呼吸內(nèi)科危急值講義課件

1、呼吸內(nèi)科危急值一、什么是危急值是指該輔助試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。 此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。二、制定危急值制度的意義使臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息便于臨床醫(yī)師及時(shí)采取有效措施保障患者醫(yī)療安全三、危急值影響因素患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等處應(yīng)用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重檢測(cè)方法：不同的檢測(cè)方法可能有不同的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限 不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急項(xiàng)目和界限值 四、檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和范

2、圍檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和范圍檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目免疫組：HAV-IgM陽性；HIV初篩試驗(yàn)陽性。微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性；細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌也應(yīng)按危急值報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。五、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍 （一）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍： 1、氣管、支氣管異物； 2、液氣胸，尤其是張力性氣胸 （大于50%以上） 3、急性肺水腫 4、肺栓塞、肺梗死 “危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（二）其他醫(yī)技科室 ：心電圖 、心臟超聲 、超聲科 、 神經(jīng)電生理室 、病理科 檢查結(jié)果明顯異常者需報(bào)臨床科室。六、常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）： 參考值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間,2.5mmol/L

3、；6.5mmol/L 6.5 mmol/L 首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。 常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)： 參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間 160mmol/L 120mmol/L 可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至120mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。 120mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 1

4、60mmol/L應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）： 參考值：2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間3.4mmol/L 2.74mmol/L應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。 3.4mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：3.616.11mmol/L 危急值區(qū)間22.2mmol/L 2.2mmol/L：禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則

5、應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。 嚴(yán)重時(shí)可造成低血糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。 10.8mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。常用危急值區(qū)間及其意義五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間7.6血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對(duì)。六、氧分壓（pO2）參考值：動(dòng)脈血80-100mmHg危急值區(qū)間45mmHg 氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)45mmHg 有生命危險(xiǎn)。常用危急值區(qū)間及其意義七、二氧化碳分壓（pCO2）

6、參考值：動(dòng)脈血80-100mmHg危急值區(qū)間70mHgpCO2提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2提示肺泡通氣過度。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到50mmHg，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。常用危急值區(qū)間及其意義八、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（410）109/L 危急值區(qū)間 30109 /L 0.5109/L 高度易感染 1.0109/L 病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。 11109/L 為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 20109/L提示可能為白血病，嚴(yán)重感染，細(xì)胞分類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查

7、。 常用危急值區(qū)間及其意義九、血紅蛋白（HGB）： 參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L （急性大量失血或嚴(yán)重貧血）50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 常用危急值區(qū)間及其意義十、血小板（PLT）： 參考值：（100300）109/L 危急值區(qū)間 30109 /L 30109 /L可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 常用危急值區(qū)間及

8、其意義十一、B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。B-BNP是目前唯一最好的評(píng)價(jià)心衰的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。1、血漿BNP的正常值范圍為038pg/ml。2、血漿BNP濃度冠心病組、心肌梗死組、心衰組的臨床診斷截?cái)帱c(diǎn)分別為4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。 常用危急值區(qū)間及其意義十二、C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其具有多種生物活性被認(rèn)為最敏感的炎癥指標(biāo)之一。正常參考值：50LCRP與感染性疾病血清CRP在感染發(fā)生后58h即開始升高，48h達(dá)到峰值，血漿半衰期19h,高

9、峰值可達(dá)正常的數(shù)百倍，隨著感染控制它可在2448h迅速下降，1周內(nèi)恢復(fù)正常。CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染程度呈正相關(guān)，CRP持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化常用危急值區(qū)間及其意義十三、血尿素（Urea）：參考值：3.67.1mmol/L低限： 3.0mmol/L血液釋放過多肝功能不全 高限： 25.0 mmol/L嚴(yán)重腎功能不全，透析病人除外 護(hù)士接危急值報(bào)告處理流程 檢驗(yàn)科已發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值 電話通知相關(guān)科室護(hù)士 接電話護(hù)士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容 立即通知責(zé)任醫(yī)生 被通知醫(yī)生在護(hù)理“危急值”報(bào)告本上簽字 醫(yī)生復(fù)核確認(rèn)危急值報(bào)告并處理 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑“危急值” 登記制度 “危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。在危急值報(bào)告本上對(duì)“危