醫(yī)學(xué)精品課件兒童常見病的防治(xuexiao)

1、 -兒童常見病與傳染病2013年保育人員培訓(xùn)（1）2021/7/15 星期四1兒童常見病的種類和預(yù)防兒童保健重點(diǎn)防治的“小兒四病”： 維生素D缺乏性佝僂病、 小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、 嬰幼兒肺炎、嬰幼兒腹瀉 一、常見呼吸道疾病- 普通感冒、肺炎 二、常見消化系統(tǒng)疾病- 腹瀉 三、常見營(yíng)養(yǎng)性疾病- 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 、維生素D缺 乏性佝僂病、肥胖癥 四、常見五官疾病- 齲齒、斜視、弱視、中耳炎 五、常見皮膚病- 濕疹、痱子2021/7/15 星期四2兒童常見心理問題（一）情緒障礙 兒童期恐懼 屏氣發(fā)作 暴怒發(fā)作 分離焦慮 （二）睡眠障礙 夜驚 夢(mèng)魘（三）進(jìn)食障礙 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性嘔吐（四）排泄障

2、礙 遺尿癥（五）言語障礙 語言發(fā)育遲緩 口吃（六）品行障礙 攻擊性行為 說謊（七）神經(jīng)性習(xí)慣 吮手指 咬指甲 習(xí)慣性陰部摩擦（八）其它心理障礙 多動(dòng)癥 選擇性緘默2021/7/15 星期四3兒童疾病診治的現(xiàn)狀軀體疾病過度治療現(xiàn)象普遍心理行為問題未得到充分重視2021/7/15 星期四4一、常見呼吸道疾病（一）普通感冒病因 由病毒引起的常見病。癥狀：多數(shù)癥狀較輕，可有低燒、鼻堵、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等癥狀。2021/7/15 星期四52021/7/15 星期四6防治1、病初及時(shí)服中藥治療；2、體溫在38以上，應(yīng)退燒，服退燒藥要遵醫(yī)囑； 一般使體溫降至38 左右就行了。3、發(fā)燒期間要臥床休息，多喝

3、水；食物需要富有營(yíng)養(yǎng)，容易消化；4、室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫適中。 2021/7/15 星期四7（二）肺炎病因1、病毒或細(xì)菌感染引起，3歲以下幼兒冬春季常見?。?、患佝僂病或感染麻疹、百日咳后容易發(fā)生。2021/7/15 星期四8癥狀發(fā)燒、咳嗽、氣喘。防治1、居室環(huán)境要保持空氣新鮮，溫度、濕度要適宜，避免對(duì)流風(fēng)；2、發(fā)現(xiàn)有陣陣憋氣等異常要及時(shí)就診。2021/7/15 星期四9二、常見消化系統(tǒng)疾病腹瀉 多見于夏秋季，可分為感染性腹瀉與非感染性腹瀉兩大類。（一）病因1、喂養(yǎng)不當(dāng)、腹部受涼、吃冷食過多、牛奶過敏；2、食物或食具被細(xì)菌污染或感染病毒、霉菌等病原體而引起胃腸道發(fā)炎；3、消化道以外的全身疾

4、病，如患感冒、中耳炎、肺炎等引起消化功能紊亂。（二）癥狀病情輕：一天腹瀉幾次，大便呈蛋花湯樣，體溫、食欲尚正常。病情重：一天腹瀉十幾次或幾十次，大便里水分多，尿量減少，眼窩凹陷，口唇發(fā)干，皮膚彈性差，甚至?xí)l(fā)生昏迷而危及生命。 2021/7/15 星期四102021/7/15 星期四11（三）防治1、不必禁食，要給吃些易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食品；2、注意腹部保暖；3、每次大便后用溫水洗屁股；4、嚴(yán)重脫水者要及時(shí)服用口服補(bǔ)液鹽（Oral Rehydration Salts 簡(jiǎn)稱ORS）。 2021/7/15 星期四12口服補(bǔ)液鹽的用法：現(xiàn)用現(xiàn)加涼開水或溫開水1000毫升（大包裝）溶化后給患兒分次口服。

