第三章 以家庭為中心的護理-PPT課件

1、第三章 以家庭為中心的護理 Family Health Care社區(qū)護理學教研室三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家家的遐想：我眼中的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？“屋下有豕”家庭成員共同努力以達到生活目標與需要房子下豬就成了家。為什么一定是要養(yǎng)豬而不是養(yǎng)牛養(yǎng)馬養(yǎng)狗呢?從用途上來看,狗護院,牛耕地,馬拉車,這三類更多地表現(xiàn)為生產(chǎn)資料.而只有養(yǎng)豬,才是完全地作為肉食之用,是生活資料. 養(yǎng)豬是為了生活之享受,不一定必需.可見,能夠養(yǎng)豬,這是生活富足的表現(xiàn),也是農夫們的奮斗理

2、想.由此來看,中國人自古就重視家庭的物質基礎,但對于物質又沒有太高的要求和奢望.無房不能成其為家的,不能養(yǎng)豬,不能稱為小康之家。在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹遥课覜]有家。”警察指著遠處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那是我的房子。”家是什么？家不只是房子結論 : 某國內戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁矗考依镉杏H人，家中有親情 FAMIlY?FatherAndMother

3、ILoveYou用哲學的觀點來看,中國古人對“家”的解釋是唯物主義的,但又是樸素的。它僅僅是從物質基礎方面來理解“家”的意義,而沒有反映出“家”的精神生活方面,這是不完整的.因此，“我的家”的“家”首先，要有一座房子；更重要的是房子里的內涵：房子里的人；房子里的財富；房子里的情感 案例家庭的變化與應對 有這樣一個家庭，家庭成員36歲的妻子因乳腺癌住院手術。妻子有醫(yī)療保險，家里有一定的經(jīng)濟基礎，丈夫和親屬了解乳腺癌的相關知識。由于妻子住院手術，家庭的角色功能發(fā)生變化。輔導小學2年級兒子學習的任務由丈夫承擔，料理家務和照顧孩子的事情由婆婆接過來，妻子住院的照顧與護理由妻子的姐姐負責。由于家庭成員生

4、病，打破了家庭原有的角色功能和家庭正常生活。這個家庭是如何應對的？這個家庭健康嗎？第三章 以家庭為中心的護理第一節(jié) 家庭第二節(jié) 家庭護理第三節(jié) 家庭護理程序第四節(jié) 家庭訪視與居家護理家庭的概念及類型、結構與功能、家庭生活周期及其發(fā)展任務家庭護理的概念及意義、服務對象、工作特點及內容家庭護理程序、家系圖、家庭功能評估表、社會支持度家庭訪視的概念、目的、類型、家庭訪視程序居家護理的概念、目的、提供形式學習要點第一節(jié) 家庭 是由兩個或多個人組成的，家庭成員共同生活和彼此依賴的處所。家庭應具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感和承諾的永久關系，家庭成員共同努力以達到生活目標與需要。 （家庭類型、家庭結構、家庭功能

5、） 一、家庭的概念（掌握） 一、家庭的概念要素婚姻血緣收養(yǎng)1. 婚姻家庭 核心家庭（nuclear family） 直系家庭（主干家庭）（linear family）旁系家庭（聯(lián)合家庭）（composite family）由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點：人口少結構簡單關系較穩(wěn)定。我國占80%。指由父母已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔姑姑姨媽等。這種家庭關系復雜，沒有核心家庭穩(wěn)固。(一)家庭類型核心家庭主干家庭單親家庭 包括父母離異有孩子的家庭、自愿單身領養(yǎng)孩子的家庭、非自愿單身有孩子的家庭。這類

6、家庭的問題一般較多，如缺乏照顧經(jīng)濟困難孤獨。其他家庭 單身家庭、同性戀家庭等。改革開放后產(chǎn)生的非傳統(tǒng)式家庭未婚男女同居家庭 丁克族 未婚單親家庭 未婚夫婦與孩子的家庭 雙核心家庭 同性戀家庭 重慶-重慶有三多，美女多，帥哥多，同性戀多。請判斷他們屬于何種家庭類型小王的爸爸在政府工作，由于工作關系經(jīng)常出差，媽媽是位老師，教畢業(yè)班，對小王的照顧十分有限，沒辦法，爸爸媽媽請了一位保姆幫助收拾房間，做飯。小姜的爸爸媽媽單位效益不好，一直在外經(jīng)商多年，小姜是在爺爺、奶奶的呵護下長大的，爸爸、媽媽對一同生活的爺爺、奶奶也很孝順，小姜長大后，也盡自己的能力照顧爺爺、奶奶，一家人生活得很和睦。小王同學的家庭屬

