后天獲得性心臟病課件

1、后天獲得性心臟病內(nèi)容要點(diǎn)瓣膜病12冠心病3心肌病4心包病5心臟腫瘤第一節(jié) 心臟瓣膜病二尖瓣?。ǘ獍戟M窄，二尖瓣關(guān)閉不全）主動(dòng)脈瓣?。ㄖ鲃?dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）肺動(dòng)脈瓣病三尖瓣病人工瓣大綱要求概念：瓣膜復(fù)合體(瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)瓣器的功能或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄及(或)關(guān)閉不全。病因：1、炎癥風(fēng)濕性炎癥最常見(jiàn)2、粘連樣變性3、先天性發(fā)育畸形4、缺血壞死 5、退行性改變（一）二尖瓣病變1.二尖瓣狹窄病因：最常見(jiàn)為風(fēng)濕熱、女性多見(jiàn)(2/3)，常有反 復(fù)關(guān)節(jié)腫痛史或扁桃體炎史病理：瓣膜交界處粘連 瓣葉游離緣粘連 腱索粘連融合 復(fù)合病變MS血流動(dòng)力學(xué)MS左房壓力增高左房增大肺動(dòng)脈高壓右心室

2、增大、右心衰竭M(jìn)S主要累及左房、右室。 嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的廢用性萎縮（一）二尖瓣狹窄（一）二尖瓣狹窄MS超聲表現(xiàn)二維超聲：二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，交界粘連，開(kāi)放受限。短軸切面見(jiàn)二尖瓣口開(kāi)放呈“不規(guī)則狀”面積減小。2.5cm有血流動(dòng)力學(xué)意義。1.52.5cm為輕度；1.01.4cm為中度；1.5m/s。測(cè)定瓣口跨瓣壓差和壓差降半時(shí)間可綜合評(píng)估狹窄程度。M型：二尖瓣前葉雙峰消失，形成城墻樣改變，左房舒張期較高壓力造成二尖瓣持續(xù)開(kāi)放，前后葉同向運(yùn)動(dòng)（一）二尖瓣狹窄四腔心切面測(cè)定舒張期血流頻譜的壓力減半時(shí)間（PHT）可以估測(cè)二尖瓣口面積，該方法適用范圍是二尖瓣沒(méi)有明顯的反流。房顫的病人需要測(cè)量最長(zhǎng)的

3、心動(dòng)周期，以獲取最大的瓣口開(kāi)放面積。MS時(shí)PHT延長(zhǎng)100-400ms（正常值60ms）跨瓣壓差：平均輕度5-10mmHg中度10-20mmHg重度20mmHg第一節(jié)心臟瓣膜病2.二尖瓣關(guān)閉不全病因和病理瓣葉損害：風(fēng)濕、脫垂、退變、感染性心內(nèi)膜炎等瓣環(huán)病變：瓣環(huán)擴(kuò)張腱索：斷裂乳頭?。喝毖?功能不全第一節(jié)心臟瓣膜病血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室容量負(fù)荷過(guò)重肺淤血、肺水腫（二）二尖瓣關(guān)閉不全（1）風(fēng)濕性二維超聲：二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)，閉合不嚴(yán)。左室、左房增大。彩色多普勒：左房?jī)?nèi)收縮期見(jiàn)源于二尖瓣口的藍(lán)色為主多色鑲嵌反流束。反流程度（返流束面積/左房面積）40%重度頻譜多普勒：收縮期于左房?jī)?nèi)二尖

