陰式全子宮切除術(shù)--ppt課件

1、陰式全子宮切除術(shù)1ppt課件病史導(dǎo)入患者姓名：潘春云 性別：女 年齡：63婦科32床 住院號：1211899患者系“自覺陰道腫物2月余”入院既往月經(jīng)規(guī)則，已絕經(jīng)10余年。2個月前開始自覺陰道內(nèi)腫物脫出且逐漸增大，約乒乓球大小，伴會陰部墜脹感，平臥后陰道內(nèi)腫物可自行還納?？紤]“陰道前壁膨出，子宮脫垂重”，建議手術(shù)治療。T:36.5 P:70次分 R:20次分 BP:13080mmHg2ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理：患者良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。疾病和手術(shù)給患者的身心造成雙重創(chuàng)傷，患者需要的不僅是藥物、手術(shù)，而且還有溝通和理解。手術(shù)前一天到病房訪視患者， 了解病情及生

2、理狀況，向其介紹該手術(shù)的特點、手術(shù)體位及注意事項等，告知術(shù)前禁食，第2天入手術(shù)室的大概時間，消除患者的緊張恐懼心理，增強(qiáng)其信心，使其主動配合手術(shù)及護(hù)理。3ppt課件手術(shù)方法：麻醉：多選用硬膜外麻醉或連續(xù)硬膜外_腰麻聯(lián)合阻滯麻醉，必要時可全身麻醉。取膀胱截石位常規(guī)消毒、鋪巾。具體步驟：1、導(dǎo)尿，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸。2、于陰道黏膜下注入含1：2O萬的腎上腺素的生理鹽水溶液。3、環(huán)形切開宮頸、陰道交界處的黏膜。剪斷、縫扎骶、主韌帶。打開前、后反折腹膜，處理子宮動靜脈， 處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。4、翻轉(zhuǎn)子宮或碎解子宮縮小子宮體積，取出子宮。探查附件，檢查各殘端有無出血。5、縫合陰道殘端。消毒

3、尿道，保留導(dǎo)尿。6、根據(jù)手術(shù)情況填塞碘仿紗布壓迫止血。4ppt課件用物準(zhǔn)備婦科包 陰道拉鉤 大碗 吸引器 電刀 22號刀片 11號刀片 924三角針 614圓針 717圓針 1220胖圓針 1號線 4號線 7號線 醫(yī)用手術(shù)膜布類 手術(shù)衣 手套 1220可吸收1號線 碘仿紗布 5ml注射器 腎上腺素 生理鹽水5ppt課件術(shù)中配合一、巡回護(hù)士配合要點：(1)患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真核對，做好術(shù)前確認(rèn)工作。(2)取膀胱截石位， 頭低臀高傾斜152O左右，特別注意使臀部超出手術(shù)床邊緣10cm左右，便于放置陰道后壁拉鉤l3。調(diào)整支腿架角度與高度。支腿架不宜過高，膝關(guān)節(jié)彎曲度為9O。 100。，兩腿不宜過度

4、分開，一般在8O 9O 以免腓總神經(jīng)受壓，骶及髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉受損。在托腿板與小腿間墊上凝膠墊保護(hù)，減少胭窩受壓，約束帶固定。將負(fù)極板置于患者肌肉豐富處，與皮膚完全接觸，防止燒傷。上肢外展時不超過9O，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。消毒前，可于患者骶尾部墊一個醫(yī)用垃圾袋，防止消毒液外流，保持床單的干燥。消毒完畢，抽出垃圾袋。6ppt課件(3)與器械護(hù)士做好物品的清點與登記。督促參加手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，連接并調(diào)節(jié)好單極電刀和負(fù)壓吸引裝置。術(shù)中加強(qiáng)巡視，提醒手術(shù)醫(yī)生在拉鉤暴露手術(shù)視野時勿壓及患者的膝部 根據(jù)手術(shù)情況及時調(diào)節(jié)燈光，保證視野清楚.(4)手術(shù)結(jié)束時，根據(jù)手術(shù)情況，醫(yī)生會在陰道內(nèi)填塞紗布以

