 妊娠不能再繼續(xù)者的護理1、及時做好終止妊娠的準

4、備，協(xié)助完成手術過程。2、開放靜脈，做好輸液、輸血準備。3、嚴密觀察受術者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生予以糾正。護 理 措 施 預防感染1、監(jiān)測孕婦的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質、顏色、氣味等。2、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3、加強會陰護理，保持會陰部清潔。4、發(fā)現(xiàn)感染征象應及時報告醫(yī)生，并按醫(yī)囑進行抗感染處理。單項選擇題早期流產的常見病因為：A、染色體異常 B、母兒血型不合C、子宮畸形D、宮頸內口松弛E、妊娠心臟病單項選擇題對稽留流產的孕婦處理不妥的一項是：A、凝血功能檢查B、備血C、輸液準備D、遵醫(yī)囑給己烯雌酚E、安胎單項選擇題停經(jīng)8周，陰道有少量流血及下腹微痛，但宮口未開，尿妊娠試

5、驗陽性，子宮大小與妊娠月份相符，屬：A、稽留流產B、先兆流產C、難免流產D、不全流產E、完全流產單項選擇題張女士，25歲，停經(jīng)48日，下腹墜痛伴陰道出血2日，量多，宮口松，子宮孕40日大小。護士應協(xié)助醫(yī)生處理的項目是：A、給予宮縮劑B、給予鎮(zhèn)靜劑C、維生素K肌肉注射D、黃體酮肌肉注射E、盡快做好刮宮前準備多項選擇題先兆流產的臨床表現(xiàn)有：A、陰道多量流血B、下腹輕微疼痛C、子宮頸口未開D、妊娠試驗陽性E、子宮小于停經(jīng)孕周多項選擇題不全流產的治療原則為：A、防止流產B、盡快清除宮內殘留組織C、控制出血D、防止感染E、防止并發(fā)癥謝謝！答對啦！錯啦！再想想妊娠并發(fā)癥婦女的護理異 位 妊 娠定義：受精卵

6、于子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱宮外孕病因：輸卵管炎癥輸卵管周圍炎輸卵管扭曲、狹窄蠕動減弱輸卵管粘膜炎管腔變窄、堵塞中途受阻受精卵中途著床病因：輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他：腫瘤壓迫、輸卵管手術、子宮內膜異位癥病 理1、輸卵管妊娠的變化和結局： 輸卵管妊娠流產：多見于壺腹部，812周 輸卵管妊娠破裂：多見于峽部，6周左右 繼發(fā)性腹腔妊娠：以上兩種存活的胚胎于原 位或腹腔繼續(xù)生長形成。若胚胎死亡，胚 囊機化，則形成陳舊性宮外孕2、子宮的變化 停經(jīng)，子宮增大變軟，內膜可出現(xiàn)蛻膜反應 臨床表現(xiàn)癥狀：1、停經(jīng)：多有68周停經(jīng)。2030%的患者停經(jīng)史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)。2、腹

7、痛：是主要癥狀。流產或破裂前為一側下腹隱痛或酸脹感；破裂或流產后為撕裂樣疼痛。3、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。4、昏厥與休克：與內出血成正比，與陰道流血不成比例。臨床表現(xiàn)體征：1、一般情況：貧血貌、休克表現(xiàn)、血液吸收時可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜炎體征，患側為重；出血多時，移動性濁音陽性。3、盆腔檢查：子宮大、軟；后穹隆飽滿，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。輔助檢查陰道后穹隆穿刺簡單可靠抽出暗紅色、不凝血液即可診斷。輔助檢查妊娠試驗：血HCG陽性率可達80100%，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。B超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道B超較

8、腹部B超準確性高。子宮內膜病理檢查：目的在于排除宮內妊娠流產。腹腔鏡檢查：適用于尚未破裂或流產的患者，兼有治療的作用。處理原則手術為主，其次是藥物治療。1、手術治療：輸卵管切除術、保守性手術2、藥物治療：中醫(yī)中藥、化學藥物護理評估病史身體評估：癥狀、體征、輔助檢查心理社會評估護理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥 出血性休克恐懼 與擔心手術失敗有關護理措施 接受手術治療患者的護理：1、配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀的同時，做好術前準備。2、加強心理護理：減少和消除患者的緊張、恐懼心理。 接受非手術治療患者的護理：1、密切觀察患者的生命體征，并重視患者的主訴。2、囑患者絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護理。

