三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革課件(102頁(yè)P(yáng)PT)

1、堅(jiān)持政府主導(dǎo) 三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革福建省三明市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)踐分析第1頁(yè)，共102頁(yè)。目錄二. 能否改革四. 幾點(diǎn)體會(huì)三. 如何改革一. 為何改革第2頁(yè)，共102頁(yè)。（一）職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損（二）百姓看病難、看病貴（三）醫(yī)藥腐敗問(wèn)題突出（四）醫(yī)療資源大量浪費(fèi)（五）醫(yī)院醫(yī)藥收入年年大幅增長(zhǎng)（六）醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重 （七）醫(yī)患關(guān)系緊張第3頁(yè)，共102頁(yè)。 三明市是老工業(yè)城市，未富先老特別明顯，退休人員的比重較高，40萬(wàn)城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比2011年為2.06:1（2015年降為1.71:1）。2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支14397萬(wàn)元，2011年收不抵支20835萬(wàn)元，分別占當(dāng)年市本級(jí)地方公共財(cái)政收入的

2、11.66%、14.42%，財(cái)政無(wú)力兜底，當(dāng)時(shí)基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)1748.64萬(wàn)元 （一）職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損第4頁(yè)，共102頁(yè)。（二）百姓看病難、看病貴“看病難”，難在哪里？ 衛(wèi)生資源總體不足與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不合理并存。老百姓所說(shuō)的“看病難”，主要是指“兩頭難”：到大城市大醫(yī)院看病難；在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)看病難。目前，全國(guó)的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)資源基本集中在大城市大醫(yī)院，基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足。 “看病貴”，貴在何處？ 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過(guò)高與醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)并存；藥品耗材價(jià)格和數(shù)量雙重虛高。全國(guó)職工醫(yī)保總費(fèi)用報(bào)銷比例為53.8%，新農(nóng)合總費(fèi)用報(bào)銷比例為38%

3、。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，近8年來(lái)，醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)13%和11%，大大高于居民人均收入增長(zhǎng)幅度。 第5頁(yè)，共102頁(yè)。（三）醫(yī)藥腐敗問(wèn)題突出 醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗主要是商業(yè)賄賂問(wèn)題，涉及行賄受賄的諸多環(huán)節(jié)多發(fā)生在藥品采購(gòu)、設(shè)備采購(gòu)、衛(wèi)生材料采購(gòu)等方面。通過(guò)許多例子可以看到一些不法廠商利用醫(yī)藥代表通過(guò)行賄打通醫(yī)院院長(zhǎng)、藥劑科主任、醫(yī)生等關(guān)節(jié)，使醫(yī)院院長(zhǎng)、藥劑科主任、醫(yī)生被抓，導(dǎo)致醫(yī)療人才浪費(fèi)。如2013年7月報(bào)道的“漳州醫(yī)療腐敗 何以全線失守？” 查處的醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗窩案，市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括22家二級(jí)以上的醫(yī)院，全部涉案。案件涉及到全市1088名醫(yī)務(wù)人員、133名行政管理人員

4、，而醫(yī)生退贓金額已達(dá)2049萬(wàn)元，這只是冰山一角！第6頁(yè)，共102頁(yè)。 沒(méi)有一滴雨會(huì)認(rèn)為自己造成了洪災(zāi)醫(yī)藥流通黑色鏈條的 當(dāng)一個(gè)惡行的鏈條足夠漫長(zhǎng)，長(zhǎng)到處在這個(gè)鏈條每一個(gè)環(huán)節(jié)的人都看不到這個(gè)鏈條的全貌時(shí)，這個(gè)鏈條上的每一個(gè)人似乎都有理由覺(jué)得自己無(wú)辜。 而所謂人性覺(jué)醒，就是從自己所隱身的角色中抽身出來(lái)，恢復(fù)成獨(dú)立、完整并需要為自己一舉一動(dòng)負(fù)責(zé)的人，從制度的深井中一點(diǎn)點(diǎn)爬上來(lái)，在更廣闊的天空下，看到雨滴如何匯成洪水。 第7頁(yè)，共102頁(yè)。 醫(yī)藥行業(yè)醫(yī)療資源的浪費(fèi)觸目驚心，我國(guó)醫(yī)療資源浪費(fèi)占到醫(yī)療總費(fèi)用的30%以上，嚴(yán)重地區(qū)可達(dá)40%50%。醫(yī)療資源浪費(fèi)已成為危害我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的“惡性腫瘤”。 僅從藥

5、械價(jià)格虛高計(jì)算：藥耗價(jià)格虛高50%藥耗占醫(yī)藥總收入的60%=30%，還不包括數(shù)量上的浪費(fèi)。（四）醫(yī)療資源大量浪費(fèi)第8頁(yè)，共102頁(yè)。由于醫(yī)藥流通領(lǐng)域混亂，帶金開方，藥價(jià)虛高，使得醫(yī)務(wù)人員的行為方式不正確，偏離醫(yī)學(xué)本質(zhì)，導(dǎo)致藥品價(jià)格和數(shù)量的雙重浪費(fèi)。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒對(duì)醫(yī)院門診和住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，從新一輪醫(yī)改方案實(shí)行以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用按人均計(jì)算5年內(nèi)幾乎翻了一番（2009年為784元；2013年為1467元），平均年增長(zhǎng)率為17。福建省2010年全省縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入242.2億元，2014年醫(yī)藥總收入為452.1億元，僅4年時(shí)間就增長(zhǎng)209.8億元，增長(zhǎng)86.67%。（五）醫(yī)藥收入年年大幅增

6、長(zhǎng)第9頁(yè)，共102頁(yè)。時(shí)間全市22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入（萬(wàn)元）增長(zhǎng)率其中三明市第一醫(yī)院醫(yī)藥總收入（萬(wàn)元）增長(zhǎng)率2000年31250.97 7878.47 2005年64874.55 107.59% 15154.87 92.36% 2010年143317.52 120.91% 33367.64 120.18% 2011年168997.62 17.92% 41339.66 23.89% 2012年189046.75 11.86% 48323.68 16.89% 2013年200866.08 6.25% 50582.73 4.67% 2014年222868.39 10.95% 57065.46

7、12.82% 2015年236164.085.97%60927.07 6.77% 三明市22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入變化表第10頁(yè)，共102頁(yè)。 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、后勤團(tuán)隊(duì)收入分配不均和工作時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度不均，不同科室、不同級(jí)別醫(yī)生工資收入和灰色收入差異較大，等等一系列問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重。（六）醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重第11頁(yè)，共102頁(yè)。近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)：醫(yī)療糾紛醫(yī)鬧傷醫(yī)殺醫(yī)炸醫(yī)。主要原因是公立醫(yī)院存在逐利性，醫(yī)務(wù)人員行為方式不正確，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量讓患者不滿意，醫(yī)患雙方缺乏溝通平臺(tái)。醫(yī)患關(guān)系緊張影響社會(huì)和諧，也影響公立醫(yī)院和醫(yī)生形象，降低了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)