5、（我國(guó)市場(chǎng)上出售的ORS為小包裝，即大包裝的半量，故加水量為500毫升）口服補(bǔ)液鹽是經(jīng)科學(xué)配制的，不需再加糖或其他成分。切忌用滾開水沖化，以免使其發(fā)生化學(xué)變化成為有害物質(zhì)。已加水配制成的溶液不宜久置，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)服完。 嬰兒太小可將原包裝粉劑再分若干份沖服。如一個(gè)10公斤的嬰兒輕度脫水，可按50毫升/公斤補(bǔ)充ORS。應(yīng)將500毫升ORS在4-6小時(shí)內(nèi)服完，直到患兒每天大便少于4次，且大便內(nèi)含水量不太多時(shí)即可停服ORS。 2021/7/15 星期四13三、常見營(yíng)養(yǎng)性疾病營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 、維生素D缺乏性佝僂病、肥胖癥 貧血的種類1、造血不良因缺乏造血物質(zhì)，可導(dǎo)致缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧

6、血等；因骨髓抑制，可引起再生障礙性貧血、白血病等。2、溶血性貧血因紅細(xì)胞破壞增加所致。3、失血性貧血急性失血，如創(chuàng)傷大出血；慢性失血，如鉤蟲病等。2021/7/15 星期四14（一）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童時(shí)期最常見的貧血1、原因 （1）先天儲(chǔ)鐵不足；（2）飲食中鐵的攝入量不足；（3）生長(zhǎng)發(fā)育過快；（4）疾病的影響，如長(zhǎng)期腹瀉、寄生蟲病等。2021/7/15 星期四152、癥狀 輕度的營(yíng)養(yǎng)性貧血一般不容易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樨氀鸩≥^慢，輕度的貧血在孩子身上不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，而許多孩子查出患有貧血，也只是因?yàn)樵谄渌膊◎?yàn)血才發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低。 輕度貧血癥狀雖然不容易被父母?jìng)儼l(fā)現(xiàn)，但通過仔細(xì)觀察還是能找到一些

7、蛛絲馬跡的。年齡較小的孩子表現(xiàn)為臉色蒼白、食欲不佳，稍大些的孩子表現(xiàn)為無精打采或煩躁不安。如果在貧血較輕的時(shí)候沒有及時(shí)治療，等進(jìn)一步加重了病情，孩子會(huì)出現(xiàn)呼吸道和消化道反復(fù)感染，經(jīng)常生病。2021/7/15 星期四16判斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)是檢查血常規(guī)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)：1、新生兒，如果血紅蛋白低于14.5克，就屬于貧血；2、6個(gè)月6歲的孩子，如果血紅蛋白低于11克，就屬于貧血；3、6歲14歲的孩子，血紅蛋白如果低于12克，就屬于貧血。2021/7/15 星期四173、預(yù)防注意孕母的營(yíng)養(yǎng)，多吃含鐵豐富的飲食：瘦肉、豬肝、雞蛋、海帶、綠色蔬菜(芹菜、油菜、莧菜等)、干杏、櫻桃等 合理喂養(yǎng)乳兒，出生第3個(gè)

8、月添加含鐵豐富的輔食，注意糾正幼兒偏食習(xí)慣。及時(shí)治療各種感染性疾?。挥秀^蟲病的，要進(jìn)行驅(qū)蟲治療；早產(chǎn)兒、雙胎兒可補(bǔ)充鐵劑。2021/7/15 星期四18（二）維生素D缺乏性佝僂病 3歲以下幼兒的常見病。病因1、接觸日光不足；2、生長(zhǎng)過快；3、喂養(yǎng)不當(dāng)；4、疾病的影響。2021/7/15 星期四19癥狀1、一般癥狀：神經(jīng)精神癥狀、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩、出牙遲。易激惹，煩躁不安，夜驚，多汗，“枕禿”。2021/7/15 星期四202、骨骼改變：頭部（顱骨軟化、方顱、前囟晚閉）；胸部（串珠肋、雞胸漏斗胸）；四肢（佝僂病下肢彎曲）；脊柱后凸或側(cè)彎。 2021/7/15 星期四21胸部畸形雞胸或漏斗胸肋骨串