4、瓣口附近記錄到負(fù)向反流頻譜。與二尖瓣狹窄不同，MR的壓力階差并不能反映或預(yù)測(cè)二尖瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。（二）二尖瓣關(guān)閉不全（2）二尖瓣脫垂二尖瓣葉體部收縮期脫向左房側(cè)，超過(guò)瓣環(huán)連線(xiàn)水平，致瓣葉對(duì)合錯(cuò)位。腱索斷裂引起的二尖瓣脫垂，呈“連枷樣”運(yùn)動(dòng)，瓣葉及斷裂的腱索隨心動(dòng)周期往返于左房左室之間，二尖瓣葉活動(dòng)度增大，瓣體收縮期脫向左房側(cè)，超過(guò)瓣環(huán)水平。CDFI：收縮期見(jiàn)源于二尖瓣口的藍(lán)色為主的彩色偏心返流束。二尖瓣前葉脫垂二尖瓣后葉向左房?jī)?nèi)脫入，二尖瓣前后葉瓣緣對(duì)合不良，殘留反流通道（二）二尖瓣關(guān)閉不全（3）二尖瓣贅生物，感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣葉上見(jiàn)異?；芈暩街?，大小不等，形狀不規(guī)則，回聲強(qiáng)弱不等，可

5、呈絮狀、海草狀或團(tuán)塊狀，隨瓣葉有較大幅度的擺動(dòng)。常附著于瓣葉的心室面上，通常可累及腱索致其斷裂，侵蝕瓣膜，致其穿孔，導(dǎo)致瓣膜各種形態(tài)返流。穿孔時(shí)返流束可來(lái)自瓣體或瓣根部。（4）二尖瓣環(huán)鈣化二尖瓣瓣環(huán)呈強(qiáng)回聲，可呈團(tuán)塊狀，后方常伴聲影贅生物可以使瓣膜結(jié)締組織薄弱，常合并瓣緣的撕裂、腱索斷裂或瓣葉穿孔二尖瓣環(huán)鈣化二尖瓣環(huán)不均勻的鈣化，導(dǎo)致瓣口在收縮期不能閉合，瓣葉、腱索和乳頭肌的鈣化限制了二尖瓣關(guān)閉第一節(jié)心臟瓣膜?。ǘ┲鲃?dòng)脈瓣疾病1.主動(dòng)脈瓣狹窄病因：風(fēng)心病、先天性、退行性狹窄病理生理 左室射血負(fù)荷增加 左心室向心性肥厚 AS 冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少主動(dòng)脈瓣鈣化主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)

6、二維超聲：主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，主動(dòng)脈瓣活動(dòng)僵硬，開(kāi)放受限，瓣口面積減小，1.5m/s 。三尖瓣關(guān)閉不全2.三尖瓣關(guān)閉不全二維超聲：風(fēng)濕侵及三尖瓣時(shí)，瓣膜可增厚，閉合不嚴(yán)。彩色多普勒：收縮期見(jiàn)源于三尖瓣口的藍(lán)色為主多色鑲嵌反流束。頻譜多普勒: 收縮期于右房?jī)?nèi)可記錄到源于三尖瓣口的負(fù)向反流頻譜。三尖瓣關(guān)閉不全生理性返流：可見(jiàn)于正常人，局限在瓣口，返流速度慢，返流束面積小。病因：功能性：由于右心擴(kuò)大（二尖瓣疾病，肺動(dòng)脈高壓，肺心病，先心病），瓣環(huán)擴(kuò)張，相對(duì)關(guān)閉不攏。器質(zhì)性：風(fēng)濕，脫垂，感染性心內(nèi)膜炎肺動(dòng)脈瓣病變1.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：最常見(jiàn)病因?yàn)槔^發(fā)于肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈干的根部擴(kuò)張引起瓣環(huán)擴(kuò)大。

7、少見(jiàn)為特發(fā)性或馬凡綜合征的肺動(dòng)脈擴(kuò)張。先天性肺動(dòng)脈瓣畸形，發(fā)病率較低。2.肺動(dòng)脈瓣贅生物：常見(jiàn)原因?yàn)椋焊腥拘孕膬?nèi)膜炎引起的瓣膜贅生物肺動(dòng)脈瓣贅生物二維表現(xiàn)：瓣膜上有各種形狀、大小、強(qiáng)度不等的回聲，隨瓣膜活動(dòng)。肺動(dòng)脈高壓(1)二維超聲肺動(dòng)脈主干明顯增寬，瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全。(2) M 型超聲肺動(dòng)脈瓣曲線(xiàn)a 波變淺或消失，收縮期呈V 或W 形。(3)彩色多普勒常合并三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣反流。(4) 用三尖瓣反流法評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓需要一個(gè)前提:無(wú)右室流出道或肺動(dòng)脈瓣狹窄。但,用肺動(dòng)脈瓣返流壓差估測(cè)肺動(dòng)脈平均壓不受右室流出道狹窄的影響.右房壓力 肺動(dòng)脈收縮壓=右室收縮壓=三尖瓣反流跨瓣壓+右房壓。 肺動(dòng)脈平