8、上的聲譽(yù)形象。（七）醫(yī)患關(guān)系緊張第12頁(yè)，共102頁(yè)。存在上述問(wèn)題的原因分析1.政府對(duì)醫(yī)療的定位不正確;2.藥品耗材流通充滿著過(guò)票、掛靠、洗錢、回扣、出租證照等違法行為;3.醫(yī)生的行為方式不正確，有些甚至違法;4.公立醫(yī)院像企業(yè)一樣經(jīng)營(yíng)，以營(yíng)利最大化為目標(biāo)，救死護(hù)傷精神缺失。第13頁(yè)，共102頁(yè)。1.政府自身定位不清 （1）改革責(zé)任不清。醫(yī)改是世界性難題，而中國(guó)醫(yī)改是世界性難題的難題，醫(yī)藥衛(wèi)生體制已經(jīng)病得不輕。政府承擔(dān)什么責(zé)任沒(méi)有認(rèn)識(shí)清楚。不管中國(guó)的醫(yī)改何去何從，政府的改革責(zé)任不可或缺，不但不容削弱，而且需大力強(qiáng)化，下大力氣。 （2）保障責(zé)任不清。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入雖然年年增長(zhǎng)，但政府到

9、底應(yīng)該如何保障、保障哪些還是定位不清、界限不明，對(duì)公立醫(yī)院6項(xiàng)投入政策沒(méi)有細(xì)化、明確，導(dǎo)致醫(yī)院逐利、以藥養(yǎng)醫(yī)。 存在上述問(wèn)題的原因分析第14頁(yè)，共102頁(yè)。 （3）監(jiān)督責(zé)任不清。二百多萬(wàn)的醫(yī)藥代表大軍長(zhǎng)期從事藥品過(guò)票、洗錢、回扣違法犯罪活動(dòng)卻無(wú)人監(jiān)督；醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為政府舉辦的公益性組織，醫(yī)務(wù)人員的行為方式、醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算、結(jié)余分配和運(yùn)行不清楚是由哪個(gè)部門監(jiān)督。 （4）管理責(zé)任不清。該管的不管，不該管的亂管，導(dǎo)致醫(yī)保管理、醫(yī)院內(nèi)部管理混亂；等等。衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、人事、編制等部門都在管，實(shí)際卻無(wú)人管。存在上述問(wèn)題的原因分析第15頁(yè)，共102頁(yè)。醫(yī)改小調(diào)醫(yī)院本是救死護(hù)傷，怎能變成買賣市場(chǎng)？白衣天使被

10、逼賺錢，傷醫(yī)事件接連不斷。百姓看病需要交錢，財(cái)政不足共同分擔(dān)。世界難題如何破解？黨政主官要敢擔(dān)當(dāng)！存在上述問(wèn)題的原因分析第16頁(yè)，共102頁(yè)。2.醫(yī)療定位不清。 醫(yī)學(xué)本質(zhì)是救死護(hù)傷，醫(yī)院是社會(huì)保障部門，不是經(jīng)濟(jì)部門，不適用市場(chǎng)的價(jià)值規(guī)律，生命是無(wú)價(jià)的，救死護(hù)傷不可能等價(jià)交換。對(duì)醫(yī)療的準(zhǔn)確定位、嚴(yán)格監(jiān)管，才能讓公立醫(yī)院回歸到公益性。但現(xiàn)在醫(yī)院為了追逐利益，大量“開發(fā)病人”“制造病人”，導(dǎo)致大檢查、大化驗(yàn)、大處方成為普遍現(xiàn)象，使患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源、增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使患者身體受到二次傷害。醫(yī)院的分布、設(shè)置不夠科學(xué)，各級(jí)醫(yī)院的定位不夠清楚，大設(shè)備、大醫(yī)院都集中在沿海城市

11、、大城市。存在上述問(wèn)題的原因分析第17頁(yè)，共102頁(yè)。3.醫(yī)保定位不清。 一是醫(yī)保制度扭曲、設(shè)計(jì)不合理。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村農(nóng)民實(shí)行三種不同的政策，出現(xiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一、享受醫(yī)保政策不一的問(wèn)題。特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)全部返還或加倍返還，退休后不但不繳費(fèi)，而且還繼續(xù)享有個(gè)人賬戶充值待遇，生病時(shí)享受更優(yōu)惠的醫(yī)保待遇，不符合基本醫(yī)療保障的公平宗旨。 二是“三個(gè)醫(yī)?！惫芾聿唤y(tǒng)一。“三個(gè)保險(xiǎn)”至今尚未明確由哪個(gè)部門統(tǒng)一管理，職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保在人社部門管理，新農(nóng)合在衛(wèi)生部門管理，這種混亂現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)?；鹗褂眯实拖?。 三是報(bào)銷政策不合理。不論哪一類的醫(yī)保政策，都采取政策內(nèi)、政策外的雙軌制報(bào)銷辦

12、法，這就使政策外醫(yī)藥費(fèi)用游離于監(jiān)控之外，為醫(yī)院“創(chuàng)收”提供了空間。 存在上述問(wèn)題的原因分析第18頁(yè)，共102頁(yè)。4.藥品流通領(lǐng)域秩序混亂。 藥品問(wèn)題是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源，是醫(yī)改難以推進(jìn)的最大障礙： 藥品“三多一亂”（藥名多、劑型多、規(guī)格多、價(jià)格亂）。多藥名、多劑型、多規(guī)格、價(jià)格亂為難了醫(yī)生、誤導(dǎo)了百姓、帶來(lái)了藥害。形成了從全國(guó)總代省代區(qū)代縣代院代，各級(jí)醫(yī)藥代表層層代理分包、網(wǎng)格化壟斷式高回扣的流通利益鏈條。多個(gè)部門管理藥品，最后沒(méi)有一個(gè)部門真正承擔(dān)責(zé)任。藥品流通環(huán)節(jié)藥票分離，藥廠和醫(yī)藥公司出租證照、掛靠經(jīng)營(yíng)，幫助醫(yī)藥代表過(guò)票、偷稅、洗錢。如：亞寶藥業(yè)生產(chǎn)的阿司匹林雙嘧達(dá)莫緩釋片，全國(guó)總

13、代10元/盒，省級(jí)中標(biāo)69.8元/盒。存在上述問(wèn)題的原因分析第19頁(yè)，共102頁(yè)。藥品流通秩序混亂導(dǎo)致： 一是毒害醫(yī)療環(huán)境，增加了醫(yī)患矛盾； 二是百姓多吃冤枉藥，危害健康； 三是過(guò)度用藥增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)； 四是造成醫(yī)務(wù)人員短缺，全國(guó)每年有40萬(wàn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，但真正從事醫(yī)療服務(wù)的不到12萬(wàn)，大部分都去補(bǔ)充醫(yī)藥代表大軍了； 五是損害國(guó)家利益，造成利益輸出； 六是醫(yī)藥流通領(lǐng)域腐敗鏈條形成的強(qiáng)大利益集團(tuán)阻礙醫(yī)改，難以推進(jìn)。第20頁(yè)，共102頁(yè)。 藥品不像藥，倒是像股票；工廠到醫(yī)院，倒了太多道；醫(yī)院幾十元，出廠才幾毛；醫(yī)生開啥藥，關(guān)鍵看鈔票； 管用廉價(jià)藥，患者用不到；政府干著急，百姓哇哇叫；衛(wèi)星能回收，

