發(fā)熱常見疾病的診斷及鑒別診斷

1、發(fā)熱疾病的診斷與鑒別診斷一.發(fā)熱相關(guān)知識的系統(tǒng)性回憶：高級中樞：視前區(qū)下丘腦甲部POTH一體溫調(diào)節(jié)中樞次級中樞：延髓，脊髓大腦皮層也參與體溫的行為性調(diào)節(jié)稽留熱：體溫持續(xù)在39-400C,達數(shù)天或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過10C?？梢娪诖笕~性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、羌蟲病持X熱：體溫在24小時內(nèi)波動達20C或更多?？梢娪诮Y(jié)核病、敗血癥、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱、惡性網(wǎng)狀細胞病等，也見于傷寒和副傷寒。間歇熱：體溫突然到達390C以上，往往伴有惡寒或寒戰(zhàn)，歷數(shù)小時后又下降至正常，大汗淋漓,經(jīng)一至數(shù)天后又再突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。是間日瘧、三日瘧

2、的特點，也可見于化膿性局灶性感染。二常見熱型波狀熱：體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至頂峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)熱，呈波浪狀起伏?？梢娪诓剪斁?、惡性淋巴瘤、脂膜炎、周期,熱等。再發(fā)熱：又稱回歸熱，熱型特點是高熱期與無熱期各持續(xù)假設(shè)干天，周期地互相交替?？梢娪诨貧w熱、鼠咬熱等。不規(guī)那么熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律?？梢娪诹鞲小⒅夤苄苑窝?、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、惡性瘧、風濕熱等。雙峰熱：體溫曲線在24小時內(nèi)有兩次高熱波峰，形成雙峰。可見于黑熱病。惡性瘧、大腸埃希菌敗血癥、銅綠假單胞菌敗血癥等。雙相熱：第一次熱程持續(xù)數(shù)天，然后經(jīng)一至數(shù)天的解熱，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數(shù)天而

3、完全解熱。此型可見于某些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎、淋巴細胞脈絡(luò)從腦膜炎、登革熱、麻疹以及病毒性肝炎等。注意：1.臨床上熱型由于受很多因素抗生素、激素、體質(zhì)等的影響而不具有典型性。.分析熱型時還應(yīng)注意到兩種或兩種以上熱型同時存在或先后出現(xiàn)的現(xiàn)象。如肺炎鏈球菌性肺炎合并膿胸或敗血癥時，熱型可由稽留熱轉(zhuǎn)為馳X熱，故臨床上對此種現(xiàn)象應(yīng)加以注意。.也有學者將波狀熱與再發(fā)熱歸為反復(fù)發(fā)熱。.后發(fā)熱：此型與雙相熱較難區(qū)分一般是指某些感染性疾病在退熱后一至數(shù)天后再次出現(xiàn)發(fā)熱。有學者提出分析后發(fā)熱與第二次發(fā)熱時應(yīng)該考慮到以下幾種情況：其他感染性疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但不徹底，停藥復(fù)發(fā)。細菌感染疾病抗菌顯效，但病原菌并未完

4、全消滅而轉(zhuǎn)為L型細菌再次發(fā)熱。在原發(fā)病用藥控制退熱后，一直未停藥，隨后再發(fā)熱應(yīng)想到藥物熱。反復(fù)發(fā)熱疾病的第二次發(fā)熱。在原發(fā)病已經(jīng)好轉(zhuǎn)、控制的情況下，并發(fā)有關(guān)或無關(guān)的新并發(fā)癥。/3個月為長熱程：此型需注意患者的發(fā)熱病癥可有反復(fù)，并非是發(fā)熱持續(xù)達3個月以上，在這局部疾患中，以免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤為多見，感染性疾病相對少見，此外，也可有少數(shù)患者可有神經(jīng)功能性發(fā)熱。長熱程：1.感染性：最常見的可導(dǎo)致長熱程的感染性疾病是結(jié)核桿菌感染，并以肺外結(jié)核多見，如脊柱結(jié)核、肝結(jié)核、腎結(jié)核、盆腔結(jié)核等，此類患者病灶多隱匿，臨床病癥不典型，近年來耐藥結(jié)核菌株的出現(xiàn)也成為難治結(jié)核的原因之一。隨著抗生素的不斷進展，普通細菌