9、珠肋膈溝2021/7/15 星期四22下肢畸形“O”形或“X”腿骨骺部膨大手鐲和腳鐲2021/7/15 星期四23脊柱后凸或側(cè)彎2021/7/15 星期四243、動(dòng)作發(fā)育遲緩； 4、大腦皮層興奮性降低，條件反射形成遲緩，語言發(fā)展較晚。2021/7/15 星期四25預(yù)防1、預(yù)防先天性佝僂病；2、提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食； 3、多組織幼兒在戶外活動(dòng)，多曬太陽；4、補(bǔ)充維生素D；5、及時(shí)治療某些疾病。 2021/7/15 星期四26（三）肥胖癥 因過量的脂肪儲(chǔ)存使體重超過正常的20%以上的營(yíng)養(yǎng)過剩性疾病稱為肥胖癥。 輕度肥胖癥：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%-30%中度肥胖癥：超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%-50%高度肥

10、胖癥：超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上2021/7/15 星期四27體重推算公式：1-6個(gè)月體重(克)=出生體重+(月齡600克)7-12個(gè)月體重(克)=出生體重+(月齡500克)2-14歲體重(公斤)=(年齡2)+8公斤身高推算公式：出生3個(gè)月增長(zhǎng)3-3.5厘米/每月4-6個(gè)月增長(zhǎng)2厘米/每月7-12個(gè)月增長(zhǎng)1-1.5厘米/每月1周歲后身高=(年齡5)+80厘米2021/7/15 星期四28病因1、多食、少動(dòng)；2、遺傳因素；3、內(nèi)分泌失調(diào)；4、心理因素。2021/7/15 星期四29危害1、使人行動(dòng)笨拙2、體型不美觀 3、影響健康（1）易致扁平足，即使走路不多也會(huì)感到腰疼、腿疼；（2）由于腹部脂肪堆積

11、，橫隔上升，使呼吸不暢，易感疲乏；（3）會(huì)造成高血脂癥，成為動(dòng)脈硬化的發(fā)病基礎(chǔ)；（4）延續(xù)到成人，易合并高血壓心臟病、糖尿病等疾患；（5）會(huì)帶來種種心理問題，如孤獨(dú)感、自卑感等。2021/7/15 星期四30防治1、調(diào)整飲食；2、解除精神負(fù)擔(dān)；3、適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量；4、不可用減肥藥；5、因內(nèi)分泌疾病等所致的肥胖癥，針對(duì)病因進(jìn)行治療。 2021/7/15 星期四31四、常見五官疾病齲齒、錯(cuò)頜畸形、斜視、弱視、中耳炎（一）齲齒兒童最常見的牙病 原因1、口腔中細(xì)菌的破壞作用；2、牙面、牙縫中的食物殘?jiān)?3、牙齒結(jié)構(gòu)上的缺陷；牙釉質(zhì)發(fā)育不良；牙齒排列不齊。 2021/7/15 星期四32預(yù)防1、注意

12、口腔衛(wèi)生；2、多曬太陽，注意營(yíng)養(yǎng)；3、氟化防齲。矯治早發(fā)現(xiàn)、早治療2021/7/15 星期四33（三）斜視 眼睛在注視某一方向時(shí)，兩眼的動(dòng)作應(yīng)該是協(xié)調(diào)一致的。 若兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，僅一眼視軸指向目標(biāo)，而另一眼視軸偏向目標(biāo)的內(nèi)、外、上或下，兩眼視軸不平行時(shí)稱為斜視。也就是當(dāng)兩眼向前平視時(shí)，兩眼的黑眼珠位置不勻稱，即稱為斜視。 2021/7/15 星期四34病因屈光不正、眼肌麻痹。 矯治早期治療 2021/7/15 星期四35（四）弱視 眼球沒有器質(zhì)病變而戴矯正鏡片后視力仍達(dá)不到正常。 病因斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視、先天性弱視。 2021/7/15 星期四36矯治 年

13、齡越小，治愈率越高，大于7歲的治愈率明顯下降。常規(guī)遮蓋法 ，被公認(rèn)為是一種簡(jiǎn)便易行的有效方法。弱視治療2021/7/15 星期四37（五）中耳炎 化膿性中耳炎1、病因：化膿性細(xì)菌侵入中耳所致的炎癥2、癥狀：有耳痛和耳道流膿的癥狀，而且可有發(fā)燒。2021/7/15 星期四383、預(yù)防壓住一側(cè)擤鼻涕；給嬰兒喂奶取坐位，防止嗆奶；不要給幼兒挖耳屎；預(yù)防傳染病。4、治療對(duì)急性化膿性中耳炎要及時(shí)治療和徹底治療。 2021/7/15 星期四39非化膿性中耳炎1、病因：由于鼓室內(nèi)外氣壓不平衡所引起的中耳非化膿性炎癥。2、癥狀：沒有耳痛和耳道流膿的癥狀，而是主要表現(xiàn)為聽力障礙。3、預(yù)防積極治療鼻咽部炎癥；若因

