糖尿病教育與臨床護(hù)理---新理念、新發(fā)展ppt課件

1、糖尿病教育與臨床護(hù)理-新理念、新開展開場白鈔票的故事思索/討論糖尿病病人飯吃得越少越好嗎什么東西好吃，什么東西不好吃糖尿病病人到最后一定會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎常見的飲食誤區(qū)有哪些高到什么程度應(yīng)叫醫(yī)生長期監(jiān)測哪些工程手術(shù)病人血糖應(yīng)控制在什么范圍空腹查B超后的胰島素注射床邊教育最重要的內(nèi)容是什么熱身題1王先生，34歲，172cm，91kg，剛診斷為糖尿病?？崭寡?.9mmol/l，隨機(jī)血糖22mmol/l。醫(yī)囑二甲雙胍2# tid，達(dá)美康1# bid。病人回絕服藥。護(hù)士教育時強(qiáng)調(diào)，糖尿病是一個終身病，需求終身堅持飲食和藥物治療熱身題2張女士，56歲，2型糖尿病10年，用胰島素治療。平常血糖控制不理想。病

2、人發(fā)燒達(dá)390C，疲憊無力，惡心，毫無食欲。早餐不進(jìn)食。常規(guī)治療的胰島素能否要注射熱身題3唐先生，55歲，2型糖尿病5年，身高168cm，體重80kg。用美比達(dá)、拜糖蘋治療，血糖控制不佳。醫(yī)生建議做胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，如胰島素程度低，那么用胰島素治療有關(guān)糖尿病多基因遺傳病，發(fā)病受基因及環(huán)境兩方面影響無聲的殺手可損害全身的血管而引起各器官病變目前無法治愈-未來能夠最高的發(fā)病率：美國 Palma 地域50歲以上的人群中50%；沙特：占醫(yī)院住院病人的60%我國的發(fā)病率3.4%，大城市6%糖尿病的診斷規(guī)范空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次滿足以上條件

3、之一，不論有無病癥，即可診斷糖尿病假設(shè)有病癥，只需1次即可診斷人口比例年齡歲Diabetes in America. 1998; NIH 95-1468:50,54.顯性糖尿病、未被確診的糖尿病和IGT發(fā)病率的評價 (US, 1996)糖耐量異常未發(fā)現(xiàn)的糖尿病發(fā)現(xiàn)的糖尿病糖尿病護(hù)士的種類普通糖尿病護(hù)士臨床護(hù)理專家醫(yī)療執(zhí)業(yè)護(hù)士管理者Judy Gates，糖尿病中心主任課堂教育營養(yǎng)師門診一對一教育配餐示范Food Demonstration社會任務(wù)者Sweet Success病人在登記根底篇-Case 1張先生，58歲。突發(fā)昏迷而收住入院。 測血糖26mg/dl, 用 50的GS IV后轉(zhuǎn) 醒，而

4、后又昏迷7次。體檢陰性，期間 飲食正常。胰島素程度正常。他的判別他該做些什么Case2王先生，54歲，因膽囊炎、膽石癥而住院。后發(fā)現(xiàn)血糖346mg/dl，診斷糖尿病。病人心情激動，否認(rèn)糖尿病。這時您要去行教育，應(yīng)該怎樣處置教育前評價病人的預(yù)備形狀：心思、生理病人的知識程度，對糖尿病的了解病人的文化背景病人對教育的態(tài)度Case 3林先生, 42歲,多飲、多食、多尿三個 月，血糖402mg/dl, 血胰島素程度明顯 高于正常。診斷DM 2型。醫(yī)囑美吡達(dá) 5mg TID。病人問他，我的胰島素這么高，咋會是糖尿病呢？他該怎樣回答？用藥有問題嗎？Case 4邵女士，58歲，反復(fù)昏迷近一月，昏迷 時血糖

5、50mg/dl, 餐后2小時血糖為 207mg/dl, 診斷為DM 2型. 病人問他: 糖尿病沒吃藥怎樣會發(fā)生低血糖?他怎樣分析?二型糖尿病的演化高胰島素血癥期胰島素分泌延遲期低胰島素血癥期正常的胰島素分布胰島素分泌延緩2型糖尿病的病因基因與遺傳: 2型10%25%，1型5%飲食: 高蛋白、高脂飲食，飲酒肥胖生活方式：運(yùn)動減少精神緊張、壓力大藥物：各類激素, a-受體興奮劑， B-受體抑制劑等Case 5吳女士，一天空腹及三餐后血糖分別 為：187mg/dl, 176mg/dl, 154mg/dl, mg/dl. 而次日空腹血糖為211mg/dl, 醫(yī)囑睡前添加2U胰島素。他以為能否妥當(dāng)？正確

