介入心臟病學(xué)新進(jìn)展-PPT課件

1、介入心臟病學(xué)進(jìn)展湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科曹宇中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科心導(dǎo)管室簡(jiǎn)介心導(dǎo)管室擁有菲利浦DSA（大C臂）、美國(guó)GE公司PRUCA 64導(dǎo)電生理儀、美國(guó)IBI 射頻消融儀、蘇州東方電刺激儀、惠普電除顫儀、美敦力5318臨時(shí)起博和起博分析儀、美敦力9790起博器程控儀。2002年7月19日開始幾乎所有的心臟介入項(xiàng)目均開展。我院心導(dǎo)管室簡(jiǎn)史2002年7月19日我院第一臺(tái)臨時(shí)起搏器在胃腸機(jī)下安裝成功2002年7月20日我院第一臺(tái)永久起搏器置入術(shù)2002年11月底我院引進(jìn)具有國(guó)際水平的西門子大C臂數(shù)字減影系統(tǒng)安裝完成2002年12月12日我院第一臺(tái)冠脈造影術(shù)2002年12月12日我院第

2、一臺(tái)冠脈PTCA+支架植入術(shù)2003年3月6日我院第一臺(tái)右心導(dǎo)管檢查2003年7月初我院引進(jìn)64導(dǎo)電生理儀和射頻消融儀2003年7月20日我院第一臺(tái)心內(nèi)電生理檢查2003年7月20日我院第一臺(tái)室上性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融治療2003年7月25日我院第一臺(tái)先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術(shù)2003年10月12日我院第一臺(tái) 急診冠脈造影和急診冠脈PTCA+支架植入術(shù)2003年12月18日我院第一臺(tái)室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融治療2004年2月20日我院第一臺(tái)先天性心臟病室間隔缺損介入封堵術(shù)2004年2月29日我院第一臺(tái)陣發(fā)性房撲心動(dòng)過(guò)速的射頻消融治療2004年2月29日我院第一臺(tái)陣發(fā)性房顫心動(dòng)過(guò)速的射頻消融治

3、療2004年4月20日我省第一臺(tái)永久雙腔主動(dòng)固定電極起搏器置入術(shù)。導(dǎo)管室手術(shù)間介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療冠心病介入診療：冠心病的診斷運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：陽(yáng)性率70%冠脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，在X線透視下，將造影導(dǎo)管送到左右冠脈開口，再沿導(dǎo)管注射造影劑使左右冠脈顯影并電影記錄過(guò)程。直觀了解冠脈情況。冠脈造影適應(yīng)證胸悶、胸痛、心悸等不適，臨床考慮冠心病；臨床癥狀不典型，但心電圖有缺血改變者。為進(jìn)一步明確診斷及治療均可行冠脈造影。 對(duì)年齡超過(guò)45歲，需行心臟重大手術(shù)

4、（如心臟換瓣術(shù)）者。 懷疑冠狀動(dòng)脈畸形如冠狀動(dòng)靜脈瘺等。冠狀動(dòng)脈解剖經(jīng)橈動(dòng)脈徑路（無(wú)制動(dòng)要求）經(jīng)股動(dòng)脈徑路（病人術(shù)后需平臥12小時(shí)）采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈造影 減少主要血管并發(fā)癥： 出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺橈動(dòng)脈股動(dòng)脈0.1%*2 - 4%*J Am Coll Cardiol 1998;32:572-6.*J Am Coll Cardiol 1997;29:1269-75.NEJM 1997;336:1689-96.我院冠脈造影途徑：2003年7月前經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影100%2003年7月后經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影95% 2003年7月后經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影5%（主要因?yàn)闃飫?dòng)脈扭曲、狹窄、痙攣改經(jīng)股動(dòng)脈造影）目前

5、：經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影99%。結(jié)果：減少了病人手術(shù)局部血管并發(fā)癥，術(shù)后舒適程度大大提高。冠心病的治療：藥物治療：擴(kuò)冠、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降脂等介入治療： PTCA和支架置入術(shù)外科搭橋手術(shù)（CABG）如何針對(duì)患者病情選擇治療方案？PTCA和支架置入術(shù) PTCA是指經(jīng)“經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)”，是經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，在X線透視下，將前端帶有球囊的導(dǎo)管送到冠脈的病變部位，加壓充盈球囊將狹窄病變擴(kuò)張，從而改善心肌血供。狹窄病變由氣囊擴(kuò)張后，需再用冠脈內(nèi)支架將病變處永久撐開。植入支架術(shù)是為了減少斑塊撕裂后塌陷、急性閉塞，增加手術(shù)安全性，使原有狹窄或已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈部分或完全開通。 PrePostPTCA和支架

6、置入術(shù)術(shù)前術(shù)后急性心肌梗死的治療急診溶栓治療：開通率070%，有諸多禁忌癥和全身出血并發(fā)癥。溶通后仍需PTCA和支架置入術(shù)完全血運(yùn)重建。急診PCI：再通成功率90%以上，一次性完全血運(yùn)重建，在有急診PCI條件的醫(yī)院為急性 心肌梗死的治療首選。急性下壁心梗（右冠）冠脈介入診療中新進(jìn)展藥物涂層支架： 消除 PCI 的最大障礙-再狹窄。 進(jìn)口藥物支架CYPHER支架，價(jià)格較貴。 目前也有多種國(guó)產(chǎn)藥物支架選擇。經(jīng)橈動(dòng)脈PCI： 我院已在湖南省內(nèi)率先開展，經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 比率達(dá)95% 。 術(shù)后不必臥床，進(jìn)一步減少患者痛苦和并發(fā)癥發(fā)生率。介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律