5、感染所致的長熱程在臨床上已較少見，但臨床上仍應(yīng)警覺隱源性感染灶所致的發(fā)熱。此外，臨床上不可無視AIDS患者的存在，該病可分為四期，最初在急性感染期可有高熱及類似流感樣病癥，淋巴結(jié)腫大，2周后病癥消失，進入無病癥期。開展到艾滋病相關(guān)綜合癥期患者可再度發(fā)熱，此時多為不規(guī)那么低熱呈中長熱程，伴消瘦、腹瀉、貧血等病癥。進入艾滋病期，患者可合并各種病原體感染難以控制，表現(xiàn)出持續(xù)或間歇的各種熱型。.惡性腫瘤：機制尚不明確，但有報道長期發(fā)熱中惡性腫瘤占7%31%,位居第二。其中各型血液系統(tǒng)惡性病變均可導(dǎo)致長期發(fā)熱，其中尤以淋巴瘤和惡性組織細胞增生癥為突出，熱度多為高熱，熱型多樣性。實體瘤中以原發(fā)或繼發(fā)性肝癌

6、、肺癌、腎細胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌多見，尤其在腫瘤的中晚期，可表現(xiàn)為不規(guī)那么低熱、馳X熱等熱型，這局部患者對抗生素治療不敏感，但對蔡普生和激素治療敏感。.結(jié)締組織病：各種結(jié)締組織病均可出現(xiàn)長熱程的臨床表現(xiàn)，尤以SLE、RA、風濕熱、成人Still病、PM和DM等多見，這局部患者的發(fā)熱病癥可經(jīng)治療或自行緩解，而后反復(fù)發(fā)作。其中，SLE活動時發(fā)熱伴漿膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎。RA發(fā)熱多為低熱，偶有高熱，可伴有關(guān)節(jié)痛和肌痛。持續(xù)高熱常是PM和DM的首發(fā)病癥，可伴有肌痛和肌無力。成人Still病那么以高熱、外周血Rt中WBC增多，皮疹、關(guān)節(jié)疼痛為表現(xiàn)。同時仍不能無視結(jié)締組織病也同樣存在合并感染的問題。.其他：在

7、長熱程中還可由重度貧血。甲狀腺功能亢進，手術(shù)后低熱、感染后低熱、功能性低熱的原因引起，重度貧血所致的發(fā)熱多為低熱，很少有高熱出現(xiàn)，感染后低熱多發(fā)生于病毒感染后，表現(xiàn)為高熱后遺留低熱，伴有乏力、食欲減退等病癥，但體格檢查及輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。功能性低熱中以神經(jīng)功能性低熱為主，多見于女性，夏季好發(fā)，體溫一般不超過380C,這類患者常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。注意：熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復(fù)發(fā)熱的過程。在臨床上熱程的提出有助于疾病的診斷。380C低熱：多見于病情較輕者、慢性病患者或功能性發(fā)熱者。38.10C-390C，中熱：大局部疾病伴發(fā)熱

8、時，體溫多在此X圍。四熱度39.10C-410C高熱:多見于急重癥患者。410C超高熱：可見于乙型腦炎、膿毒敗血癥、傷寒重癥、中暑及中樞性高熱等。注意：臨床上不應(yīng)以熱度來衡量疾病的輕重，在某種意義上熱度的上下反響了機體的防御應(yīng)急能力。但熱度過高可對集體產(chǎn)生不良影響，特別是體溫42oC時，往往提示患者病情嚴重,應(yīng)積極采取措施，以防止高熱對組織造成的損傷。二.發(fā)熱機制：一什么是發(fā)熱：1.診斷學上的定義是當機體在pyrogen作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常X圍，稱為發(fā)熱。.病理生理學上的定義是當由于pyrogen作用使體溫調(diào)定點上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高超過0.5OC時

