病案的保存期限探討

1、病案的保存期限討論【摘要】病案是一個醫(yī)學(xué)“寶庫，是醫(yī)院的形象，是醫(yī)院的資源，是醫(yī)院的財富，本文從病案資料的時效性、保存病案的目的與大家討論病案保存期限。【關(guān)鍵詞】病案；時效性；保存期限病案又稱病歷、病史，1953年經(jīng)衛(wèi)生部召開的醫(yī)政會議定名為“病案。病案是患者的醫(yī)療檔案，它記載了醫(yī)師對疾病的觀察、診斷和治療情況，護(hù)理人員對患者的護(hù)理措施，醫(yī)技部門的各項檢查結(jié)果以及疾病的最終轉(zhuǎn)歸等情況，是醫(yī)護(hù)人員從事診療時所作的記錄了患者疾病的發(fā)生、開展、診斷、治療以及住院期間整個醫(yī)療活動的全部過程。病案既是醫(yī)院臨床工作、科研、教學(xué)的重要資料和信息資源，也是處理醫(yī)療糾紛、傷殘事故、醫(yī)療保險的根本根據(jù)，然而，近年

2、來對病案的保存期限問題存在著不同意見，本文就其保存期限做一討論。1病案資料的時效性作為科學(xué)技術(shù)載體的病案，在醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研等各項活動中傳遞著各種信息與情報。但每一種信息、情報都有著很強(qiáng)的時間性，幾十年前，同一種疾病的檢查與治療方法，對于今天來講，已經(jīng)有了很大的差距。故年代長遠(yuǎn)的病案，雖然曾被醫(yī)、教、研反復(fù)使用，但隨著時間的推移，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，不斷有病案在完成其歷史使命后被淘汰。王美筠等1研究顯示，20世紀(jì)50代至20世紀(jì)90年代保存病案使用率分別為1%、3%、6%、30%和60%以上，以近5年內(nèi)的使用率最高。歐陽菊香等2調(diào)查顯示，10年之內(nèi)的病案是活潑病案，其中又以最近2年之內(nèi)的病案使

3、用最多，占55.4%，反映了臨床醫(yī)生對新病案的興趣明顯高于舊病案，我們在日常的病案管理工作中也發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生借閱新病案的概率較高，主要進(jìn)展臨床經(jīng)歷總結(jié)及開展臨床科研工作等。同時由于我院收治的病種及治療較為普通，有相當(dāng)一局部病案從患者出院或死亡以后就一直未被使用過，長期閑置在病案架上，這對醫(yī)療資源或存放空間來說，也是一種浪費。因此，并不是所有病案都有同等保存價值，故應(yīng)有選擇性的處理淘汰，在超過規(guī)定保存期限后即可銷毀。2保存病案的目的隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，病案內(nèi)聚集著的信息被廣泛利用，它是醫(yī)院的信息中樞。保存病案的目的：用于對醫(yī)療程度的評估，是衡量醫(yī)院技術(shù)程度與醫(yī)療質(zhì)量的重要根據(jù)；作為醫(yī)療類型和治療

4、方法的標(biāo)本，為醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療統(tǒng)計資料的搜集及疾病的分布提供信息，患者復(fù)診時，過去的病案對新的診斷及治療起著重要的參考作用，病案資料中的大量信息用于衛(wèi)生管理和公共衛(wèi)生研究，分析患者的類型，研究各種疾病的診斷和治療；對醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作者的教育和學(xué)習(xí)也起著重要作用；作為國家法律成認(rèn)的法律文書，它最原始、最具有說服力，具有提供醫(yī)學(xué)法律根據(jù)的法定成效，可鑒定意外事故受傷的范圍；證實醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院在對患者治療中的忽略或其他不當(dāng)行為；有助于保護(hù)患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益?？傊?，病案保存對患者、對醫(yī)院等醫(yī)療單位，對醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)工作者，對科研、統(tǒng)計和教學(xué)等均起著非常重要的作用3。轉(zhuǎn)貼于論文

5、聯(lián)盟.ll.3病案保存期限分類3.1門急診病歷保存期限?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?第4條第1款規(guī)定：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門急診病歷檔案的，其門急診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門急診病歷檔案的，其門急診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。第20條規(guī)定：門急診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15a。結(jié)合我國人民生活質(zhì)量的不斷進(jìn)步和壽命不斷延長以及人民的法律意識相對進(jìn)步，我國?民法通那么?第137條規(guī)定：“訴訟時效從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被損害時計算從權(quán)利被損害之日起，超過20a的，人民法院不予保護(hù)。如今，高科技的超速開展，一些如縮微技術(shù)、光盤技術(shù)、病案軟件系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用等已出現(xiàn)，與如今相應(yīng)的法規(guī)

6、同步進(jìn)展，適應(yīng)新的形勢。因此門急診病案管理，其最低保存期限延長到20a是勢在必行的。3.2住院病案的保存期限住院病案原那么上應(yīng)永久保存，但并非所有的病案都需永久保存。我國檔案管理通常參照其價值上下與立檔單位的關(guān)系不同而分3類存檔：永久50a以上、長期16a50a、短期15a以下。3.2.1短期保存的病案對在臨床、教學(xué)、科研方面沒多大價值的，以及在法律方面、社會日常事物方面無多大作用的病案，將其歸回短期保存范圍：15a以下。3.2.2長期保存的病案常見于多發(fā)并常見病的病案。在高科技高速開展的今天，這種病案對臨床、教學(xué)、科研等方面有參考價值，將此類病案歸長期保存范圍：16a50a。3.2.3永久保存的病案多見于疑難并稀罕、典型或發(fā)生重大醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的病案。這類病案客觀地記錄了患者住院期間臨床進(jìn)展診斷、抉擇和護(hù)理的科學(xué)根據(jù)，多年后，科技興旺，有局部就可打破了，這些對積累臨床經(jīng)歷、科學(xué)研究、臨床教學(xué)方面價值很高，無可估價。將此類病案保存50a以上?？傊?/p>