公共營養(yǎng)師培訓(四級技能)-第二章解析課件

1、第二章 人體營養(yǎng)狀況測定和評價 國家公共營養(yǎng)師培訓-技能部分（四級）一、案例分析案例描述：小李，女，23歲，辦公室工作人員。因長期節(jié)食減肥。最近經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、精力不集中。測量結果為：身高165cm，體重43kg。p881上述案例中的小李BMI值是（ ），屬于（ ）A17 輕度瘦弱 B.15.8 中度瘦弱C15.8 重度瘦弱 D.17 中度瘦弱2 她的標準體重是60kg.，標準體重指數(shù)是（ ）（本題亦可直接問標準體重指數(shù)是多少）A28.3% B。-25.8%C-1.4% D。-28.3%1.C 2.D二案例分析題案例描述：王老師，男，52歲。喜歡吃各種甜食和巧克力、炸薯條等熱量高的食品。平時基本

2、上沒有戶外運動的習慣。體格測量結果為：身高174cm，體重90kg，腰圍93cm，臀圍114cm。p9394請根據(jù)上述案例回答一下問題。（1）王老師的BMI是多少？按標準是否正常？（2）除了BMI外，還可以通過那些指標反映上述判斷情況？答案：（1）王老師的BMI是29.7。按標準，他屬于一級肥胖（BMI25.029.9）。（2）除了用BMI判斷，還可以用肥胖度、腰圍和腰臀比值等指標。各指標值分別為：按肥胖30.4%，屬于中度肥胖；按腰圍93cm，屬于肥胖；按腰臀比值81.6%，未出現(xiàn)腹型肥胖。三、情景題情景描述：4歲的東東和3歲的小雨正在玩積木，突然小雨把東東的積木搶了一塊，兩個小朋友打起架來

3、。小雨對東東說：“看看你，比我大還沒我高，還想拿回你的積木？”瘦瘦的東東問阿姨，為什么小雨年齡小卻比自己高？請根據(jù)上述情景描述回答以下問題。（1）兩個孩子比較是否可以說明東東矮??？p110（2）需要通過什么手段證實東東矮?。縫111（3）如果4歲的東東確實矮小，那么原因可能是哪些？p112答案：（1）兩個孩子比較不能說明矮小問題。（2）如果要得到明確的結論，需要對其進行體格發(fā)育的檢測和評價，體格測量的指標主要包括體重、身高、胸圍、頭圍等?？梢耘c相關年齡和性別的參考標準進行比較，或者根據(jù)測定身高和體重，計算“年齡的身高（HA/A）”或“身高的體重（WT/HT）”等，結合其年齡進行判斷，看數(shù)值是否

4、在平均數(shù)減2個標準差之下。（3）導致生長發(fā)育遲緩或者體重不足的原因可能為長期營養(yǎng)素攝入不足，引起的原因可能有疾病、宮內(nèi)發(fā)育不良、生活方式以及遺傳因素等。四、論述題【題目1】兒童營養(yǎng)狀況評估和判斷生長發(fā)育遲緩注意事項。p108、p116【題目2】成人肥胖原因分析和綜合判斷評價指標應用。p96（以上為技能輔導書的內(nèi)容）【題目1】身體測量例題1-1：請寫出體重測量的方法及注意事項。（p5661）例題1-2：利用身高坐高計測量某一對象坐高的操作要點。（p69）例題1-3：請簡述嬰幼兒胸圍的測量方法與注意事項。p71例題1-4：請簡述兒童頭圍的測量方法與注意事項。p7273拓展題目：例題1-5：請簡述兒

5、童身長的測量方法與注意事項。（本題目三級、四級同學均應該掌握）【題目3】超重與肥胖的判斷例題3-1：社區(qū)營養(yǎng)普查需要測量某40-60歲年齡組人群的腰圍，請你簡述測量腰圍的方法和步驟及評價標準（中國標準）與判斷。（營養(yǎng)師四級p62，p94）答案：（1）腰圍的測量方法及步驟（營養(yǎng)師四級p62）選擇測量工具并校對：選擇符合國家標準的無伸縮性材料制成的卷尺，測量前進行校對。被測量者姿勢：自然站立，勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)，平視前方。測量者姿勢：要兩名測試員（甲乙）配合，測試員在被測者的兩側站立。測量定位：測試員甲進行測量定位，選肋下緣最底部和髂前上嵴最高點，連線中點，以此中點將卷尺水平圍繞