9、，就稱之為發(fā)熱。.其他參考書上指出發(fā)熱是指身體因某種原因而使體溫調(diào)節(jié)中樞機能失常產(chǎn)生的高體溫。有的還指出：發(fā)熱是指病理性的體溫升高，是人體對治病因子的一種全身性反響。月經(jīng)前期廣Y（生理性體溫升高劇烈運動應(yīng)激二體溫升高發(fā)熱調(diào)節(jié)性體溫公高，與SP相適應(yīng)LY病理性體溫升高過熱被動性體溫升高，超過SP水平三發(fā)熱是由發(fā)熱激活物/EP誘導(dǎo)物作用于機體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱源EP，再經(jīng)一些后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。1.細菌一G+菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌和枯草桿菌等。這類細菌除了全菌體致熱外，其代謝產(chǎn)物也是重要的致熱物質(zhì)，如葡萄球菌釋放的可溶性外毒素、A族鏈球菌產(chǎn)生的致熱外毒素、

10、以及白喉桿菌釋放的白喉毒素。G-菌：典型菌群有大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、致J賀菌屬等。這類菌群的致熱性除了全菌體和胞壁中之外分枝桿菌：典型菌群為結(jié)核桿菌。.病毒：常見的有流感病毒、SARS病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等。外致熱源.真菌：如白色念珠菌感染所致的鵝口瘡、肺炎、腦膜炎、深部真菌感染以及新型隱球菌所致的腦膜炎等。.螺旋體：常見的有鉤端螺旋體，回歸熱螺旋體和梅毒螺旋體。鉤端螺旋體內(nèi)含有溶血素和細胞毒因子等。.瘧原蟲：潛隱子一紅細胞一裂殖子十代謝產(chǎn)物瘧色素入血。體內(nèi)產(chǎn)物：1.抗原抗體復(fù)合物2.類固醇r白細胞介素-i：il-i是由單核細胞、巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、星狀細胞、角質(zhì)細胞和

11、腫瘤細胞等多種細胞在發(fā)熱激活物的作用下所產(chǎn)生的多肽類物質(zhì)，IL-1受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下丘腦外測。EP腫瘤壞死因子：據(jù)報道：葡萄球菌、鏈球菌等都可誘導(dǎo)巨噬細胞、淋巴細胞等產(chǎn)生和釋放TNF。I干擾素：是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)，主要由白細胞產(chǎn)生。白細胞介素-6:是由單核細胞、成纖維細胞和內(nèi)皮細胞等分泌的細胞因子，ET、病毒、IL-1、TNF、PDGF等都可誘導(dǎo)其產(chǎn)生和釋放。PGE:也肩學者提出作為PGE的前體的花生四烯酸比PGE更有可能是發(fā)熱介質(zhì)Na+/Ca+比值正調(diào)節(jié)介質(zhì)cAMCRHON發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)AVP:是由下丘腦神經(jīng)元合成的神經(jīng)垂體肽類

12、激素，也是一種與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 如血管中樞和學習記憶功能有負調(diào)節(jié)介質(zhì)關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。黑素細胞刺激素（a-MSH）：是由腺垂體分泌的多肽類激素。膜聯(lián)蛋白A1:是一種鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白。在體內(nèi)分布十分廣泛，但主要存在于腦、肺等器官之中。發(fā)熱發(fā)病學示意圖發(fā)熱激活物運動神經(jīng)交感神經(jīng)產(chǎn)EP細胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞PGE+ +AVPNa/Caa -MSHcAMP annexinA1CRHON.骨骼肌緊X、寒戰(zhàn)皮膚血管收縮調(diào)定點上移三.發(fā)熱患者的診斷程序一詢問病史：臨床醫(yī)生應(yīng)仔細詢問病人一天中體溫的波動情況，了解近期內(nèi)體溫的走行趨勢，從而為判定體溫的形態(tài)提供依據(jù)。應(yīng)著重從以下幾點有針對性的詢問：.發(fā)熱類

13、型：.發(fā)熱時間：.伴隨病癥：高熱伴咳嗽、咳痰者應(yīng)考慮肺炎、肺膿腫、膿胸等呼吸系統(tǒng)疾病，伴低熱、盜汗和乏力多見于結(jié)核，伴胸痛可能為胸膜疾病和肺部病變?nèi)绶窝?、肺癌、以及空洞性肺結(jié)核，伴咯血時應(yīng)排外肺癌、肺結(jié)核和支氣管擴X以及肺栓塞和肺血管炎。高熱伴頭痛，意識障礙應(yīng)考慮中樞系統(tǒng)感染，如流行性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎。伴尿頻。尿急應(yīng)排外泌尿系感染。.年齡、性別：青少年應(yīng)考慮感染性疾病，男性40歲以上吸煙者應(yīng)考慮支氣管肺癌繼發(fā)感染、慢性支氣管炎急性發(fā)作；青少年女性長期發(fā)熱伴咳嗽應(yīng)注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核等，女性長期發(fā)熱應(yīng)除外結(jié)締組織病。.流行病學和個人史：診斷發(fā)熱性疾病必須有流行病學背景，因為不同的地區(qū)、季節(jié)，其