8、均壓=肺動(dòng)脈返流壓差右房壓根據(jù)右房擴(kuò)大程度（輕、中、重度）分別取5mmHg，10mmHg，15mmHg。右房壓力(平靜呼吸)伯努利方程P壓差=4V2：廣泛用于多普勒評(píng)價(jià)狹窄兩側(cè)的壓差。這是在流體力學(xué)的連續(xù)介質(zhì)理論方程建立之前，水力學(xué)所采用的基本原理，其實(shí)質(zhì)是流體的機(jī)械能守恒。即：動(dòng)能+重力勢(shì)能+壓力勢(shì)能=常數(shù)。P壓差表示狹窄返流位置的壓差，V1V2代表狹窄上下游的流速，V1忽略不計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓測(cè)量方法大綱要求冠心病左室重構(gòu)的二維表現(xiàn)病理學(xué)基礎(chǔ)：冠狀動(dòng)脈病變真性室壁瘤、附壁血栓的超聲表現(xiàn)第二節(jié)冠心病病理以膽固醇為主的脂質(zhì)沉積并伴有內(nèi)膜細(xì)胞的增生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上冠狀動(dòng)脈狹窄甚至閉塞

9、、血栓形成心肌細(xì)胞壞死或功能喪失，導(dǎo)致急性心肌梗死。左室的形態(tài)和功能發(fā)生改變，出現(xiàn)左室擴(kuò)大、變形、心功能減低稱(chēng)為左室重構(gòu)。轉(zhuǎn)為陳舊性心肌梗死后，局部心肌纖維化、疤痕形成。診斷冠狀動(dòng)脈造影-金標(biāo)準(zhǔn)狹窄50可以診斷狹窄75出現(xiàn)臨床癥狀冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈管腔狹窄是節(jié)段性的，所以心肌缺血代謝改變及引起的收縮功能障礙也是區(qū)域性的。心肌缺血時(shí)，相應(yīng)的分支供血區(qū)域可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常。判斷心肌缺血或梗死的部位與范圍，以此推斷病變的冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支右冠狀動(dòng)脈 第二節(jié)冠心病第二節(jié) 冠心病超聲診斷冠心病的主要根據(jù)是室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，常與冠脈缺血區(qū)密切相關(guān)，人為劃分。左室壁節(jié)段劃分法 常用16

10、段劃分方法（1989/2002）常用觀(guān)測(cè)切面：為心尖四腔心切面、二腔心切面、三腔心切面和左室的三個(gè)短軸切面(二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平）。第二節(jié)冠心病血管閉塞部位與心肌梗死室壁對(duì)應(yīng)關(guān)系 -左心室 -室間隔前2/3、前壁、心尖、前乳頭肌 -側(cè)壁、后壁、左心房 -室間隔后1/3、下壁、后壁、右心室左主干左前降支左回旋支右冠脈支室壁節(jié)段劃分和常用切面瓣口水平乳頭肌水平心尖水平室壁節(jié)段劃分心臟的供血超聲表現(xiàn)及診斷超聲技術(shù)診斷冠心病的主要依據(jù)：檢測(cè)節(jié)段性心室壁運(yùn)動(dòng)異常（RWMA）二維超聲：缺血壞死的心肌節(jié)段出現(xiàn)局部運(yùn)動(dòng)減弱或消失，致使左室向心收縮不協(xié)調(diào)，呈扭動(dòng)感， 稱(chēng)為節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。缺血心肌局部

