醫(yī)療核心制度復(fù)習(xí)題(共18頁(yè))

1、PAGE PAGE 24醫(yī)療(ylio)核心制度復(fù)習(xí)題一、填空題：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)師治療(zhlio)體系包括（科主任和正副主任醫(yī)師）、（主治醫(yī)師）和（住院醫(yī)師）。2.首診醫(yī)師(ysh)須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行（必要的檢查）、（作出初步診斷與處理），并（認(rèn)真書寫病歷）。3.疑難病歷會(huì)診討論由（科主任）或（副主任醫(yī)師以上人員（醫(yī)療組長(zhǎng)）主持，召集有關(guān)人員參加討論，盡早明確診治。4.首診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診必須先經(jīng)（本科上級(jí)醫(yī)師）查看病人并同意。經(jīng)會(huì)診確屬其它科（專業(yè)）疾病者，首診科室應(yīng)認(rèn)真完成（轉(zhuǎn)科交接），做好所在科室的（病情記錄）和（交接記錄）。5.醫(yī)療會(huì)診包括（院內(nèi)常規(guī)會(huì)診）、（院內(nèi)急會(huì)診）、（院內(nèi)

2、大會(huì)診） 、（院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診）、（院際會(huì)診）。 6.住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視急危重，（疑難）、（待診斷）、（新入院） 、手術(shù)后的患者。7.醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)（使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名）。8.科主任、主任醫(yī)師查房每周（2）次，主治醫(yī)師查房每日（1）次，病危病人入院當(dāng)天、病重病人入院當(dāng)天或次日、一般病人入院（48小時(shí)）內(nèi)需有主治醫(yī)師查房，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房（2）次。9.首次病程記錄由（經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師）在患者入院（8小時(shí)）內(nèi)完成。10.首診醫(yī)師診察病人后，若確系他科疾病，應(yīng)負(fù)責(zé)（向患者解釋），并指明（應(yīng)去的相應(yīng)科室）。若屬危重?fù)尵炔∪?/p>

3、，首診醫(yī)師必須（及時(shí)搶救患者），同時(shí)（向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)）。堅(jiān)決杜絕（杜絕科室間、醫(yī)師間）推諉病人。11.對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)（ 隨時(shí)觀察病情變化）并（及時(shí)處理 ），必要時(shí)可請(qǐng)（主治醫(yī)師、科主任、正副主任醫(yī)師）檢查病員。12.對(duì)（三、四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)、重大、疑難）手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。目的在于（認(rèn)證手術(shù)指征）、（確定手術(shù)方案）、分析（術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥）、（技術(shù)困難）及（防范處理措施），提出（術(shù)后觀察和護(hù)理要求）等，確保手術(shù)的順利完成。13.疑難(y nn)病例討論由（科主任）或（副主任醫(yī)師以上人員(rnyun)（醫(yī)療組長(zhǎng)）主持，科室全體(qunt)醫(yī)師（需要時(shí)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士）參加

4、。14.術(shù)前討論由（科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）)主持，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)（麻醉醫(yī)師）參加。15.術(shù)前討論要做好記錄，并且要記錄（參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)）。討論發(fā)言內(nèi)容要（具體記錄），不能（只記錄綜合意見）。16.術(shù)前討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。術(shù)前討論記錄不必（另立專頁(yè)書寫），在（病程記錄內(nèi)接著）書寫。17.死亡病例討論要有（完整的討論記錄），由（科主任、上級(jí)醫(yī)師）簽字確認(rèn)后納入病歷，同時(shí)討論情況及結(jié)論應(yīng)記錄在（死亡病例討論登記本）內(nèi)。18.病人會(huì)診按病情分為（院內(nèi)會(huì)診）、（院際會(huì)診）。19.一般會(huì)診是指要求（48小

5、時(shí)內(nèi)完成）的會(huì)診。一般會(huì)診時(shí)，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具備（主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) ），如邀請(qǐng)科室要求或病情需要的應(yīng)由（副高職稱以上醫(yī)師）完成。20.急癥會(huì)診是指（患者病情緊急，急需其他專業(yè)協(xié)助診療或搶救時(shí)）的會(huì)診（按衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）的規(guī)定：院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間（10分鐘）)；急癥會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)科室（主治或以上醫(yī)師）不在時(shí)，由（值班醫(yī)師）立即前往會(huì)診，會(huì)診后應(yīng)及時(shí)向（主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師）匯報(bào)，不能處理者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)（上級(jí)醫(yī)師）再去會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診科室可（電話或書面形式）申請(qǐng)會(huì)診。21.院級(jí)會(huì)診：（疑難、危重）病人，需（全院多個(gè)科室集體 ）會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室科主任（提前一天 ）（急癥例

