盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療方案說(shuō)明

1、 .wd. .wd. .wd.盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療方案 中醫(yī)病名：盆腔炎西醫(yī)病名：盆腔炎一、診斷 (一)疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材?中醫(yī)婦科學(xué)?第7版(張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年)。 本病臨床病癥包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照?臨床診斷指南?(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版)、?婦產(chǎn)科學(xué)?(第7版，樂(lè)杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。(1)病史：急性盆腔炎近期

2、有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。慢性盆腔炎有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育、婦科手術(shù)感染史。 (2)病癥：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。 (3)體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；假設(shè)為輸卵管炎，那么在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；假設(shè)為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，那么在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；假設(shè)為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。 上述體征至少需同時(shí)具備以下2項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附

3、件區(qū)壓痛。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查 婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。 血常規(guī)t血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。 陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。 宮頸管分泌物檢測(cè)：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。 (二)證候診斷 參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年) (1)濕熱瘀結(jié)證 主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。 次癥：經(jīng)期腹痛加重；經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；口膩或納呆；小便黃；大便溏而不爽或大便干結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見(jiàn)邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。

4、以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。 (2)氣滯血瘀證 主癥：下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。 次癥：月經(jīng)先后不定，量多或少；經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；經(jīng)前乳房脹痛；情志不暢那么腹痛加重；脘腹脹滿。 舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。 以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。 (3)寒濕瘀滯證 主癥：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；帶下量多，色白質(zhì)稀。 次癥：形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫那么減；月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后；經(jīng)仨紫黯或夾血塊；大便溏泄。 舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。 以上主癥具備2項(xiàng)或以上

5、，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。 (4)腎虛血瘀證 主癥：下腹綿綿作痛或刺痛；腰骶酸痛；帶下量多，色白質(zhì)清稀。 次癥：遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；頭暈耳鳴；經(jīng)量多或少；經(jīng)血黯淡自?shī)A塊；夜尿頻多。 舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。 以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。 (5)氣虛血瘀證 主癥：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；痛連腰骶，經(jīng)行加重；帶下量多，色白質(zhì)稀。 次癥：經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；經(jīng)血淡黯或夾塊；精神萎靡；體倦乏力；食少納呆。 舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無(wú)力。 以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證

6、為本證。 二、治療方案 (一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1濕熱瘀結(jié)證 治法：清熱除濕，化瘀止痛。 推薦方藥： 銀蒲四逆散?傷寒論?四妙散?成方便讀?失笑散?素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集?加減。 銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。 銀甲丸?王渭川婦科經(jīng)歷選?。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、 蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。 中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。 2氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣，化瘀止痛。 推薦方藥： 膈下逐瘀湯?醫(yī)林改錯(cuò)?。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄

7、胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。 血府逐瘀湯?醫(yī)林改錯(cuò)?。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。 3寒濕瘀滯證 治法：祛寒除濕，化瘀止痛。 推薦方藥： 少腹逐瘀湯?醫(yī)林改錯(cuò)?合桂枝茯苓丸?金匱要略?。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒(méi)藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。 暖宮定痛湯?劉奉五婦科經(jīng)歷?。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。 中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4腎虛血瘀證 治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。 推薦方藥：杜斷桑寄失笑散?素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集?加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、 五靈脂、川牛膝、大血藤、沒(méi)藥、延

8、胡索、丹參、三棱、川芎。寬帶湯?辨證錄?加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥：婦寶顆粒(沖劑)等。5氣虛血瘀證治法：益氣健脾，化瘀止痛。 推薦方藥： 理沖湯?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。 舉元煎?景岳全書?合失笑散?素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集?加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。 中成藥：丹黃祛瘀片(膠囊)等。 (二)外治法 1直腸給藥 (I)中醫(yī)灌腸或直腸滴注推薦方藥：大血藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術(shù)。隨證加減。上

9、藥水煎取液，適宜溫度，保存灌腸。 (2)直腸納藥 康復(fù)消炎栓等。 2中藥外敷：下腹或腰骶部。 (1)中藥封包外敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。 (2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。 (3)中藥穴位敷貼：推薦方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來(lái)、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。3陰道納藥法外陰、陰道熏洗后，將外治中成藥物如栓劑、膠囊劑、粉劑等放置于陰道后穹窿處，7-10日為一個(gè)療程，用于并發(fā)各種陰道炎、急慢性宮頸炎的治療。 4中藥熏蒸治療 推薦方藥

10、：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。 (三)灸法將艾條點(diǎn)燃后懸置在關(guān)元穴上，進(jìn)展溫熨，借灸火的熱力到達(dá)調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、平衡陰陽(yáng)。 (四)物理治療根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等。(五)推拿及刺絡(luò)拔罐治療:一指禪法、魚(yú)際揉法、推法、點(diǎn)法、擦法等手法：關(guān)元、中極、歸來(lái)、腎俞、血海、膈俞、三陰交、陰陵泉、八髎等穴位。關(guān)元、氣海、血海、膈俞等穴位，先刺絡(luò)，后拔罐.四、難點(diǎn)分析及解決措施1患者依從性差，中途停頓治療。解決方法：與患者有效溝通病情，告知治療難點(diǎn)。 2.對(duì)疾病的辨病、辨證的準(zhǔn)確性。要求醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)專業(yè)技術(shù)提高。 3.疾病本身具有反復(fù)性，特別是慢性盆腔炎患者。解決方法：眚知患者疾病特點(diǎn)，出院時(shí)告知本卷須知，減少?gòu)?fù)發(fā)。五、療效評(píng)價(jià) (一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1主要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn) 緩解盆腔疼痛療效 臨床痊愈：治療后下腹疼痛或和腰骶疼痛消失。 顯效：治療后下腹疼痛或和腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個(gè)等級(jí)。 有效：治療后下腹疼痛或和腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個(gè)等級(jí)。 無(wú)效：治療后下腹疼痛或和腰骶疼痛無(wú)減輕或有加重。 2次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)： (I)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效通過(guò)證候療效率進(jìn)展判定。治療前證候