14、感染性疾病譜各異。最近居住地、旅行飲食、接觸家畜、野生動物和鳥，以前是否有急性感染性疾病，是否接觸過肺結(jié)核患者等都可以提供感染的線索。二物理檢查：應(yīng)著重檢查皮膚有無出血點、淋巴結(jié)有無腫大。肺部有無羅音，心臟有無雜音，肝脾有無腫大，腹部有無腫塊，男性應(yīng)注意睪丸的檢查。三實驗室檢查：.血液學檢查：發(fā)熱患者血液檢查常有異常，貧血、血小板減少、白細胞減少或形態(tài)異常提示血液系統(tǒng)疾病，白細胞增高，或出現(xiàn)分類異常，及中毒顆粒提示感染。血培養(yǎng)陽性提示敗血癥或膿毒血癥。各種血清抗體檢查可診斷相應(yīng)病原體的感染。.免疫指標和免疫功能檢查：有助于結(jié)締組織病和肺部特殊感染所致的發(fā)熱診斷，如艾滋病、SLE、DM和各種血管

15、炎。.腦脊液檢查：根據(jù)腰穿時腦脊液壓力、蛋白量及細胞數(shù)和病原體檢查，有助于診斷流行性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎或病毒性腦膜炎。.尿便常規(guī)：.痰液檢查：了解痰的量、色、氣味及性質(zhì)具有診斷價值，如大量膿痰多見于支擴、膿腫。同時進一步行痰細菌學培養(yǎng)和痰涂片尋找結(jié)核桿菌、癌細胞、肺吸蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體等具有重要診斷意義。四特殊檢查.X線胸片及CT檢查.骨髓活檢.肝穿刺活檢.淋巴結(jié)活檢.診斷性治療四.發(fā)熱診斷方案的具體步驟高熱伴頭痛意識障礙行腰穿1長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者如出現(xiàn)不明原因長期發(fā)熱應(yīng)除外深部真菌病反復(fù)低熱，合并乏力、盜汗等全身中毒病癥時查血沉、PPD試驗結(jié)核胸片除外結(jié)核病發(fā)熱伴全身肌肉

16、關(guān)節(jié)疼痛，皮疹及多系統(tǒng)損害，可進展病毒系列和免疫學指標檢測如ANA、RF、ANCA、Ig、各種病毒抗體，除外病毒感染和自身免疫疾病。詳細詢問病史及查體將其分為急性與慢性血尿常規(guī)胸片檢查發(fā)熱伴咳嗽痰多胸痛氣短胸片正常者或者陳舊病灶或無關(guān)改變肺炎的機化痕跡，進入下一步檢查。胸片顯示斑片、片狀或大片實變陰影疑心細菌感染、結(jié)核時查血象、PPD、痰涂片、痰培養(yǎng)以及痰找腫瘤細胞、結(jié)核菌，必要時做支氣管鏡及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸片提示雙肺彌漫性病變應(yīng)查肺彌散功能高分辨CT或超聲心動圖或纖支鏡及肺泡灌洗發(fā)熱伴腰部疼痛或肝脾大時，應(yīng)進展腹部B超除外膽囊炎、膽石癥、腎輸尿管結(jié)石、肝腎囊腫和膈下及盆腔囊腫必要時行腹部