6、外）向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)，并將（擬請(qǐng)會(huì)診的科室或醫(yī)師名單）及（病情簡(jiǎn)介）報(bào)醫(yī)務(wù)處，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。會(huì)診一般由（申請(qǐng)科室主任）主持，醫(yī)務(wù)處派人參加，必要時(shí)請(qǐng)（分管院長(zhǎng)）參加。22.邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診范圍：（疑難、危重病例；（存在糾紛隱患的病例）；（特殊患者）；（患者及家屬主動(dòng)要求的）。23.邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診申請(qǐng)科室必須（先進(jìn)行全科疑難危重病例討論），必要時(shí)（請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診）或（由醫(yī)務(wù)處組織全院大會(huì)診）。申請(qǐng)科室要認(rèn)真作好會(huì)診前準(zhǔn)備工作，會(huì)診時(shí)應(yīng)（認(rèn)真做好記錄），確保會(huì)診質(zhì)量。24.本院專家外出會(huì)診前必須（到醫(yī)務(wù)處登記）并（領(lǐng)取外出會(huì)診派遣表），會(huì)診完畢，邀請(qǐng)單位在（派遣表）上簽字蓋章后

7、由派出專家?guī)Щ兀?4h）內(nèi)交醫(yī)務(wù)處備案并銷假。非正常工作日院外邀請(qǐng)我院專家會(huì)診，由（院總值班、醫(yī)務(wù)處或值班院長(zhǎng)）同意后派遣，返院后（24h）內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。會(huì)診結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在返回本單位 （2個(gè)工作日）內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告（所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)處）。25.未經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，任何人不得擅自(shnz)外出會(huì)診，若有發(fā)生，按照（曠工(kung gng)）論處，因私自外出會(huì)診所造成(zo chn)的一切不良后果，由（個(gè)人）承擔(dān)。26.危重患者的搶救工作一般由科主任或正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)由（職稱最高的醫(yī)師）主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或

8、(本科聽班人員)。特殊病人或需要跨科室協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)(報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部，必要時(shí)報(bào)分管院長(zhǎng))，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。27.病歷書寫應(yīng)當(dāng)（文字工整）、（字跡清晰）、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確，不得（涂改）。在書寫過程中，若出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)（用雙線劃在錯(cuò)字上，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得采用（刮、粘、涂）等方法掩蓋或去除原來的字跡。28.因搶救急危病人，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（6小時(shí)）內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。29.首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院 （8小時(shí)）內(nèi)完成。30.門診病歷應(yīng)按要求詳細(xì)填寫，（字跡清晰工整）、不得（潦草難辨）。門診病歷封面內(nèi)容應(yīng)包括（患者姓

9、名、性別、出生年月、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史）等項(xiàng)目。31.邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診前申請(qǐng)科室必須先進(jìn)行（全科疑難危重病例討論），必要時(shí)請(qǐng)（相關(guān)科室會(huì)診）或（由醫(yī)務(wù)處組織全院大會(huì)診）。申請(qǐng)科室要認(rèn)真作好（準(zhǔn)備）工作，會(huì)診時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好記錄，確保（會(huì)診質(zhì)量）。32.危重病人搶救工作期間，應(yīng)安排（有權(quán)威的專門人員）及時(shí)向病人家屬、代理人或單位交待病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，搶救結(jié)束后（6h）內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄。33.各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將（危重病人）的病情和（處理事項(xiàng)）記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)（危重病人）應(yīng)作好（病程）記錄和（醫(yī)療措施）記錄，并扼要記入值班日志。34.醫(yī)師開具醫(yī)囑

10、、 處方或進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)查對(duì)病人（ 姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門急診） )35.凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫（ ）的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，（ ）審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由（ ）審查簽字。36.經(jīng)治醫(yī)師給病人實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向病人或其家屬告知（輸血指征），可能發(fā)生的（輸血不良反應(yīng)）和（輸血傳播疾病）的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書，輸血治療同意書隨病歷歸檔。無家屬簽字的無意識(shí)病人的緊急輸血，應(yīng)報(bào)（醫(yī)務(wù)處或分管院長(zhǎng)）同意，并記入病歷。37.一般(ybn)病歷應(yīng)在病人出院后（3天）內(nèi)、死亡(swng)病歷應(yīng)在（1周）內(nèi)送達(dá)病案室，不得對(duì)歸檔(gudng)的病歷進(jìn)行（

11、任何形式修改），同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。38.病歷在病房期間，各科室要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)防（病歷或其內(nèi)容）丟失。所有人員均不得以任何理由將病歷交于（患者或家屬）帶出病房。若確因工作需要，病歷需要帶出病房時(shí)，必須指定（本院專門人員）攜帶和保管。39.除涉及對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得（擅自查閱）該病人的病歷。入庫(kù)病案概不外借，原則上只能在病案室（就地查閱）。存檔病案只供本院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療、教學(xué)、科研等使用。公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位如因特殊情況需要查閱病案，須持介紹信，經(jīng)（醫(yī)務(wù)處）批準(zhǔn)方能到病案室查閱

