腦出血ppt課件醫(yī)學(xué)課件

1、總體目標(biāo)第一節(jié)、概念第二節(jié)、病因第三節(jié)、常見臨床類型第四節(jié)、癥狀第五節(jié)、診斷第六節(jié)、檢查、并發(fā)癥第七節(jié)、治療第八節(jié)、腦出血的飲食（重點(diǎn)）第一節(jié)、概念 又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占所有腦血管病的40%50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室第二節(jié)、病因(一)發(fā)病原因引起腦

2、出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤，血液病，腦外傷，抗凝或溶血栓治療，淀粉樣血管病等引起的腦出血，根據(jù)病因分類如下1.根據(jù)血管病理 常見有微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤，腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)，淀粉樣腦血管病，囊性血管瘤，顱內(nèi)靜脈血栓形成，腦膜動(dòng)靜脈畸形，特異性動(dòng)脈炎，真菌性動(dòng)脈炎，煙霧病和動(dòng)脈解剖變異等2.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué) 有高血壓和偏頭痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥等。3.其他 顱內(nèi)腫瘤，酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等4.原因不明 如特發(fā)性腦出血此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系，可能是導(dǎo)致腦血管病的

3、誘因：血壓波動(dòng)：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要，脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣，與人爭(zhēng)吵后，不良嗜好：如吸煙，酗酒，食鹽過多，體重過重，過分疲勞：如體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)等(二)發(fā)病機(jī)制 在發(fā)生機(jī)制上，實(shí)際上每一例腦出血并不是單一因素引起，而可能是幾種綜合因素所致，高血壓形成腦出血的機(jī)制有許多說法，比較公認(rèn)的是微動(dòng)脈瘤學(xué)說，一般認(rèn)為單純的血壓升高不足以引起腦出血，腦出血常在合并腦血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生(1)微動(dòng)脈瘤破裂(2)脂肪玻璃樣變或纖維壞死(3)腦動(dòng)脈粥樣硬化(4)腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上薄弱(1)主要病理生理變化 ：大分子

4、物質(zhì)血腫中的血管活性物質(zhì)血腫外的一些血管活性物質(zhì)自由基活性酶類釋放內(nèi)皮素釋放興奮性神經(jīng)毒性氨基酸各種免疫反應(yīng)的參與 (2)腦水腫形成 (3)腦出血對(duì)凝血，抗凝，纖溶狀態(tài)的影響病理生理機(jī)制(1)出血部位：約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底核區(qū);腦葉，腦干及小腦齒狀核各占約10%。(2)病理檢查所見主要病理改變第三節(jié)、常見臨床類型(1)基底核區(qū)出血 殼核出血 ; 丘腦出血; 尾狀核頭出血(2)腦葉出血(3)腦橋出血(4)小腦出血(5)原發(fā)性腦室出血9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣

5、。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什

6、么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15第四節(jié)、癥狀高熱 高血壓 意識(shí)模糊 意識(shí)障礙 紫癜 感覺障礙 共濟(jì)失調(diào) 昏迷 1.高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出

7、血量不同而異，基底核，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15

8、, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15第五節(jié)、診斷1.腦

9、出血診斷主要依據(jù)(1)大多數(shù)為50歲以上，較長(zhǎng)期的高血壓動(dòng)脈硬化病史。(2)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等癥狀。(3)發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。(4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。(5)腦CT掃描檢查：腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對(duì)直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準(zhǔn)，CT對(duì)腦出血幾乎100%診斷。(6)腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。2.病因診斷 (1)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小型動(dòng)靜脈畸形或先天性動(dòng)脈瘤破裂，破裂后形成血腫，畸形血管或瘤

10、體自行消失，即使做腦血管造影也難顯示。(2)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，病毒，立克次體感染等可引起動(dòng)脈炎，導(dǎo)致管壁壞死，破裂。(3)維生素C和B族缺乏，腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死，可發(fā)生點(diǎn)狀出血亦可融合成血腫。(4)血液?。喝绨籽?，血小板缺乏性紫癜，血友病等。(5)抗凝治療過程中，可發(fā)生腦出血。(6)顱內(nèi)腫瘤出血：腫瘤可侵蝕血管引起腦出血，腫瘤內(nèi)新生血管破裂出血。(7)淀粉樣血管?。憾嘁娪诶夏耆?，臨床上以反復(fù)性和(或)多發(fā)性腦葉出血為主要臨床表現(xiàn)，以額，頂葉的皮質(zhì)最為明顯。(8)過敏反應(yīng)：可產(chǎn)生腦部點(diǎn)狀出血。(9)脫水，敗血癥所致腦靜脈血栓形成及妊高征等，有時(shí)可引起腦出血。實(shí)驗(yàn)室檢查1.腦脊液檢查 2.血常規(guī)