14、腺樣體肥大長(zhǎng)期鼻堵，應(yīng)予以根治。4、治療及時(shí) 2021/7/15 星期四40五、常見皮膚病濕疹、痱子（一）濕疹 比較常見的過敏性皮膚病原因 可因食物引起過敏，如牛奶、羊奶、魚、蝦、蛋等；也可因灰塵、羊毛、化纖等引起過敏。但往往很難找出準(zhǔn)確的原因。 癥狀 多在面部，最初為細(xì)小的疹子，以后又液體滲出，干燥后形成黃色痂皮。2021/7/15 星期四41防治1、乳母盡量少吃刺激性食物，多吃含維生素豐富的食物；2、不要用堿性肥皂給幼兒洗臉，可用中性硼酸軟皂；3、衣服、尿布要漂洗干凈，以免刺激皮膚；4、不用化纖、羊毛織品做貼身的衣服、帽子等；5、打掃房間要先灑水，避免塵土飛揚(yáng)；6、給幼兒勤剪指甲，以免抓傷

15、皮膚引起感染。2021/7/15 星期四42（二）痱子 汗腺開口部位的輕度炎癥原因 夏天天氣炎熱，出汗多+污垢，使汗腺口堵塞癥狀1、痱子：紅斑-針尖大小的疹子或水皰，刺癢；2、痱毒：小米粒大小-玉米?；蛐雍舜笮〉哪摪?變軟、破潰、流膿。2021/7/15 星期四43防治1、注意室內(nèi)通風(fēng)、降溫；衣服寬大、柔軟、吸水性強(qiáng)；2、常洗澡；3、發(fā)生痱毒的可服清熱解毒的中藥。2021/7/15 星期四44兒童常見傳染病的防治2021/7/15 星期四45一、傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)（一）傳染源：1傳染病的病人2病原攜帶者3受感染的動(dòng)物2021/7/15 星期四46一、傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)（二）

16、傳播途徑： 1空氣、飛沫、塵埃傳播 2經(jīng)水、食物、蒼蠅傳播 3 接觸傳播 4 蟲媒傳播 5血液傳播 6土壤傳播 2021/7/15 星期四47一、傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié) （三）易感人群 對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱易感者，易感者在某一特定人群中所占比例決定該人群的易感性。它與人群中個(gè)體的特異性免疫力有關(guān)。小兒免疫力低下，常易感傳染病，為易感人群。通過計(jì)劃免疫增強(qiáng)人體免疫力，可降低人群易感性。2021/7/15 星期四48 二、兒童傳染病的特點(diǎn) 兒童是大多數(shù)傳染病的易感者。 有病原體。 有傳染性。 有免疫性。 有流行性，地方性，季節(jié)性。 病程發(fā)展有嚴(yán)格的規(guī)律性。 能控制傳染病源，或切

17、斷傳染途徑，或進(jìn)行各種預(yù)防接種，給予防治。2021/7/15 星期四49 三、預(yù)防和控制傳染病的措施（一）控制和消滅傳染源（二）切斷傳播途徑（三）提高人群免疫力2021/7/15 星期四50（一）控制和消滅傳染源 對(duì)病人的管理 對(duì)接觸者的管理2021/7/15 星期四51 （二） 切斷傳播途徑 預(yù)防蟲媒傳染病的重點(diǎn)是消滅蚊子等媒介昆蟲； 切斷呼吸道傳染病的傳播途徑的方法是保持室內(nèi)空氣新鮮、戴口罩或進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒等。 預(yù)防消化道傳染病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生；2021/7/15 星期四52 （三）提高人群免疫力加強(qiáng)個(gè)人、飲食、環(huán)境衛(wèi)生管理。定期健康檢查，合理安排兒童的生活制度，提供合理平衡的膳食，