7、于核心家庭，小姜同學的家庭屬于主干家庭二、家庭結構與功能核心家庭主干家庭單親家庭同居家庭等 家庭外在結構家庭角色家庭權利溝通類型家庭價值觀 家庭內在結構主要指家庭人口結構，即家庭類型指家庭成員之間的互動行為，即家庭關系指家庭成員在家庭中所占有的特定地位。 家庭角色家庭權利family authority 反映權力在家庭內部的分布情況 決策時誰的作用最大，誰的作用次之 決策時家庭成員之間的相互作用方式傳統(tǒng)獨裁型（父親） 情況權威型分享權威型（協(xié)商、民主） 社區(qū)護士能夠確定家庭中的決策者，才能有效地提供建議，實施干預。家庭權利結構意義指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價值觀等方面進行交換

8、的過程。家庭成員間良好的溝通能化解家庭矛盾、解決家庭問題，促進家庭成員間的關系。溝通類型家庭價值觀指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態(tài)度和信念。 家庭價值觀社區(qū)護士必須了解家庭的價值觀，特別是健康觀，確認特定健康問題在家庭中受重視的程度，這樣才能有效地解決健康問題。家庭價值的意義家庭功能1.情感功能 2.社會化功能3.生殖功能 4.經(jīng)濟功能5.健康照顧的功能下列材料的中的內容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能? 今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作業(yè)已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。 上個星期，全家一起去普陀玩了兩天。

9、回來又去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結束了，小明打算和同學一起分享他的快樂。我們與父母的感情，是天然生成的最自然的一種親情一年輕人向一智者抱怨自己父母的平庸、家境的平凡。智者：“假如有人用萬換你強健的四肢，你愿意嗎？”年輕人：“不愿意?！敝钦撸骸凹偃缬腥擞萌f換你明亮的眼睛，你愿意嗎？”年輕人：“不愿意?！敝钦撸骸凹偃缬腥擞脙|元換你健康的生命，你愿意嗎？”年輕人：“不愿意。”智者：那就快感謝你的父母吧，他們一次性饋贈給你超過一億一千一百萬的巨額財富。”家庭角色家庭權利溝通方式家庭價值系統(tǒng) 家庭內在結構家庭功能 情感功能 社會化功能 生殖功能 經(jīng)濟功能健康照顧的功

10、能 是家庭由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)。三、家庭生活周期與其發(fā)展任務（掌握） （family life cycle）家庭發(fā)展任務 （family developmental task） 是指家庭在各個發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的與家庭健康有關的課題。家庭生活周期表 （杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學齡前兒童有學齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期家庭生活周期1-新婚 主要家庭問題性生活協(xié)調和計劃生育穩(wěn)定婚姻關系雙方互相適應及溝通適應新的親戚關系準備承擔父母角色保健服務重點婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢家庭生活周期2家庭問題父母角色的適

11、應經(jīng)濟壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復嬰幼兒期家庭（最大孩子介于030個月） 保健服務重點母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3 學齡前兒童家庭（最大孩子介于30個月到6歲大） 家 庭 問 題 兒童的身心發(fā)展問題 安全保護問題 上幼兒園的問題 保健服務重點合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好習慣防止意外事故家庭生活周期-4學齡期兒童家庭（最大孩子介于613歲） 家庭問題上學與學業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生 保健服務重點學齡前期兒童保健引導正確應對學習壓力合理“社會化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期子女家庭（最大孩子介于1330歲） 家

12、庭 問 題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點防止意外事故健康生活指導青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子離家至最小孩子離家） 家 庭 問 題父母與子女的關系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母保健服務重點心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨處至退休) 家 庭 問 題重新適應兩人生活計劃退休后的生活疾病問題 保健服務重點防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡) 家 庭 問 題適應退休生活經(jīng)濟收入下降生活

13、依賴性增強面臨老年病、衰老喪偶、死亡 保健服務重點慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關懷新婚第1子出生有學齡 前兒童有學齡 期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期 家庭生活周期family life cycle家庭生活周期問題 1 某青年男女結婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關系、新的親戚關系、溝通等適應方面出現(xiàn)很大問題。結婚尚不到半年就要求離婚。 這種情況是否正常，如何開解？家庭生活周期問題案例：婚前教育 包括家庭與健康、性生理和計劃生育等內容知識和心理準備 雙方如何適應婚后心理-社會關系等關系 家庭生活周期問題 2 一對夫婦的獨生兒子，考入了外省一

