腎上腺超聲診斷教案

1、腎上腺超聲診斷教案腎上腺超聲診斷解剖概要腎上腺是腹膜后器官，左右各一，位于雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，相當(dāng)于第一腰椎椎體與第11肋水平，左側(cè)略低于右側(cè)。 解剖概要右側(cè)腎上腺呈三角形，位于下腔靜脈后方，膈肌腳前方，肝右葉內(nèi)側(cè)。左側(cè)腎上腺呈半月形，位于主動(dòng)脈外側(cè)，胰尾后上方。 腎上腺實(shí)質(zhì) 皮質(zhì) 分泌調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝的鹽皮質(zhì)激素、調(diào)節(jié)碳水化合物代謝的糖皮質(zhì)激素、影響性行為和副性征的性激素 髓質(zhì) 分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，腎上腺髓質(zhì)激素能使心跳加快，心收縮力加強(qiáng)，小動(dòng)脈收縮以維持血壓和調(diào)節(jié)內(nèi)臟平滑肌的活動(dòng) 解剖概要腎上腺超聲檢查方法 檢查前準(zhǔn)備 晨起空腹檢查最宜，以減少胃內(nèi)容物引起的過(guò)多氣體干擾；對(duì)于腹部脹氣

2、或便秘患者，檢查前日晚還應(yīng)吃清淡飲食，睡前服用緩瀉劑，當(dāng)日晨起空腹并排便后進(jìn)行超聲檢查。腎上腺超聲檢查方法 體 位 正常腎上腺，由于位置深 ，組織薄，一般在聲像圖上不易顯示，不同的探測(cè)體位，需要使用不同的探測(cè)手法。腎上腺的探測(cè)體位常采取仰臥位、側(cè)臥和俯臥位。探頭選擇 經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz5.0MHz左右。腹部探頭儀 器 腎上腺正常聲像圖A O腎上腺庫(kù)興瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤病例分析病例1男性，36歲陣發(fā)頭暈、頭痛2年，加重10天測(cè)血壓為200/110 mmHg，血鉀2.42mmol/L超聲發(fā)現(xiàn)右腎上腺低回聲腫塊，大小31x30mm，腫塊內(nèi)

3、部未見(jiàn)血流信號(hào)。超聲檢查圖像上圖為右側(cè)腎上腺肋間斜切灰階圖左圖為右側(cè)腎上腺肋下橫切灰階圖右圖為右側(cè)腎上腺背側(cè)縱切灰階圖提問(wèn)與思考哪些腎上腺疾病會(huì)引起高血壓癥狀本例病例腎上腺內(nèi)部見(jiàn)23cm腫塊，腫塊形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲較均勻，是否可能為惡性腫瘤腎臟皮質(zhì)病變的病理分類有哪些本例患者明確診斷需進(jìn)一步采用哪些生化檢查診斷思路分析腎上腺低回聲腫塊，大小23cm腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清楚腫塊內(nèi)部回聲均勻結(jié)合高血壓、低血鉀的癥狀，診斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤此類腎上腺腫塊須與腎上腺腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及醛固酮瘤鑒別手術(shù)病例結(jié)果腎上腺皮質(zhì)腺瘤病例分析病例2女，54歲頭暈、心悸、陣發(fā)性血壓升高5年，加劇1年，血壓最高達(dá)240/14

4、0 mm Hg，不能從事輕體力活動(dòng)。 超聲發(fā)現(xiàn)，左腎上腺腫塊，大小45x47mm手術(shù)病例結(jié)果腎上腺皮質(zhì)腺瘤超聲檢查圖像左圖為左側(cè)腎上腺肋間縱切灰階圖右圖為左側(cè)腎上腺肋間縱切彩色血流圖提問(wèn)與思考哪些腎上腺疾病會(huì)引起重度高血壓癥狀本例病例腎上腺內(nèi)部見(jiàn)4-5cm腫塊，腫塊欠規(guī)則，內(nèi)部欠均勻，是否可能為惡性腫瘤腎臟髓質(zhì)病變的病理分類有哪些本例患者明確診斷需進(jìn)一步采用哪些生化檢查診斷思路分析腎上腺低回聲腫塊，大小45cm腫塊形態(tài)欠規(guī)則，邊界清楚腫塊內(nèi)部回聲不均勻結(jié)合患者臨床癥狀，診斷為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤此類腎上腺腫塊須與腎上腺腺瘤及腺癌鑒別手術(shù)病例結(jié)果腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病例分析病例3男性 55歲腰背部酸脹三月超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺高回聲腫塊，大小64x48mm超聲檢查圖像左圖為右側(cè)腎上腺肋間斜切灰階圖右圖為右側(cè)腎上腺肋下橫切灰階圖提問(wèn)與思考腎上腺良性占位有哪些本例病例腎上腺內(nèi)部見(jiàn)6x5cm腫塊，腫塊形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部均勻，質(zhì)地較軟診斷思路分析腎上腺高回聲腫塊，大小46cm腫塊形態(tài)欠規(guī)則，邊界清楚呼吸活動(dòng)時(shí)