14、藥價(jià)治不了；此癥開啥藥，院長(zhǎng)都知道；三個(gè)回歸到，百姓才會(huì)笑！藥品亂象存在上述問(wèn)題的原因分析第21頁(yè)，共102頁(yè)。第22頁(yè)，共102頁(yè)。 “萬(wàn)能神藥”濫用成災(zāi)“萬(wàn)能神藥”=安全+無(wú)效+價(jià)高+大適應(yīng)癥+相對(duì)獨(dú)家+大回扣主要是輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥品。如：燈盞花素、喜炎平、五水頭孢唑啉鈉（新泰林）、胸腺法新（日達(dá)仙）、血栓通、神經(jīng)節(jié)苷脂、奧拉西坦、馬來(lái)酸桂哌齊特、小牛血清、力爾凡（甘露聚糖肽） 、注射復(fù)方維生素、參麥（生脈） 主要特點(diǎn)：1.療效不確切，價(jià)格很確切，且價(jià)格嚴(yán)重虛高，主要是靠高回扣、賄賂醫(yī)生來(lái)開藥；2.占醫(yī)院銷售金額一半以上，單品種銷售金額基本在醫(yī)院排名前100名，大部分都在前50名；3.不僅

15、給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又帶來(lái)身體上的傷害。第23頁(yè)，共102頁(yè)。一藥多名 單硝酸異山梨酯：伊貝特、德明、艾司莫、異樂(lè)定、艾狄莫尼、依母多、欣康、莫諾美地、臣功再佳、力唯、山蘇、舒必萊特、丹佐、依索曼、麗珠欣樂(lè)、千新、諾可達(dá)、格芬達(dá)、魯南欣康等40多種。 阿奇霉素：“那琦”、“津博”、“維宏”、“亞思達(dá)”、“派芬”、“希舒美”、“抒羅康”、“博抗”、“泰力特”、“齊諾”、“舒美特”等10多種。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，在200種常用藥品中，有4個(gè)藥名的占20，5個(gè)藥名的占25，6個(gè)藥名的占25，7個(gè)藥名的占15。存在上述問(wèn)題的原因分析第24頁(yè)，共102頁(yè)。第25頁(yè)，共102頁(yè)。第26頁(yè)，共102頁(yè)。（一

16、）群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕（二）醫(yī)院的收入增速明顯放緩、結(jié)構(gòu)更加合理、醫(yī)務(wù)性收入比重大幅提升 （三）醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?、平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況保持平穩(wěn)（四）醫(yī)務(wù)人員收入待遇大幅提高 （五）醫(yī)務(wù)人員的積極性大大提高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)明顯下降第27頁(yè)，共102頁(yè)。第28頁(yè)，共102頁(yè)。第29頁(yè)，共102頁(yè)。第30頁(yè)，共102頁(yè)。第31頁(yè)，共102頁(yè)。第32頁(yè)，共102頁(yè)。第33頁(yè)，共102頁(yè)。第34頁(yè)，共102頁(yè)。第35頁(yè)，共102頁(yè)。第36頁(yè)，共102頁(yè)。第37頁(yè)，共102頁(yè)。第38頁(yè)，共102頁(yè)。第39頁(yè)，共102頁(yè)。三明市22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入情況表年度22家醫(yī)院工資總額增長(zhǎng)率22家醫(yī)院平均工資

17、增長(zhǎng)率2011年3.8億元4.22萬(wàn)元2012年4.7億元23.68%5.45萬(wàn)元29.15%2013年6.8億元44.68%7.23萬(wàn)元32.66%2014年7.6億元11.76%7.79萬(wàn)元7.75%2015年8.95億元17.76%8.9萬(wàn)元14.25%第40頁(yè)，共102頁(yè)。第41頁(yè)，共102頁(yè)。第42頁(yè)，共102頁(yè)。個(gè)人自付費(fèi)用不但沒(méi)有年年高幅增長(zhǎng)，反而下降。全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用由改革前2011年的6553元下降到2015年的5343元，減少1210元，其中個(gè)人次均自付費(fèi)用由改革前2011年的1818元下降到2015年的1615元。城鄉(xiāng)居民次均住院費(fèi)用略有增加，由

18、改革前2011年4082元提高到2015年的4291元，但個(gè)人次均自付費(fèi)用由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元。（一）群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕第43頁(yè)，共102頁(yè)。2012年22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入18.9億元，2015年 23.6億元，2012-2015年年平均增長(zhǎng)8.7%，相比于2006-2011年年均19.4%的增長(zhǎng)速度，明顯放緩。22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入由2011年改革之前的6.8億元、占總收入的39%，增加到2015年的15.3億元、比重上升到65%，凈增加8.6億元，為實(shí)行醫(yī)生年薪制提供了財(cái)力保障。22家縣級(jí)以上醫(yī)院藥品耗材由2011年改革前的10.2億元

19、、占總收入的61%，下降到2015年的8.3億元、占總收入的35 %，藥品耗材費(fèi)用的下降為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出了空間。（二）醫(yī)院的收入增速明顯放緩、結(jié)構(gòu)更加合理、醫(yī)務(wù)性收入比重大幅提升 第44頁(yè)，共102頁(yè)。40萬(wàn)職工在贍養(yǎng)比逐年加重的情況下（2010年2.06:1，2015年1.71:1），醫(yī)保基金卻由改革前虧損（2010年虧損1.43億元、2011年虧損2.08億元），扭轉(zhuǎn)為改革后的盈余（2012年結(jié)余2209萬(wàn)元、2013年結(jié)余7517萬(wàn)元、2014年結(jié)余8637.48萬(wàn)元、 2015年結(jié)余12996.8萬(wàn)元）。（三）醫(yī)保基金扭虧為盈、平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況保持平穩(wěn)第45頁(yè)，共102頁(yè)

20、。 2015年22家公立醫(yī)院發(fā)放工資總額達(dá)8.95億元，較2011年的3.8億元增長(zhǎng)135.53%。全市公立醫(yī)院人均收入為8.9萬(wàn)元。 22家公立醫(yī)院 2011年工資總額3.8億元，平均工資4.22萬(wàn)元 2012年工資總額4.7億元，平均工資5.45萬(wàn)元 2013年工資總額6.8億元，平均工資7.23萬(wàn)元 2014年工資總額7.6億元，平均工資7.79萬(wàn)元 2015年工資總額8.95億元，平均工資8.9萬(wàn)元（四）醫(yī)務(wù)人員收入待遇大幅提高第46頁(yè)，共102頁(yè)。22家公立醫(yī)院職工年人均收入從改革前2011年的4.22萬(wàn)元增加到改革后2015年的8.9萬(wàn)元，年均增長(zhǎng)20.65%，其中2015年院長(zhǎng)年

21、薪從19.54萬(wàn)元到40.71萬(wàn)元不等，主任醫(yī)生年薪一般都達(dá)到20萬(wàn)元以上，醫(yī)務(wù)人員得到了陽(yáng)光收入、體面生活、尊嚴(yán)工作，社會(huì)地位更加提高。藥品沒(méi)有了回扣空間，醫(yī)務(wù)人員不再把主要精力放在開大處方和藥品回扣上，把主要精力放在關(guān)注醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量上來(lái)。 （五）醫(yī)務(wù)人員的積極性大大提高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)明顯下降第47頁(yè)，共102頁(yè)。（一）改革政府管理（二）改革醫(yī)藥體系（三）改革醫(yī)保體系（四）改革醫(yī)療體系第48頁(yè)，共102頁(yè)。目標(biāo)：“四個(gè)可以”，百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)要求：“三個(gè)回歸”，公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能依靠：“三個(gè)依靠”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件