12、。如因病人復(fù)診、二次入院等工作需要查閱病歷時(shí)應(yīng)辦理查閱登記手續(xù)。查閱者應(yīng)愛護(hù)病歷，保守病人隱私和秘密。不得（ 拆散、涂改、撕毀和私自帶出病案統(tǒng)計(jì)室）。40.科室管理不善造成病歷丟失或故意截留病案、壟斷資料影響他人利用者。如因此造成（不良后果）或因丟失病歷而造成（醫(yī)療糾紛訴訟敗訴而需賠償）的追究當(dāng)事人的（完全責(zé)任）。41.上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院 （48h）內(nèi)完成，內(nèi)容包括補(bǔ)充的（病史和體征）、（診斷依據(jù)）、（鑒別診斷的分析）、（診療計(jì)劃）等。42.申請(qǐng)復(fù)印病歷資料時(shí)，申請(qǐng)人到（病案統(tǒng)計(jì)室）申請(qǐng)復(fù)印。二、選擇題：1.首診醫(yī)師接診患者后因下班，可以將患者做何處理？（b） A.讓

13、患者到它院診治。 B.移交給接班醫(yī)師。 C.等上班后再繼續(xù)診治。2.入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)：（b ） A.轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診療。 B.組織會(huì)診討論。 C.上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)處理。3.高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師每周查訪至少：（B） A. 1次 B. 2次 C. 3次 D. 4次 4.首診醫(yī)師對(duì)需轉(zhuǎn)院的危重患者應(yīng)做到：（A） A. 由醫(yī)師與要轉(zhuǎn)入的醫(yī)院聯(lián)系。 B. 聯(lián)系后自行前往。 C.患者家屬自行聯(lián)系。5.急診會(huì)診，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)到位？（A ） A. 10分鐘 B. 15分鐘 C. 20分鐘 D.30分鐘6.手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（C）內(nèi)完成。 A. 6小時(shí) B. 1

14、2小時(shí) C. 24小時(shí) D. 三天7.對(duì)病重患者，病程記錄至少要（B）記錄一次。 A. 1天 B. 2天 C. 3天 D. 4天8.按手術(shù)分級(jí)管理制度，住院醫(yī)師可單獨(dú)完成的手術(shù)是（A）。A、一類(y li)手術(shù)B、二類(r li)手術(shù)C、三類(sn li)手術(shù)D、四類手術(shù)9.手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（C）內(nèi)完成。A、6小時(shí)B、12小時(shí)C、24小時(shí)D、3天10.入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后（ ）內(nèi)完成，首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院（ ）內(nèi)完成。（B ）A、8h，24hB、24h，8hC、16h，8hD、8h，16h11.首次病程記錄的內(nèi)容包括（ABCD）等。A、病例特點(diǎn)B、診斷依據(jù)C、鑒別診斷D、診療計(jì)劃1

15、2.因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（C）內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。A、2小時(shí)B、4小時(shí)C、6小時(shí)D、8小時(shí)13.在診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人，做出不切實(shí)際的處理意見，若造成不良后果，由（B）負(fù)責(zé)。A、下級(jí)醫(yī)師B、上級(jí)醫(yī)師C、上、下級(jí)醫(yī)師共同D、科主任14.下列屬于醫(yī)療核心制度的是（ACD）。A、三級(jí)醫(yī)師查房制度B、院務(wù)公開制度 C、醫(yī)患溝通制度D、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度15.醫(yī)患溝通的主要形式除首次床旁溝通、住院期間溝通外，還應(yīng)包括（ABC）。A、術(shù)后溝通B、出院前溝通C、集中溝通D、出院訪視溝通16.醫(yī)療會(huì)診除科內(nèi)會(huì)診外，

16、還包括（ABCD）。A、急診會(huì)診B、科間會(huì)診C、全院會(huì)診D、院外會(huì)診二、簡(jiǎn)答題：1.急癥會(huì)診因患者病情緊急，急需其他專業(yè)協(xié)助診療或搶救時(shí)，可以電話或書面形式通知相關(guān)科室急會(huì)診，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。急會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)科室主治或以上醫(yī)師不在時(shí)，由值班醫(yī)師立即前往會(huì)診先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。會(huì)診后應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師匯報(bào)，不能處理者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師再去會(huì)診。2.一般會(huì)診:常規(guī)會(huì)診又分為科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、門診間會(huì)診等. 一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出，醫(yī)療組長(zhǎng)同意后方可實(shí)施?？?/p>

17、間會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師擔(dān)任；如邀請(qǐng)科室要求或病情需要副高職稱以上醫(yī)師的，應(yīng)由副高職稱以上醫(yī)師完成?？崎g會(huì)診，一般應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，接到會(huì)診邀請(qǐng)科室或醫(yī)療組即為完成會(huì)診單位，不得借科室安排的會(huì)診時(shí)間不同而推諉。3.科內(nèi)會(huì)診 由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)人員參加。主管醫(yī)師應(yīng)將各參加人員的意見準(zhǔn)確、詳細(xì)(xingx)地記錄于病歷中，并經(jīng)科主任審閱簽字。4.科間會(huì)診(hu zhn)患者(hunzh)病情超出本專業(yè)范圍，需要其他科室協(xié)助診斷與治療者，可申請(qǐng)其他科室或?qū)I(yè)會(huì)診，即科間會(huì)診。5.院級(jí)會(huì)診院內(nèi)大會(huì)診：凡遇到下列情況，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)大會(huì)診：疑難危重病例需要有關(guān)科