6、腰一周；測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞腰的水平面是否與身體垂直。讀數(shù)并記錄：測試員甲在被測者呼氣末開始讀數(shù)；測試員乙記錄讀數(shù)。讀數(shù)要求精確至1cm。（2）腰圍評價標準（營養(yǎng)師四級p94）中國腹部肥胖的標準：男性85cm；女性80cm為向心性肥胖例題3-2：某男，58歲，身高165cm，體重166斤，喜吃肥肉、飲酒，較少時間運動。請您計算并評價該男子體質指數(shù)；為了解該男子是否存在向心性肥胖的問題，請?zhí)岢鲆豁楏w格測量指標、并寫出測量方法和評價標準。（營養(yǎng)師四級p62，p94）答案：1. 計算并評價體質指數(shù)（營養(yǎng)師四級p93）（1）公式：BMI 體重（kg）身高（m）2（2）計算：BMI831.6

7、5230.5（3）結果：BMI30.5（4）評價標準：（兩種標準任何一個標準即可）。中國成人判斷標準：BMI18.5為體重過低；BMI18.523.9為正常；BMI24為超重；BMI 28為肥胖。 （5）評價：肥胖。2. 體格測量（營養(yǎng)師四級p62，p94）略例題3-3：已知某成年男性身高1.63m，體重70Kg，請完成以下操作：1. 用兩種方法計算并評價該男子是否肥胖（營養(yǎng)師四級p93）2. 提出一項能進一步了解該男子脂肪分布情況的體格測量項目（營養(yǎng)師四級p94）3. 敘述測量操作步驟及注意事項（營養(yǎng)師4級p65）答案：1.1 判斷該男子是否肥胖體質指數(shù)計算:體質指數(shù)（BMI） =體重/(身

8、高)2 =70/1.62*1.62=26.67BMI質量指數(shù)評價標準：正常范圍：18.523.9 ;2427.9 為超重; 28為肥胖1.2 標準體重法計算：標準體重=身高（cm）-105標準體重百分比%=（實際體重-標準體重）標準體重100評價標準：20嚴重瘦弱; 1020超重;20肥胖。該男子標準體重百分比為20.7%，20%屬于超重。例題3-4：吳菲，女，24歲，身高160cm，體重72kg，腰圍80cm，臀圍90cm。飲食習慣：喜歡吃油炸食品，尤其使薯條和炸雞塊；喜歡飲用碳酸飲料和含糖果汁；不愛吃蔬菜和水果；進食量較多；喜歡吃花生、瓜子、糖果等零食。運動習慣：不愛運動，沒有喜愛的體育運

9、動項目；上班時坐在辦公桌前，下班回家坐在前腦前或沙發(fā)上看電視。（1）請計算標準體重指數(shù)、體質指數(shù)、腰臀比值（要求列出計算過程），并對其超重和肥胖程度進行判斷，將結果填入表1中；p88、p94（2）結合吳菲的飲食習慣和運動習慣，提出控制肥胖的建議。p97答案：（1）標準體重指數(shù)=72-（160-105）/（160-105）100%=30.9% 體質指數(shù)=72/1.62=28.1 腰臀比值=80/90=0.89（2）結合吳菲的飲食習慣和運動習慣，提出控制肥胖的建議。 食物要多樣，不要偏食和挑食； 注意食物搭配要均衡，可參照中國居民平衡膳食寶塔； 適當控制食物攝入量，不要吃得過多； 多吃蔬菜和水果；

10、 少吃高能量的食物，如油炸食品、含糖飲料等； 控制零食，尤其是高能量的花生、糖果等； 適當減少烹調用油，不吃肥肉； 堅持每天30分鐘以上的體育運動。例題3-5：張某，女，32歲，小學語文老師。進行體格測量，其腰圍為85cm，臀圍90cm。（1）請寫出臀圍的測量操作步驟和注意事項；p65（2）請用腰臀比和腰圍的各項成人體格評價指標對該女性的體格進行評價；p94（3）請針對該女性目前的體格狀況提出膳食和運動建議。（營養(yǎng)師4級p97結合營養(yǎng)師3級p457上面）答案：（1）略（2）根據(jù)中國肥胖工作組建議，女性80cm、男性85cm為肥胖的標準；腰臀比值成年男性0.9，女性0.85，若成年男性腰臀比0.

