最新護理風險識別與安全管理

1、護理風險識(Shi)別 與安全管理第一頁，共四十七頁。風(Feng)險管理概念風險-指可能發(fā)生的危險和災禍危機-嚴重的危害到成敗生存的關(guān)鍵風險管理-是一個(Ge)管理程序，是指對現(xiàn)有的和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發(fā)生和風險事件對主、客體的危害。第二頁，共四十七頁。護(Hu)理風險管理護理風險-是指在護理活動中，護理人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所付的法律和經(jīng)濟賠償責任的風險。護理風險管理-是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析(Xi)，尋求護理風險的防范措施，盡可能的減少護理風險的發(fā)生。第三頁，共四十七頁。護(Hu)理風

2、險識別護理風險識別-就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因(Yin)的過程，是護理風險管理基本程序的第一步。第四頁，共四十七頁。護理風險(Xian)因素病人因素護理人員因素藥物性因素醫(yī)院環(huán)境(Jing)衛(wèi)生差醫(yī)療設(shè)備、器械因素組織管理因素第五頁，共四十七頁。臨床護理(Li)工作中風險識別1.未盡到臨床護理中的注意義務(wù)2.未認真執(zhí)行診療護理規(guī)范、常(Chang)規(guī)3.錯誤執(zhí)行醫(yī)囑第六頁，共四十七頁。護理風險與(Yu)護理安全護理(Li)安全護理風險風險意識 風險意識第七頁，共四十七頁。背(Bei)景：病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題

3、(Ti)多渠道獲取醫(yī)學知識途徑護理安全高要求與護理風險低意識的反差管理者的困惑與無奈第八頁，共四十七頁。與“護理安全管理”相關(guān)的文獻總量年度變化規(guī)(Gui)律圖由此可(Ke)見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！第九頁，共四十七頁。護理安全管(Guan)理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大(Da)對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。第十頁，共四十七頁。護理安全的(De)內(nèi)涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按

4、照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二(Er)是護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。第十一頁，共四十七頁。 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性 提高用藥安全 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴格防止手術(shù)患者及手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染的基本要求 建立臨床(Chuang)實驗室“急危值”報告制度 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生 主動報告醫(yī)療不良事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 都與護士相關(guān)患者安全10大目標(

5、Biao)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出) 第十二頁，共四十七頁。護理安全(Quan)管理現(xiàn)狀分析臨床護理工作與病人安全相(Xiang)關(guān)性指標發(fā)生護理差錯的類別第十三頁，共四十七頁。護理工作與病人安全關(guān)系密(Mi)切 美國相關(guān)調(diào)查(Cha)表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、 事故中,2%源于護士。 第十四頁，共四十七頁。發(fā)生護理差(Cha)錯的類別 給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對(Dui)全國696所醫(yī)院的調(diào)查第十五頁，共四十七頁。護理工作領(lǐng)域中與患者

6、安全相關(guān)(Guan)的因素 技術(shù)(Shu)因素 導致原因？ 設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素第十六頁，共四十七頁。如何加強護(Hu)理安全管理第十七頁，共四十七頁。護理安全(Quan)防范措施一、堅持預防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風險意識，加強關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識, 強化法制觀念六、規(guī)范護(Hu)理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創(chuàng)技術(shù)的準入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評第十八頁，共四十七頁。安全管(Guan)理中的細節(jié)問題第十九頁，共四十

7、七頁。一、堅持預防為主，確保質(zhì)量(Liang)安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細節(jié)管理安全管理第二十頁，共四十七頁。1、加強(Qiang)細節(jié)管理，保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細節(jié)決定成敗 強化護理安全過程控制(Zhi)，將差錯苗頭控制(Zhi)在萌芽狀態(tài) 第二十一頁，共四十七頁。2、加強(Qiang)流程管理 強(Qiang)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定(Ding)突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程 入院病人接待流程 出院病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程 靜脈輸液服務(wù)流程 支助中心服務(wù)工作流程 常規(guī)工作流程第二十二頁，共四十七頁。二、開(Kai)發(fā)人力資

8、源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護士資源 保障護理人力需要2、加強護士資格準入，認真落實崗位培訓3、注重?？谱o士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應(yīng)(Ying)急能力第二十三頁，共四十七頁。三、加強重點環(huán)節(jié)管理(Li) ，預防安全隱患輸血安全管理管道護理管理藥物不良反應(yīng)管理預防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷(Xian)管理重危病人安全管理評估、告知、預報、監(jiān)控制度第二十四頁，共四十七頁。四、加強關(guān)鍵問題的管(Guan)理關(guān)鍵制度的實施與管理 查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等 關(guān)鍵病人的看護與管理 疑難危重、術(shù)后、新入院及有(You)發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 護理

9、業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護士、進修人員、 實習學生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時 關(guān)鍵時間的掌控與管理 交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時 關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品 第二十五頁，共四十七頁。五、疑難危重病人護理(Li)，層層落實把關(guān)疑難危重病人(Ren)報告制度： 護理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導疑難危重病人護理會診制度： 護士長會診，具體指導重危病人護理質(zhì)控組： 定期對全院重危病人進行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度： 做到“三清”-病情清、治療清、護理清第二十六頁，共