9、3、指導患者攝取足夠的營養(yǎng)物質。出院指導保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴、勤換衣注意外陰清潔，禁止性生活1個月防止發(fā)生盆腔感染單項選擇題異位妊娠中最多見的是：A、輸卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宮頸妊娠E、子宮殘角妊娠單項選擇題發(fā)生在壺腹部的輸卵管妊娠其多見的結果為：A、輸卵管妊娠流產B、輸卵管妊娠破裂C、胚胎可發(fā)育至3個月以上D、是輸卵管妊娠中最危險的一種E、以上都不是單項選擇題患者，28歲，不孕3年，停經(jīng)3個月，突然下腹劇痛，體檢：面色蒼白，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分，腹部有壓痛及反跳痛，移動濁音（+），后穹隆飽滿，宮頸有舉痛，最恰當?shù)奶幚硎牵篈、立即滴注縮血管藥物提升血壓B

10、、靜脈滴注止血芳酸等止血藥物C、立即行剖腹手術D、輸血補液，待血壓恢復正常后開腹手術E、輸血糾正休克與手術同時進行多項選擇題與輸卵管妊娠有關的病因有：A、子宮發(fā)育不良B、輸卵管發(fā)育不良C、孕卵游走D、輸卵管結扎術后再通E、子宮肌瘤多項選擇題異位妊娠藥物治療患者的護理措施有：A、嚴密觀察病情B、避免增加腹壓C、盡量多活動D、積極防治休克E、保持大便通暢 謝 謝！對啦！錯啦！妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴重危及母嬰健康，是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。高危因素：年輕初產婦或高齡初產婦子宮

11、張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史寒冷季節(jié)或氣溫變化過大精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)功能紊亂者嚴重營養(yǎng)不良體型矮胖（體重指數(shù)：體重/身高2100）0.24有家族史病理生理變化基本病理變化是全身小動脈痙攣（1）小動脈痙攣周圍阻力大血管內皮損傷通透性增加體液和蛋白質滲漏血壓升高、蛋白尿、水腫、血液濃縮（2）主要臟器變化：腦、心、腎、肝均可由于小動脈痙攣引起缺血壞死；胎盤血流量減少影響胎兒供血導致胎兒宮內窘迫，嚴重可致胎盤早剝全身小動脈痙攣血壓升高外周阻力增加腎小球毛細血管痙攣腎血流量減少、缺血、缺氧腎小球、腎小管壁通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿水腫排出減少

12、醛固酮血管緊張素酶排出低蛋白心胎盤腦肝妊娠子宮壓迫下肢靜脈影響回流臨床表現(xiàn)及分類妊娠期高血壓血壓140/90mmHg，一般在妊娠期首次出現(xiàn)，產后12周恢復正常；尿蛋白（）。臨床表現(xiàn)及分類子癇前期輕度：血壓140/90mmHg,孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白（+）或定量測定24小時內尿蛋白量達到或超過0.3g；伴上腹部不適、頭痛。重度：血壓160/110mmHg，尿蛋白（+）或定量測定24小時內尿蛋白量達到或超過2.0g；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；持續(xù)頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。子 癇子癇發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔散大頭扭向一側，牙關緊閉口角及面部肌肉顫動口吐白沫迅速發(fā)生強烈抽

13、動抽搐停止昏迷發(fā)生在妊娠晚期和臨產前，稱產前子癇；多見。發(fā)生在分娩過程中，稱產時子癇；少見。 發(fā)生在產后24小時內，稱產后子癇；最少見。臨床表現(xiàn)及分類慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白0.3g/24h；或高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板 100109/L。妊娠合并慢性高血壓：血壓140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后。處理原則妊娠期高血壓：加強產前檢查，注意休息，左側臥位，調整飲食，間斷吸氧。子癇前期：住院治療，原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容、適時終止妊娠。常用治療藥物解痙藥

14、物：硫酸鎂是預防和控制子癇發(fā)作的首選藥物鎮(zhèn)靜藥物：常用有地西泮、冬眠靈等 適用于用硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時，但 分娩時應慎用，以免藥物通過胎盤導致對胎 兒的抑制作用。降壓藥物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等 僅適用于血壓過高，尤其是舒張壓高的患者硫酸鎂作用機理硫酸鎂用藥護理用藥方法（1）肌肉注射：局部刺激性強，病人常因疼痛而難以接受。注射時用長針頭深部肌內注射或加利多卡因。（2）靜脈滴注或推注毒性反應：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，過量會使心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。硫酸鎂用藥注意事項用藥前應確

15、定（1）膝反射必須存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，出現(xiàn)毒性反應立即靜脈推注10ml，必要時可每小時重復一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復正常，但24小時內不超過8次。硫酸鎂用藥注意事項常用治療藥物利尿藥物：常用有速尿、甘露醇 僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫者。擴容藥物：常用有全血、人血白蛋白等 應在解痙的基礎上進行。適時終止妊娠子癇前期孕婦經(jīng)積極治療2448小時無明顯好轉子癇前期孕婦孕周已超過34周子癇前期孕周未滿34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟孕周未滿34周，但胎盤功能減退，胎