5、壓迫止血，巡回護(hù)士應(yīng)及時在手術(shù)護(hù)理記錄單的備注欄內(nèi)注明情況， 以提醒手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后，將患者身上的血跡、消毒液擦凈，保持皮膚的清潔。幫助患者恢復(fù)平臥位。搬患者過床時，注意保護(hù)好尿管、引流管，防止脫落、扭曲、受壓。7ppt課件術(shù)中配合二、器械護(hù)士配合要點(1)手術(shù)開始前，器械護(hù)士準(zhǔn)備好臺上所需的物品。提前1520 分鐘洗手，整理手術(shù)臺，協(xié)助醫(yī)生鋪巾。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真清點器械、紗布、縫針(2)手術(shù)配合：遞給術(shù)者有齒鑷、9X 24 三角針、4號線，將兩側(cè)小陰唇固定于布單上。消毒尿道，金屬尿管導(dǎo)尿。備好陰道前后壁拉鉤，暴露宮頸， 用23把艾利斯?fàn)砍鰧m頸，暴露手術(shù)野。8ppt課件將配置好的

6、腎上腺素生理鹽水遞于術(shù)者，于陰道黏膜下注入。距膀胱頂部下的05 cm處，用電刀環(huán)形切開宮頸、陰道交界處的黏膜。用兩把血管鉗鉗夾骶、主韌帶，組織剪剪開，胖圓針、7號線縫扎。9ppt課件 打開前、后反折腹膜。用彎血管鉗提起膀胱宮頸反折腹膜，剪開一個小口后向兩側(cè)擴(kuò)大。宮頸向前牽拉，暴露直腸宮頸反折腹膜，剪開后向兩側(cè)擴(kuò)大切口。處理子宮動靜脈，使用陰道側(cè)壁拉鉤暴露手術(shù)部位，顯露子宮血管時，用血管鉗夾閉，組織剪開，胖圓針、7號線縫扎，用碘伏消毒宮頸，翻轉(zhuǎn)子宮，處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶，準(zhǔn)備好7號結(jié)扎線或縫線如遇到較大子宮時，先碎解子宮縮小體積，處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。宮頸鉗抓住宮體，大圓

7、刀切開，取出子宮。探 查附件，檢查各殘端有無出血。如需要同時切除附件時，備好漏斗韌帶鉗和輸卵管鉗，鉗夾并切斷漏斗韌帶，7號線結(jié)扎或縫扎10ppt課件再次導(dǎo)尿，縫合陰道殘端，備好可吸收縫線，同時清點物品。根據(jù)需要備好“T” 管引流消毒尿道，保留導(dǎo)尿。根據(jù)情況填塞碘仿紗布壓迫止血。對于臺上取下的標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束后立即與主刀醫(yī)生核對，交給巡回護(hù)士保存并送檢。11ppt課件護(hù)理問題與護(hù)理措施（一）疼痛 與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān) 護(hù)理措施 ( 1） 采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，以減輕患者的疼痛。（ 2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。（二）手術(shù)體位不當(dāng)引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險 護(hù)理措施：術(shù)中避免患者皮膚

8、與床及體位架等金屬直接接觸， 做好皮膚保護(hù)措施，尾骶部、足跟、頭枕部墊薄軟墊以防壓瘡，保持手術(shù)床單干燥，如手術(shù)床單潮濕及時加墊干燥布單。 12ppt課件（三）術(shù)中有誤傷臨近器官的可能 護(hù)理措施：充分顯露手術(shù)視野，術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要主動配合調(diào)節(jié)燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關(guān)系，分離粘連時極易損傷膀胱及輸尿管，術(shù)中推離膀胱時，巡回護(hù)士注意觀察尿液性狀如出現(xiàn)血尿應(yīng)立即告知醫(yī)生。洗手護(hù)士充分準(zhǔn)備手術(shù)中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時及時提供。 13ppt課件（四）潛在并發(fā)癥：感染的可能 護(hù)理措施：1、器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作2、器械護(hù)士在配合手術(shù)的過程針對切斷宮頸這一環(huán)節(jié)，必須在無菌區(qū)內(nèi)建立有菌區(qū)，遞PVP碘棉球消毒斷口及周圍粘膜，斷時所用器械、紗布放置于彎盤內(nèi)，立即轉(zhuǎn)移至臺下，以免造成無菌區(qū)污染。3、增強(qiáng)機(jī)體免疫力.注意個人衛(wèi)生.保持會陰清潔4.嚴(yán)格無菌操作（五）體液不足的危險（與術(shù)者出血有關(guān)）護(hù)理措施：1、術(shù)前積極備血 2、密切觀察生命體征，及時輸血、補(bǔ)液14ppt課件小結(jié)為了保證患者的安全，巡回護(hù)士在擺放體位時，動作要輕穩(wěn)。擺好體位后，再次檢查皮膚情況，遇到患者較瘦