14、所很好的大學，即將入學。十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。 該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，作為社區(qū)護士，可以提供哪些方面的健康指導？ 家庭生活周期問題案例：生活安排 包括事業(yè)、閑暇時間的安排更年期保健 身體上的保健 金川克子，1972形成期-結婚、妻子懷孕擴張期-子女出生收縮期-子女獨立衰弱期-退休、夫妻一方去世 形成期 結婚懷孕擴張期子女出生養(yǎng)育 衰弱期退休 喪偶 收縮期子女 獨立 夫妻相互適應家庭計劃生活適應產(chǎn)前準備夫妻感情維持培養(yǎng)子女社會化健康父子母子關系建立獨立孩子與父母的關系中年夫妻關系中年健康退休適應經(jīng)濟變化應對喪偶適應家庭角色變化的應對家庭生活事件家庭是提

15、供支持的重要資源，但家庭也是絕大多數(shù)人壓力的來源。許多生活事件都發(fā)生在家庭內家庭成員的死亡如喪偶、發(fā)生訴訟、失業(yè)、重大疾病等都屬于重大生活事件。重大生活事件對于健康的影響是不容忽視的。 生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.喪偶11018.大量貸款4835.家屬行政處分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就榮譽4736.名譽受損3653.流產(chǎn)253.父母死亡9620.恢復政治榮譽4537.中額借貸3654.家庭成員糾紛254.離婚6521.重病外傷4338.財產(chǎn)損失3655.學習困難255.父母離婚6222.嚴重差錯事故4239.退學3556.入學或就業(yè)246

16、.夫妻感情破裂6023.開始戀愛4140.法律糾紛3457.和上級沖突247.子女出生5824.復婚4041.好友去世3458.參軍復員238.開除5725.子女學習困難4042.收入顯著增減3459.業(yè)余培訓209.刑事處分5726.子女就業(yè)4043.遺失貴重物品3360.受驚2010.家屬亡故5327.行政紀律處分4044.夫妻嚴重爭執(zhí)3261.家庭成員外遷1911.家屬重病5228.懷孕3945.留級3262.同事糾紛1812.政治性沖擊5129.升學就學受挫3946.領養(yǎng)寄子3163.鄰居糾紛1813.結婚5030.晉升3947.搬家3164.睡眠重大改變1714.子女行為不端5031

17、.入黨入團3948.工作顯著增加3065.暫時外地1615.家屬刑事處分5032.子女結婚3849.好友決裂3016.失戀4833.性生活障礙3750.少量借貸2717.婚外兩性關系4834.免去職務3751.工作更動26生活變化單位（life change units,LCU）Holmes等提出LCU一年累計超過300，則預示今后2年內將有重大的病患；后來又進一步提出，若一年LCU不超過150，來年可能是平安；LCU為150300，則有50的可能性來年患??；LCU超過300，來年患病的可能性達70。家庭危機家庭在生活中一般都會遇到一些威脅家庭完整性、發(fā)展及生存的緊張事件。 出現(xiàn)緊張事件家庭成

18、員或整個家庭對緊張事件的認識和評價調整內部機制 利用家庭內外資源家庭危機可大致分為耗竭性危機和急性危機兩種 第二節(jié) 家庭護理（family nursing）第二節(jié) 家庭護理（family nursing）家庭護理（family nursing）是以家庭為單位的護理是指社區(qū)護士和家庭及家庭成員有目的地進行互動幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能預防、應對、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問題以促進和維護家庭及其成員健康的活動。一、概念及意義一、概念及意義有助于早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題 促進兒童的生長發(fā)育 有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展及傳播 促進疾病的康復 （二） 意義一、概念及意義系統(tǒng)理論結構-功能理論成長-發(fā)展理

19、論相互作用理論壓力理論（三）常用相關理論家庭系統(tǒng)理論特點整體性積累性穩(wěn)定性周期性因果關系組織性成員的變化影響家庭整體的變化 家庭整體的功能大于家庭成員的總和。 成員力圖謀求家庭穩(wěn)定 成員的行為促使家庭內部變化，產(chǎn)生周期性因果關系 家庭成員有角色層次家庭壓力應對理論A壓力源B現(xiàn)有資源C事件認識危機 X家庭壓力應對理論（HILL）家庭應對ABCX模式【案例分析】1、尋找援助對象的經(jīng)過： 在兒童體檢時，小玉家5個月的兒子對聲音反應遲鈍，在醫(yī)院做了進一步的檢查，目前正在等待檢查結果。 小玉抱著孩子來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向護士咨詢孩子耳朵會不會聾。 護士看到她除擔心外，還很憂愁，于是決定進行家訪。【案例