17、CT長期發(fā)熱伴貧血或肝脾、全身淋巴結(jié)腫大，多種檢查尚未明確病因者，可考慮行淋巴結(jié)活檢和肝穿活檢如不能排除發(fā)熱為藥物引起或伴隨其他藥物過敏的表現(xiàn)包括皮疹、白細胞減少、溶血性貧血、嗜酸性粒細胞增加或血小板減少，可在停用相關(guān)或所有藥物后密切觀察體溫變化試驗性治療：應(yīng)盡量做到有針對性，相對來說，用抗生素治療幾乎很少成功，用非管體類抗炎藥對減少病癥可能有效，但應(yīng)小心使用，僅用于結(jié)締組織病可能性大，并且盡量肯定排除肉芽腫、感染、癌癥的患者。長期發(fā)熱如不能明確病因而不排外結(jié)核時，可行診斷性抗結(jié)核治療。換藥的秘密換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個無菌切口可以因為換藥不當而感染；因酒

18、精的刺激而使皮瓣壞死；更頭疼的是一些皮膚壞死的創(chuàng)面，要經(jīng)過漫長的換藥才能愈合；而骨外露往往要通過皮瓣才能搞定。換藥確有很多講究，恰到好處的換藥往往能化腐朽為神奇。本人親眼目睹過內(nèi)固定手術(shù)后由于皮膚壞死至鋼板及骨外露的患者，經(jīng)中醫(yī)祖?zhèn)髅胤綋Q藥，不到一個月，奇跡般的痊愈了。還有一例是指骨開放性骨折，穿插克氏針術(shù)后，皮膚由于搓傷而壞死，導(dǎo)致伸肌腱外露，兩周中藥換藥后痊愈。它的意義在于：“石頭上能長草。從此對換藥愈加重視，對祖國醫(yī)學的博大精深而折服?，F(xiàn)在我們看看各大門派的換藥技巧。原那么是：無菌。清潔。去除失活壞死、組織。保持、促進肉芽生長。防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面。促進傷口愈合。至于生理鹽水一般用

19、在血供豐富，感染時機小，且感覺敏銳的粘膜。葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長的作用。而高滲鹽水可能有抑制肉芽生長的作用首先我講碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的X圍。碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺興旺的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。不過上述這兩種因為有一定的刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因為這可能是一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，希望沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠到達局部脫

20、水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。還有局部放慶大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng)口。談不上是原那么吧。就像以前還有用新潔而滅一樣。可能對碘伏的效力不是很有信心的緣故。緊要關(guān)頭還是要應(yīng)用碘酒、酒精的。1、外科換藥首先要遵循無菌操作原那么。從開場取料時直到換藥完畢都應(yīng)遵守。2、什么時候該用酒精，什么時候該用凡士林紗條，這都是有學問的。必須熟悉生理鹽水，酒精，碘伏，黃紗條以及凡士林紗條的作用機制，這樣在處理不同的傷口時就可以適中選擇。3、敷料的選擇。有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認為可以節(jié)約本錢。其實敷料多項選擇少選都是不適宜的。敷料選擇多少適宜呢？這得從傷

21、口的生長說起，在開場幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比擬濕潤的環(huán)境，所以開場幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對枯燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合，我想與上面這個有關(guān)系的。要記住：我們進展外科換藥的目的是：兩個提供。即：1、為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。2、為創(chuàng)面提供一個相對利于生長，愈合的環(huán)境，使其盡早愈合。換藥的目的主要是：1.觀察傷口2.去除壞死組織3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢5.促進組織生長。3，對于感染嚴重的創(chuàng)面有時單純沖洗要做到清潔

22、創(chuàng)面比擬難，可以采用“泡澡的方法，雖然文獻上報道有使感染擴散的可能，但我覺得多更換幾次“洗澡水感染擴散的可能幾乎不可能。研究外表潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥最好3-4次/日，很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1-2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引

23、流不暢，常加重感染。高滲葡萄糖為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲X外表皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺n度深n度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面，造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合?；搫?chuàng)口的處理。一般如果創(chuàng)口化膿有膿液流出或可觸及波動感，

