宜陽縣基本醫(yī)療服務綜合支付制度改革簡介

1、 宜陽縣基本醫(yī)療服務 綜合支付制度(zhd)改革簡介 二0一四年四月二十三日共四十五頁目 錄 宜陽縣情 主要(zhyo)做法 取得成績 問題對策共四十五頁縣情簡介(jin ji)共四十五頁宜陽縣情全縣總?cè)丝?9.5萬，其中(qzhng)農(nóng)業(yè)人口81。 2013年全縣實現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值193.8億元人民幣，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19566元，農(nóng)民人均純收入6868元。2013年，平均每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4.27人、醫(yī)生1.31人、護士1.26人。共四十五頁 探索歷程(lchng) 理論-實踐-再理論-再實踐第一階段： 2009.082010.10 臨床路徑+單病種限價付費 結(jié)果：失敗 原因：單

2、一的支付(zhf)方式改革第二階段： 2010.102011.4 綜合支付制度改革 結(jié)果：納入率低 變異率高 原因：沒有找到靈活與規(guī)范之間的平衡點第三階段： 2011.072012.6 評估 調(diào)整第四階段： 2012年7月至今 逐步完善 提高 推廣共四十五頁政策、標準制定居民需求與健康產(chǎn)出協(xié)調(diào)經(jīng)辦(jn bn)方與服務機構(gòu)關系（第三方監(jiān)管等）政府部門經(jīng)辦機構(gòu)戰(zhàn)略購買:甲方提出質(zhì)量標準（規(guī)范(gufn)）分類支付外部監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務提供：乙方內(nèi)部質(zhì)量控制（路徑）分組管理與成本控制內(nèi)部監(jiān)管 質(zhì)量標準 價格談判 績效支付同業(yè)監(jiān)管患者 知情權(quán) 選擇權(quán) 獲得有質(zhì)量 保證的服務委托代理日常監(jiān)管合約關系主要

3、做法1 創(chuàng)新理念，積極探索共四十五頁主要做法1 創(chuàng)新(chungxn)理念，積極探索綜合支付制度是以質(zhì)量管理為基礎，以購買服務為手段，以績效合約(hyu)為核心，對提供基本醫(yī)療服務的質(zhì)量、費用、績效進行動態(tài)監(jiān)管、多級審核和綜合驗證，形成保障質(zhì)量改善和資金有效支付的一種新制度。共四十五頁主要做法1 創(chuàng)新(chungxn)理念，積極探索堅持的原則“政府主導、質(zhì)量優(yōu)先、績效激勵、安全有效” 。改革的目標(mbio) “醫(yī)院降低成本，醫(yī)生獲得合理收益，患者獲得優(yōu)質(zhì)價廉服務，醫(yī)保資金發(fā)揮最大效益” 。共四十五頁質(zhì)量管理體系購買服務(fw)分組分類支付綜合監(jiān)管質(zhì)量(zhling)機制效率公平內(nèi)部質(zhì)量控制與

4、持續(xù)改進資格準入、質(zhì)量標準、績效合同管理分類支付、資金支付優(yōu)化同業(yè)監(jiān)管、第三方監(jiān)督等 信息系統(tǒng)醫(yī)患信息對稱主要做法1 創(chuàng)新理念，積極探索共四十五頁主要做法1 創(chuàng)新(chungxn)理念，積極探索上述設計，可以概括為五個方面：一是強化質(zhì)量控制二是開展購買服務(fw)三是嚴格績效支付四是實施綜合監(jiān)管五是完善信息系統(tǒng)共四十五頁主要(zhyo)做法2 持續(xù)改進，不斷完善1、創(chuàng)新模式，分類分組A路徑針對疾病的主要診斷(zhndun)，無合并癥或有輕微的合并癥，但不影響主要診斷(zhndun)治療的狀態(tài) B路徑針對有較嚴重合并癥，需要進行相應治療的狀態(tài) C路徑病情為重、復雜，無法按照A/B路徑執(zhí)行，診療方