20、分析】1、尋找援助對象的經(jīng)過： 家庭訪視了解到在兒子出生不久，小玉就隨丈夫調轉工作來到現(xiàn)在的社區(qū)。 小玉的丈夫是某計算機軟件公司的職員。 小玉的周圍沒有嬰幼兒的家庭，由于新搬到此地，鄰居不熟，也沒有朋友，她打算孩子1周歲后再上班。目前在家里照顧兒子。 社區(qū)護士看到小玉不和孩子說話，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲勞。（1）事情的發(fā)展： 孩子的檢查結果“正?！?。醫(yī)生指示“請盡量增加和孩子接觸的機會”，但小玉不知道應如何做。 目前丈夫正為公司開發(fā)一個軟件，每天加班到很晚回家。在家時，也只是休息，看電視，夫妻的談話較少，對孩子的照顧較少。（2）家庭生活史： 小玉姐妹兩人，她是妹妹。小玉大

21、學畢業(yè)后在銀行工作，經(jīng)朋友介紹和丈夫相識，結婚。小玉性格內向，不善于和人交往，自己的父母在外地。 丈夫是兄弟3人中最小的，大學畢業(yè)后，在這當?shù)匾患矣嬎銠C公司就職，最近因公司調轉工作，從A市調到B市。他工作認真，熱情，受到領導的重視和好評?！究紤]的問題】1.家庭處于發(fā)展周期的哪一階段？2.通過主觀和客觀資料,找出家庭發(fā)展階段的健康問題。3.分析家庭的應對情況。答案處于家庭擴張期。家庭發(fā)展階段的問題：1.和諧夫妻關系的構建。2.養(yǎng)育者（父母）角色的獲得。3.孩子的健全發(fā)展。4.與近鄰的交流。二、服務對象有健康問題的家庭及家庭成員 有重點保健人群的家庭及家庭成員 具有疾病高危因素的家庭及家庭成員 健

22、康與亞健康的家庭成員 三、工作特點場所不受局限 對象是家庭中的個體或家庭 服務可以是自愿、無償?shù)母＠苑?，也可以是有償?shù)纳虡I(yè)性服務家庭護理服務是長期的 三、工作特點除關注個人外，還注重家庭的結構和功能、發(fā)展任務、健康行為、生活方式、心理社會變化等護士與家庭緊密協(xié)作，家庭成員參與護理計劃的制訂四、工作內容與家庭及家庭成員建立良好的人際關系 為居家患者提供疾病醫(yī)療和護理服務 協(xié)助家庭成員心理適應和社會適應 協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境 協(xié)助家庭運用健康資源 協(xié)助家庭參與社會和社區(qū)活動 五、家庭資源 家庭資源充足與否，直接關系到家庭及成員對壓力和危機的適應能力 家庭資源家庭內資源 家庭外資源

23、1、家庭內部資源 FAMLIS經(jīng)濟支持 financial support維護支持 advocacy 對成員名譽、地位、健康等維護和支持 醫(yī)療處理 medical management 提供及安排醫(yī)療照顧 愛的支持 love 滿足家人情感需求 信息和教育 information & education結構支持 structural support2、家庭外資源 SCREEEM社會資源：Social resources 親朋好友及社會團體的關懷文化：Cultural resources宗教：Religious resources經(jīng)濟：Economic resources教育：Educationa

24、l resources環(huán)境：Environmental resources醫(yī)療：Medical resources交流氣氛良好促進家庭成員的發(fā)展能積極的應對壓力和處理危機健康的居住環(huán)境和生活方式與社會聯(lián)系密切【健康家庭所具備的5個特征】家庭對健康與疾病的影響遺傳的影響：家庭醫(yī)生雖然不是遺傳病專家，但應該知道適時將易感家庭轉給遺傳專家，讓家庭了解遺傳專家的建議含義。對兒童發(fā)育及社會化的影響：家庭是兒童生理、心理、社會性成熟的必要環(huán)境與條件，兒童個人（0-18歲）最重要的階段是在家庭內完成的。家庭對健康與疾病的影響對疾病傳播的影響：疾病在家庭中的傳播多見于感染和神經(jīng)官能癥。如病毒感染在家庭中有很強