24、就要及時敞開引流，千萬不要抱著幸運的心理，期待它會吸收，引流是最好的方法，敞開以后須盡量將創(chuàng)口里的壞死組織徹底清楚，如果一次性無法全部清處，可以在以后的換藥時逐步去除。然后填賽稀釋的PVP-I紗條，充分引流，不宜填賽過緊影響血供且不利引流。當然也可以用生理鹽水紗條。或者外敷抗生素，如青霉素，慶大等。我們一期閉合創(chuàng)口用酒精和強力消毒碘開放創(chuàng)口用生理鹽水和強力消毒碘高滲鹽水用在創(chuàng)面水腫較重時用葡萄糖和胰島素多用在創(chuàng)面營養(yǎng)不良生長較慢時用換藥原那么1無菌2保護創(chuàng)面3促進生長換藥的時候可以適當刮除外表的水腫或欠新鮮的肉芽，再用糜蛋白酶濕敷，這樣可以促進局部組織愈合感染傷口或者術(shù)后脂肪液化傷口，應(yīng)及時連

25、續(xù)拆線引流，用碘酒、酒精消毒傷口周圍后，用手將傷口內(nèi)膿汁盡量擠出，并用20ml注射器抽取慶大霉素輕者或萬古霉素重者去掉針頭直接鈍性扎引流口直接沖洗并回抽沖洗液?？刹环偶啿家鳁l，一般兩三次就可去除感染、封口。在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化,我們的經(jīng)歷是廣泛的敞開切口（脂肪液化的區(qū)域全部翻開）,培養(yǎng)+藥敏,加強換藥.假設(shè)培養(yǎng)陽性就是感染嘍.大家都知道這樣的切口要換好長時間,我們?yōu)榱丝s短時間,減輕病人的經(jīng)濟負擔,我們在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素,向切口中放置葡萄糖粉每天換藥,待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長.新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合即可.我們做了對照,明顯縮短了時間.談?wù)勏轮}管炎截肢術(shù)

26、后，切口不愈合在換藥方面的一點體會：一般這樣的患者由于皮膚血運情況很差，雖然疼痛、壞死的肢體被截掉，但截肢后的切口仍是很難愈合，而且常易伴發(fā)感染！這樣的切口換藥是很重要的，首先換藥時要密切觀察切口情況，如果化膿，一定要馬上剪開化膿處的縫線，去除壞死組織，敞開切口，通暢引流，一般放一個小引流條就可！另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！開放性創(chuàng)口換藥時最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的愈合不利這是我實習時我那博士代教的觀點另碘2酒3是經(jīng)典的骨科消毒方法，剛到骨科時我們領(lǐng)導(dǎo)要求

27、我們新人門診清創(chuàng)時必須嚴格遵守。對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差顏色暗紅，不新鮮，上下不平，有時呈陳舊性出血貌，周圍組織不易愈合，以刮匙將外表肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)那么將以雙氧水沖洗到達去腐的目的如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。對于綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要去除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米

28、隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。1.酒精：褥瘡防護50的、皮膚及器械消毒70的2.雙氧水3：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。3.慶大霉素溶液0.2-0.5：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。4.鹽水0.9：創(chuàng)口的洗滌濕敷。5.呋喃西林0.02溶液：潰瘍、膿性傷口等外表消毒。6.氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。7.紅汞2：皮膚黏膜的消毒，鄉(xiāng)下還在使用。8.魚肝油：局部涂敷，用于促進創(chuàng)面的上皮形成。9.醋酸0.5-2：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。10.洗必太0.05：創(chuàng)面、傷口沖洗。11.硫酸鎂50溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局

29、部濕熱敷。12.硼酸軟膏5：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。13.創(chuàng)可貼：貼于小傷口。對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，可以QD，且敷料要多，在換藥過程中，應(yīng)隨時去除壞死組織很重要！，髓腔內(nèi)可以放置油紗條。我的經(jīng)歷是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術(shù)去除死骨、硬化骨，采用適宜的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。不過，有時可能要屢次手術(shù)才能到達治療目的。對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅

30、油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了；手指換藥紗布應(yīng)防止環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。關(guān)于油紗條使用1.用于膿腫切開后起到引流作用,同時對剛切開的膿腫有壓迫止血作用.2它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長.3它的更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應(yīng)每日更換,滲出少可視情況定.4植皮區(qū)打包固定的應(yīng)5-7天更換第一次,以后視情況定.5油紗條與傷口不沾從而保護生長不牢的皮片不被揭掉.總結(jié)：換藥：延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反響，使創(chuàng)面出現(xiàn)