11、變薄，向外膨出，甚至出現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng)，尤其是出現(xiàn)左室重構(gòu)時(shí)更為明顯。超聲表現(xiàn)及診斷M型超聲：左室擴(kuò)大、左房擴(kuò)大，病變室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減弱或低平。二尖瓣E峰至室間隔距離（EPSS）增大10mm。彩色多普勒：常出現(xiàn)二尖瓣不同程度反流，由于乳頭肌功能不全所致。頻譜多普勒：二尖瓣頻譜E峰A峰，E/A 5mm，收縮期室壁增厚率25%；運(yùn)動(dòng)減低2分，心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度 5mm，收縮期室壁增厚率15mm)。彩色多普勒可見(jiàn)各瓣口血流色彩暗淡。頻譜多普勒各瓣口血流速度減低。心臟功能左心功能減低 第三節(jié)心肌病病理改變及超聲表現(xiàn)各瓣口血流色彩暗淡。 合并相對(duì)性多瓣膜反流。左室血栓形成擴(kuò)張型心肌病頻譜多普勒 各瓣口血流速度減

12、低。E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆?，A峰為舒張晚期左房收縮形成。 二尖瓣口血流頻譜形態(tài)隨疾病時(shí)期和程度不同而表現(xiàn)各異: 在病變?cè)缙诔１憩F(xiàn)為A 峰增高、E 峰減低. E/A1.0) 呈現(xiàn)“假性正?；钡念l譜形態(tài) 疾病發(fā)展到終末期，常出現(xiàn)“限制性”充盈不良。E 峰多呈高聳的尖峰波，A峰極低或消失。 E/A 1. 5 - 2.0，多為不可逆性舒張期功能不全。（二）肥厚性心肌病1.病理變化左室壁非對(duì)稱(chēng)性肥厚，以室間隔肥厚最為多見(jiàn)。根據(jù)有無(wú)左室流出道梗阻，分為梗阻性和非梗阻性?xún)煞N類(lèi)型。室間隔厚度可達(dá)20mm以上，與左室后壁厚度比值1.5。 第三節(jié)心肌病病理改變及超聲表現(xiàn) 第三節(jié)心肌病病理改變及超聲表現(xiàn)2

13、.超聲表現(xiàn)二維超聲：室間隔明顯增厚，肥厚的心肌回聲增強(qiáng)、不均勻，呈斑點(diǎn)狀，毛玻璃樣改變。心尖肥厚型心肌病表現(xiàn)左室心尖部明顯增厚，心腔縮小。M 型：二尖瓣前葉收縮期異常前向運(yùn)動(dòng)，(SAM 征) ，表現(xiàn)為二尖瓣CD段呈向上弓背樣隆起。前葉于收縮期迅速前移而接近增厚的室間隔。主動(dòng)脈瓣收縮中期部分關(guān)閉或主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉 彩色多普勒：梗阻者左室流出道收縮期五彩細(xì)窄血流束。非梗阻者左室流出道收縮期為藍(lán)色血流充滿(mǎn)，血流速度正常。頻譜多普勒：梗阻者心肌病左室流出道血流速度明顯加快，頻譜為負(fù)向高速充填狀射流，呈“匕首”樣。心臟功能早期以舒張功能減低為主。肥厚型心肌病頻譜多普勒 梗阻性心肌病左室流出道血流速度明顯

14、加快，頻譜為負(fù)向高速充填狀射流，形態(tài)呈“匕首”樣，峰值后移常見(jiàn)于肌性狹窄。肥厚型心肌病心臟功能以舒張功能減低為主。肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)減低，左室后壁收縮運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。超聲監(jiān)測(cè)經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病，造成人為的心肌梗死致室間隔萎縮變薄，使左心室流出道狹窄得以改善。 第三節(jié)心肌病病理改變及超聲表現(xiàn)（三）限制性心肌病（極少見(jiàn)）1.病理改變心內(nèi)膜和內(nèi)膜下組織纖維增生，心內(nèi)膜增厚明顯，可大于正常人的10倍。心室壁僵硬，心室腔縮小或閉塞，心房明顯擴(kuò)大。心室舒張充盈嚴(yán)重受損，舒張末壓增高。 第三節(jié)心肌病病理改變及超聲表現(xiàn)2.超聲表現(xiàn)雙房明顯增大，心內(nèi)膜增厚。心室通常不大或減小，室壁增厚。二、