5、案需要做較大調(diào)整的狀態(tài)共四十五頁主要做法2 持續(xù)(chx)改進，不斷完善1、創(chuàng)新模式，分類分組按照大數(shù)法則，規(guī)定了A/B/C路徑的控制比例：醫(yī)院為單位，A路徑大于70%；B路徑小于20%；C路徑小于10%各單位可根據(jù)科室實際，進行調(diào)整，如外科(wik)、婦產(chǎn)科A路徑比例可較高，內(nèi)科則可較低。共四十五頁主要做法2 持續(xù)(chx)改進，不斷完善2、嚴格程序，優(yōu)化路徑各單位在縣級版路徑的基礎上，進行細化、優(yōu)化，形成診療計劃表單，明確檢查項目、用藥品名、記性、劑量、規(guī)格衛(wèi)生局規(guī)定(gudng)了路徑優(yōu)化質(zhì)量標準：按照規(guī)范，嚴格納入標準、退出標準、初原標準、設定必選項目、可選項目、住院天數(shù)等嚴格路徑優(yōu)化

6、程序：科院局省共四十五頁主要(zhyo)做法2 持續(xù)改進，不斷完善2、嚴格程序，優(yōu)化路徑制定護理(hl)版臨床路徑制定病友版臨床路徑制定麻醉科臨床路徑共四十五頁主要做法2 持續(xù)(chx)改進，不斷完善 3、調(diào)整價格，完善政策在省廳、發(fā)改委支持下，我們開展了談判定價，以確定A/B路徑價格，實行定價收費，定額(dng )支付；C路徑按實際費用結(jié)算，俺政策比例控制；根據(jù)實施情況，每半年到一年，對部分病種價格進行一次調(diào)整。共四十五頁主要做法(zuf)2 持續(xù)改進，不斷完善3、調(diào)整價格，完善政策政府下文，規(guī)范改革。要求凡符合第一診斷的病例，必須100%納入臨床路徑管理；對ABC路徑的那如何(rh)跳轉(zhuǎn)、

7、退出權(quán)限、程序進行了嚴格規(guī)定制定優(yōu)惠措施，鼓勵醫(yī)務人員參與改革對一日清單、結(jié)算單據(jù)等予以明確共四十五頁主要做法2 持續(xù)(chx)改進，不斷完善 4、強化(qinghu)監(jiān)督，制度保障多方監(jiān)管同業(yè)監(jiān)管、行政監(jiān)管、第三方監(jiān)管完善質(zhì)量控制體系。衛(wèi)生局下發(fā)質(zhì)量控制體系指南，成立質(zhì)控專家組，開展質(zhì)控管理各單位完善質(zhì)控體系，設立質(zhì)控辦和首席質(zhì)控員制度，開展三級質(zhì)量控制共四十五頁主要做法2 持續(xù)(chx)改進，不斷完善縣衛(wèi)生局制定了綜合支付(zhf)制度改革績效考核管理辦法各單位制定績效考核實施細則，完善績效分配制度，將績效考核與績效分配掛鉤，獎懲兌現(xiàn)。建立績效考核結(jié)果公示制度共四十五頁主要做法2 持續(xù)(c

8、hx)改進，不斷完善5、開發(fā)系統(tǒng)，信息管理在省廳的指導下，以電子病歷系統(tǒng)為基礎，投入300余萬元，開發(fā)出了綜合支付制度改革計算機管理軟件。把診斷與納入、醫(yī)囑執(zhí)行與變更、路徑跳轉(zhuǎn)與審核、信息統(tǒng)計與公示等關鍵節(jié)點，通過計算機技術(shù)，實現(xiàn)了嚴格的控制。實時監(jiān)管、全程(qunchng)控制、方便快捷、靈活高效 共四十五頁主要(zhyo)做法5 信息系統(tǒng) 建立健全信息系統(tǒng)，提高(t go)信息化管理水平 共四十五頁主要(zhyo)做法5 信息系統(tǒng)可階段(jidun)提前、延后.支持項目添加：黃顏色示支持項目減少：注明理由 A/B/C跳轉(zhuǎn)；不同路徑間的跳轉(zhuǎn)執(zhí)行時間項目增減路徑跳轉(zhuǎn)系統(tǒng)靈活破解路徑程式化操作難