6、的方法是？黎明景象與Somogy 景象黎明景象：清晨空腹時由于升糖激素水 平的升高而導(dǎo)致的血糖升高。Somogy 景象：低血糖后 的反跳。Case 6李先生，2型糖尿病患者，上午行饅頭餐實(shí)驗(yàn)。期間他通知他口很干， 問他可否 喝水？他該怎樣回答？OGTT與饅頭餐實(shí)驗(yàn)OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病 的診斷與篩查。饅頭餐：吃兩只饅頭。用于測定胰島素 的程度及釋放情況。Case 7周先生，69歲。有糖尿病史7年，本次住院由于皮肌炎。用強(qiáng)的松15mg tid 治 療。后病人血糖明顯升高。病人大發(fā)脾 氣，以為醫(yī)生用了藥后使血糖升高。護(hù) 士勸病人堅持冷靜，否那么血糖會升得更 高。病人的話有道理嗎？護(hù)

7、士的話對不對？升糖激素與降糖激素升糖激素：胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激 素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長激素。降糖激素：胰島素Case 8陸女士，56歲?？谇粷円辉掠啵弥?不愈。胃口極好。測空腹血糖 7mmol/L假設(shè)她是他的病人，他有什么勸告？空腹血糖與餐后血糖正常 值：空腹：60105 mg/dL 餐后2小時：70120 mg/dL餐后2小時：從第一口飯開場算起有的病人可表現(xiàn)只需一種血糖升高兩種血糖的控制同樣重要 控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹 7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70歲以 上10mmol/L血壓： 130/80mmHg血脂： 在正常范圍糖尿病并不可怕，只需

8、控制好以上目的，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響Case 9趙女士，52歲，身高160cm, 2型糖尿病7年，用三聯(lián)口服降糖藥治療。血糖控制不良。自述平常飲食控制嚴(yán)厲，每天只吃3兩飯，饑餓時吃雞蛋或瓜子、花生等。她的飲食存在什么問題Case 10 Mrs. Lindsay，家庭主婦，糖尿病史6年，來中國探親。因惡心、乏力而住院。入院后檢查血鉀正常，空腹血糖5.6mmol/l，餐后血糖12.3mmol/l。余無殊。但病人精神極度脆弱。您的分析與處置糖尿病飲食控制的目的恢復(fù)并堅持血糖的理想控制 -空腹7mmol/L126以下 -餐后8.3mmol/L150以下控制血脂在理想范圍提供合理的

9、能量，維持理想體重成人及生長發(fā)育兒童及青少年促進(jìn)安康糖尿病血脂的理想控制(mg/dL) Cho LDL HDL Tri成年人 200 100 45 200兒童 170 110 100 10歲 120冠心病 100 150糖尿病的飲食要點(diǎn)沒有絕對不能吃的飲食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，沒有其 他食物可無限制地吃糖尿病飲食是安康飲食，而不是饑餓飲 食，同樣適宜正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來斷定可不可吃忌煙酒。盡量防止油炸食物糖尿病飲食的計算及分配根據(jù)身高計算理想體重：身高105計算一天的總能量：理想體重 x 2535計算三大營養(yǎng)物

10、質(zhì)的量：糖：5060 x 總能量 / 4.5蛋白質(zhì)：1520 x 總能量 / 4.5脂肪: 20%30% x 總能量 / 9.1三餐/五餐分配酒精每克酒精產(chǎn)能7千卡酒精對血糖的影響受食物影響酒精在胃及小腸吸收，它在肝臟的代謝先于其他營養(yǎng)物質(zhì)酒精的代謝不需求胰島素的協(xié)助酒精不轉(zhuǎn)化成葡萄糖，過多的酒精可轉(zhuǎn)化成脂肪不進(jìn)食的情況下飲酒，可引起嚴(yán)重而耐久的低血糖糖尿病的監(jiān)測ADA引薦每位病人應(yīng)自我監(jiān)測血糖血糖機(jī)與CGMS本卷須知：部位、消毒空腹與餐后血糖3-6個月查一次糖化血紅蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白案例11張女士，69歲，每周丈量空腹血糖，血糖值在5 .3mmol/L 6 .8mmol/L之間