15、三尖瓣E峰高尖，A峰減低，E/A2。主要表現(xiàn)為心臟舒張功能?chē)?yán)重受損。限制性心肌病大綱要求第四節(jié)心包病心包積液縮窄性 心包炎心包腫瘤第四節(jié)心包病（一）心包積液心包積液系因心包層受到刺激或損傷而發(fā)生急性：多由外傷、醫(yī)源性心室壁穿刺或主動(dòng)脈夾層而導(dǎo)致血液進(jìn)入心包腔。慢性：常見(jiàn)，可由多種原因引起，包括感染、全身性疾病、鄰近器官疾病蔓延、物理因素、化學(xué)因素、腫瘤以及非特異性因素等。心包積液積液性質(zhì)分析根據(jù)心包對(duì)感染的反應(yīng)以及滲出物的性質(zhì)不同，心包積液可分為漿液性、纖維性、化膿性及出血性等。第四節(jié)心包病超聲表現(xiàn)：超聲對(duì)心包積液可做出半定量評(píng)估，少量心包積液時(shí)無(wú)回聲僅局限于左室后壁后。中量積液時(shí)無(wú)回聲出現(xiàn)在

16、左室后壁后、右室前壁前、左室側(cè)壁、心尖部及心房頂部。大量心包積液時(shí)整個(gè)心臟周?chē)@環(huán)形無(wú)回聲，心臟懸浮其內(nèi)出現(xiàn)明顯擺動(dòng)，甚至呈“蛙泳征”。第四節(jié)心包病心包積液的估測(cè)微量：寬度0.3-0.5cm，液體量50-100ml少量：寬度0.5-1.0cm，液體量100-250ml中量：寬度1-2cm，液體量250-500ml大量：寬度2cm以上，液體量500ml以上 微量心包積液，小于5mm，50-100ml少量心包積液，5-10mm，100-250ml中量心包積液，10-20mm，250-500ml大量心包積液，大于20mm，大于500ml第四節(jié)心包?。ǘ┛s窄性心包炎超聲診斷心包臟層、壁層增厚，粘連

17、，回聲增強(qiáng)，右室前壁、左室后壁及側(cè)壁可出現(xiàn)“三明治”樣改變。其內(nèi)為少量包裹性心包積液或干酪樣物。縮窄處室壁活動(dòng)明顯受限，運(yùn)動(dòng)幅度減低，僵硬，尤以房室環(huán)處為著。雙房明顯擴(kuò)大。房室瓣反流。下腔靜脈可明顯擴(kuò)張，且內(nèi)徑不隨呼吸而變化心包腫瘤原發(fā)性心包腫瘤罕見(jiàn)，其他部位惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)。原發(fā)性腫瘤包括間皮瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤和血管肉瘤，以惡性居多。心包腫瘤二維超聲共性表現(xiàn)心包內(nèi)出現(xiàn)不同程度的心包積液，惡性者為血性，積液量增長(zhǎng)迅速，抽液減壓后常迅速重新增多。可出現(xiàn)心臟壓塞。腫瘤位于心包內(nèi)多為實(shí)體性團(tuán)塊，瘤體基底部一般較寬，無(wú)蒂，回聲致密，無(wú)活動(dòng)性，心包膜受腫瘤浸潤(rùn)而僵硬，心包腫瘤也可