22、投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新途徑： “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng) “四級(jí)聯(lián)推”市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)推主線：建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益第49頁(yè)，共102頁(yè)。三明市公立醫(yī)院綜合改革做法核心要領(lǐng)：一是黨委政府一把手敢于擔(dān)當(dāng)，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的責(zé)任；二是理順領(lǐng)導(dǎo)管理體制，建好醫(yī)改管理團(tuán)隊(duì)；三是政府承擔(dān)辦醫(yī)和監(jiān)管責(zé)任；四是醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”；五是整合三保合一，改革醫(yī)保支付制度；六是整治醫(yī)藥腐敗，擠壓藥品耗材虛高價(jià)格；七是“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)八是改革人事薪酬制度，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制。第50頁(yè)，共1

23、02頁(yè)。 敢于擔(dān)當(dāng)，政府承擔(dān)起基本醫(yī)療保障的民生責(zé)任。1.明確政府責(zé)任。（1）領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。堅(jiān)持“一把手”掛帥，建立健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，理順管理體制，打破多頭管理局面，把涉及公立醫(yī)院改革的有關(guān)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等職能部門歸口管理，集中到一位市領(lǐng)導(dǎo)分管，全權(quán)負(fù)責(zé)，全面統(tǒng)籌改革工作，形成高效的改革決策和推進(jìn)機(jī)制，奠定了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)。（2）保障責(zé)任。明確政府辦醫(yī)的邊界，即公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)的投入由政府負(fù)責(zé)，形成“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”的公立醫(yī)院良性發(fā)展機(jī)制。改革前的2011年財(cái)政投入為1.

24、4億元，改革后2012年至2015年分別為1.8億元、3.4億元、2.6億元、4.2億元。并且明確改革前醫(yī)院的債務(wù)由政府承擔(dān)。（一）改革政府管理第51頁(yè)，共102頁(yè)。（一）改革政府管理（3）監(jiān)督責(zé)任。把醫(yī)改工作納入各級(jí)政府績(jī)效考核，衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，定期開展處方點(diǎn)評(píng)分析、用藥量排名分析等，啟動(dòng)醫(yī)保在線監(jiān)控，及時(shí)糾正違規(guī)問(wèn)題，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。（4）管理責(zé)任。建立和完善院長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)體系，讓院長(zhǎng)代表政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理。實(shí)施信息公開，建立醫(yī)藥醫(yī)療醫(yī)保信息透明的公開制度和“健康三明”網(wǎng)站服務(wù)監(jiān)督平臺(tái)，既為公眾提供

25、服務(wù)，又對(duì)醫(yī)院運(yùn)行實(shí)施監(jiān)管。第52頁(yè)，共102頁(yè)。（一）改革政府管理2. 強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。 (1)建立報(bào)表通報(bào)制度；(2)建立科學(xué)合理的工資總額制度。加強(qiáng)對(duì)結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金的分配、使用管理，醫(yī)院結(jié)余90%用于事業(yè)基金，職工福利基金5%，獎(jiǎng)勵(lì)基金5%；(3)規(guī)范醫(yī)院的設(shè)備更新和采購(gòu)行為。醫(yī)院基本結(jié)余事業(yè)基金（90%）職工福利基金（5%）獎(jiǎng)勵(lì)基金（5%）第53頁(yè)，共102頁(yè)。3.建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。（1）建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的院長(zhǎng)選聘機(jī)制。淡化二級(jí)以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)行政級(jí)別，實(shí)行醫(yī)院院長(zhǎng)聘任制，由同級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組聘任。副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門聘任。醫(yī)院中層干部由院長(zhǎng)聘任。（2）深

26、化人事制度改革。弱化二級(jí)以上公立醫(yī)院編制管理，將現(xiàn)行公立醫(yī)院編制使用審批制改為備案制，合理核定各級(jí)公立醫(yī)院人員規(guī)模，由公立醫(yī)院自主考錄聘用人員。（3）深化分配制度改革。嚴(yán)格執(zhí)行工資總額政策，醫(yī)院工資總額計(jì)算以不含檢查化驗(yàn)收入的醫(yī)務(wù)性收入（即剔除藥品耗材成本、檢查化驗(yàn)收入）為基數(shù)，切斷醫(yī)務(wù)人員工資與藥品耗材、檢查化驗(yàn)等收入的直接聯(lián)系。（一）改革政府管理第54頁(yè)，共102頁(yè)。4.優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置 。科學(xué)制訂醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn) 、加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 、設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金 、加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)與培養(yǎng) 。（一）改革政府管理第55頁(yè)，共102頁(yè)。（一）改革

27、政府管理5.設(shè)計(jì)建設(shè)三明醫(yī)改系統(tǒng)軟件包。三明市醫(yī)改辦委托易聯(lián)眾公司設(shè)計(jì)開發(fā)，東華軟件配合，打造完整的三明醫(yī)改系統(tǒng)軟件包，包括政府部門管理軟件系統(tǒng)、醫(yī)保支付監(jiān)管結(jié)算軟件系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理軟件系統(tǒng)（HIS、電子病歷、Ris/Pscs、Lis、體檢、手術(shù)麻醉、心電、病理、移動(dòng)醫(yī)護(hù)查房、電子申請(qǐng)單、用藥安全合理、醫(yī)院感染、輸血、抗菌藥物、植入耗材追溯、消毒滅菌追溯、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、預(yù)約中心等等）、藥品耗材合理使用和招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)系統(tǒng)軟件、健康三明公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)軟件系統(tǒng)、居民健康檔案等，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的集成平臺(tái)，為各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互提供安全可靠靈活的連接方式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域檢驗(yàn)、檢查、診斷、治療，實(shí)現(xiàn)分級(jí)

28、診療、雙向轉(zhuǎn)診，建成互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，三明醫(yī)改系統(tǒng)軟件包可免費(fèi)提供和安裝。第56頁(yè)，共102頁(yè)。 整治醫(yī)藥，切斷藥品耗材流通利益鏈條。1.對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)行監(jiān)控 將福建省第七、八標(biāo)目錄中輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣、“療效不確切、價(jià)格很確切”的129個(gè)“神藥”藥品品規(guī)列為重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄，監(jiān)控當(dāng)月藥品支出就下降1673.03萬(wàn)元。 （二）改革醫(yī)藥體系第57頁(yè)，共102頁(yè)。2.實(shí)行聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為整體，聯(lián)合寧波、珠海、烏海、玉溪等省外城市，按照“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，實(shí)行

29、集中采購(gòu)配送。（二）改革醫(yī)藥體系 操作規(guī)范1、臨床需要，醫(yī)院上報(bào)；2、杜絕假藥，保證質(zhì)量；3、遏制回扣，責(zé)任連帶；4、誠(chéng)信供貨，配送到位；5、跟蹤監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整；6、一品兩規(guī)，兩票制度；7、公平競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)淘汰；8、網(wǎng)上公開，群眾監(jiān)督。第58頁(yè)，共102頁(yè)。具體操作辦法：第一步：醫(yī)院按藥品和耗材的通用名提出采購(gòu)計(jì)劃報(bào)給市醫(yī)療保障基金管理中心審核匯總。第二步：由市醫(yī)管中心將審核匯總的采購(gòu)藥品目錄發(fā)布到網(wǎng)上，由藥品生產(chǎn)企業(yè)報(bào)送品種、價(jià)格等材料兩份，一份給市醫(yī)管中心，一份給監(jiān)察部門，按低價(jià)中標(biāo)，個(gè)別病種臨時(shí)需要的藥品超出采購(gòu)目錄的，實(shí)行備案采購(gòu) 。第三步：公布錄取結(jié)果，實(shí)行單一貨源，一個(gè)品規(guī)錄取一個(gè)廠