11、請問：張女士的血糖控制得好不好思索題甲先生用胰島素治療，血糖：空腹3.55mmol/L, 餐后 56.1mmol/L。運(yùn)動后常發(fā)生低血糖乙先生用口服藥治療，空腹血糖： 8.59mmol/L, 餐后血糖1115mmol/L, 請問應(yīng)分別怎樣處置強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測空腹早餐后2hrs中晚102189130140117217125134123208132132124214219148116230142310 強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測空腹早中晚109562671341209814014011596153132該病人原早餐后2hrs血糖高，隨后添加了胰島素的量所發(fā)生的情況。強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測空腹早中晚12313412714

12、0120129128121131126156189254289怎樣調(diào)理劑量1空腹早中晚178213167130190229178129181231166125病人用優(yōu)泌林70/30 22u，12u治療，您以為應(yīng)怎樣調(diào)理劑量怎樣調(diào)理劑量2空腹早中晚143200130170150217128169149223185病人用優(yōu)泌林70/30 30u，16u治療，您以為應(yīng)怎樣調(diào)理劑量怎樣調(diào)理劑量3空腹早中晚113160130150110157128269149323236247病人用優(yōu)泌林R10U, 8U, 8U, 5U治療，您以為應(yīng)怎樣處置Case12李先生，67歲，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病3年，用消渴丸 10

13、# TID治療2年。現(xiàn)血糖控制不佳。醫(yī)囑胰島素治療。病人不情愿他的戰(zhàn)略口服降糖藥雙胍類：二甲雙胍，美迪康，格華止促泌劑：磺脲類D-860、優(yōu)降糖、糖適平、美吡噠/瑞易寧、達(dá)美康、亞莫利，非磺脲類：諾和龍a-糖苷酶抑制劑：拜糖蘋、倍欣增敏劑：文迪雅、艾汀有關(guān)胰島素儲存、攜帶注射工具、針頭100U，40U人胰島素優(yōu)點(diǎn)：純度高，非異體蛋白胰島素不會成癮優(yōu)泌靈：R, 70/30, 50/50, 30/70諾和靈：R, 30R, 50R, 70R胰島素的注射部位腹部、三角肌外側(cè)及下緣、兩大腿外側(cè)、后腰部、臀部皮下脂肪普通來說，腹部是最正確部位普通不宜將胰島素作肌肉注射不宜將胰島素注入要運(yùn)動的部位手捏的方

14、法胰島素在血管內(nèi)的壽命：3-5分鐘Case 13趙先生，70歲，2型糖尿病。血糖412mg/dl。醫(yī)囑胰島素20U參與NS中靜滴。36小時來血糖不斷居高不下。他的思索應(yīng)做哪些評價手術(shù)篇常見的糖尿病手術(shù)疾病膽囊炎、膽石癥骨折、骨壞死、骨腫瘤、截肢冠脈搭橋腫瘤：乳腺、消化系統(tǒng)、及其他系統(tǒng)腫瘤其他任何外科疾病，如肝膿瘍甲亢眼科疾病糖尿病與膽囊疾患糖尿病病人易患膽囊炎，由于-高血糖易于細(xì)菌生長-高血糖致代謝紊亂，抵抗力下降糖尿病可導(dǎo)致膽固醇結(jié)石生成增多-糖尿病可引起血脂代謝紊亂膽固醇升高-很多糖尿病為X綜合癥的一部分糖尿病與骨質(zhì)疏松血糖升高，糖基化產(chǎn)物增多成骨減弱，溶骨添加血管并發(fā)癥使骨的營養(yǎng)下降成骨

15、減弱，溶骨添加，甚至骨壞死氧自在基、白介素6，腫瘤壞死因子破壞骨質(zhì)構(gòu)成絕經(jīng)后，雌激素分泌減少糖尿病與腫瘤由于糖尿病長期未得到良好的控制，使免疫功能低下，比普通人易得腫瘤腫瘤病人化療時激素的運(yùn)用，易引起糖尿病CASE-14A李女士骨折患者，擬與明日行股骨內(nèi)固定術(shù)。因看到王女士每天4次測血糖，亦要求指測血糖。發(fā)現(xiàn)空腹血糖為160mg/dl8.88mmol/L。病人問您問題大不大您的措施CASE-14B早餐后1小時, 病人的血糖為390mg/dl該病人可否手術(shù)詳細(xì)措施允許手術(shù)的血糖指針急診：0.1U/kg/h IV-每12小時測血糖，并相應(yīng)調(diào)理劑量-停頓IV前30分鐘，皮下注射胰島素?fù)衿冢貉菓?yīng)控制