18、室協(xié)助診治的病例；病情危急需要及時(shí)搶救的病例；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識(shí)，需要提供協(xié)助的病例；以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)情況或存在合并癥的病例；擬邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診或院內(nèi)多科室會(huì)診（超過3個(gè)專業(yè)）的病例；家屬或患者有會(huì)診要求，需要轉(zhuǎn)科治療的病例等。院內(nèi)大會(huì)診管理實(shí)行科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，必須保證隨時(shí)能夠找到會(huì)診人員。院內(nèi)大會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師擔(dān)任；院內(nèi)大會(huì)診、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診：由申請(qǐng)科室主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師、臨床藥師參加，必要時(shí)請(qǐng)輸血科主任、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師參加。申請(qǐng)科室提前1-2天向醫(yī)務(wù)處遞交院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)表（填寫病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)

19、診人員。緊急會(huì)診除外），并明確會(huì)診主持人（主持人須副高或副高以上醫(yī)師）。醫(yī)務(wù)處根據(jù)申請(qǐng)通知被邀請(qǐng)科室主任確定會(huì)診專家。受邀會(huì)診專家須按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成會(huì)診工作。會(huì)診一般由申請(qǐng)科室主任主持，必要時(shí)醫(yī)務(wù)處人員或分管院長(zhǎng)參加。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室要主動(dòng)介紹病情，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄。會(huì)診后，應(yīng)將會(huì)診意見執(zhí)行情況在病程記錄中詳細(xì)記錄。6.院外會(huì)診會(huì)診范圍：疑難、危重病例；存在糾紛隱患的病例；特殊患者；患者及家屬主動(dòng)要求的；其他情況。邀請(qǐng)程序：邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診必須由患者及家屬書面同意，簽署泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診知情同意書。所在科室主任提出并填寫院外會(huì)診申

20、請(qǐng)單，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)備案，必要時(shí)需分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，方可與應(yīng)邀醫(yī)院聯(lián)系，原則上由醫(yī)務(wù)處與應(yīng)邀醫(yī)院醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，由對(duì)方指派會(huì)診專家。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，并安排好陪同會(huì)診人員，主管醫(yī)師報(bào)告病史和做好會(huì)診記錄工作。必要時(shí)，分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處主任參加。如有必要，也可由醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷，陪同患者到院外會(huì)診。被邀請(qǐng)專家應(yīng)具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格，邀請(qǐng)人有責(zé)任(zrn)要求受邀專家出示執(zhí)業(yè)資格證明。邀請(qǐng)外籍專家在我院從事查房(ch fn)、手術(shù)等醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)按國(guó)家外籍專家管理規(guī)定執(zhí)行。申請(qǐng)科室必須先進(jìn)行全科疑難(y nn)危重病例討論，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或由醫(yī)務(wù)處組織全院大會(huì)診。申請(qǐng)科室要認(rèn)真作好會(huì)診前準(zhǔn)備工作，會(huì)診時(shí)應(yīng)認(rèn)真

21、做好記錄，確保會(huì)診質(zhì)量。院外專家在我院實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)造成的醫(yī)療糾紛由醫(yī)院按有關(guān)法律法規(guī)及泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度執(zhí)行，科室應(yīng)積極配合，被邀專家及其單位有義務(wù)配合解決糾紛。未經(jīng)醫(yī)院審批擅自邀請(qǐng)會(huì)診造成的糾紛由邀請(qǐng)會(huì)診的科室承擔(dān)全部責(zé)任，并追究科室主任責(zé)任。邀請(qǐng)專家會(huì)診的會(huì)診費(fèi)參照山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由患者或患者單位支付。7.請(qǐng)回答本人職稱對(duì)應(yīng)的查房?jī)?nèi)容。主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，必要時(shí)提請(qǐng)正副主任醫(yī)師查房及?？茣?huì)診協(xié)助解決；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，對(duì)住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨叫隨到，提出有效

22、和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；傾聽患者的陳述，了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；向科主任提出患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。查房記錄可由住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，但實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的記錄須經(jīng)帶教老師審核并簽名確認(rèn)。8.危重病人報(bào)告范圍有哪些？入院前一般情況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的。嚴(yán)重心臟病、呼吸衰竭等難治性危重病，入院后家屬對(duì)治療過程或效果有意見，存在糾紛隱患的。產(chǎn)科患者分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)者中出現(xiàn)意外的。各種手術(shù)中發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的。醫(yī)師認(rèn)為其他需要報(bào)告的患者。9.病程記錄的內(nèi)容？?jī)?nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的

23、輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等10.醫(yī)師分級(jí)的內(nèi)容？正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師11.哪些申請(qǐng)人可以申請(qǐng)復(fù)印病歷資料?（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等人員和機(jī)構(gòu);(4) 公安、司法機(jī)關(guān).12.疑難病歷討論中應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見、討論目的、病情報(bào)告、參加討論人員的發(fā)言及意見、討論結(jié)果等13.簡(jiǎn)述死亡(swng)病例討論制度。凡死亡病例均應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行討論，一般要求在患者(hunzh)死亡后