11、9、女性0.85，則表明被檢測對象屬于腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高血脂癥、高血壓、冠心病等慢性病。p94判別：該女士腰圍85cm80cm，腰臀比=85/90=0.940.85，屬于腹型肥胖。（3）營養(yǎng)師4級p97結合營養(yǎng)師3級p457上面的內(nèi)容，從飲食上控制，從能量負平衡（即支出大于攝入）的原則和減肥運動處方原則進行設計。具體內(nèi)容略。例題3-6：某營養(yǎng)師測量了一位成人男性的體格情況，其身高為173.6cm，體重為86.9kg，腰圍為89cm，臀圍為94cm，請計算：（請寫出計算過程，計算結果保留一位小數(shù)）p9394（1）BMI為多少？（2）腰臀比為多少？（3）請對其營養(yǎng)狀況進行判斷

12、。答案：（1）BMI86.91.736228.8 5分（2）腰臀比89940.95 5分（3）該成年男性屬于腹型肥胖 4分案例選擇題： 例題3-7：張先生，男，35歲，干部。身高180cm，體重76公斤，胸圍136cm。（營養(yǎng)師四級p88頁公式）（1）請計算張先生的標準體重是(A )。A、75 B、78 C、80 D、85（2）請計算張先生的標準體重指數(shù)是( B )。A、4 B、1.3 C、20 D、1 5（3）請計算張先生體質指數(shù)(A )。A、23.5 B、19.4 C、27.04 D、28.2（4）請計算張先生一日所需的(B )熱量。（根據(jù)p125，正常輕體力勞動每日能量為35kcal/k

13、g標準體重）A、2010 kcal B、2625 kcal C、2400 kcal D、2000 kcal（5）請計算張先生午餐需要碳水化合物(A )。（根據(jù)為2625kcal全天，中午占40%，碳水化合物提供60%，1g碳水化合物4kcal）A、157.5g B、82.9g C、120g D、90.45g（6）請計算張先生早餐需要的脂肪(B )。（根據(jù)為2625kcal全天，早餐占30%，脂肪提供25%，1g脂肪9kcal）A、22.9g B、21.9g C、19.0g D、20.45g（7）請計算張先生的Verveack指數(shù)( A )。A、117 B、1.25 C、47.29 D、1.86

14、例題3-8：案例選擇題：張某，女，30歲，教師。身高165cm，體重60公斤。平時喜歡喝牛奶，吃烤牛肉，也喜歡吃青菜等食物。（營養(yǎng)師四級p88頁公式）1、張某的標準體重是（C）A70kg B55kg C60kg D65kg2、張某的體重指數(shù)是（D）A24.02 B22.1 C28.08 D22.043、如果張某的體重指數(shù)是正常范圍體重應在什么范圍合適（A）A50.4-65.1kg（根據(jù)18.523.9反過來計算）B54-68kg C48-60kg D60-68kg4、根據(jù)中國居民膳食參考攝入量的標準，張某的蛋白質推薦量約是（B）A70gB65g（查三級p475表）C80gD85g5、如果100

15、克醬牛肉里有蛋白質31.4克，根據(jù)中國居民膳食參考攝入量的蛋白質推薦量標準，張某應該每日攝入（A）醬牛肉。A207g（用65除以31.4%）B220gC200gD314g【題目4】兒童體格發(fā)育的評價（個體）例題4-1：下列公式常常用到，請指出哪個公式是正確的。技能輔導書模擬題二原題（1）身高體質指數(shù)的公式為（A）p100A 身高體質指數(shù)=體重（kg）身高（cm）1000B 身高體質指數(shù)=體重（kg）身高（cm）100C 身高體質指數(shù)=體重（kg）身高（cm）100D 身高體質指數(shù)=體重（kg）身高（cm）1000（2）評價群體生長發(fā)育狀況的Z評分法公式為（A）。p105A Z評分=（兒童測量數(shù)

16、據(jù)-參考標準的中位數(shù)）參考標準的標準差B Z評分=（兒童測量數(shù)據(jù)-參考標準的平均值）參考標準的中位數(shù)C Z評分=（兒童測量數(shù)據(jù)-參考標準的中位數(shù)）參考標準的中位數(shù)D Z評分=（兒童測量數(shù)據(jù)-參考標準的平均值）參考標準的標準差例題4-2：某營養(yǎng)師測量了一位8歲兒童的體格情況，其身高為112.5cm，體重為23.1kg，胸圍為53.4cm，請計算：（請寫出計算過程，計算結果保留一位小數(shù)）p99100（1）體質指數(shù)為多少？（2）身高體質指數(shù)為多少？（3）Rohrer指數(shù)為多少？（4）比胸圍為多少？答案：（1）體質指數(shù)23.11.125218.3 5分（2）身高體質指數(shù)23.1112.51000205