16、在6.911.1mmol/l，假設(shè)條件允許，應(yīng)堅持血糖良好控制2-3個月以上，以到達(dá)糖化血紅蛋白7%左右CASE-14C李女士暫停手術(shù),轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療.醫(yī)囑胰島素0.1U/KG/小時IV微泵維持.并由糖尿病APN進(jìn)展糖尿病床邊教育2小時。中飯后4小時病人有心慌、心跳、出冷汗等，以為發(fā)生了低血糖，馬上測血糖，130mg/dl，病人說血糖機(jī)不準(zhǔn)您的對策同時病人訴視力明顯下降，問會不會失明您的處置CASE-14D經(jīng)過幾天的治療，病人的血糖平穩(wěn)，擬于今日接臺手術(shù)。清晨6時血糖90mg/dl。醫(yī)囑5%GS 500ml ivgtt,慢！病人反響劇烈，以為醫(yī)生用錯了藥。您的處置糖尿病與輸液普通情況下不用葡萄

17、糖飲食缺乏的情況下可用葡萄糖低血糖時可/運(yùn)用葡萄糖請問：術(shù)后用什么血糖忽然繼續(xù)升高應(yīng)思索的緣由胰島素變性注射部位腫塊，引起吸收不良嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷心思應(yīng)激 藥物；如激素等請您思索A女士按要求進(jìn)食，血糖 127/176mg/dl,B女士進(jìn)食很少，血糖100/126mg/dl；而C女士未控制飲食，想到吃什么就吃什么，血糖 159/332mg/dl哪位病人術(shù)后傷口的愈合會發(fā)生問題？傷口感染與不愈合的緣由血糖過高術(shù)前一定時期內(nèi)血糖控制不良營養(yǎng)不良，進(jìn)食過少慢性并發(fā)癥：微血管或大血管病變手術(shù)與換藥的緣由截肢后感染闌尾炎切口不愈合右乳切口感染CASE-14E李女士的傷口已愈合，血糖105/130，擬于明日

18、出院。在出院教育中，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)什么外科糖尿病病人出院評價藥物口服降糖藥，胰島素醫(yī)囑能否完備有關(guān)用物有否學(xué)會胰島素注射、及相關(guān)事項(xiàng)低血糖的防治及事后處置生病期間的管理隨訪、自我監(jiān)測相關(guān)知識的評價血糖的動搖每個人的血糖均在動搖糖尿病病人一天的血糖動搖可很大住院，僅由于環(huán)境的改動可使血糖升高30 mg/dl失眠、手術(shù)、感染可使血糖大幅度升高心境不好可使血糖升高運(yùn)動篇-熱身題正常人運(yùn)動時血液中胰島素的程度是下降的是 否王先生，26歲，1型糖尿病。飯后2小時血糖306mg/dl, 病人預(yù)備打乒乓球，請問可以嗎可以不可以李女士，59歲，糖尿病12年，下肢癱瘓血糖約220mg/dl, 該病人適宜運(yùn)動嗎適宜不

19、適宜糖的存在部位血糖：在血管里肌糖原：存在于肌肉肝糖原：存在于肝臟飯后大量葡萄糖進(jìn)入血液，隨即進(jìn)入肝臟和肌肉，以糖原的方式儲存。隨著血糖的繼續(xù)耗費(fèi)，糖原分解入血以補(bǔ)充血糖，維持血糖在一定范圍內(nèi)運(yùn)動對代謝的影響一運(yùn)動可加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對能量的利用。運(yùn) 動開場階段，細(xì)胞的能量來自肌糖原和 循環(huán)中的葡萄糖。15分鐘之后，人體開 始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運(yùn)動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源；詳細(xì)情況運(yùn)動開場，耗費(fèi)休憩時儲存的高能磷酸鍵肌糖原分解成葡萄糖，糖無氧酵解產(chǎn)生高能磷酸鍵繼續(xù)運(yùn)動，供氧添加，葡萄糖氧化5-10分鐘，肌糖原分解下降，肝糖原分解作為血糖的主要來源。20-30分鐘后，肌糖原

20、耗竭，血糖的來源：肝糖原分解、糖異生繼續(xù)運(yùn)動，脂肪供能的比例添加，40分鐘時，占35%，4小時，占70%運(yùn)動對代謝的影響二人體需求4-6小時來重新合成肌肉細(xì)胞和 肝臟中的貯藏糖原。猛烈運(yùn)動之后，這 一過程能夠需求12小時、甚至24小時。 因此，糖尿病病人一定不能忽視運(yùn)動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險運(yùn)動時體內(nèi)激素的變化及作用激素運(yùn)動時反響對代謝的響胰島素下降有利于肝糖原的分解及糖異生胰高血糖素升高促進(jìn)肝糖原分解，升高血糖腎上腺素升高促進(jìn)脂肪分解及糖異生去甲升高促進(jìn)肝、肌糖原及脂肪分解生長激素及升高促進(jìn)脂肪分解，抑制胰島素引糖皮質(zhì)激素起的葡萄糖的利用，添加糖異生的原料規(guī)律運(yùn)動的益處一提高胰島素敏感性