25、的傳播傾向；患神經(jīng)疾患母親的孩子更可能患神經(jīng)疾患。 對成年人發(fā)病率與死亡率的影響：很多疾病的發(fā)生前都伴有生活壓力事件的增多。如：研究表明：年輕鰥夫多種疾病的死亡率都比普通組高10倍左右。對疾病恢復的影響：家庭的支持對各種疾?。ㄓ绕涫锹圆『蜌埣玻┑闹委熀涂祻陀泻艽蟮淖饔谩歪t(yī)行為、行為方式的影響：家庭成員的健康行為往往相互影響，一個成員的求醫(yī)行為往往受到另一個成員的影響。家庭環(huán)境對健康的影響家庭對健康與疾病的影響相關案例討論:家庭對個人有什么影響？（1）張某，女，17歲，學生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫(yī)生要求其母親對女兒的用藥實行監(jiān)督。然而三個多月的治

26、療并沒有使其病情好轉。其父親則認為年紀輕輕的不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而其母親也不敢多說，致使用藥過程斷斷續(xù)續(xù)（注：要注意家庭權利中心、家庭健康意識與習慣的影響）。（2）陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子14歲，初三學生；遷至北方某城市做生意。由于生意不景氣，家庭經(jīng)濟收入常入不敷出，仍債臺高筑，陳某經(jīng)常借酒消愁。近期在醫(yī)院檢查患有高血壓、糖尿病，但未做任何治療。女兒常夜不歸宿。兒子輟學，又因幾次小偷行為被抓。母親深感無助，幾次自殺未遂（應注意：與健康傷害相關的家庭事件、家庭危機、家庭內外資源狀態(tài)）。第三節(jié) 家庭健康護理程序內容:1.家庭健康護理

27、評估。2.家庭健康護理診斷。3.家庭健康護理計劃。4.家庭健康護理實施。 5.家庭健康護理評價。一、家庭健康護理評估家庭護理評估 family nursing assessment是為確定家庭健康問題而收集主、客觀資料的過程，為進行家庭護理提供依據(jù)。 1.家庭健康護理評估內容(Friedman的評估模式) 家庭一般資料。 家庭中患病成員的狀況。 家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務。 （一）收集資料的內容1.家庭健康護理評估內容(Friedman的評估模式) 家庭結構 家庭功能。 家庭與社會的關系。（一）收集資料的內容1.家庭健康護理評估內容(Friedman的評估模式) 家庭應對和處理問題(危機)的能力與

28、方法。 家庭的適應能力和解決問題的能力。（一）收集資料的內容家系圖APGAR家庭功能評估表社會支持度一、家庭護理評估 （二）常用評估工具表3-3 APGAR家庭功能評估表 經(jīng)常(2分)有時(1分)幾乎從不(0分)1當我遇到問題時，可以從家人處得到滿意的幫助（適應度） 2我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式（合作度）3當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持（成熟度）4我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應（情感度）5我很滿意家人與我共度時光的方式（親密度） 注：03分家庭功能嚴重障礙 46分家庭功能中度障礙 710分家庭功能良好一、家庭護理評

29、估 1、收集的資料要全面： 觀察法、交談法2、認識家庭的多樣性 （三）評估注意事項二、家庭護理診斷家庭護理診斷 family nursing diagnosis是根據(jù)評估收集的資料，判斷家庭存在的健康問題，確定需要提供護理服務的內容。二、家庭護理診斷二、家庭護理診斷（二）護理診斷的形成也采用PES的形式表述 案例一 某家庭丈夫張某（38歲）與妻子陳某（36歲）均為信息工程師，丈夫開一軟件公司，妻子在一外資企業(yè)任職，結婚多年一直未要孩子，直到妻子36歲時生產(chǎn)一男嬰（16天）。農村老母親（63歲）自去年丈夫去世后就到城里與其唯一的孩子（張某）一起生活，也幫忙照顧兒子媳婦的生活起居。媳婦產(chǎn)后，也是由

30、身體硬朗的婆婆照顧，同時照看孩子。在照顧產(chǎn)婦與護理孩子方式上，媳婦堅持按母嬰書上介紹的方法，婆婆堅持老家傳統(tǒng)的方法，如擔心孩子長大后腿部彎曲畸開，用包布將孩子雙腿包扎成蠟燭狀（蠟燭包）。媳婦和婆婆多次發(fā)生爭執(zhí)，鬧得不可開交，兒子多次協(xié)調，收效甚微。近1周來，媳婦天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至有不想要這個孩子的念頭；婆婆堅持自己的方法正確，撫養(yǎng)大了兒子就是最好例證；而兒子公司最近非常忙，天天加班，一時找不到合適照護人員來照顧產(chǎn)婦和新生兒，丈夫與妻子雙方親戚均在外地” 。案例一家庭應對失調，由于家庭無力應付照顧產(chǎn)婦和新生兒的任務，導致妻子出現(xiàn)“天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯”等身心癥狀。

