第六節(jié)慢性咽炎

1、呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧（人民軍醫(yī)出版社）1 王付，研究生畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論專(zhuān)業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。教授，碩士生導(dǎo)師，河南省高校中青年優(yōu)秀骨干教師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專(zhuān)家，連續(xù)被評(píng)為“我最喜愛(ài)的教師”,方劑學(xué)科帶頭人兼學(xué)科主任。出版?zhèn)s病論著作居全國(guó)歷代研究者之首位;出版研究經(jīng)方著作居全國(guó)歷代研究者之首位;出版獨(dú)著著作居全國(guó)中醫(yī)學(xué)界之首位；發(fā)表學(xué)術(shù)論文居全國(guó)方劑學(xué)界之首位；每周六上午在河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院207診室上班；網(wǎng)站：王付經(jīng)方論壇 2學(xué)習(xí)傷寒雜病論的有關(guān)參考用書(shū) 傷寒雜病論增補(bǔ)用方 傷寒雜病論思辨要旨 傷寒雜病論釋疑解惑 傷寒雜病論癥狀鑒別與

2、治療 傷寒雜病論字詞句大辭典 傷寒雜病論臨床用方必讀3第六節(jié) 慢性咽炎 咽炎（pharyngitis）是臨床中常見(jiàn)病之一，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特征又分為急性咽炎與慢性咽炎。急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥。而慢性咽炎（chronic pharyngitis）多由急性咽炎反復(fù)發(fā)作，咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的慢性炎癥的一種疾病。 急性咽炎用西藥常常能取得顯著治療效果，而西醫(yī)治療慢性咽炎則沒(méi)有中藥作用明顯，所以本節(jié)重點(diǎn)論述慢性咽炎從中醫(yī)辨治，當(dāng)然本節(jié)辨治內(nèi)容同樣適用于急性咽炎，合理應(yīng)用同樣能取得最佳療效。4 根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)

3、所論內(nèi)容不僅能治療慢性咽炎，還能治療慢性扁桃體炎或慢性喉炎等病證表現(xiàn)而符合慢性咽炎的基本證型者，以此若能合理用方用藥則能明顯改善慢性扁桃體炎或慢性喉炎等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。 預(yù)防：防止上呼吸道感染，少用煙酒，起居有節(jié)，改善不良生活習(xí)慣，避免物理、化學(xué)等物質(zhì)侵襲，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力等。5一、西醫(yī)診斷及治療方法【病因病理】 1病因 （1）急性咽炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。（2）細(xì)菌感染：如乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌，草綠色鏈球菌等。（3）病毒侵襲：流感病毒，腺病毒等。（4）全身因素：各種慢性疾病如貧血，便秘，下呼吸道慢性炎癥，上消化道炎癥，心血管疾病，新陳代謝

4、障礙，肝臟及腎臟病變等都可繼發(fā)本病。（5）其他原因：如物理、化學(xué)等因素，異常氣味刺激等。62病理 細(xì)菌感染或病毒侵襲，或物理、化學(xué)等因素而引起咽部黏膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，漿液滲出，黏膜上皮及下層水腫等。（1）慢性單純性咽炎：以咽黏膜層充血、黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏膜腺肥大，分泌亢進(jìn)為主。（2）慢性肥厚性咽炎：以咽黏膜層充血肥厚、黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，呈條索狀增厚為主。（3）萎縮性咽炎：以咽黏膜層及黏膜下層萎縮變薄，上皮細(xì)胞退化變性，腺體萎縮，分泌減少為主。7【病證表現(xiàn)】 以鼻咽干燥，咽痛，咽癢，咽干，咽有異物，頭痛，頭暈，乏力，消化不良，或惡心，或低熱等為主要表現(xiàn)?！緳z查與診

5、斷】 1體征檢查 口咽及鼻黏膜慢性充血，增生肥厚覆以分泌物，或咽黏膜萎縮變薄。2實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞偏高，或正常。3根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為慢性咽炎。8【治療方法】 1對(duì)癥治療（1）發(fā)熱處理：可選用阿斯匹林，或地塞米松等。（2）疼痛處理：可選用口服可待因，每次0.03g，每日23次。 2抗感染治療：抗生素可選用青霉素G鈉80U肌肉注射，或選用紅霉素、氨芐青霉素等；或選用磺胺類(lèi)藥物等。 3抗病毒治療：選用口服嗎啉雙胍，每次0.03g，每日3次。4其他療法：可選用淡鹽水或生理鹽水漱口，或選用封閉療法，或激光照射等。 9二、中醫(yī)辨證與選方用藥熱毒蘊(yùn)結(jié)證【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咽