16、兒未成熟者，促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時護理評估病史：詢問患者在孕前有無高血壓、蛋白尿和（或）水腫；有無家族史；有無高危因素存在。身體評估：重點評估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀。定時監(jiān)測血壓。輔助檢查（1）眼底檢查；（2）尿液檢查；（3）血液檢查；（4）肝腎功能檢查；（5）其他檢查。水 腫水 腫眼底檢查眼底檢查護理診斷及合作性問題組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關。有受傷的危險：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關。（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內缺氧有關。焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關。護理措施保證休息：多臥床休息，以左側臥位為宜，可

17、以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫。調整飲食：需攝入足夠的蛋白質（100克/天以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，但全身浮腫的孕婦應限制食鹽。加強產前保?。焊鶕?jù)病情需要增加產前檢查次數(shù)，每天數(shù)胎動、測體重，及時發(fā)現(xiàn)異常。護理措施保持病室安靜，避免各種刺激。每四小時測血壓一次，尤其是觀察舒張壓的變化，隨時觀察有無自覺癥狀出現(xiàn)。注意胎動、胎心有無改變。每天或隔天測體重，每天記液體出入量、定時送檢尿常規(guī)及24小時蛋白定量檢查。護理措施注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生：有無腹痛、陰道出血、頭痛、惡心、嘔吐、出血傾向、意識障礙等。加強胎兒監(jiān)護：胎兒監(jiān)護儀分娩期護理保持環(huán)境安靜密切觀察產程盡量縮短第

18、二產程注意胎盤胎膜完整產褥期護理分娩后2448小時仍應注意防止發(fā)生產后子癇注意觀察宮縮和陰道流血量加強會陰護理子癇患者的護理（1）專人護理，防止受傷子癇患者的護理（2）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者安置單人暗室，避光避聲，一切治療和護理操作盡量輕柔且相對集中。（3）嚴密監(jiān)護：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫，記錄出入液量，及時進行必要的化驗和檢查。（4）為終止妊娠做好準備：經(jīng)藥物控制后612小時，需考慮終止妊娠。病 例患者，韓女士，28歲，大學文化，現(xiàn)妊娠36周，近2天來感頭痛、頭暈、睡眠不佳，血壓160/110mmHg，體溫36.6，呼吸21次/分，水腫(+)，胎心148次/分，輔助檢查：尿蛋白

19、（+），24小時尿蛋白定量5g,眼底檢查小動脈痙攣。入院后治療：25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點滴，每日一次；地西泮5mg，每日3次；低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴，每日一次。單項選擇題關于子癇發(fā)病時間，下列哪項是正確的：A、子癇很少發(fā)生于產前B、子癇更少見于產時C、終止妊娠即可阻止發(fā)生D、外界刺激如光、聲可誘發(fā)子癇E、分娩24小時后，子癇發(fā)生機會多單項選擇題大劑量硫酸鎂治療妊高征時最早出現(xiàn)的中毒反應是：A、呼吸減慢B、心率減慢C、尿量減少D、膝反射遲鈍或消失E、血壓下降單項選擇題搶救硫酸鎂中毒的藥物是：A、咖啡因B、洛貝林C、可拉明D、葡萄糖酸鈣E、硫代硫酸鈉單項選擇

20、題妊娠期高血壓疾病常見的并發(fā)癥是：A、腦出血B、胎盤早期剝離C、心力衰竭D、腎功能衰竭E、肺水腫單項選擇題妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化A、全身小動脈痙攣B、過度水、鈉潴留C、血液濃縮D、全身各器官供血不足E、凝血功能障礙單項選擇題記錄孕婦水腫（+）是指：A、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退B、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退C、水腫延及大腿D、水腫達外陰部及腹部E、全身水腫多項選擇題硫酸鎂的毒性反應有：A、膝反射消失B、肌張力增加C、呼吸抑制D、尿量減少E、心臟停博謝謝！妊娠并發(fā)癥婦女的護理前置胎盤正常胎盤位置定 義孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口

21、處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。病 因子宮內膜病變與損傷：子宮內膜炎或子宮內膜損傷胎盤面積過大：多胎妊娠、副胎盤受精卵發(fā)育遲緩臨床表現(xiàn)及分類妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血時間的早晚、反復發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關。臨床表現(xiàn)及分類完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋初次出血時間早，約在妊娠28周左右，出血次數(shù)頻繁，量較多臨床表現(xiàn)及分類部分性前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間臨床表現(xiàn)及分類邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內口初次出血發(fā)生較晚,多發(fā)生于妊娠3740周或臨產后,量也較少臨床表現(xiàn)及對母兒的影響由于反復多次或大量陰道流血，患者出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克