31、家庭問題（P）原因（E）家庭缺乏有效溝通，照顧產(chǎn)婦和新生兒知識缺乏、家庭無其他資源等?！罢疹櫿撸ɡ钅常┦褂美霞覀鹘y(tǒng)的方法護理產(chǎn)婦和新生兒”、“陳某天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至不要孩子”、“張某工作繁忙”和“雙方親戚均在外地”等。主客觀資料（S）三、家庭健康護理計劃互動性合作性意愿性差異性可行性【制定計劃的原則】【制定計劃的步驟】1.排序。2.符合該家庭。3.家庭成員的意愿優(yōu)先。4.及時修正計劃。確定護理目標制定計劃任務、時間、資源的利用案例一中護理目標長期目標：一家四口和諧相處，幸福生活短期目標：產(chǎn)婦、新生兒得到照顧 婆婆更新育兒觀念 同事朋友給予李某支持案例一中護理計劃與家庭協(xié)商，

32、決定是否需要專業(yè)家政人員的幫助與媳婦同事朋友聯(lián)系，取得她們的幫助與有育兒經(jīng)驗的鄰居聯(lián)系，促使她們經(jīng)常交流育兒經(jīng)驗對家庭進行產(chǎn)后康復及育兒知識宣教，促使婆婆更新觀念向家庭介紹溝通交流方法，促使家庭內有效溝通四、家庭護理實施與評價家庭護理實施family nursing implementation是將家庭護理計劃付諸行動的過程。由家庭成員、社區(qū)護士、其他健康護理小組成員、家庭社會關系網(wǎng)中的其他人員等一群人共同執(zhí)行，主要責任者和實施者是家庭成員。案例一中實施、時間社區(qū)護士立即與家政服務公司聯(lián)系安排一中年女性家政人員來到該家庭中，立即承擔了照顧產(chǎn)婦和新生兒的工作第2天、第4天及第6天社區(qū)衛(wèi)生服務中心

33、安排專業(yè)護士上門對該家庭進行產(chǎn)后康復、育兒知識宣教及家庭溝通技巧教育等第2天社區(qū)護士與陳某（媳婦）同事、好友及鄰居聯(lián)系，促使她們關心、幫助陳某第10、15、30天社區(qū)護士又分別對該家庭回訪一次家庭護理評價 family nursing evaluation是對家庭護理活動進行全面檢查與控制，是保證家庭護理計劃實施成功的關鍵措施，貫穿于家庭護理活動的全過程。四、家庭護理實施與評價類 型過程評價（階段評價）：是對家庭護理的評估、診斷、計劃、實施等不同階段分別進行評價，根據(jù)評價結果隨時修改各階段的計劃和內容。 結果評價（總結性評價）：是評價家庭在接受護理干預后的效果，即是否達到了預期目標。 五、家庭

34、護理評價 結果評價：對家庭成員援助的評價 ：成員生活質量提高的程度對健康問題的理解程度家庭情緒穩(wěn)定的程度五、家庭護理評價 結果評價：促進家庭成員相互作用方面的評價：相互理解交流親密度判斷和決策問題的能力角色分工 五、家庭護理評價 結果評價：促進家庭與社會關系方面的評價：社會資源的利用環(huán)境的改善 家庭護理程序家庭護理評估家庭護理診斷家庭護理計劃家庭護理實施家庭護理評價第四節(jié) 家庭訪視與居家護理一、家庭訪視home visit（掌握） 概念：在服務對象家庭里，為了維持和促進健康而對訪視對象所提供的有目的的交往活動。目的：早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題；確認阻礙家庭健康的相關因素；尋求在家庭內解決問題的方法；

35、為在家居住的病人提供護理服務；促進家庭功能；為判斷社區(qū)問題提供線索；促進建立有效的援助支持系統(tǒng)；社區(qū)護士與訪視對象建立良好的信賴關系。訪視類型 （掌握）1預防性家庭訪視 產(chǎn)后訪視等。2評估性家庭訪視 有年老體弱病人的、健康問題的家庭。 訪視類型 （掌握）3連續(xù)照顧性家庭訪視(相當于居家護理) 需要在家接受直接護理的病人。4急診性家庭訪視 外傷、虐待老人、家庭暴力等。 優(yōu) 點 多數(shù)人愿意在家接受照顧 與健康有關的環(huán)境因素能被觀察和考慮 人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息 有利于家庭其他成員的參與 減少住院次數(shù)縮短住院時間降低醫(yī)療費用缺 點 花費時間，工作效率相對較低 護士難以控制家庭中的不利因素