6、痛，或咽腫，或吞咽不利。2辨證要點(diǎn) 口渴欲飲水，舌紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)。3可能伴隨的癥狀 發(fā)熱，或惡寒，或咳嗽，或咯痰，或咽中灼熱干燥。【治則與選方】 清熱解毒利咽；可選用涼膈散與桔梗湯合方。【處方用藥】 川大黃6 樸硝6 甘草6g 山梔子3 薄荷3 黃芩3g 連翹12g 桔梗10 生甘草1810【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；薄荷后下煎煮20分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞?若熱甚者，加石膏、知母，以增強(qiáng)清熱瀉火；若腫痛甚者，加薄荷、牛蒡子、銀花、連翹，以清熱解毒利咽；若大便干結(jié)者，加芒硝、玄參，以軟堅(jiān)潤(rùn)燥瀉下等?！舅幬锕πА?方中大黃

7、通下熱結(jié)。連翹清熱解毒。黃芩、梔子、竹葉，清熱瀉火，導(dǎo)熱下行。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)瀉熱。薄荷辛涼清熱利咽。桔梗苦平清熱利咽。生甘草益氣瀉火，解毒利咽。11氣郁夾瘀證【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咽痛，或咽腫，或吞咽不利。2辨證要點(diǎn) 表情沉默，舌質(zhì)暗或瘀紫，苔薄，脈弦或澀。3可能伴隨的癥狀 咽腫暗紅或夾瘀斑，或情緒低落，或咳嗽少痰，或咽中拘急，或胸脅脹痛?！局蝿t與選方】 行氣解郁，利咽止痛；可選用四逆散、桂枝茯苓丸與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯?柴胡12枳實(shí)12芍藥12炙甘草12g 桂枝12 茯苓12 牡丹皮12 桃仁12g 桔梗10 生甘草1812【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，

8、再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞?若氣郁甚者，加陳皮、青皮，以行氣解郁；若咽痛甚者，加大桔梗、甘草用量，再加薄荷、牛蒡子，以解毒利咽，緩急止痛；若瘀甚者，加丹參、川芎、當(dāng)歸，以活血散瘀，消腫止痛；若咳嗽者，加射干、半夏，以利咽止咳等?！舅幬锕πА?柴胡疏肝解郁，升達(dá)陽(yáng)氣。芍藥斂陰柔肝，瀉肝緩急。枳實(shí)行氣破滯，解郁降逆。桂枝通達(dá)經(jīng)脈。丹皮涼血散瘀。桃仁活血化瘀。茯苓滲利濕濁。桔梗宣肺利咽止痛。炙甘草益氣。生甘草清熱解毒，助桔梗利咽解毒。13陰虛熱擾證【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咽痛，或咽干，或聲音嘶啞。2辨證要點(diǎn) 五心煩熱，渴欲飲水，舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)。3可能伴隨的癥狀 干咳少

9、痰，或盜汗，或痰少而粘，或咽癢，或咽腫，或大便干結(jié)。【治則與選方】 滋陰生津，清熱利咽；可選用養(yǎng)陰清肺湯與瀉心湯合方?！咎幏接盟帯?大生地黃18g 麥冬12g 生甘草5g 玄參10g 貝母9g 丹皮9g 薄荷6g 白芍9g 大黃6g 黃連3 黃芩3g14【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】 若陰虛甚者，加熟地黃、天冬，以滋養(yǎng)陰血；若熱毒甚者，加銀花、連翹，以清熱解毒散結(jié)；若燥熱甚者，加石斛、玉竹、石膏，以清熱滋陰潤(rùn)燥等。【藥物功效】 方中生地黃養(yǎng)陰生津，涼血清熱。玄參養(yǎng)陰生津，瀉火解毒。麥冬清熱養(yǎng)陰生津。丹皮清熱涼血

10、，散瘀消腫。白芍?jǐn)筷幘徏?，養(yǎng)血瀉熱。貝母清熱潤(rùn)肺，化痰散結(jié)。薄荷辛涼輕散，疏利咽喉。大黃、黃連、黃芩，清熱瀉火，導(dǎo)熱下行。生甘草益氣瀉火，解毒利咽。15津氣兩虛證【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咽痛，或咽干，或聲音嘶啞。2辨證要點(diǎn) 五心煩熱，少氣乏力，舌紅少苔，脈弱或細(xì)數(shù)。3可能伴隨的癥狀 心煩急躁，或面色不榮，或咳嗽少痰，或痰中帶血，或咽腫痛，或大便干結(jié)?！局蝿t與選方】 益氣養(yǎng)陰，利咽止痛；可選用麥門(mén)冬湯與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯?麥門(mén)冬168g 半夏24g 人參9g 粳米18g 大棗12枚 桔梗9 生甘草18g16【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘

11、。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞?若陰虛甚者，加玄參、生地黃、天冬，以滋陰養(yǎng)陰；若咽痛甚者，加牛蒡子、薄荷、赤芍，以清熱解毒，緩急利咽；若腫痛甚者，加丹皮、赤芍、白芍，以涼血散瘀，消腫止痛；若大便干結(jié)者，加大黃，以瀉熱通便等?！舅幬锕πА?方中重用麥門(mén)冬養(yǎng)陰生津，滋液潤(rùn)燥。人參益氣生津。粳米、大棗，補(bǔ)益脾胃，化生陰津。半夏開(kāi)胃行津，調(diào)暢氣機(jī)，降肺止逆，并制約滋補(bǔ)藥壅滯。桔梗宣肺利咽止痛。生甘草清熱解毒，助桔梗利咽解毒。17第一章 消化疾病 第三節(jié) 從虛證治 一、氣陰兩虛證 二、脾胃陰虛證 三、脾虛夾濕證 四、中虛濕熱證 五、脾胃虛寒證 六、陽(yáng)虛寒凝證 七、脾腎虛寒證 八、肝陰虛證 寒痰郁阻證【

12、病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咽痛，或咽腫脹，或咽潰爛。2辨證要點(diǎn) 口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或脈無(wú)變化。3可能伴隨的癥狀 畏寒怕冷，或咽部暗紅，或咯痰不利，或聲音嘶啞。【治則與選方】 散寒通陽(yáng)，滌痰開(kāi)結(jié)；可選用半夏散及湯與半夏厚樸湯合方。【處方用藥】 半夏24g厚樸9g茯苓12g生姜15g干蘇葉6g 桂枝12 炙甘草12g18第一章 消化疾病 第三節(jié) 從虛證治 一、氣陰兩虛證 二、脾胃陰虛證 三、脾虛夾濕證 四、中虛濕熱證 五、脾胃虛寒證 六、陽(yáng)虛寒凝證 七、脾腎虛寒證 八、肝陰虛證 【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧?/p>

13、巧】 若寒甚者，加細(xì)辛、干姜，以溫陽(yáng)散寒；若氣虛者，加人參、白術(shù)，以益氣補(bǔ)虛；若夾郁熱者，加丹皮、薄荷、桔梗，以清利咽喉；若痰多者，加陳皮、桔梗、杏仁，以理氣化痰利咽等?！舅幬锕πА?方中半夏通陽(yáng)散結(jié)，燥濕開(kāi)結(jié)，利咽散結(jié)。桂枝通陽(yáng)化氣，開(kāi)結(jié)化飲。厚樸下氣開(kāi)郁，行氣化痰，芳香醒脾。茯苓健脾和胃，滲濕利痰。生姜降逆化濕，和胃化痰。干蘇葉疏利氣機(jī)，暢利咽喉，開(kāi)郁散結(jié)。甘草祛痰利咽喉，緩急止痛。19氣郁痰阻證【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咽中如有物阻，或咽腫痛，或咽中拘急。2辨證要點(diǎn) 焦慮急躁，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或緊。3可能伴隨的癥狀 情緒低落，或咯之不出，吞之不下，或胸悶，或胸滿(mǎn)，或脘腹脹滿(mǎn)，或不欲飲

14、食，或失眠，或痰多?！局蝿t與選方】 順氣消痰，降泄散結(jié)；可選用半夏厚樸湯、越鞠丸與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯?半夏24g厚樸9g茯苓12g生姜15g干蘇葉6g 香附10川芎10梔子10蒼術(shù)10神曲10g 桔梗10 生甘草18g20【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞?若熱毒者，加黃連、蒲公英、紫花地丁，以清熱解毒；若咽痛者，加牛蒡子、薄荷、山豆根，以清熱解毒利咽；若紅腫者，加丹皮、生地黃、玄參，以涼血散瘀消腫；若痰多者，加貝母、膽南星，以清熱化痰利咽等?！舅幬锕πА?方中半夏通陽(yáng)散結(jié)，燥濕開(kāi)結(jié)，利咽散結(jié)。厚樸下氣開(kāi)郁，

15、行氣化痰。茯苓健脾和胃，滲濕利痰。生姜降逆化濕，和胃化痰。干蘇葉疏利氣機(jī)，開(kāi)郁散結(jié)。香附行氣解郁，調(diào)理脾胃。蒼術(shù)醒脾燥濕。川芎活血止痛。梔子清瀉胃熱。神曲消食導(dǎo)滯。桔梗宣肺利咽。甘草祛痰利咽喉，緩急止痛。21醫(yī)案助讀 馬某，女，48歲，鄭州人。有20年慢性咽炎病史，服用中西藥雖能緩解癥狀，可停藥后咽痛復(fù)發(fā)，多次檢查均未發(fā)現(xiàn)咽喉有器質(zhì)性病變，近因咽痛加重而前來(lái)診治?？淘\：咽腫痛，咽干，心煩急躁，咯痰量少，時(shí)有夾血，聲音嘶啞，五心煩熱，神疲乏力，舌紅少苔，脈虛弱。辨為津氣兩虛證，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，利咽止痛；給予麥門(mén)冬湯與桔梗湯合方加味，麥門(mén)冬168g，半夏24g，紅參9g，粳米18g，大棗12枚，桔梗9，生甘草18g，桂