10、四十七頁。六、加(Jia)強風險管理 保障護理安全 必須加強風(Feng)險管理第二十七頁，共四十七頁。明確風險管理職責：護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案、提出有針對性的防范措施。護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別 風險所在，制定本專科措施，及時上報。護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審(Shen)視管理職責第二十八頁，共四十七頁。一、修訂各項護(Hu)理規(guī)章制度修訂各班護士工作(Zuo)職責、程序、重點 上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度可操作、有效性第二十九頁，共四十七頁。二、制定(Ding)患者安全管理預

11、案 （指南)患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預案預防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預案預防患者化療藥物外(Wai)滲的措施和預案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預案預防患者燙傷的措施和管理預案預防患者意外傷害發(fā)生的措施和預案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定第三十頁，共四十七頁。抓重點環(huán)節(jié)危(Wei)重患者交接班制危重患者床頭交接班查房制落實護士長每天五次查房評估制 護士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。 護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制注重患者的主訴，報(Bao)告醫(yī)生并記錄；報告制實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、 特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥 等，須及時上報護理部。第三十一頁，共

12、四十七頁。抓關(guān)(Guan)鍵措施危重患者護理計劃制有護理計劃、有護理重點； 制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理流程和規(guī)范。常規(guī)護理制本專科疾病合并其他?？萍膊〉幕颊撸?須制定相應(yīng)的護理常規(guī)。提問制護士長在上、下班前提問當班新護士，可(Ke)能 會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預見性提示 護士注意事項。提醒制 下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特 殊交班的事項。預防并發(fā)癥列出常見護理并發(fā)癥第三十二頁，共四十七頁。三、制定病區(qū)安全管理預案 （指(Zhi)南）預防火災發(fā)生管理預案預防被盜預案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預案陪護人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述(Shu)事件如何處理和上報第三十三頁，共四十七頁。護理標(B

13、iao)識牌高危警示青霉素過敏預防跌倒、預防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀(Bang)胱）多個用藥途經(jīng)（兩個通路）特殊用藥（硝酸甘油等）第三十四頁，共四十七頁。四、規(guī)范關(guān)鍵過程(Cheng)管理實施(Shi)：住院患者壓瘡護理常規(guī)住院患者預防跌倒/墜床管理制度（評分表、報告表、告知書、制度） 住院病人交接記錄預防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預案第三十五頁，共四十七頁。五、規(guī)范護(Hu)理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理專人管理，定位放置(Zhi)處于備用狀態(tài)先培訓，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標志，或注明確規(guī)定（練習操作）。第三十六頁，共四十七頁。六、用

14、藥管理(Li) （標準）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 高濃度電解質(zhì)制劑氯化鉀、10%的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細胞毒性藥單獨存放、有醒目標志藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商(Shang)定。標識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理第三十七頁，共四十七頁。七、規(guī)范重點(Dian)時段管理節(jié)假日 提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接(Jie)班工作繁忙或閑暇時護士考試前第三十八頁，共四十七頁。節(jié)假日安(An)全常見問題護士長：人力配備不足護士：的責任、態(tài)度、紀律危重

15、患者基礎(chǔ)護理(Li)質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理-儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實習護士帶教第三十九頁，共四十七頁。八、規(guī)(Gui)范教學安全管理1、制定教學管理制度工作職責范圍。2、帶(Dai)教教員資格的認定。3、專人管理實習學員。4、限定實習學生的工作范圍第四十頁，共四十七頁。九、規(guī)范護理(Li)技術(shù)管理(Li)新業(yè)(Ye)務(wù)、新技術(shù)準入制制定護理技術(shù)操作規(guī)范培訓與考核第四十一頁，共四十七頁。十、規(guī)范護理(Li)記錄修定、完善護理記錄書寫標準規(guī)范?？?Ke)護理記錄頻次不合格病歷（護理）不出科，護士長是出院病歷檢查員設(shè)計?？谱o理記錄表 第四十二頁，共四十七頁。十一、培(Pei)訓提升護士風

16、險防范的意識和能力1、提高護士風險防范的意識學習醫(yī)(Yi)療事故處理條例、法律法規(guī)及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護理糾紛的個案分析會法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責任與誠信的討論第四十三頁，共四十七頁。盡可(Ke)能改進制度、流程！讓護士做對容易，做錯難！“防呆”系統(tǒng)的建立兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)90%的病人不(Bu)安全是系統(tǒng)缺陷造成的第四十四頁，共四十七頁。結(jié)(Jie) 束 語 安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！ 關(guān)愛生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責任(Ren)! 完善安全制度，落實安全責任， 是我們刻不容緩的工作！第四十五頁，共四十七頁。THANKYOU第四十六頁，共四十七頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)護理風險識別。嚴格防止手術(shù)患者及手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)。關(guān)鍵設(shè)備與藥(Yao)品的控制與管理。護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。制定新業(yè)