30、家 。第四步：醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的本市配送企業(yè)采購(gòu) 。第五步：市醫(yī)保管理中心與配送企業(yè)結(jié)算藥品貨款，切斷醫(yī)院與藥品供應(yīng)商之間的資金往來(lái)。 （二）改革醫(yī)藥體系第59頁(yè)，共102頁(yè)。3.實(shí)行“兩票制”。即從藥企配送公司醫(yī)院， 藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，使藥品來(lái)源可追溯，防止假冒藥品流入醫(yī)院，同時(shí)還原真實(shí)藥價(jià)，防止“過(guò)票、洗錢”、稅收流失和醫(yī)生拿回扣。4.實(shí)行“一品兩規(guī)”。即一個(gè)品種兩個(gè)規(guī)格，防止醫(yī)生在同樣的藥品下選擇有回扣的品種，造成價(jià)格和數(shù)量上的雙重疊加浪費(fèi)。（二）改革醫(yī)藥體系第60頁(yè)，共102頁(yè)。第61頁(yè)，共102頁(yè)。第62頁(yè)，共102頁(yè)。5.實(shí)施

31、藥品和耗材零加成，切斷醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條。 從2013年2月1日起實(shí)行公立醫(yī)院藥品（含耗材、中藥飲片）零差率銷售，對(duì)22家醫(yī)院因此減少的藥品差價(jià)收入1.1億元（以2011年為基數(shù)），通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)消化86.76%，按屬地原則兌現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)助藥品差價(jià)的10%（補(bǔ)助部分列入醫(yī)院每年財(cái)政定額補(bǔ)助基數(shù)，可用于醫(yī)院運(yùn)行開支。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院仍有藥品、耗材加成，則按其加成收入的雙倍扣減財(cái)政補(bǔ)助金額）。剩余的藥品差價(jià)3.24%，由醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理消化。（二）改革醫(yī)藥體系第63頁(yè)，共102頁(yè)。6.實(shí)行醫(yī)用耗材（檢驗(yàn)試劑）聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。 委托市第一醫(yī)院對(duì)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的醫(yī)用耗材（試劑）進(jìn)行聯(lián)合限

32、價(jià)采購(gòu)，入圍品規(guī)在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用，并實(shí)行統(tǒng)一配送和結(jié)算，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材（試劑）采購(gòu)行為。第一步：醫(yī)院根據(jù)臨床需要提供在用的醫(yī)用耗材（試劑）品規(guī)，匯總形成全市的醫(yī)用耗材（試劑）品規(guī)目錄。第二步：經(jīng)審核后，發(fā)布到健康三明醫(yī)用耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行詢價(jià)。第三步：根據(jù)聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)規(guī)定，確定議價(jià)企業(yè)名單。第四步：由議價(jià)小組專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)。第五步：公布采購(gòu)結(jié)果，第一批入圍的外科補(bǔ)片類、眼科耗材類、吻（縫）合器類、透析耗材類4大類產(chǎn)品共251個(gè)品規(guī)，自2016年3月1日起執(zhí)行。 （二）改革醫(yī)藥體系第64頁(yè)，共102頁(yè)。7.加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立預(yù)防機(jī)制。建立黑名單制度，對(duì)被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品

33、生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。對(duì)醫(yī)務(wù)人員接受賄賂（回扣）的，視情節(jié)輕重，暫停或吊銷其執(zhí)業(yè)證書。對(duì)其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停財(cái)政撥款補(bǔ)助，對(duì)涉及違規(guī)費(fèi)用醫(yī)保不予結(jié)算；對(duì)有院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)人員接受賄賂（回扣）被追究刑事責(zé)任且影響惡劣的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（二）改革醫(yī)藥體系第65頁(yè)，共102頁(yè)。 整合醫(yī)保，實(shí)行“三保合一”，提高基金使用效益。1.組建成立市醫(yī)療保障基金管理中心。在全國(guó)率先將原來(lái)分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的24個(gè)醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建成市醫(yī)管中心。該中心隸屬于市政府，暫由市財(cái)政局代管，各縣（市）設(shè)立市

34、中心垂管的管理部，由此保證醫(yī)改政策統(tǒng)一執(zhí)行落實(shí)。主要職責(zé)：（1）藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算。（2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判及調(diào)整。（3）“兩定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算。（4）負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、預(yù)決算、支付和管理，編制會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（5）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接協(xié)調(diào)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的招、投標(biāo)和日常監(jiān)管。（6）負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督與稽核管理工作。（三）改革醫(yī)保體系第66頁(yè)，共102頁(yè)。“三?！苯?jīng)辦機(jī)構(gòu)整合的好處：(1)有利于統(tǒng)一參保范圍，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保障保民生作用；(2)有利于統(tǒng)一全市醫(yī)保待遇水平，促進(jìn)社會(huì)公平、和諧；(3)有利于統(tǒng)一基金管理，發(fā)揮基金大

35、數(shù)效應(yīng)，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力；(4)有利于統(tǒng)一信息管理，避免重復(fù)參保；(5)有利于統(tǒng)一責(zé)任分工，理順管理體制，規(guī)范經(jīng)辦流程，為參保人員提供更加方便優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；(6)有利于統(tǒng)一稽查監(jiān)管，為制定和實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標(biāo)奠定基礎(chǔ)，為同步推進(jìn)醫(yī)改創(chuàng)造條件。（三）改革醫(yī)保體系第67頁(yè)，共102頁(yè)。2. 實(shí)行“基金統(tǒng)籌”管理。(1)基金市級(jí)統(tǒng)籌。2013年，完成“三?！被鹗屑?jí)統(tǒng)籌，各類基金自求平衡、互不調(diào)劑。(2)實(shí)行醫(yī)保政策城鄉(xiāng)一體化。2015年4月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的用藥目錄、診療目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”。(3)發(fā)揮醫(yī)保的杠桿調(diào)節(jié)作用。發(fā)揮醫(yī)?；?/p>

36、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的作用，推進(jìn)按次均費(fèi)用、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種復(fù)合付費(fèi)方式的付費(fèi)制度改革。（三）改革醫(yī)保體系第68頁(yè)，共102頁(yè)。3.打破門診與住院的界線，實(shí)行門診統(tǒng)籌。2012年起，出臺(tái)普通門診統(tǒng)籌政策，引導(dǎo)參保人員在門診就診常見(jiàn)病、多發(fā)病，降低住院率，減少“掛床”現(xiàn)象。(1)城鎮(zhèn)職工參保人員，一個(gè)年度普通門診費(fèi)用1200元以下由個(gè)人自付，12003000元部分由統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)支付：一級(jí)醫(yī)院按90%支付，二級(jí)及以上醫(yī)院按70%支付。(2)城鄉(xiāng)居民參保人員，在符合條件的村衛(wèi)生所和一級(jí)醫(yī)院全面開展普通門診即時(shí)結(jié)報(bào)，單次封頂40元，個(gè)人年封頂120元；村衛(wèi)生所一般診療費(fèi)10元，由基金支付8元