24、一周內(nèi)完成；特殊病例（尤其是醫(yī)療糾紛病例和有糾紛隱患的病例）即時(shí)完成；尸檢病例待病理報(bào)告做出后一周內(nèi)完成。、目的在于分析死亡原因，審查診斷是否正確及治療、護(hù)理是否及時(shí)適當(dāng)，分析其中存在的問題與不足，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取診療過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提高(t go)治療搶救成功率，降低臨床死亡率。、討論應(yīng)由科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持，科室（或醫(yī)療組）全體醫(yī)師（需要時(shí)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士）、臨床藥師參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處人員或分管院長(zhǎng)參加。、討論中應(yīng)由主管醫(yī)師介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過及死亡原因（急診死亡病例由當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充），本科（組）醫(yī)師（主治醫(yī)師、正副主任醫(yī)師）可酌

25、情補(bǔ)充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，達(dá)到吸取診療過程中經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的目的、死亡病例討論要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷，同時(shí)討論情況及結(jié)論應(yīng)記錄在死亡病例討論登記本內(nèi)。14.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的主要形式。門診溝通、首次床旁溝通、住院期間溝通、術(shù)后溝通、出院前溝通、集中溝通。15.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的含義。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療活動(dòng)過程中，詳細(xì)向患者及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、

26、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容，并聽取患者及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的其他問題，讓患者“明明白白看病”。對(duì)一般常見病患者，主管醫(yī)師在床旁查房時(shí)就病情、預(yù)后、治療方案等，與患者或家屬詳細(xì)地進(jìn)行首次床旁溝通；對(duì)疑難、危重患者，經(jīng)全科診療或全院會(huì)診后，由主管醫(yī)師或科主任會(huì)同責(zé)任護(hù)士（包括護(hù)士長(zhǎng)）直接與患者及家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)待有共性的多發(fā)病、常見病，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集患者或家屬開會(huì)，進(jìn)行集中溝通。各科室除了要為患者提供精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)外，還要滿足患者多層次的醫(yī)療服務(wù)要求。16.簡(jiǎn)要回答首診負(fù)責(zé)制的含義。首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)其所接診患者

27、,特別是對(duì)危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度.一、患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷(zhndun)與處理，并認(rèn)真書寫病歷。二、首診醫(yī)師診察患者后，若確系他科疾病(jbng)，應(yīng)負(fù)責(zé)向患者解釋，并指明應(yīng)去的相應(yīng)科室。若屬危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救患者，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。三、首診醫(yī)師(ysh)請(qǐng)其它科室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看患者并同意。經(jīng)會(huì)診確屬其他科（專業(yè)）疾病者，首診科室應(yīng)認(rèn)真完成轉(zhuǎn)科交接，做好所在科室的病情記錄和交接記錄。四、兩個(gè)科

28、室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。五、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。六、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。七、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可

29、以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。 八、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。 九、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。 十、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師需按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見需向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交代。17.簡(jiǎn)要回答在搶救危急重癥病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須注意的事項(xiàng)。一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。危重患的搶救工作一般由科主任或正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師

30、主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊患者或需要跨科室協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部，必要時(shí)報(bào)分管院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。二、對(duì)危重患者不得以任何借口推遲搶救，參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，全力以赴、分秒必爭(zhēng)、緊密配合，做到嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)病情復(fù)雜、疑難病歷應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診治。搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并注明搶救時(shí)間。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告醫(yī)療安全辦公室或保衛(wèi)科。三、各科室接到搶救急會(huì)診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上(yshng

31、)人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作，主治醫(yī)師資格及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時(shí)會(huì)診，應(yīng)由科室會(huì)診醫(yī)師或值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。同時(shí)將情況向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)或在完成其他緊急任務(wù)后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)搶救工作。四、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的安排，對(duì)搶救患者有益(yuy)的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但必須做好搶救的后勤工作。五、搶救器材及藥品要齊全完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器(yq)性能

32、及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不能外借，以保證應(yīng)急使用。六、參加搶救的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行搶救主持者的醫(yī)囑，并嚴(yán)格觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告搶救主持者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)搶救經(jīng)過及各種用藥情況要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿，經(jīng)兩人以上核對(duì)后方可棄去。各種物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。房間應(yīng)進(jìn)行終末消毒。八、搶救工作期間，應(yīng)安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向患者家屬、代理人或單位交待病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)

33、據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄。涉及到醫(yī)療糾紛及法律法規(guī)的應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)療安全辦公室。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、影像及其他特檢科室應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲。后勤部門應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)以保證搶救工作的順利進(jìn)行。二、論述題：1.請(qǐng)結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，論述學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量安全管理的意義。規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)，提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率三級(jí)醫(yī)師查房的基本程序和目的。答：基本程序包括：、建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行科主任和正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度?？浦魅?、正副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和有關(guān)人員

34、參加?？浦魅?、正副主任醫(yī)師查房每周次，主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，每日至少查房2次。病危患者入院當(dāng)天、病重患者入院當(dāng)天或次日、一般患者入院48小時(shí)內(nèi)需有主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師查房，查房一般在上午進(jìn)行。 對(duì)危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、正副主任醫(yī)師檢查患者。查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。目的：是為了加強(qiáng)