36、過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒 需要考慮護士的安全家庭訪視的程序（掌握）（一）訪視前的準備（二）訪視中的工作（三）訪視后的工作1選擇訪視對象健康問題影響多的人群：如傳染病健康問題對生命有嚴重影響的家庭： 高致死率疾病的家庭（外傷、出血）易產(chǎn)生后遺癥的家庭 心肌梗死、腦卒中利用衛(wèi)生資源能控制疾病的家庭 糖尿病、高血壓等慢性病其他（同一天訪視多個家庭：新生兒或免疫缺陷、病情較重、一般、有傳染?。?（一）訪視前的準備 家訪的優(yōu)先順序： 以群體為先，個體為后； 以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后（注意具體一天中的安排） 以急性病為先，慢性病為后； 生活貧困、教育程度低者為先。 如果社區(qū)護士一天內需

37、訪視多個家庭，則訪視的優(yōu)先順序為：先訪視無傳染性疾病的兒童、慢病病人。最后訪視有傳染性疾病的病人。 上述順序可根據(jù)訪視對象的安全情況和希望訪視的時間作出具體調整。案例1 陳小紅，女，產(chǎn)后7天，足月順產(chǎn)，出生體重 2600 克，體溫正常。案例2 患者女，1940年生，患糖尿病9年合并視神經(jīng)損害，雙目失明5年，單身。由市政府付醫(yī)療費。案例3 患者男，1945年生，患高血壓10年并發(fā)腦卒中，右側肢體偏癱1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費用自付。設問：以上3個案例如何確定訪視優(yōu)先順序？1.選擇方式對象2確定訪視的目的和目標。3. 準備訪視用品?；镜模后w檢工具、消毒物品 隔離用物、注射用物增設的物品：

38、體重秤、母乳喂養(yǎng)宣傳材料可利用的家庭物品： （一）訪視前的準備準備訪視物品皮尺、體重秤、布包、體溫表手電筒、出聲音的小盒子、訓練用的玩具棉簽、酒精、碘酒母乳喂養(yǎng)、預防接種材料1.選擇方式對象2確定訪視的目的和目標。3. 準備訪視用品。4聯(lián)絡被訪家庭。 電話預約5安排訪視路線,留下去向。 （一）訪視前的準備路線安排舉例例一：同一地點兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。例二：兩名患者，一個病情嚴重且居住較遠，另一個病情較輕且居住較近。例三：兩名患者，一個是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠。后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先1

39、確定關系。自我介紹；尊重對象，提供有關信息 2評估、計劃和實施。 3簡要記錄訪視情況。 4結束家訪。 （二）訪視中的工作1消毒及物品的補充。 2記錄和總結。 3修改護理計劃。4協(xié)調合作：與其他社 區(qū)護士和全科醫(yī)生交流訪視 對象的情況 （三）訪視后的工作家庭訪視時的注意事項（掌握） 1著裝：得體、整潔 2態(tài)度：合乎禮節(jié)、穩(wěn)重大方 3訪視時間：1h以內（不超過20分鐘的，可以2次合并，超過1h的，可以分作2次） 4收費：護患雙方應明確 5其他訪視中護理人員的安全管理在家訪前： 穿著合適，得體，不戴貴重首飾。 盡可能通過電話與家庭取得聯(lián)系 。 隨身攜帶身份證，工作證，以備不時之需。 護士有權決定是否

40、進行家訪，如覺不安全可以不去。 護士有權要求有陪同人員同行，如訪視家庭是一個單獨的異性。 在家訪時：盡量避免去偏僻的場所，如胡同，地下室，空的建筑。如果護士在家訪中遇到不安全因素，可立即離開。訪視包應放在護士的視野內，不用時蓋上，以免小孩或寵物好奇玩弄。只在計劃好的工作時間內進行訪視。做好相關記錄。訪視中護理人員的安全管理居家護理 Home care二、居家護理 （一） 概念居家護理（home care nursing ）是社區(qū)護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。 居家護理的內涵地 點強調居家護理的地點是在家中, 包括在護理者家中、在