31、滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，去除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5.促進組織生長；原那么：1.無菌原那么；2.去除失活壞死組織；3.保持、促進肉芽生長；4.促進傷口愈合；換藥的根本技術(shù)：1.樹立無菌觀念；2.解除敷料的方法；3.換藥物品的傳遞方法；4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的處理；一、換藥前準備1.充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴創(chuàng)或沖洗，

32、是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。對病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細了解充分準備。2.無菌準備：一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進展，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開，評估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準備換藥的物品。一般需要兩個無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來

33、，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果。3.操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，假設(shè)粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料兩把始終不要碰觸。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后清潔的傷口由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，X圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上一般一塊紗布塊四層。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手保護自己。4.順序：先干凈后污染，先簡單后復(fù)雜。一個病人多個傷口也是如此。二、換藥頻率原那么上輔

34、料濕透即應(yīng)換藥1.一般傷口：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次；2.特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；3.植皮術(shù)后：7-9天/次；4.消化道瘺：2-3天/次；5.夏天，每天換，敷酒精紗；三、敷料選擇多少適宜？在開場幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比擬濕潤的環(huán)境，所以開場幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對枯燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口嚴密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時候。四、常用敷料選擇1.酒精：褥瘡防護5

35、0的、皮膚及器械消毒70的。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。2、碘伏：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。碘伏無論是應(yīng)用X圍粘膜，皮膚等，還是消毒效果均優(yōu)于碘酒較少過敏反響，不過也有適用X圍，出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因為過敏反響多，需要脫碘，有腐蝕作用。碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的X圍。碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺興旺的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)

36、口周圍。3.生理鹽水0.9：創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染時機小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因為對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。4.高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠到達局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。5.高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強 TOC o 1-5 h z 血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲X外表皮膚糜爛

37、潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺n度深n度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。6.雙氧水3：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。7.慶大霉素溶液0.2-0.5：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。8.呋喃西林0.02溶液：潰瘍、膿性傷口等外表消毒。9.氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。

38、10.胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。11.紅汞2：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就枯燥不用包扎12.魚肝油：局部涂敷，用于促進創(chuàng)面的上皮形成。13.醋酸0.5-2：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。14.洗必太0.05：創(chuàng)面、傷口沖洗。15.利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。16.硫酸鎂50溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。17.硼酸軟膏5：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。18.外表潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作

39、用，但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥最好3-4次/日，很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1-2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。19.凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。五、常見傷口的處理1.清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、喪失。2.血供豐富，感染時機小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔

40、料包扎即可。3.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，枯燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。4.感染或污染傷口原那么是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口換藥要做到每天一換。另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！5.褥瘡、化膿性骨髓炎

41、等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。6.對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應(yīng)隨時去除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)歷方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術(shù)去除死骨、硬化骨，采用適宜的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。7.開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒同時清理切除壞死組織，其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。8.切口的脂肪液

42、化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口（脂肪液化的區(qū)域全部翻開），培養(yǎng)+藥敏，加強換藥。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。9.久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨到之處，但通常沒有什么無菌觀念。例如：對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。10.對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。1

43、1.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差顏色暗紅，不新鮮，上下不平，有時呈陳舊性出血貌，周圍組織不易愈合，以刮匙將外表肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)那么將以雙氧水沖洗到達去腐的目的。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。12.對于綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要去除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕

44、敷。六、考前須知1.無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。2.開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比擬關(guān)鍵。3.骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。4.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)防止環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。5.對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界限一旦明顯那么果斷切除。勉強留下，只會延

45、緩肉芽生長，甚至造成感染。6.對于已去除大局部壞死組織的創(chuàng)口，要注意保護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，那么不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。7.油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。8.有感染的創(chuàng)面注意先做一個細菌培養(yǎng)藥敏再換藥，以免以后被動。換藥常用藥品1鹽水有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)月3%10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。2.3%雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。

46、用于沖洗外傷傷口、*或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。30.02%高錳酸鉀溶液分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進展?jié)穹蟆?0.1%雷佛奴爾、0.02%呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。5攸瑣漂白粉、硼酸溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。6.聚乙烯口比酮碘PVP-I為新型殺菌劑，對細菌、真菌、

47、芽胞均有效。0.05%0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。7抗生素溶液常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面如燒傷植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。8.1%2%苯氧乙醇溶液對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最攵？，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。9.0.01%0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。1010%大蒜溶液具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感