35、醫(yī)院業(yè)務(wù)工作(gngzu)規(guī)范化、精細(xì)化管理及專業(yè)化管理，提高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平及診療水平，確保每位住院患者在入院后得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，營(yíng)造和諧的醫(yī)患環(huán)境。侵權(quán)責(zé)任法復(fù)習(xí)題（選擇題）1.侵權(quán)責(zé)任法第七章將醫(yī)療行為(xngwi)引發(fā)的民事責(zé)任定名為：( A )A醫(yī)療損害責(zé)任 2.根據(jù)(gnj)侵權(quán)責(zé)任法第54條之規(guī)定，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則是：B.過錯(cuò)推定責(zé)任原則3.根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，什么時(shí)候必須要取得患方的書面同意才能夠?qū)嵤┽t(yī)療行為？(C)C.實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)4.法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)向患者告知真實(shí)病情，但在保護(hù)性醫(yī)療情況下不宜向患者說明時(shí)，應(yīng)當(dāng)：(B) B

36、.向患者的近親屬說明5.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見時(shí)，經(jīng)誰(shuí)批準(zhǔn)可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施：C. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) 6.醫(yī)務(wù)人員在診斷治療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)盡到什么樣的義務(wù)才算合格？(A)A.與醫(yī)療行為發(fā)生時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)7.下列哪一項(xiàng)不屬于“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)”的情形？(D)D.醫(yī)務(wù)人員尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書8.醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)主體是：(C)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員9.藥品不合格導(dǎo)致患者損害時(shí)，患者可以向誰(shuí)索賠？(D) D.可以向生產(chǎn)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠10.藥品不合格導(dǎo)致患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給與患者賠償后，可以：(A)A.向有責(zé)任的藥廠追償11.

37、患者根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第61條要求查閱復(fù)制病歷資料時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)：( A)A.應(yīng)當(dāng)提供 12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)時(shí)，以下哪項(xiàng)是正確的？(B)B.只有在造成患者損害時(shí)，才應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任13.侵權(quán)責(zé)任法第63條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施_的檢查” (C)C.不必要的 14.不法人員干擾醫(yī)療秩序妨礙醫(yī)務(wù)人員工作生活時(shí)， 必須：(D) D.依法承擔(dān)法律責(zé)任15.侵權(quán)責(zé)任法正式實(shí)施的時(shí)間是：(C)C.2010年7月1日16.醫(yī)院接受勞務(wù)派遣公司派遣的護(hù)工來護(hù)理病人，護(hù)工因疏忽造成病人傷害的，應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)來承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任？(C)C.接受勞務(wù)派遣的醫(yī)院 17.侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后，死亡病人的醫(yī)療

38、損害賠償包括“死亡賠償金”嗎？(B)B.根據(jù)(gnj)侵權(quán)責(zé)任法第16條，包括18.侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施(shsh)后，未被確定為醫(yī)療事故的糾紛，可否進(jìn)行賠償？(B)B.根據(jù)(gnj)侵權(quán)責(zé)任法，可以賠償19.侵權(quán)責(zé)任法適用于什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)？(D)D.適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)20.下列那一項(xiàng)不是侵權(quán)損害賠償?shù)臉?gòu)成要件：(D)A.醫(yī)療行為有過錯(cuò)B.醫(yī)療行為產(chǎn)生了損害后果C.過錯(cuò)與后果之間具有因果關(guān)系D.醫(yī)生收取紅包回扣簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述鉀的生理功能。 鉀的生理功能有：參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；參與靜息電位的形成；維持神經(jīng)肌肉的興奮性；維持正常心肌舒縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。2試述肝硬化產(chǎn)

39、生腹水的機(jī)制。肝硬化產(chǎn)生腹水的機(jī)制為：肝靜脈回流受阻，以致肝淋巴生成增多，從肝表面和肝門溢至腹腔；門靜脈高壓造成腸壁及腸系膜毛細(xì)血管血壓升高，大量液體漏人腹腔；大量腹水形成后，循環(huán)血量減少導(dǎo)致繼發(fā)性水、鈉潴留，加重腹水形成；肝功能障礙導(dǎo)致白蛋白合成減少，導(dǎo)致低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓下降，促進(jìn)腹水形成.3何謂腦水腫?試述其分類與發(fā)病機(jī)制。腦組織的液體含量增多引起腦容積增大，稱為腦水腫。其可分為3類。血管源性腦水腫：其發(fā)病機(jī)制是因毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿外滲導(dǎo)致大量液體聚積在白質(zhì)；細(xì)胞性腦水腫：其主要發(fā)病機(jī)制是細(xì)胞代謝障礙，A，rP生成減少，鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫；間質(zhì)