37、，個(gè)人支付2元；一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷15元。(3)引導(dǎo)合理就診。三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費(fèi)分別為18元、28元、38元、48元，基金統(tǒng)一報(bào)銷18元。（三）改革醫(yī)保體系第69頁(yè)，共102頁(yè)。4.試行“進(jìn)口”藥品限價(jià)結(jié)算制度。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用醫(yī)保進(jìn)口藥品的，如有同類型國(guó)產(chǎn)藥品而不使用，需使用進(jìn)口藥品的，則按照同類型國(guó)產(chǎn)藥品的價(jià)格限價(jià)結(jié)算，超出限價(jià)部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，目前已公布限價(jià)結(jié)算的進(jìn)口藥品品規(guī)16個(gè)。同時(shí)逐步取消治療性藥品的自付比例，已取消了153種藥品的個(gè)人自付比例，提高了22種營(yíng)養(yǎng)性、輔助性用藥的自付比例。（三）改革醫(yī)保體系第70頁(yè)，共1

38、02頁(yè)。5.實(shí)行次均費(fèi)用限額付費(fèi)。2016年以前，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、同等級(jí)醫(yī)院開設(shè)科室和醫(yī)療水平的差距，分別核定各家醫(yī)院的次均住院總費(fèi)用、次均門診總費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)。在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的基金不予支付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分按60%獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)分解住院等人為降低次均費(fèi)用的，每查實(shí)一起按定額標(biāo)準(zhǔn)的10倍扣款。同時(shí)，查處掛床住院，市醫(yī)管中心不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)進(jìn)行稽核，對(duì)不必要住院、空額住院的行為予以通報(bào)批評(píng)，并對(duì)其套取或浪費(fèi)的基金處以10倍的扣款。（三）改革醫(yī)保體系第71頁(yè)，共102頁(yè)。6. 住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)。 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促使醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)，從2016

39、年1月1日起，在試行單病種付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，全市21家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)（DRGs）。按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生數(shù)超過(guò)定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護(hù)理和手術(shù)治療各占50%。同時(shí)，嚴(yán)格目錄外醫(yī)療費(fèi)用、高值耗材的使用和控制總費(fèi)用中個(gè)人自付比例，規(guī)定三級(jí)醫(yī)院各病種的變異率不得超過(guò)20%，二級(jí)醫(yī)院各病種的變異率不得超過(guò)15%。嚴(yán)禁各級(jí)醫(yī)院簡(jiǎn)單平均分解到每個(gè)病種和每個(gè)患者。（三）改革醫(yī)保體系第72頁(yè)，共102頁(yè)。第73頁(yè)，共102頁(yè)。第

40、74頁(yè)，共102頁(yè)。7.開設(shè)便民門診。解決慢性病、常見(jiàn)病患者的用藥需要，明確要求各家公立醫(yī)院開設(shè)便民門診，便民門診的診察費(fèi)一律每人每次18元，由醫(yī)保基金全額報(bào)銷。同時(shí)，明確規(guī)定同一患者在醫(yī)院同一科室多次就診的，48小時(shí)內(nèi)不得重復(fù)收取診察費(fèi)，以杜絕醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)行為；不將特殊病種用藥納入次均費(fèi)用考核，滿足特殊病種患者的用藥，并納入院長(zhǎng)年薪績(jī)效單項(xiàng)考核指標(biāo)。（三）改革醫(yī)保體系第75頁(yè)，共102頁(yè)。8.建立住院周轉(zhuǎn)金制度和預(yù)付配送企業(yè)結(jié)算款制度，方便群眾住院就醫(yī)，減輕配送企業(yè)的財(cái)務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)撥醫(yī)院一個(gè)季度的住院周轉(zhuǎn)金，打破原來(lái)患者要全額預(yù)繳住院費(fèi)用的規(guī)定。目前，患者只要預(yù)繳500元、10

41、00元就可住院就醫(yī)，出院時(shí)按醫(yī)保政策即時(shí)結(jié)算。從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)付一個(gè)月的藥品貨款給藥品配送企業(yè)，作為周轉(zhuǎn)金，減輕藥品配送企業(yè)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。（三）改革醫(yī)保體系第76頁(yè)，共102頁(yè)。9.實(shí)行中藥全額基金報(bào)銷，促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展。實(shí)行中西醫(yī)同病同價(jià)，采取中醫(yī)治療的由基金加付醫(yī)院10元中醫(yī)辯證論治費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)院采取更便宜的中醫(yī)治療方法；設(shè)立中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保支付，門診和住院20元/人次，如中醫(yī)主任醫(yī)師加上門診診察費(fèi)48元，開一張中藥處方單最多可以得到78元。醫(yī)?；饒?bào)銷向中醫(yī)技術(shù)治療傾斜，鼓勵(lì)病人選擇中醫(yī)治療方案；目錄內(nèi)的中藥（不含中成藥）實(shí)行全額報(bào)銷，鼓勵(lì)患者就診中醫(yī)、使用中藥。（三）改革醫(yī)保體系第77

42、頁(yè)，共102頁(yè)。10.實(shí)行第三次精準(zhǔn)補(bǔ)助。對(duì)當(dāng)年度醫(yī)療總費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的大病患者，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，且基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年度收支有結(jié)余的前提下，對(duì)其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，扣除公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、民政及紅十字會(huì)等救助后，按比例實(shí)行第三次精準(zhǔn)補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年度收支結(jié)余情況和大病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過(guò)30%為原則。2015年第三次精準(zhǔn)補(bǔ)助55人共55萬(wàn)元。2016年補(bǔ)助1214人共3314.52萬(wàn)元正在實(shí)施，防止因病而產(chǎn)生災(zāi)難性家庭。（三）改革醫(yī)保體系第78頁(yè)，共102頁(yè)。規(guī)范醫(yī)療，糾正醫(yī)務(wù)人員不正確行為，回歸醫(yī)學(xué)

43、本質(zhì)。 1.建立科學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系。建立一套包括6大類40項(xiàng)的院長(zhǎng)考評(píng)體系，采取定性與定量、年度與日常考核相結(jié)合的方式，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行全面考核，依據(jù)考核結(jié)果確定院長(zhǎng)年薪，促使院長(zhǎng)切實(shí)履行職責(zé)，主動(dòng)將更多的精力致力于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理，提升醫(yī)療服務(wù)能力，抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。（四）改革醫(yī)療體系第79頁(yè)，共102頁(yè)。2.實(shí)行院長(zhǎng)年薪制。實(shí)行財(cái)政撥付的院長(zhǎng)年薪制，由財(cái)政全額支付院長(zhǎng)年薪，讓院長(zhǎng)代表政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理。從二級(jí)乙等到三級(jí)甲等年薪分別為20萬(wàn)元、25萬(wàn)元、30萬(wàn)元、35萬(wàn)元。 20

44、13年全市22家縣級(jí)以上醫(yī)院院長(zhǎng)年薪最高達(dá)31.51萬(wàn)元，最低14.71萬(wàn)元，2014年最高年薪38.13萬(wàn)元，最低20萬(wàn)元，2015年最高年薪40.7萬(wàn)元，最低19.5萬(wàn)元。 院長(zhǎng)年薪考核以80分為合格線，80分發(fā)基數(shù)年薪。 院長(zhǎng)考核總分?jǐn)?shù)與醫(yī)院總會(huì)計(jì)師考核得分相掛鉤，即院長(zhǎng)考核總分?jǐn)?shù)=院長(zhǎng)考核得分80%+總會(huì)計(jì)師考核得分20%。 院長(zhǎng)考核總分?jǐn)?shù)高于80分，每增加1分，增加年薪基數(shù)一個(gè)百分點(diǎn)；每減少1分，扣減年薪基數(shù)一個(gè)百分點(diǎn)。計(jì)算公式如下：院長(zhǎng)年薪=年薪基數(shù)+年薪基數(shù)（考核總分?jǐn)?shù)%80%）（四）改革醫(yī)療體系第80頁(yè)，共102頁(yè)。3. 實(shí)行醫(yī)生年薪制。打破原有按事業(yè)單位同樣對(duì)待的工資制度，落