41、被護理人的家中居家護理的內涵對 象護理對象是處于不同健康狀況的人，包括患有慢性病或是有殘障的人, 也可以是患急性病的人, 還可以是正常人或者整個家庭居家護理的內涵內 容護理內容可以是專業(yè)人員提供的專業(yè)性服務，也可以是非專業(yè)人員提供的日常生活服務我國居家護理現(xiàn)況行業(yè)成熟度主要形式主要內容我國居家護理起步較晚, 發(fā)展速度也較慢, 與目前我國人口老齡化迅速增長不相匹配居家護理服務的主要范圍包括家庭健康護理和家庭病床護理我國居家護理的形式大致可以分為正式和非正式護理者兩大類居家護理組織機構不健全社區(qū)衛(wèi)生服務中心技術力量較薄弱醫(yī)療保險體系不完善總結建立完善的保障法律體系促進三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院連接培養(yǎng)高水

42、平居家護理人才我國居家護理現(xiàn)況二、居家護理 （二）目的 患者方面 ：得到連續(xù)性治療與護理 ；增強自我照顧的意識與能力 ；縮短住院時間 ；控制并發(fā)癥，降低疾病復發(fā)率二、居家護理 （二）目的 家庭方面：增強家庭照顧患者的意識 ；掌握相關護理知識與技能 ；減少家庭經(jīng)濟負擔 。二、居家護理 （二）目的 專業(yè)方面：增加醫(yī)院病床利用率，降低醫(yī)療費用 ；擴展護理專業(yè)的工作領域，促進護理專業(yè)的發(fā)展。 二、居家護理 （三）提供形式社區(qū)衛(wèi)生服務中心 由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)護士來為本社區(qū)居家患者提供的護理方式 家庭病床 以家庭作為治療護理場所，設立病床，選擇適宜在家庭環(huán)境下進行的醫(yī)療或康復服務，使患者在熟悉的環(huán)境

43、中接受醫(yī)療和護理，也最大限度地滿足社會醫(yī)療護理要求，是醫(yī)院住院服務的院外補充形式家庭護理服務中心 是對家庭中需要護理服務的人提供護理的機構。以北京市為例：家庭病床的收費標準是每天10元，患者治療費、藥費、專家會診費另行結算。家庭病床納入醫(yī)保范疇，起付線為650元。責任醫(yī)師要根據(jù)家庭病床的類型，制定查床計劃，每周查床1至2次，病情較重者須增加查床次數(shù)，急重癥者隨時查床。某某市職工基本醫(yī)療保險家庭病床審批表姓名性別年齡聯(lián)系人(家屬)身份證號/醫(yī)?？ㄌ柭?lián)系電話定點醫(yī)院名稱本年度第幾次申請家庭病床疾病診斷病情摘要、設立家床科理由：科室主任簽名:年月日定點醫(yī)院醫(yī)保辦(或醫(yī)務科)意見:簽章：年月日市醫(yī)保中

44、心經(jīng)辦科室審核意見：市醫(yī)保中心領導審批意見：經(jīng)辦人：科室負責人：簽章: 年 月 日 年月日 年月日說明： 1、家庭病床使用范圍：長期臥床不起、行動不便的中風癱瘓康復期、惡性腫瘤晚期、骨折需要牽引治療、70歲以上需住院治療的參?；颊?。 2、本表填寫后，申請人須攜帶參保人員相關病歷和出院小結到市醫(yī)保中心辦理審批。 3、此表一式兩份，醫(yī)保中心、定點醫(yī)院各一份；某某市醫(yī)療保險管理中心地址: 家庭病床建床同意知情書 患者及家屬：您好：歡迎您選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為你提供家庭病床服務，現(xiàn)將有關事項告之如下：一、收治范圍：1、診斷明確的老年病、常見病，出院后仍需康復的患者；2、連續(xù)到醫(yī)院就診困難的患者；3、晚期腫瘤需要姑息治療的患者。二、建床手續(xù)：1、患者或家屬提出建床申請，簽定家庭病床服務協(xié)議書。2、提供患者有效的通信聯(lián)絡方式，確定聯(lián)系人，保證通訊聯(lián)系暢通。3、與責任醫(yī)師約定第一次上門服務時間。三、服務內容： 1、醫(yī)生查床服務：每周查床12次，病情較重者須增加查床次數(shù)，急重者隨時查床。 2、會診服務：疑難病癥或病情危重病人，由責任醫(yī)師負責聯(lián)系會診。 3、護理服務：護士按家庭病床醫(yī)囑進行護理服務與指導。 4、告知服務：發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，負責與家屬取得聯(lián)系，交待病情，采取措施，及時轉院。 5、收費標準執(zhí)行物價部門的相關規(guī)定。四、您或家人的義務： 1、提供的病人資料情況屬實