18、壓迫附近組織。第五節(jié)心臟腫瘤1鑒別心腔內(nèi)、心肌與心外腫瘤特點(diǎn)2心內(nèi)粘液瘤3心肌橫紋肌瘤大綱要求第五節(jié)心臟腫瘤心臟腫瘤分類(lèi) 向心腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤按部位分 浸潤(rùn)心肌壁的腫瘤 侵犯心包的腫瘤（心包腔內(nèi)腫瘤）第五節(jié)心臟腫瘤 良性腫瘤：按病理分 惡性腫瘤：黏液瘤、脂肪瘤、橫紋肌瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤、間葉細(xì)胞瘤、 纖維瘤、血管瘤、心包囊腫等。血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性間皮瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤等。第五節(jié)心臟腫瘤（一）粘液瘤：86% 發(fā)生在左房， 90% 以上為單發(fā)。二維超聲：胸骨旁左室長(zhǎng)軸和四腔心切面見(jiàn)左房?jī)?nèi)有一略強(qiáng)回聲團(tuán)塊，多為橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲多均勻。特點(diǎn)為隨心動(dòng)周期往返于左房和左室流

19、入道之間，舒張期擺入二尖瓣口，收縮期回到左房?jī)?nèi)；四腔心切面見(jiàn)腫瘤有蒂，多附著于卵圓窩附近，長(zhǎng)短不一，寬窄不等。瘤體阻塞二尖瓣口可引起猝死，術(shù)后可能復(fù)發(fā)。心臟腫瘤左房粘液瘤彩色多普勒 舒張?jiān)缙谝?jiàn)二尖瓣葉與腫瘤之間有一細(xì)束紅色花彩血流通過(guò)。 如果瘤體堵塞二尖瓣瓣口可引起猝死。 術(shù)后可能復(fù)發(fā)。第五節(jié)心臟腫瘤（二）心腔內(nèi)腫瘤與心肌內(nèi)、心外腫瘤的鑒別心腔內(nèi)腫瘤位于心腔內(nèi)，心肌及心外膜正常延續(xù)。心肌腫瘤位于心內(nèi)膜與心外膜之間，局部隆起凸入某個(gè)心腔，心內(nèi)、外膜正常延續(xù)。心外腫瘤自外向內(nèi)推擠壓迫，將心壁擠壓變薄，心內(nèi)、外膜完整，心外膜外見(jiàn)團(tuán)塊狀回聲。彩色多普勒顯像診斷二尖瓣狹窄的主要依據(jù)是 A 左房擴(kuò)大 B

20、二尖瓣口狹窄 C 二尖瓣增厚 D 纖維化或鈣化E 從左房向左室的舒張期射流及瓣口左房側(cè)的血流會(huì)聚區(qū) E二尖瓣關(guān)閉不全的超聲診斷要點(diǎn)是？A、左室變小B、收縮期顯示左室倒流入左房的血流C、升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張D、肺動(dòng)脈變小E、二尖瓣口變小B二尖瓣狹窄可引起A、左心房擴(kuò)大B、左心室擴(kuò)大C、左室壁增厚D、 主動(dòng)脈擴(kuò)張E、二尖瓣口血流速度減慢A重度二尖瓣狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A、2.5cmB、2.0cmC、1.5cmD、1.2cmE、1.0cmE用三尖瓣返流血流怎樣定量計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓？A、RVSP=p(TR)(三尖瓣反流峰速換算壓差) +RAPB、RVSP=RVDP+RAPC、RVSP=p(MR)(二尖瓣返

21、流峰速換算壓差) +RAPD、RVSP=p(AR)(主動(dòng)脈瓣返流峰速換算差) +RAPE、RVSP=p(TR) (三尖瓣返流峰速換算壓差) -RAPA利用三尖瓣壓差測(cè)量右室壓力時(shí)右心房壓一般取？A、05mmHgB、510mmHgC、1015mmHgD、1520mmHgE、2530mmHgB肺動(dòng)脈瓣狹窄的超聲診斷哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、二維超聲示肺動(dòng)脈瓣增厚B、M 型超聲示肺動(dòng)脈瓣曲線(xiàn)a波加深C、二維超聲示右心室肥厚D、頻譜多普勒示肺動(dòng)脈血流速度異常增高E、二維超聲示右心室明顯變小E不符合單純肺動(dòng)脈瓣狹窄的是？A、右房增大，右室肥厚B、肺動(dòng)脈瓣呈圓頂狀向肺動(dòng)脈突出C、肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬D、肺動(dòng)脈血流速度