9、題共四十五頁截至2013年12月，全縣實施綜合支付制度(zhd)改革的機構(gòu)達24個，縣級覆蓋病種196個。初步成效1 覆蓋率逐步提高全縣病種覆蓋(fgi)情況（個）共四十五頁鄉(xiāng)級覆蓋病種92種。原則上，C路徑(ljng)患者上轉(zhuǎn)縣級醫(yī)療機構(gòu)。初步成效1 覆蓋率逐步提高鄉(xiāng)級病種覆蓋(fgi)情況（個）共四十五頁初步成效1 覆蓋率逐步提高路徑(ljng)分組比例共四十五頁初步成效1 覆蓋率逐步提高共四十五頁初步成效1 覆蓋率逐步提高2014年03月02日16:43:12共四十五頁初步成效1 醫(yī)療質(zhì)量(zhling)持續(xù)提升共四十五頁鹽鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院抗生素使用(shyng)情況初步成效1 醫(yī)療(ylio

10、)質(zhì)量持續(xù)提升共四十五頁手術(shù)名稱臨床路徑實施前后圍手術(shù)期抗菌藥物應用時間及頻次藥物種類甲狀腺手術(shù)前3天1種后00成人疝手術(shù)前3天1種后0天0種卵巢囊腫手術(shù)前7天1種后2天1種初步成效1 醫(yī)療(ylio)質(zhì)量持續(xù)提升共四十五頁初步成效1 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)(chx)提升共四十五頁初步成效1 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)(chx)提升共四十五頁初步成效1 醫(yī)療(ylio)質(zhì)量持續(xù)提升共四十五頁初步成效1 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)(chx)提升共四十五頁初步成效1 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)(chx)提升共四十五頁初步成效2 模式轉(zhuǎn)變，結(jié)余(jiy)合理 次均費用(fi yong)變化共四十五頁全縣住院患者(hunzh)費用構(gòu)成變化初步成效2 模

11、式(msh)轉(zhuǎn)變，結(jié)余合理共四十五頁初步成效2 模式轉(zhuǎn)變，結(jié)余(jiy)合理共四十五頁縣鄉(xiāng)醫(yī)護人員月工資變化(binhu)（元）初步成效2 模式(msh)轉(zhuǎn)變，結(jié)余合理縣醫(yī)院職工月工資變化（元）共四十五頁初步成效3 群眾(qnzhng)滿意度提高共四十五頁初步成效3 群眾(qnzhng)滿意度提高共四十五頁初步成效4 各方關注(gunzh)，經(jīng)驗傳播原國家衛(wèi)生部五位部長批示國務院醫(yī)改辦批示多倫多大學、杜克大學等國際專家肯定北京大學獨立評估給予高度評價世界衛(wèi)生組織、世行、DFID、湄公河流域國家高層考察團考察全國性支付(zhf)制度改革會議重點推介河南省專題現(xiàn)場會召開國家公立醫(yī)院改革督導被評為先

12、進單位共四十五頁問題(wnt)與對策改革還存在許多問題，突出表現(xiàn)在：病種分組分類的方法還較粗糙臨床路徑(ljng)循證管理方法有待改進信息化管理水平有待提高成本核算工作亟待跟進等共四十五頁問題(wnt)與對策 下一步，我們不斷汲取先進地區(qū)經(jīng)驗，從深度、廣度和精細化方面下功夫，進一步深化綜合支付制度改革工作；同時(tngsh)積極探按床日付費模式，不斷擴大改革的影響面和影響力，加快推進公立醫(yī)院綜合改革步伐。共四十五頁敬請批評指正！ 共四十五頁內(nèi)容摘要宜陽縣基本醫(yī)療服務 綜合支付制度改革簡介。宜陽縣基本醫(yī)療服務 綜合支付制度改革簡介。探索歷程 理論-實踐-再理論-再實踐。第一階段： 2009.082010.10 臨床路徑+單病種限價付費。第