18、加強(qiáng)戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)是提高兒童非特異性免疫力的重要措施。 按規(guī)定程序進(jìn)行計(jì)劃免疫及集體投藥預(yù)防是提高人群特異性免疫力的主要措施。 2021/7/15 星期四53兒童常見傳染病 潛伏期、 檢疫期、 隔離期（天）麻 疹 10 21 無合并癥者疹后天水 痘 15 21 皮疹全部干燥結(jié)痂風(fēng) 疹 14 -21 21 出疹后天流 腮 18 21 腮腫消退為止甲 肝 14 - 42 42 40猩紅熱 3 - 7 12 14菌 痢 1 - 2 7 癥狀消失， 大便二次培養(yǎng)陰性 2021/7/15 星期四54兒童常見傳染病 2021/7/15 星期四55 （一）流行性腮腺炎 1病因：腮腺炎病毒。 2流行病學(xué)

19、（1）傳染源 病人及隱性感染者為主要傳染源。 （2）傳播途徑 通過唾液、飛沫傳播；冬春季為流行高峰。 （3）易感者 學(xué)齡前兒童多發(fā)；患病后可獲得終生免疫。2021/7/15 星期四56流行性腮腺炎3臨床表現(xiàn) （l）腮腺腫大、疼痛。可一側(cè)或雙側(cè)同時(shí)腫大，以耳垂為中心向前、后、下腫大，邊緣不清，有微熱、觸痛，不發(fā)紅，無化膿。頰粘膜腮腺管口紅腫。張口或咀嚼酸性物時(shí)疼痛加重。 （2）中度發(fā)熱，食欲減退，全身不適。2021/7/15 星期四57流行性腮腺炎 4并發(fā)癥腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎、等。5預(yù)防 隔離患兒直至腮腺腫完全消失，待痊愈后須持所在地段保健科證明方可返園。對(duì)密切接觸者檢疫21天。檢疫期

20、間對(duì)患兒所在班應(yīng)加強(qiáng)晨、午、晚檢，早期發(fā)現(xiàn)病兒，及時(shí)隔離；觀察期不接收或轉(zhuǎn)出兒童。2021/7/15 星期四58流行性腮腺炎5預(yù)防腮腺炎免疫 r 球蛋白的被動(dòng)免疫。腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動(dòng)室、臥室勤通風(fēng)換氣，勤曬被褥。對(duì)易感者可用板藍(lán)根沖劑連服35天?？山o兒童接種流行性腮腺炎減毒活疫苗。2021/7/15 星期四59流行性腮腺炎 6治療（l）一般治療：臥床休息，多飲水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清潔。（2）對(duì)癥處理：高熱可用退熱藥，局部敷以醋調(diào)青黛粉，減輕疼痛。（3）中醫(yī)治療：清熱解毒，消腫散瘀。（4）積極治療合并癥。2021/7/15 星期四60（二）手、足、口病 1病因：病毒感染，主要

21、是由 COXA-16和腸道病毒ECHO-71型所引起的傳染性疾病。 2流行病學(xué) （l）傳染源：病人及隱性感染者。 （2）傳播途徑：直接接觸傳染源或通過鼻咽分泌物、糞便、飛沫傳播；夏秋季多發(fā)。 （3）易感者：4歲以下兒童易感；對(duì)同類型病毒有免疫力，維持時(shí)間尚不清楚。2021/7/15 星期四61手、足、口病 3臨床表現(xiàn) （1）潛伏期2一6天。多為突然發(fā)病，可有口痛，厭食，低熱。 （2）在發(fā)病當(dāng)天或第二天出現(xiàn)皮疹，1一2天出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹，呈離心性分布，主要見于手指或足趾掌面，指甲周圍，足跟邊緣。后可轉(zhuǎn)為皰疹，比水痘疹小，23天后吸收，不留痂。軀干少見。2021/7/15 星期四62手

22、、足、口病 3臨床表現(xiàn) （3）口腔可見小皰疹或潰瘍，多與皮疹同時(shí)或稍晚1一2天出現(xiàn)。無局部淋巴結(jié)腫大。 （4）病程短，癥狀較輕。2021/7/15 星期四63手、足、口病 4預(yù)防 隔離患兒2周，對(duì)患兒的鼻咽分泌物、糞便及污染物隨時(shí)消毒，病愈后進(jìn)行終未消毒。 5治療 （1）對(duì)癥處理，保持口腔衛(wèi)生，口腔潰瘍處可局部涂藥。 （2）防止繼發(fā)感染。 （3）中醫(yī)治療：清熱解毒。2021/7/15 星期四64（三） 水 痘 1病因 ： 水痘帶狀皰疹組病毒。 2流行病學(xué) （1）傳染源：急性期病人。 （2）傳播途徑：可通過飛沫或被皰疹漿液污染的物品傳播。冬春季多見。 （3）易感者：嬰幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)病率高；病