11、，尿常規(guī)和血糖影像學(xué)檢查1.CT檢查 2.MRI檢查3.數(shù)字減影腦血管造影(DSA) 4.心電圖檢查 5.動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè) 6.經(jīng)顱多普勒(TCD)第六節(jié)（一）檢查二、并發(fā)癥 1.肺部感染2.上消化道出血 3.褥瘡 4.高血壓腦出血手術(shù)后常見的并發(fā)癥 肺部感染，再出血，消化道應(yīng)激性潰瘍，腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等。5.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng) 第七節(jié)、治療藥物治療1.急性腦出血的急救原則 防止進(jìn)一步出血降低顱內(nèi)壓控制腦水腫維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施是：(1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動(dòng)。一般臥床34周左右。(2)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥：對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥

12、(3)調(diào)整血壓： (4)少搬動(dòng)： (5)內(nèi)科治療： (6)外科治療： (7)止血藥物： (8)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢： (9)及時(shí)搶救：2.急性期一般治療(1)保持呼吸道通暢(2)維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡4.調(diào)整血壓5.控制腦水腫6.人工冬眠降溫療法 ： （1）早期低溫 （2）降溫方法 （3）逐漸復(fù)溫原則7.手術(shù)治療(1)手術(shù)適應(yīng)證(2)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇(3)手術(shù)方法8.腦出血的恢復(fù)期治療 (1)防止再出血(2)藥物治療：鈣通道拮抗藥 腦代謝賦活劑 營(yíng)養(yǎng)治療的目的 保護(hù)腦功能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能，并達(dá)到全力營(yíng)養(yǎng)保障。采用低脂、低鹽、高鉀膳食。營(yíng)養(yǎng)治療原則 1：宜進(jìn)食清淡的食物，限制鈉鹽攝入，

13、因鈉潴留會(huì)加重腦水腫。最好每天鈉鹽的攝入量少于3g。 2：如果是急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300-2800卡/日)飲食，如雞蛋、蔬果之類的。 3：體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，因?yàn)轶w胖者極有可能高血脂，高血脂并發(fā)高血壓，是很容易引起其他許多疾病的，所以，體胖者應(yīng)減少熱量攝入，忌食純糖第八節(jié)、腦出血病人的營(yíng)養(yǎng)4：如果是發(fā)病引起昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒冷卻后再喂。5：而對(duì)于尚能進(jìn)食者，喂飲食物時(shí)不宜過急，遇嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)暫停休息，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。6：對(duì)于做完手術(shù)，處于恢復(fù)期病人予以

14、清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。7:在平時(shí)的日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也非常重要。腦出血患者日常注意事項(xiàng)一、合理膳食保證大便通暢;二、注意調(diào)整出入量，適當(dāng)補(bǔ)充水份;三、夏季到了適時(shí)翻身拍背，注意衛(wèi)生防止褥瘡發(fā)生;四、保證呼吸道通暢，防止肺感染;五、檢測(cè)體溫如有體溫升高及時(shí)告知主治醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧?六、如吞咽功能不好，及時(shí)采取鼻飼，以免病發(fā)肺感染。一日食譜舉例（僅適用于輕度腦出血 ）早餐：無糖牛奶（牛奶250克 ）、全麥面包（標(biāo)準(zhǔn)粉50克 ）、拌綠豆芽（綠豆芽100克 ）。 加餐：鮮果汁250克、餅干 20克。 午餐：

15、軟米飯（大米100克 ）、蒸蛋羹（雞蛋50克 ）、素炒西葫蘆片（西葫蘆150克 ）。 晚餐：小米粥（小米50克 ）、發(fā)糕（面粉50克 ）、胡蘿卜絲土豆絲（胡蘿卜50克，土豆50克 ）。 睡前：溫開水350克全日烹調(diào)用油2 5克；鹽少于3克。 腦出血患者病情較重伴有昏迷時(shí)，消化道出血或嘔吐時(shí)，應(yīng)禁食、從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3天后開始給予鼻飼，應(yīng)以果水、米湯、藕粉汁、杏仁汁為主。每日4次或6次，每次150200毫升， 待病人適應(yīng)后可逐漸加量，每次250300毫升。不可一次灌注過多 ，防止嘔吐。待病情逐步恢復(fù)時(shí)可適當(dāng)增加能量可給予混合奶?；旌夏痰闹饕煞质桥Ｄ獭⒌矸?、雞蛋、糖、鹽、植物油等 。每天需要多少

16、因人因病情而異。病情平穩(wěn)無加重者每日可給予10001500毫升混合奶。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:56:51 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他

17、內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己