22、增快E、左房增大，右室擴(kuò)大E檢測(cè)主動(dòng)脈瓣反流頻譜的最佳切面為？A、胸骨左室長(zhǎng)軸圖B、心尖左室長(zhǎng)軸圖C、胸骨旁或心尖五腔圖D、大動(dòng)脈短軸圖E、劍突下四腔圖C下列不能用于診斷冠心病的方法是A、負(fù)荷試驗(yàn)B、檢測(cè)心室收縮及舒張功能C、超聲心肌造影D、檢測(cè)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常E、彩色多普勒檢查主動(dòng)脈血流E真性室壁瘤與假性室璧瘤的主要區(qū)別在于？A、室壁局部有膨出B、室壁運(yùn)動(dòng)呈矛盾運(yùn)動(dòng)C、室壁變薄D、瘤壁與室壁是否有連續(xù)性E、真性室壁瘤的內(nèi)層為心內(nèi)膜，而假性室壁瘤為心肌組織或心包D急性心梗并發(fā)癥室間隔穿孔時(shí)，超聲檢測(cè)主要所見(jiàn)？A、室間隔回聲中斷(多見(jiàn)于肌部) ，彩色及頻譜多普勒示室水平左向右分流B、頻譜多普勒

23、示主動(dòng)脈血流速度明顯增快C、頻譜多普勒檢測(cè)在左室側(cè)有高速返流血流D、彩色多普勒示心房水平的左向右分流血流信號(hào)E、左心房明顯擴(kuò)大A心肌梗死常見(jiàn)的合并癥不包括?A、室壁瘤B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、室間隔穿孔D、附壁血栓E、乳頭肌斷裂，二尖瓣關(guān)閉不全B患者56 歲，男性。急性心肌梗死后三天突發(fā)心力衰竭，胸骨左緣4一5 肋間出現(xiàn)E級(jí)以上粗糙收縮期雜音，伴收縮期震顫。心尖四腔CDFI顯示高速血流自左室穿過(guò)室間隔射向右室，最可能的診斷是？A、先天性心臟病室間隔缺損B、先天性心臟病房間隔缺損C、主動(dòng)瓣狹窄D、室間隔穿孔E、二尖瓣關(guān)閉不全D擴(kuò)張型心肌病的二維超聲主要所見(jiàn)為哪項(xiàng)？A、室壁增厚率增大B、左心或全心擴(kuò)

24、大，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低C、心室擴(kuò)大，心房變小D、室壁彌漫性增厚， 室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度增大E、左心室正常，左心房變小B擴(kuò)張型心肌病的心功能超聲測(cè)量有什么改變:A、每搏量(SV)增大B、心輸出量(CO)增大C、 收縮及舒張功能指標(biāo)普遍低下D、舒張末A峰速度與正常比無(wú)變化E、 快速充盈分?jǐn)?shù)增大C肥厚型梗阻性心肌病的超聲表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、左室腔增大(尤其在收縮期)B、室間隔與左室后壁厚徑比值1. 5C、左室流出道變窄D、二尖瓣前葉可有收縮期向前運(yùn)動(dòng)(SAM)E、主動(dòng)脈瓣在收縮中期關(guān)閉后再開(kāi)放A對(duì)于肥厚型心肌病的描述，下列選項(xiàng)正確的是A、心肌肥厚，硬度增加B、心腔不變C、心肌松弛速度變快D、心