23、后獲得終生免疫。到成人期有20的人可發(fā)生帶狀皰疹。2021/7/15 星期四65水 痘 3臨床表現(xiàn) （1）發(fā)熱，體溫在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。 （2）發(fā)熱12天出現(xiàn)皮疹，初為紅色、細(xì)小斑丘疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)閳A形大小不一的“露珠”狀皰疹。13天后皰疹變干結(jié)癡；以軀干、腰、頭皮多見，呈向心性分布；常成批出現(xiàn)，在同一時(shí)間可見斑丘疹、皰疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼結(jié)膜也可見皮疹。2021/7/15 星期四66水 痘 3臨床表現(xiàn) （3）體弱兒或應(yīng)用激素、免疫抑制劑者病情較重，高熱，皰疹布滿全身，呈大皰狀。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)易引起敗血癥。2021/7/15 星期四67 水 痘 4預(yù)防 （1）隔離患兒至皮

24、疹全部結(jié)痂變干后為止。對(duì)密切接觸兒檢疫21天。 （2）病室注意通風(fēng)，可用紫外線消毒。 （3）對(duì)正在用激素、免疫抑制劑的患兒進(jìn)行被動(dòng)免疫。 （4）可給易感兒接種水痘疫苗。2021/7/15 星期四68 水 痘 5治療 （1）對(duì)癥處理：發(fā)熱時(shí)用退熱劑；避免抓破皰疹，皰疹已破或有繼發(fā)感染者，局部涂l龍膽紫。（2）水痘肺炎或免疫功能受損者可用無環(huán)鳥苷，80mgkg.d，分4次，共5天。（3）有繼發(fā)感染時(shí)，可用抗生素。 （4）必要時(shí)按醫(yī)囑肌肉注射維生素B。2021/7/15 星期四69 （四） 麻 疹 1病因：麻疹病毒。 2流行病學(xué)（1）傳染源：患者是唯一傳染源。 （2）傳播途徑：由呼吸道經(jīng)空氣、飛沫傳

25、播；冬春季多發(fā)（3）易感者：嬰幼兒多見。病后可獲得持久免疫力。2021/7/15 星期四70麻 疹 3臨床表現(xiàn) （l）前驅(qū)期：中度以上發(fā)熱，結(jié)膜充血，咳嗽，流涕，畏光，流淚。病后23天可見口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），為小白點(diǎn)周圍有紅暈，并有粘膜充血，最有早期診斷價(jià)值。2021/7/15 星期四71麻 疹（2）出疹期：發(fā)熱后45天開始出疹，自耳后，發(fā)際向面頰、軀干及四肢蔓延。皮疹為玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常。重癥可出現(xiàn)出血性皮疹。隨著皮疹的出現(xiàn)，全身癥狀加重，體溫可高達(dá)40C。（3）恢復(fù)期：皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，體溫下降，癥狀減輕，疹退后留有棕色色素沉著斑。（4）接種過麻疹疫苗

26、或注射丙種球蛋白者，癥狀輕，表現(xiàn)不典型。2021/7/15 星期四72麻 疹 4并發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎心肌炎等。 5預(yù)防 （l）隔離患兒至出疹后5天，合并肺炎時(shí)延長(zhǎng)至10天。密切接觸者檢疫28天，未進(jìn)行疫苗接種的兒童檢疫21天。2021/7/15 星期四73麻 疹 5預(yù)防 （2）對(duì)患兒所在班級(jí)進(jìn)行消毒，過氧乙酸熏蒸或紫外線照射。 （3）按免疫程序給易感兒接種麻疹減毒活疫苗。 （4）被動(dòng)免疫：在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白0.25mlkg.2021/7/15 星期四74麻 疹 6治療 （1）一般治療（2）對(duì)癥治療 （3）重者住院治療。2021/7/15 星期四75（五） 病毒性肝炎 病毒