40、性腦水腫：主要是由于腦脊液循環(huán)障礙引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫；4試述急性DIC患者為什么常伴有休克。急性DIC患者常伴有休克的原因是：廣泛的微血管內(nèi)形成微血栓，循環(huán)血量急劇減少；冠狀動(dòng)脈內(nèi)微血栓形成，心肌受損導(dǎo)致泵血功能減退，心輸出量減少；DIC常伴有廣泛出血，直接使循環(huán)血量減少；直接或間接激活激肽系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，以致激肽和補(bǔ)體生成增多，使微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管壁通透性增高，外周阻力下降，血壓下降。5試述書寫“死亡記錄”的要求。死亡記錄書寫要求：另立專頁(yè)，內(nèi)容除一般同出院記錄外，尚應(yīng)包括搶救經(jīng)過，死亡時(shí)間，死亡的主要原因及最后診斷。死亡患者的門診病歷應(yīng)一并存人住院

41、病歷中。6試述門診(mnzhn)醫(yī)囑的主要內(nèi)容。門診(mnzhn)醫(yī)囑的主要內(nèi)容如下。一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡，處方日期(年齡應(yīng)寫出具體歲齡或月齡，不能以“成年(chngnin)”代替)。藥物處方：藥物名稱、劑型、劑量、給藥總量、用法(單次劑量、每天給藥次數(shù)和方法)。急性病或危重患者，一般只給34天的藥量。毒性藥品或病情變化快的患者，可以只開1天藥量，囑咐患者隨診。慢性病如慢性肝炎、結(jié)核病等可給1個(gè)月以上的藥量。檢查項(xiàng)目。勞動(dòng)力鑒定。醫(yī)師簽名。7 試述腹腔穿刺的適應(yīng)證和禁忌證。(1)適應(yīng)證：抽液做化驗(yàn)和病理學(xué)檢查，以協(xié)助診斷；大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促者，適量放液以緩解癥狀；行人工氣腹作為診

42、斷和治療手段；腹腔內(nèi)注射藥物；進(jìn)行診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。(2)禁忌證：嚴(yán)重腸脹氣；妊娠；因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者；躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。8試述胸腔穿刺的主要并發(fā)癥及處理要點(diǎn)。(1)主要并發(fā)癥：除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩織炎、膿胸、空氣栓塞等。(2)處理要點(diǎn)：血胸，多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸，可由于膠管未夾緊，漏人空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩織炎及膿胸，均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治

43、療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ?，少見，多見于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。診斷后應(yīng)及時(shí)給予高壓氧治療。9原發(fā)性肝癌的一般實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查有哪些?原發(fā)性肝癌的一般實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查有：甲胎蛋白(AFP)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為AFP 400500g/L持續(xù)4周；AFP 200g/L以上的中等水平持續(xù)8周；低濃度逐漸升高持續(xù)不降。甲胎蛋白異質(zhì)體(FUCAFP)、L巖藻糖苷酶(AFU)、異常凝血酶原(AP)、同工鐵蛋白(AIF)等聯(lián)合檢測(cè)可提高肝癌的診斷率。B型超聲可顯示癌實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)。CT可顯示局限性密度降低或大小不等的多發(fā)陰影，2cm以下結(jié)合選擇性肝動(dòng)脈造影可提高檢出率。MRI。放射性

44、核素檢查。10試述肝性腦病的誘發(fā)因素。肝性腦病的誘因(yuyn)有：引起低鉀性堿中毒的因素(yn s)，如利尿、腹瀉等；高蛋白攝人；低血容量(rngling)和缺氧；感染；便秘；使用鎮(zhèn)靜藥。11試述糖皮質(zhì)激素使用的絕對(duì)禁忌證。糖皮質(zhì)激素使用的絕對(duì)禁忌證有：嚴(yán)重精神病史；顯性糖尿??；骨質(zhì)疏松；妊娠第一期；嚴(yán)重高血壓；未控制的嚴(yán)重感染；青光眼；嚴(yán)重低鉀；皮質(zhì)醇增多癥。12試述低鉀血癥導(dǎo)致代謝性堿中毒的機(jī)制。低鉀血癥導(dǎo)致代謝性堿中毒的機(jī)制是：低鉀時(shí)細(xì)胞外液K濃度降低，細(xì)胞內(nèi)K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外液中的H向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞K缺乏可導(dǎo)致H分泌增多，H-Na交換增加，HCO3重吸收增加。上

45、述兩個(gè)因素導(dǎo)致代謝性堿中毒。13.食物中毒的特征。食物中毒的特征有：突然暴發(fā)，潛伏期短；多呈胃腸道癥狀的臨床表現(xiàn)；多為集體發(fā)?。话l(fā)病者均與食用某種食物有關(guān)，停止供食該食品，發(fā)病即停止。14簡(jiǎn)述胰島素的生理功能。胰島素的生理功能有：降低血糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變成中性脂肪，抑制脂肪水解，血中游離脂肪酸降低，故胰島素分泌不足除使血糖升高外尚伴有高脂血癥和酮血癥；由于前兩種作用伴有血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血鉀降低，故使用胰島素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。15試述破傷風(fēng)的治療原則。破傷風(fēng)的治療原則是：中和毒素，應(yīng)用TAT 2萬一5萬U，加入5葡萄糖注射液500 1000mL內(nèi)靜脈滴注，每天1次，共