45、實(shí)向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得的分配制度，在公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)生（技師）年薪制。參照國(guó)際上醫(yī)生收入一般為社會(huì)平均收入3-5倍的慣例，對(duì)全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院的在職聘用臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務(wù)人員，按照級(jí)別和崗位，實(shí)行不同等級(jí)年薪，提高醫(yī)生的合法收入和待遇，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生封頂年薪分別為10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元、25萬(wàn)元。讓社會(huì)認(rèn)可醫(yī)生的社會(huì)地位和勞動(dòng)價(jià)值，遏制其賣藥的沖動(dòng)，從而達(dá)到吸引人才、留住人才、穩(wěn)定醫(yī)生（技師）隊(duì)伍的目的。2015年，主任醫(yī)生年薪一般都達(dá)到20萬(wàn)元以上。（四）改革醫(yī)療體系第81頁(yè)，共102頁(yè)。4.實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”。年薪計(jì)

46、算工分由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分三個(gè)部分組成。基礎(chǔ)工分由職務(wù)、職稱和工齡工分構(gòu)成，基礎(chǔ)工分比例不超過(guò)工分總額30%。工作量工分以門（急）診人次數(shù)、出院人次數(shù)、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、職能部門和崗位職責(zé)要求，計(jì)算各科室、各部門不同單元的工分?jǐn)?shù)量。獎(jiǎng)懲工分包含醫(yī)療質(zhì)量、幫扶基層、救援任務(wù)、患者滿意度、醫(yī)療事故、藥占比、每門（急）診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療糾紛等項(xiàng)目。嚴(yán)禁按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品耗材、檢查化驗(yàn)等收入指標(biāo)計(jì)算工作量工分。每員工的實(shí)際年薪=工分?jǐn)?shù)工分值（工分值=全院工資總額全院總工分?jǐn)?shù)）。 （四）改革醫(yī)療體系第82頁(yè)，共102頁(yè)。5.實(shí)行工資總額考核控制制度。醫(yī)院工資總額計(jì)算以不

47、含檢查化驗(yàn)收入的醫(yī)務(wù)性收入（即剔除藥品耗材成本、檢查化驗(yàn)收入）為基數(shù)，只與手術(shù)治療等醫(yī)護(hù)人員的活勞動(dòng)量相關(guān)；工資總額的多少還與院長(zhǎng)的考核得分掛鉤，使對(duì)院長(zhǎng)的考核又成為對(duì)醫(yī)院的考核。調(diào)整工資總額分配結(jié)構(gòu)。醫(yī)生、護(hù)理和行政后勤管理團(tuán)隊(duì)的分配分別占工資總額的50%、40%、10%。把握好醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤人員的最高年薪比例（護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生的70%以內(nèi)，行政后勤人員應(yīng)在醫(yī)生的50%以內(nèi)）。此外，市醫(yī)管中心對(duì)各家醫(yī)院低于定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的部分按60%獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)部分另外增加到工資總額；超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的部分醫(yī)保基金不予支付，并相應(yīng)扣減計(jì)算工資總額的醫(yī)務(wù)性收入。（四）改革醫(yī)療體系第83頁(yè)，共102頁(yè)。2013年

48、工資總額具體計(jì)算公式：工資總額=當(dāng)年醫(yī)務(wù)收入工資比率院長(zhǎng)年度考核百分值1.42013年比率=2012年實(shí)際發(fā)生工資總額（2012年的醫(yī)務(wù)收入+按2011年業(yè)務(wù)量計(jì)算的調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加的醫(yī)務(wù)收入）公式中的醫(yī)務(wù)收入均不包括檢查、化驗(yàn)收入及衛(wèi)生材料收入、藥品收入。以后年度計(jì)算工資總額時(shí)，工資比率和1.4系數(shù)原則上不再變更。所以，醫(yī)院的工資總額高低，只與當(dāng)年的醫(yī)務(wù)性收入和院長(zhǎng)的考核分值相關(guān)。嚴(yán)格按照“兩條紅線一條底線”的原則執(zhí)行工資總額政策?！皟蓷l紅線”：不得突破核定的工資總額，不得虧損兌現(xiàn)工資總額；“一條底線”：當(dāng)醫(yī)院無(wú)法兌現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員檔案工資時(shí)，不足部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)足，保證檔案工資發(fā)放。（四）改革醫(yī)

49、療體系第84頁(yè)，共102頁(yè)。2014年、2015年工資總額計(jì)算公式：保留基數(shù)工資+基金獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)+(當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入當(dāng)年按醫(yī)務(wù)比確認(rèn)扣減基金數(shù))醫(yī)院等級(jí)工資比率院長(zhǎng)年度考核分值1.25（調(diào)節(jié)系數(shù)）指標(biāo)說(shuō)明： 1.保留基數(shù)工資：新舊公式轉(zhuǎn)換應(yīng)補(bǔ)差額或當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)助工資數(shù)，同時(shí)兼顧不允許虧損原則確定。2.當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入：不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，純粹體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)量的醫(yī)療收入。3.醫(yī)院等級(jí)工資比率：以1為基數(shù)，根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入權(quán)重比的差別適當(dāng)調(diào)整（詳見(jiàn)附件）。4.院長(zhǎng)年度考核分值：根據(jù)當(dāng)年考核結(jié)果。5.調(diào)節(jié)系數(shù)1.25：通過(guò)近四年的改革，要求醫(yī)院不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，即按

50、80分為基本要求，則調(diào)節(jié)系數(shù)為10080=1.25。（四）改革醫(yī)療體系第85頁(yè)，共102頁(yè)。（四）改革醫(yī)療體系2016年起，再次調(diào)整公立醫(yī)院工資總額計(jì)算辦法（一）醫(yī)院計(jì)算工資總額的項(xiàng)目為診察、護(hù)理、手術(shù)、治療、藥事服務(wù)費(fèi)、中醫(yī)辨證施治費(fèi)收入之和（簡(jiǎn)稱計(jì)算工資總額醫(yī)務(wù)性收入），即醫(yī)藥總收入扣除藥品耗材收入、檢查化驗(yàn)收入、床位收入和不計(jì)費(fèi)耗材支出。（二）住院費(fèi)用全病種付費(fèi)低于定額標(biāo)準(zhǔn)由基金支付的部分，各按50%記入護(hù)理收入和治療收入，納入工資總額計(jì)提基數(shù)；高于定額標(biāo)準(zhǔn)基金不予支付的部分，各按50%沖減護(hù)理收入和治療收入，不納入工資總額計(jì)提基數(shù)。（三）調(diào)整計(jì)算工資總額醫(yī)務(wù)性收入調(diào)節(jié)系數(shù)，各個(gè)醫(yī)院調(diào)整