25、肌順應(yīng)性升高E、以上都不對(duì)A周某，女， 48歲， 近3年來(lái)上樓和做家務(wù)時(shí)有心慌、 氣短、 憋氣且進(jìn)行性加重， 二維超聲見(jiàn)心臟擴(kuò)大，左心大明顯呈球形，室間隔及左室后壁似乎變薄，但測(cè)值屬正常范圍，室壁運(yùn)動(dòng)普遍低，各瓣膜無(wú)增厚，EPSS明顯增大，呈高容量，低動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，心尖部可見(jiàn)附壁血栓光團(tuán)，CDFI示:二尖瓣輕度反流，最可能診斷為 A、冠心病，心肌硬化型B、冠心病并左心衰C、擴(kuò)張型心肌病D、甲亢性心臟病E、尿毒癥性心臟病C心包腫瘤最重要的超聲所見(jiàn)是？A、在心包臟層或壁層有形狀不規(guī)則的團(tuán)塊回聲B、心包增厚、鈣化C、心包腔內(nèi)有條索狀回聲D、心包有大量積液E、心包臟層、壁層有粘連A下列關(guān)于心腔

26、內(nèi)粘液瘤超聲檢查的描述，正確的是A、粘液瘤最多見(jiàn)于左心室B、常有長(zhǎng)短均一的蒂C、粘液瘤的輪廓清晰、回聲強(qiáng)度相似的團(tuán)塊D、心房?jī)?nèi)的粘液瘤有較大的活動(dòng)性E、心房?jī)?nèi)的粘液瘤舒張期回縮在心房收縮期進(jìn)入心室D有關(guān)心臟腫瘤的描述， 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、心包腫瘤常伴有心包積液B、心肌腫瘤可使室壁明顯增厚C、心腔內(nèi)腫瘤可有蒂D、心腔內(nèi)活動(dòng)度數(shù)大的血栓與心臟內(nèi)腫瘤難于鑒別E、心臟內(nèi)有蒂，活動(dòng)度大的腫瘤就一定是粘液瘤E縮窄性心包炎用二維超聲檢測(cè)心包有什么異常所見(jiàn)？A、心包腔內(nèi)有積液及心包上有團(tuán)、塊狀回聲B、心包增厚(2mm) 并常有粘連C、心包腔內(nèi)有大量心包積液的無(wú)回聲區(qū)D、心包腔內(nèi)積液隨體位而變動(dòng)E、心包變薄

27、B大量心包積液(500ml以上)用二維超聲如何做半定量測(cè)定A、無(wú)回聲區(qū)包繞心室前、外、后方及心尖部B、心包明顯增厚C、只心室前方出現(xiàn)明顯無(wú)回聲區(qū)D、只心室后方出現(xiàn)明顯無(wú)回聲區(qū)E、 心包臟層與壁層間有明顯粘連表現(xiàn)A患者王某，男，66 歲，有糖尿病以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)有舒張期雜音，x線(xiàn)胸片示左心室擴(kuò)大，心電圖示左心室高電壓，用彩色多普勒技術(shù)檢查應(yīng)有的表現(xiàn)是？A、 左心室在收縮期有血流射入肺動(dòng)脈B、收縮期有血流從左房流入左心室C、收縮期有血流從右心房流入右心室D、左心室在收縮期無(wú)血流射入主動(dòng)脈E、顯示有血流從主動(dòng)脈瓣口在舒張期流向左心室E新增題目關(guān)于肥厚型梗阻型心肌超聲的描述，不正確的是：A主動(dòng)脈瓣收縮中期部分關(guān)閉B室間隔明顯增厚C左室后壁增厚，但增厚程度小于室間隔D心室壁呈彌漫性向心性肥厚E室間隔與左室后壁厚度比值大于1.5關(guān)于二尖瓣及三尖瓣的敘述，正確的是A二尖瓣有兩個(gè)乳頭肌，三尖瓣有三個(gè)乳頭肌B三尖瓣的三個(gè)瓣葉中，隔葉最大C三尖瓣的三個(gè)瓣葉中，后葉最大D假腱索一端連于瓣膜，一端連于心室壁E三尖瓣腱索有可能附著于室間