7、失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療人工心臟起搏治療臨時(shí)起搏器置入術(shù)永久起搏器置入術(shù)臨時(shí)起搏器適應(yīng)證： 外科手術(shù)術(shù)中起搏保護(hù)。 一過(guò)性嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩, 如心肌炎、急性下壁心 肌梗死合并嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。永久起搏器植入過(guò)程植入手術(shù)過(guò)程：1. 麻醉2. 穿刺及切開血管3. 電極定位4. 造囊袋, 包埋翼狀電極主動(dòng)螺旋固定電極主動(dòng)螺旋固定電極優(yōu)點(diǎn)：1術(shù)中可定位于心臟內(nèi)任意位置進(jìn)行起搏，選擇閾值條件最好的部位起搏術(shù)后大大降低電極脫位可能，術(shù)后患者即可下床活動(dòng)我院于2004年4月20日完成我省第一臺(tái)永久雙腔主動(dòng)固定電極起搏器置入術(shù)。單腔起搏器雙腔起搏器三腔起搏

8、器：心功能不全的起搏治療埋藏式心臟轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）治療進(jìn)展及雙腔ICD的作用預(yù)防房性、室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生抗心動(dòng)過(guò)速起搏心臟轉(zhuǎn)律除顫 起搏緩慢性心律失常介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療心內(nèi)電生理檢查和射頻消融治療原來(lái)適用于：室上速、室速?，F(xiàn)在還可應(yīng)用于：陣發(fā)性房撲、房顫心內(nèi)電生理檢查和射頻消融治療所需器械射頻消融儀電極導(dǎo)管多導(dǎo)電生理儀磁力導(dǎo)航儀通過(guò)磁場(chǎng)的來(lái)調(diào)節(jié)射頻導(dǎo)管的走行并可以在電腦屏幕上清楚的顯示。它可隨意的控制導(dǎo)管的運(yùn)動(dòng)。借助它可到達(dá)任何你想到達(dá)的靶病變部位?！八?/p>

9、一個(gè)200萬(wàn)美元系統(tǒng)，可替代600美元的導(dǎo)管和一雙操作熟練的雙手?！?介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療先心病的介入診療復(fù)雜先心病的術(shù)前造影診斷：各種先心病的封堵術(shù)： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房缺，室缺，冠脈動(dòng)靜脈瘺治療方法傳統(tǒng)方法: 外科手術(shù)新方法: 經(jīng)導(dǎo)管介入治療 通過(guò)特殊的導(dǎo)管及裝置由外周血管插入 所需治療的心血管腔內(nèi),替代外科手術(shù)治療介入性治療的優(yōu)勢(shì)無(wú)須開胸、創(chuàng)傷小、患兒痛苦少無(wú)手術(shù)疤痕、并發(fā)癥少療效確切、恢復(fù)快可介入治療的先心病分類房間隔缺損/卵圓孔未閉：室間隔缺損：動(dòng)脈導(dǎo)管

10、未閉：肺動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄：先心病外科術(shù)后：術(shù)后殘余狹窄、分流等其它：主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)靜脈畸形、冠狀動(dòng)脈瘺球囊測(cè)量釋放堵閉器VSD手術(shù)演示Amplatzer雙盤堵閉器主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)先心病介入診療展望導(dǎo)管介入性治療先天性心血管病不用開胸、療效確切、并發(fā)癥少,有部分介入治療，如PBPV、PDA、ASD中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果滿意，可替代外科手術(shù)治療作為首選。我院已開展房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療，療效滿意。介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療瓣膜狹窄的介入球囊擴(kuò)張術(shù)肺動(dòng)脈瓣狹窄

11、主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。┌昴そ槿胫脫Q術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù) ：它是球囊擴(kuò)張支架技術(shù)和經(jīng)皮組織心臟瓣膜置換技術(shù)的結(jié)合。和常規(guī)開胸心臟瓣膜置換術(shù)不同的是，該技術(shù)在心臟導(dǎo)管室局麻下進(jìn)行，是一種微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于那些不適合常規(guī)心臟瓣膜手術(shù)的患者，避免開胸的外科手術(shù)，恢復(fù)期將大大縮短。二尖瓣關(guān)閉不全介入修補(bǔ)：介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療外周血管的介入治療主動(dòng)脈帶膜支架主動(dòng)脈氣囊反搏等左室收縮，球囊放氣時(shí)狀態(tài)左室舒張，球囊充氣時(shí)狀態(tài)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)主動(dòng)脈帶膜支架治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈帶膜支架治療主動(dòng)脈瘤20世紀(jì)30年代通過(guò)切除內(nèi)臟神經(jīng)治療高血壓1.內(nèi)臟神經(jīng)切除術(shù)（splanchnicectomy）2.交感神經(jīng)切除術(shù)(sympathectomy)20世紀(jì)50年代降壓藥物取代了手術(shù)治療的方法2009年澳大利亞Krum等用經(jīng)導(dǎo)管腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓，并取得明顯效果高血壓病治療策略的發(fā)展腎交感神經(jīng)活動(dòng)與高血壓經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)方法股動(dòng)脈途徑X線引導(dǎo)螺旋消融腎交感神經(jīng)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院注冊(cè)研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)消融前消融1月后正常腎神經(jīng)變性壞死腎神經(jīng)消融后血管內(nèi)膜中南大學(xué)湘