盆腔炎的診斷標準和診療方案說明

1、 .wd. .wd. .wd.盆腔炎診斷標準和診療方案 中醫(yī)病名：盆腔炎西醫(yī)病名：盆腔炎一、診斷 (一)疾病診斷 1中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材?中醫(yī)婦科學?第7版(張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年)。 本病臨床病癥包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2西醫(yī)診斷標準：參照?臨床診斷指南?(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版)、?婦產(chǎn)科學?(第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。(1)病史：急性盆腔炎近期

2、有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦科手術、房事不潔等發(fā)病因素。慢性盆腔炎有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育、婦科手術感染史。 (2)病癥：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。 (3)體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；假設為輸卵管炎，那么在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；假設為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，那么在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；假設為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。 上述體征至少需同時具備以下2項：子宮活動受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附

3、件區(qū)壓痛。 (3)實驗室檢查 婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。 血常規(guī)t血沉檢查：可有白細胞總數(shù)增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。 陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。 宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。 (二)證候診斷 參照?中藥新藥臨床研究指導原那么?(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年) (1)濕熱瘀結(jié)證 主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。 次癥：經(jīng)期腹痛加重；經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；口膩或納呆；小便黃；大便溏而不爽或大便干結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。

4、以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。 (2)氣滯血瘀證 主癥：下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。 次癥：月經(jīng)先后不定，量多或少；經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；經(jīng)前乳房脹痛；情志不暢那么腹痛加重；脘腹脹滿。 舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。 以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。 (3)寒濕瘀滯證 主癥：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；帶下量多，色白質(zhì)稀。 次癥：形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫那么減；月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后；經(jīng)仨紫黯或夾血塊；大便溏泄。 舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。 以上主癥具備2項或以上

5、，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。 (4)腎虛血瘀證 主癥：下腹綿綿作痛或刺痛；腰骶酸痛；帶下量多，色白質(zhì)清稀。 次癥：遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；頭暈耳鳴；經(jīng)量多或少；經(jīng)血黯淡自夾塊；夜尿頻多。 舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。 以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。 (5)氣虛血瘀證 主癥：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；痛連腰骶，經(jīng)行加重；帶下量多，色白質(zhì)稀。 次癥：經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；經(jīng)血淡黯或夾塊；精神萎靡；體倦乏力；食少納呆。 舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。 以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證

6、為本證。 二、治療方案 (一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1濕熱瘀結(jié)證 治法：清熱除濕，化瘀止痛。 推薦方藥： 銀蒲四逆散?傷寒論?四妙散?成方便讀?失笑散?素問病機氣宜保命集?加減。 銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。 銀甲丸?王渭川婦科經(jīng)歷選?。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、 蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。 中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。 2氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣，化瘀止痛。 推薦方藥： 膈下逐瘀湯?醫(yī)林改錯?。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄

7、胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。 血府逐瘀湯?醫(yī)林改錯?。桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。 3寒濕瘀滯證 治法：祛寒除濕，化瘀止痛。 推薦方藥： 少腹逐瘀湯?醫(yī)林改錯?合桂枝茯苓丸?金匱要略?。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。 暖宮定痛湯?劉奉五婦科經(jīng)歷?。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。 中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4腎虛血瘀證 治法：補腎活血，化瘀止痛。 推薦方藥：杜斷桑寄失笑散?素問病機氣宜保命集?加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、 五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延

8、胡索、丹參、三棱、川芎。寬帶湯?辨證錄?加減。白術、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥：婦寶顆粒(沖劑)等。5氣虛血瘀證治法：益氣健脾，化瘀止痛。 推薦方藥： 理沖湯?醫(yī)學衷中參西錄?加減。黃芪、黨參、白術、山藥、知母、三棱、莪術、雞內(nèi)金、川芎、當歸、丹參、廣木香。 舉元煎?景岳全書?合失笑散?素問病機氣宜保命集?加減。黨參、黃芪、白術、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術、香附。 中成藥：丹黃祛瘀片(膠囊)等。 (二)外治法 1直腸給藥 (I)中醫(yī)灌腸或直腸滴注推薦方藥：大血藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術。隨證加減。上

9、藥水煎取液，適宜溫度，保存灌腸。 (2)直腸納藥 康復消炎栓等。 2中藥外敷：下腹或腰骶部。 (1)中藥封包外敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。 (2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。 (3)中藥穴位敷貼：推薦方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關元等穴位。3陰道納藥法外陰、陰道熏洗后，將外治中成藥物如栓劑、膠囊劑、粉劑等放置于陰道后穹窿處，7-10日為一個療程，用于并發(fā)各種陰道炎、急慢性宮頸炎的治療。 4中藥熏蒸治療 推薦方藥

10、：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。 (三)灸法將艾條點燃后懸置在關元穴上，進展溫熨，借灸火的熱力到達調(diào)和陰陽，補益氣血，疏通經(jīng)絡、調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽。 (四)物理治療根據(jù)病情和證型，選擇應用盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等。(五)推拿及刺絡拔罐治療:一指禪法、魚際揉法、推法、點法、擦法等手法：關元、中極、歸來、腎俞、血海、膈俞、三陰交、陰陵泉、八髎等穴位。關元、氣海、血海、膈俞等穴位，先刺絡，后拔罐.四、難點分析及解決措施1患者依從性差，中途停頓治療。解決方法：與患者有效溝通病情，告知治療難點。 2.對疾病的辨病、辨證的準確性。要求醫(yī)務人員中醫(yī)專業(yè)技術提高。 3.疾病本身具有反復性，特別是慢性盆腔炎患者。解決方法：眚知患者疾病特點，出院時告知本卷須知，減少復發(fā)。五、療效評價 (一)評價標準 1主要指標療效標準 緩解盆腔疼痛療效 臨床痊愈：治療后下腹疼痛或和腰骶疼痛消失。 顯效：治療后下腹疼痛或和腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個等級。 有效：治療后下腹疼痛或和腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個等級。 無效：治療后下腹疼痛或和腰骶疼痛無減輕或有加重。 2次要指標療效標準： (I)中醫(yī)證候療效標準中醫(yī)證候療效通過證候療效率進展判定。治療前證候