27、性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。分?型：甲、乙、丙、丁、戊型。甲、乙型常見。丙型臨床癥狀與乙型相似，多無黃疸，常為慢性，可進(jìn)展為肝硬化。丁型可與乙型同時(shí)感染，或在乙型基礎(chǔ)上重疊感染，使原病情加重。戊型臨床表現(xiàn)與甲型相似。2021/7/15 星期四76 病毒性肝炎 傳染源：以急性期病人或亞臨床型感染多見。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源還包括慢性肝炎病人和攜帶者。2021/7/15 星期四77 病毒性肝炎 傳播途徑：甲型和戊型主要通過糞一口途徑，借助食物、水和日常生活接觸而傳染。其他三型為非腸道傳播，以經(jīng)血液傳播為主。2021/7/15 星期四78 病毒性肝炎 易感者：兒童普遍

28、易感。甲型肝炎感染后可獲得持久免疫力。各型之間無交叉免疫，可重復(fù)感染或混合感染。2021/7/15 星期四79 甲 型 肝 炎 1臨床表現(xiàn) （1）黃疸型：分黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。中度發(fā)熱、乏力，食欲不振，惡心、嘔吐或伴腹痛；皮膚、鞏膜黃染，大便灰白，尿色如茶；肝腫大并有觸、叩痛； （2）無黃疸型：病程短，癥狀輕，無黃疸，肝腫大，肝功能異常。2021/7/15 星期四80甲 型 肝 炎 2預(yù)防 （1）隔離患兒不得少于30天。隔離期滿，連續(xù)2次肝功能正常，并由所在地街道級(jí)以上醫(yī)院地段保健科開據(jù)證明，方可返園。接觸兒檢疫42天。檢疫期間不再辦理出入園手續(xù)。2021/7/15 星期四81甲 型 肝

29、 炎2預(yù)防 （2）患兒的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要嚴(yán)格消毒。 （3）對(duì)密切接觸兒、易感兒接觸后714天內(nèi)可肌注免疫球蛋白等進(jìn)行被動(dòng)免疫。 （4）對(duì)易感兒注射甲肝疫苗。2021/7/15 星期四82甲 型 肝 炎 3治療 無特效治療。急性期有黃疸者應(yīng)臥床休息，治療中避免使用對(duì)肝臟有害的藥物。2021/7/15 星期四83 乙 型 肝 炎 1臨床表現(xiàn)（l）急性肝炎：分黃疸型及無黃疸型，以后者多見。（2）亞臨床感染（3）慢性肝炎：分為慢性遷延性及慢性活動(dòng)性肝炎兩種。（4）重癥肝炎：2021/7/15 星期四84 乙 型 肝 炎 2預(yù)防 （1）凡肝功能異常，表面抗原、e抗原、核心抗體陽性者不能從事

30、托幼園所保教及炊事員工作。 （2）嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。注射器、輸液器最好用一次性的。 （3）對(duì)易感兒進(jìn)行乙肝疫苗注射。尤其是母親為表面抗原陽性的，其嬰兒出生后須進(jìn)行被動(dòng)和自動(dòng)免疫。2021/7/15 星期四85乙 型 肝 炎 3治療 注意休息，調(diào)節(jié)飲食及對(duì)癥處理。 急性期應(yīng)住院治療。2021/7/15 星期四86（六）細(xì)菌性痢疾 1病因：痢疾桿菌。以福氏痢疾桿菌最常見，其次為宋內(nèi)氏痢疾桿菌，志賀氏痢疾桿菌等。 2流行病學(xué)（1）傳染源：急慢性病人和帶菌者。（2）傳播途徑：經(jīng)口感染。（3）易感者：普遍易感。感染后免疫力不鞏固。2021/7/15 星期四87 細(xì)菌性痢疾 3臨床表現(xiàn)。 （1）普通型（典型菌痢）：起病急，高熱。大便每天10次以上，以粘液、膿血為主，便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲減退，惡心、嘔吐，陣發(fā)性腹痛。2021/7/15 星期四88 細(xì)菌性痢疾3臨床表現(xiàn) （2）輕型（非典型菌?。?（3）重型：伴嘔吐、脫水、酸中毒，全身癥狀不重。 （4）中毒型：多見于27歲兒童。全身中毒癥狀明顯，腸道癥狀常于2436小時(shí)才出現(xiàn)。此型病情較重。