46、35天；徹底清創(chuàng)，敞開傷口引流；控制痙攣，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或冬眠藥；防治并發(fā)癥，使用青霉素。16試述甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指征。甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指征是：中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、高功能腺瘤；甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難；甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)。17試述開放性氣胸的治療方法。開放性氣胸的治療方法有：急救時(shí)，首先應(yīng)用無菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣；糾正休克，輸液，輸血，給氧；清創(chuàng)縫合傷口，作胸膜腔閉式引流；疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷則需剖胸探查；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。18試述腸梗阻的全身病理生理改變。腸梗阻引起的全身病理生理(shngl)改變有：液體喪失所致水、電解質(zhì)

47、紊亂(wnlun)和酸堿失衡；感染(gnrn)和中毒；嚴(yán)重失水。19硬膜外阻滯有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥?硬膜外阻滯的并發(fā)癥有全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外感染和膿腫及脊髓前動(dòng)脈綜合征。20試述過敏性休克的臨床表現(xiàn)。過敏性休克是藥物過敏的一種嚴(yán)重反應(yīng)，以注射青霉素等抗生素發(fā)生者最多。休克發(fā)作快者可在注射過程中，或在做皮試時(shí)即出現(xiàn)癥狀，一般在給藥數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)作?；颊呦瘸霈F(xiàn)面紅、胸悶、氣促、頭暈、心悸、四肢麻木，繼之面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、有瀕危感、血壓下降、神志不清乃至昏迷。有的可同時(shí)伴有蕁麻疹、血管性水腫等皮膚超敏反應(yīng)。本癥一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。21試述氣管插管的

48、主要目的。氣管插管的主要目的是：保持呼吸道通暢，能有效地進(jìn)行人工或機(jī)械通氣，便于吸人麻醉藥的應(yīng)用。22試述結(jié)腸損傷的外科手術(shù)原則。結(jié)腸損傷的外科手術(shù)原則為：右半結(jié)腸損傷如裂孔小，腹腔朽染輕，可行一期修補(bǔ)或一期切除吻合；左半結(jié)腸損傷，腹腔污染重，裂口修補(bǔ)縫合后，需行近端結(jié)腸造瘺，腹腔引流術(shù)；結(jié)腸損傷重，裂口大，全身情況差者，行結(jié)腸外置，34周后再行關(guān)瘺術(shù)。23試述全身麻醉時(shí)有哪些呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。全身麻醉時(shí)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥有反流誤吸、呼吸道梗阻、通氣不足及肺部并發(fā)癥。24試述色素痣惡變的主要征象有哪些。色素痣惡變有以下5個(gè)征象：以前靜止的痣體積突然增大；顏色變得更黑；表面出現(xiàn)糜爛、滲出、出血、潰瘍

49、、紅腫；自覺疼痛或瘙癢；痣周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害25試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：十二指腸潰瘍產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻；內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。26試述急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制是：膽道結(jié)石所致膽道梗阻，膽汁和十二指腸液反流人胰管，胰管內(nèi)壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如彈力蛋白酶及磷脂酶A，彈力蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管，使胰腺充血、出血和壞死，磷脂酶被激活后可溶解破壞細(xì)胞膜，致使細(xì)胞壞死，引起胰腺和周圍組織廣泛壞死。 27試述膽總管探查(tn ch)指征。膽總管探查(tn

50、ch)指征為：有梗阻性黃疽病史(bn sh)；典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤；膽總管直徑1cm，管壁炎性增厚；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁；膽源性胰腺炎。28簡(jiǎn)述慢性扁桃體炎的病理分型及扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證。慢性扁桃體炎的病理分型為3型：增生型；纖維型；隱窩型。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證有：慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫；扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲者；慢性扁桃體炎已成為引起其他疾病的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)時(shí)；白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者；各種扁桃體良性腫瘤可連同扁桃體一并切除，而惡性腫瘤則應(yīng)慎重。29簡(jiǎn)述氣管切開術(shù)的適應(yīng)

51、證及并發(fā)癥。氣管切開術(shù)的適應(yīng)證有：喉阻塞；下呼吸道分泌物阻塞；某些手術(shù)的前置手術(shù)。氣管切開的并發(fā)癥有：皮下氣腫；縱隔氣腫；氣胸；出血；拔管困難。30簡(jiǎn)述頸部淋巴結(jié)的分組。頸部淋巴結(jié)的分組如下：頦下淋巴結(jié)組；頜下淋巴結(jié)組；頸前淋巴結(jié)組；頸淺淋巴結(jié)組；頸深淋巴結(jié)組。31 簡(jiǎn)述慢性化膿性中耳炎的分型及治療原則。慢性化膿性中耳炎分為：?jiǎn)渭冃?；骨瘍型；膽脂瘤型。慢性化膿性中耳炎的治療原則是：控制炎癥，清除病灶，防治并發(fā)癥，盡可能保存或改善聽力。對(duì)于單純型或病變輕微的骨瘍型可先行保守治療，改善引流，控制炎癥；對(duì)于膽脂瘤型應(yīng)盡早手術(shù)，清除病灶，防止并發(fā)癥，盡量保存或改善聽力32試述顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)。顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)為：意識(shí)障礙，顱腦損傷后昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清醒，隨后又出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷，這是顱內(nèi)