17、.3 2分（3）Rohrer指數(shù)23.1112.53107162.2 2分（4）比胸圍53.4112.510047.5 2分例題4-3：欣欣今年2歲，體重30斤，判斷為小兒肥胖。請說明判斷依據(jù)，并說明兒童肥胖的原因及主要肥胖類型。（營養(yǎng)師四級p99）答案：（1）小兒肥胖的診斷依據(jù)：1-3歲兒童體重計算公式：體重=年齡（歲）*2+8 欣欣體重=2*2+8=12kg體重百分比(實際體重-標準體重)/標準體重=(15-12)/12=25% 體重百分比為25%20%，欣欣為肥胖。（2）肥胖的原因兒童肥胖有兩個主要原因，一是先天遺傳性肥胖；二是單純性膳食性肥胖。 先天遺傳性肥胖，多由肥胖父母的原因，而父

18、母中1人或2人肥胖，其子女肥胖的機率分別增至50%-80%，是兒童肥胖的易發(fā)因素。 單純性膳食性肥胖，是目前兒童肥胖的另一個主要原因之一。單純性膳食性肥胖多由脂肪細胞數(shù)目增多或增大等原因，引起肥胖。隨著年齡的增長肥胖兒童的脂肪細胞要比正常人體脂肪細胞增加3倍以上。（3）結論 考慮到欣欣沒有遺傳的病史，應該為單純性膳食性肥胖，是由飲食攝入不合理而致。應該調整其飲食習慣、飲食行為及進食的頻率。特別是考慮到人工喂養(yǎng)及成人食品的添加。題目5：兒童體格測量評價（群體）（一）中位數(shù)百分比法（p106，p108）（二）標準差法（一）中位數(shù)百分比法（營養(yǎng)師四級p106，p108）調查兒童的身高或體重的數(shù)值達到

19、同年齡、性別參考標準中位數(shù)的百分比，評價兒童生長情況。計算公式：中位數(shù)（%）=實測值/中位數(shù)值*100常用的GOMEZ 評價法WT/A中位數(shù)（%）、HT/A 中位數(shù)（%）和身高別體重（WT/HT）中位數(shù)百分比評價法。GOMEZ 評價法（營養(yǎng)師四級p106）評價 參考標準體重（WT/A） 參考標準身高（HT/A） 中位數(shù)% 中位數(shù)%營養(yǎng)正常 90-100 95-100輕度營養(yǎng)不良 75-89 90-94中度營養(yǎng)不良 60-74 85-89重度營養(yǎng)不良 60 =120適宜 90-119輕度營養(yǎng)不良 80-89中度營養(yǎng)不良 70-79重度營養(yǎng)不良 =69例題5-1：某4歲5個月男孩，實際身高103c

20、m，實際體重13.5kg，查表可知4歲5個月男孩身高的中位數(shù)為106cm，體重的中位數(shù)為17.5kg，身高103cm的男孩體重中位數(shù)為16.5kg。請用中位數(shù)法給予評價。答案：（1）HT/A中位數(shù)（%）計算：103/106*100%=97%HT/A中位數(shù)（%）評價：在95%-100%范圍，身高為正常。（2）WT/A中位數(shù)（%）計算：13.5/17.5*100%=77%WT/A中位數(shù)（%）評價：在75%-89%范圍，屬于輕度營養(yǎng)不良。（3）WT/HT中位數(shù)（%）計算：13.5/16.5*100%=82%WT/HT中位數(shù)（%）評價：在80%-89%范圍，屬于輕度營養(yǎng)不良。（4）營養(yǎng)不良性質判斷：急

21、性（近期）營養(yǎng)不良。例題5-2：已知4歲男孩體重中位數(shù)值16.7kg，標準差2.1 kg，身高中位數(shù)值1.029m，標準差0.042m。0.98m身高男孩的體重中位數(shù)14.9kg，標準差1.1kg。實測某4歲男孩身高0.98m，體重13kg，請用中位數(shù)法的各項指標進行計算和評價，并作出綜合評價。答案：（1）按年齡的身高計算：98102.910095 評價：正常（95100）（2）按年齡的體重計算：1316.710078 評價：輕度營養(yǎng)不良（7589）（3）按身高的體重計算：1314.910087 評價：輕度營養(yǎng)不良（8089）（4）綜合評價：急性輕度營養(yǎng)不良例題5-6：已知某4歲男孩人群體重中位數(shù)值16.7kg，標準差2.1 kg；身高中位數(shù)值102.9cm，標準差4.2cm；身高94cm的男孩體重中位數(shù)值13.9kg，標準差1.0kg?，F(xiàn)測得某4歲男孩身高94cm，體重12.0kg。（