21、，減輕胰島素抵抗；改善血糖代謝；添加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進(jìn)血液循環(huán)；有助于2型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量；規(guī)律運(yùn)動的益處二降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓構(gòu)成的時機(jī)加強(qiáng)纖溶作用，減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝添加肌肉的力量和靈敏性使身體勻稱，自我覺得安康有活力，減輕壓力運(yùn)動能夠帶來的不良后果一低血糖：運(yùn)動中低血糖及運(yùn)動后遲發(fā)性低血糖胰島素嚴(yán)重缺乏者，可致高血糖和酮癥促發(fā)心血管疾?。?心律失常、心功能下降-血壓過高-心絞痛、心梗-猝死運(yùn)動能夠帶來的不良后果二加重糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化-視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血

22、、視網(wǎng)膜剝離-糖尿病腎病：蛋白尿加重-外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足潰瘍、骨折-植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對活動的反響下降，體位性低血壓 - 骨折運(yùn)動類型-有氧運(yùn)動大肌肉群運(yùn)動，耗費(fèi)葡萄糖、 ATP,發(fā)動脂肪、刺激心肺。常見的運(yùn)動方式有：行走、慢跑、游泳、 爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。運(yùn)動類型-無氧運(yùn)動特定肌肉的力量訓(xùn)練， 如舉重或一百米賽跑：O2缺乏，乳酸生成、氣急、肌肉酸痛此種運(yùn)動不主張采用運(yùn)動的方式運(yùn)動方式、強(qiáng)度、繼續(xù)時間和頻率的選 擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀 況、目前血糖控制情況和生活方式。運(yùn)動方式的選擇必需個體化。制定真實(shí) 可行的目的，可使運(yùn)動變得容易進(jìn)展、 有樂

23、趣，并可鼓勵病人規(guī)律運(yùn)動。運(yùn)動的步驟運(yùn)動前熱身運(yùn)動運(yùn)動運(yùn)動后整理運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度一規(guī)律的運(yùn)動指每周至少有三次，每次最好15 - 30分鐘。強(qiáng)度：低：80%最大耗費(fèi)量中強(qiáng)度簡易計算法：運(yùn)動時脈率=170- 年齡，運(yùn)動量=運(yùn)動強(qiáng)度繼續(xù)時間最大心率=220-病人的年齡運(yùn)動強(qiáng)度二最大運(yùn)動強(qiáng)度=220 病人年齡中等運(yùn)動強(qiáng)度=最大心律休憩時心率X 0.50.8+ 休憩時的心率根據(jù)病人的身體情況、病程、并發(fā)癥的情況及病人的目的來選擇適宜的運(yùn)動強(qiáng)度及方式一個50公斤的人運(yùn)動30分鐘不同運(yùn)動的熱量耗費(fèi)工程 耗費(fèi)熱卡千卡227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220 廣播體操70

24、散步運(yùn)動時葡萄糖的耗費(fèi)中等強(qiáng)度的運(yùn)動，添加葡萄糖的耗費(fèi)： 2-3mg/kg/min高強(qiáng)度的運(yùn)動，添加葡萄糖的耗費(fèi)： 5-6mg/kg/min運(yùn)動中加餐強(qiáng)度 繼續(xù)時間 CHO添加 加餐間隔 低 30分 不一定需求中 30-60分 15 克 每小時 重 60分 30-50克 每小時 根據(jù)運(yùn)動調(diào)整口服降糖藥服用二甲雙胍沒有低血糖的危險。但是，服用磺脲類藥物的病人假設(shè)進(jìn)展猛烈 而長時間的運(yùn)動，就有發(fā)生低血糖的危 險。運(yùn)動中每隔3060分鐘額外進(jìn)食一些碳 水化合物可以預(yù)防低血糖根據(jù)運(yùn)動調(diào)整胰島素治療一每個人對運(yùn)動的反響各不一樣，因此運(yùn) 動后血糖下降的程度、及相應(yīng)的胰島素 的調(diào)整亦各不一樣；假設(shè)病人在下午進(jìn)展了長時間的運(yùn)動，