51、后的計(jì)算工資總額醫(yī)務(wù)性收入調(diào)節(jié)系數(shù)詳見(jiàn)附件。（四）醫(yī)院工資總額計(jì)算公式：保留基數(shù)工資+當(dāng)年計(jì)算工資總額醫(yī)務(wù)性收入計(jì)算工資總額醫(yī)務(wù)性收入調(diào)節(jié)系數(shù)院長(zhǎng)考核總分?jǐn)?shù)1.25（院長(zhǎng)考核調(diào)節(jié)系數(shù)）。注：“保留基數(shù)工資”指當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)助在職人員的工資數(shù)，不包括離退休人員工資和“五險(xiǎn)一金”。 第86頁(yè)，共102頁(yè)。6.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。藥品耗材擠壓出來(lái)的水分，在醫(yī)院總收入增長(zhǎng)幅度控制在8%左右的情況下，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的合法收入，“騰籠換鳥”動(dòng)態(tài)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，第一次床位費(fèi)調(diào)整，第二次是2013年2月1日對(duì)縣級(jí)以上公立醫(yī)院就診項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目等80項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整。第三次

52、是2014年6月1日起，調(diào)整392項(xiàng)。第四次是2015年6月1日起，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整3159項(xiàng)，調(diào)整面75.83% 。第五次是2015年9月1日，又對(duì)普通門診診查費(fèi)再一次進(jìn)行了調(diào)整。（四）改革醫(yī)療體系第87頁(yè)，共102頁(yè)。項(xiàng)目原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比掛號(hào)費(fèi)診察費(fèi)個(gè)人自付小計(jì)診察費(fèi)基金報(bào)銷個(gè)人自付小計(jì)住院醫(yī)師1.30 1.50 2.80 18.00 -18.00 0 -2.80 主治醫(yī)師1.30 2.00 3.30 28.00 -18.00 10.00 6.70 副主任醫(yī)師1.30 4.50 5.80 38.00 -18.00 20.00 14.20 主

53、任醫(yī)師1.30 7.00 8.30 48.00 -18.00 30.00 21.70 調(diào)整普通門診診查費(fèi)（三級(jí)醫(yī)院）（四）改革醫(yī)療體系第88頁(yè)，共102頁(yè)。7.在縣級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位。 醫(yī)院總會(huì)計(jì)師由同級(jí) 財(cái)政部門從所在醫(yī)院內(nèi)部聘任，也可以從醫(yī)院外部聘任或由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門委派，聘期三年?？倳?huì)計(jì)師是公立醫(yī)院的副職，主要承擔(dān)本單位財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算管理和會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督等。所聘任總會(huì)計(jì)師不核編、不定 行政級(jí)別，年薪收入根據(jù)院長(zhǎng)考核得分和總會(huì)計(jì)師考核得分分別占40%、60%比例計(jì)算，由當(dāng)?shù)刎?cái)政撥付發(fā)放：最高標(biāo)準(zhǔn)市屬綜合三甲醫(yī)院25萬(wàn)元，市屬其他三級(jí)醫(yī)院20萬(wàn)元，市屬二級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院15萬(wàn)元。計(jì)算

54、公式：總會(huì)計(jì)師應(yīng)得年薪=最高標(biāo)準(zhǔn)（院長(zhǎng)考核得分40%+總會(huì)計(jì)師考核得分60%）第89頁(yè)，共102頁(yè)。8.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第二輪改革，提升服務(wù)能力和水平。 一是建立責(zé)權(quán)一致管理體制。人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)和干部任免等歸口縣級(jí)衛(wèi)計(jì)部門管理，實(shí)現(xiàn)人員編制、崗位設(shè)置、績(jī)效考核管理、人員調(diào)配交流、補(bǔ)充招聘和激勵(lì)保障“六統(tǒng)一”，并實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，落實(shí)院長(zhǎng)法人管理自主權(quán)。二是落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、周轉(zhuǎn)房建設(shè)經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)；全面推行財(cái)政經(jīng)費(fèi)定向補(bǔ)償管理，實(shí)行編制總量核定，定編定崗不定人。基層在崗人員由財(cái)政全額核撥人員經(jīng)費(fèi)（含“五險(xiǎn)一金”）。三是改革內(nèi)部分配制度。實(shí)行工資總額

55、制度和全員年薪制，工資總額由三部分構(gòu)成：財(cái)政核撥的所有人員（入編和不入編人員）的基本工資和基礎(chǔ)性績(jī)效工資，提供基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)的收入（扣除成本），醫(yī)務(wù)性收入扣除運(yùn)行成本后的80%。四是明確職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)開展基本醫(yī)療，管理和指導(dǎo)村衛(wèi)生所。（四）改革醫(yī)療體系第90頁(yè)，共102頁(yè)。9.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。 將醫(yī)療服務(wù)延伸至居委會(huì)、家門口，使醫(yī)療服務(wù)公平可及。從2015年開始，以城區(qū)居委會(huì)為單位，采取“公辦托管、購(gòu)買服務(wù)”的方式在城區(qū)社區(qū)設(shè)置社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站，納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)家庭簽約服務(wù)、社區(qū)巡回醫(yī)療和護(hù)

56、理保健服務(wù)、承接下轉(zhuǎn)需長(zhǎng)期照護(hù)的老年人服務(wù)等。免費(fèi)提供慢性病藥品。高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，給予免費(fèi)提供限定的基本藥物。（四）改革醫(yī)療體系第91頁(yè)，共102頁(yè)。10.推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立衛(wèi)生所，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。 按照“筑牢網(wǎng)底、分級(jí)診療，開通醫(yī)保、送醫(yī)到村，預(yù)防為主、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”原則，從今年開始，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸辦到行政村，舉辦了1079個(gè)村衛(wèi)生所，并開通醫(yī)保，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制考核管理，人員不入編、不占編；村衛(wèi)生所的財(cái)務(wù)、藥品、耗材、業(yè)務(wù)、醫(yī)事、藥事等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理核算和承擔(dān)；工資在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資總額內(nèi)支付；村衛(wèi)生所主要是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

57、，同時(shí)承擔(dān)一些最基本的醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診任務(wù)。（四）改革醫(yī)療體系第92頁(yè)，共102頁(yè)。11.打破縣域就醫(yī)壁壘，促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。將全市作為一個(gè)診療區(qū)，實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保政策。在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)診療制度建設(shè)，推進(jìn)基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)形成“小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重癥和疑難雜癥到三甲醫(yī)院”的診療機(jī)制。 （1）統(tǒng)一診療區(qū)；（2）建立巡診培訓(xùn)制度；（3）組建醫(yī)療聯(lián)合體；（4）推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；（5）推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)。（四）改革醫(yī)療體系第93頁(yè)，共102頁(yè)。12. 控制過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療。藥品、耗材的直接費(fèi)用比重降低到30%以下，醫(yī)務(wù)性收入比重提高到70%以上（其中檢查化驗(yàn)25%以下、床位診察護(hù)理20%以上、手術(shù)治療25%以上）。 （1）控制過(guò)度檢查。二級(jí)以上醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率不低于70%三級(jí)醫(yī)院不低于75%，三級(jí)醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用控制在5.5%以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院控制在3.5%以內(nèi)。 （2）控制過(guò)度用藥。對(duì)129個(gè)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，對(duì)53個(gè)病種限制輸液。 （3）控制過(guò)度治療。嚴(yán)格控制抗菌藥物