2021推薦中國心肺復(fù)蘇指南課件(46頁PPT)

1、中國心肺復(fù)蘇指南中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇組第1頁，共46頁。心肺復(fù)蘇概念肺復(fù)蘇(CPR)是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(VF)，促使心臟恢復(fù)自主搏動；采用人工呼吸以糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。第2頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南 呼吸驟停原因： 很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸人煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷。以及各種原因引起的昏迷。原發(fā)性呼吸停止后1分鐘，心臟也將停止跳動，此時做胸外按壓的數(shù)分鐘內(nèi)仍可得到已氧合的血液供應(yīng)。當呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r，保證氣道通暢，進行緊急人工通氣非常重要，可防止

2、心臟發(fā)生停搏。心臟驟停早期，可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”呼吸動作，但不能與有效的呼吸動作相混淆。第3頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南心臟驟停原因 除了上述能引起呼吸驟停并進而引起心跳驟停的原因外，還包括急性心肌梗死、嚴重的心律失常如室顫、重型顱腦損傷、心臟或大血管破裂引起的大失血、藥物或毒物中毒、嚴重的電解質(zhì)紊亂如高血鉀或低血鉀等。心臟驟停時血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供，如不能在數(shù)分鐘恢復(fù)血供，大腦等生命重要器官將發(fā)生不可逆的損害。第4頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南 現(xiàn)場復(fù)蘇程序 一、判斷患者反應(yīng)二、啟動EMSS（急診醫(yī)療勤務(wù)體系 ）三、患者體位四、開放氣道 五、人工呼吸 六、循環(huán)支持 第5頁，共

3、46頁。中國心肺復(fù)蘇指南一、判斷患者反應(yīng)1、判斷意識：拍打患者，呼叫患者2、判斷呼吸：看：有沒有胸腹部起伏，聽：聽有沒有呼吸的聲音，感覺：感覺有沒有氣流呼出3、判斷心跳：觸摸頸動脈搏動判斷有無心跳第6頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南 患者的體位 必須使患者仰臥在堅固的平(地)面上，如要將患者翻轉(zhuǎn)，頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上，如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不適當?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。將雙上肢放置身體兩側(cè)，這種體位更適于CPR。第7頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南開放氣道 舌根后墜是造成呼吸道阻塞最常見原因，因為舌附在下頜上，意識喪失的病人

4、肌肉松馳使下頜及舌后墜，有自主呼吸的病人，吸氣時氣道內(nèi)呈負壓，也可將舌、會厭或兩者同時吸附到咽后壁，產(chǎn)生氣道阻塞 。第8頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南開放氣道仰頭抬頦法 把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動，勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜 第9頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南開放氣道 托頜法把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要進行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。第10頁，共

5、46頁。中國心肺復(fù)蘇指南人工呼吸 口對口呼吸：是一種快捷有效的通氣方法，呼出氣體中的氧氣(含16 17)足以滿足患者需求。人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保吹氣時胸廓隆起，通氣頻率應(yīng)為10 12次分。為減少胃脹氣的發(fā)生，對大多數(shù)成人在吹氣持續(xù)2秒鐘以上給予l0 mlkg(約700 1000 m1)潮氣量可提供足夠的氧合。第11頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南 人工呼吸 口對鼻呼吸：口對口呼吸難以實施時應(yīng)推薦采用口對鼻呼吸，尤其是患者牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷時。救治溺水者最好應(yīng)用口對鼻呼吸方法，因

6、為救治者雙手要托住溺水者的頭和肩膀，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸。第12頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南人工呼吸 口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，急救者可將呼氣吹入患者肺內(nèi)，可避免與患者口唇直接接觸，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸的同時供給氧氣。用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，加強其閉合性則通氣效果更好。第13頁，共46頁。 人工呼吸 球囊面罩裝置 使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000 m1，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，因此，單人復(fù)蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時效果較好。雙人操作時，一人壓緊面罩，一人擠壓皮囊。第14頁，共46頁。中國

7、心肺復(fù)蘇指南 循環(huán)支持脈搏檢查：脈搏檢查：對VF患者每延遲電除顫1分鐘，除顫成功率減少7% 10。自1968年復(fù)蘇標準頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的主要標準，但只有15的人能在10秒內(nèi)完成脈搏檢查。如果把頸動脈檢查作為一種診斷手段，其特異性只有90，敏感性(準確認識有脈而沒有心臟驟停的患者)，只有55，總的準確率只有65，錯誤率35?；谝陨辖Y(jié)果并根據(jù)國際心肺復(fù)蘇指南2000，本指南建議在行CPB前不再要求非專業(yè)急救人員將檢查頸動脈搏動作為一個診斷步驟，只檢查循環(huán)體征。但對于專業(yè)急救人員，仍要求檢查脈搏，以確認循環(huán)狀態(tài)，而且檢查頸動脈所需時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)。第15頁，共46頁。中

8、國心肺復(fù)蘇指南循還支持胸外按壓 CPR時胸外按壓是在胸骨下12提供一系列壓力，這種壓力通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，并輔以適當?shù)娜斯ず粑涂蔀槟X和其它重要器官提供有氧血供，有利于電除顫。國際心肺復(fù)蘇指南2000規(guī)定按壓頻率為100次分。單人復(fù)蘇時，由于按壓間隙要行人工通氣，因此，按壓的實際次數(shù)要略小于100次分?；谶@些原因，指南2000規(guī)定，在氣管插管之前，無論是單人還是雙人CPR，按壓通氣比均為152(連續(xù)按壓15次，然后吹氣2次)，氣管插管以后，按壓與通氣可能不同步，此時可用51的比率。第16頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南胸外按壓技術(shù)： 固定恰當?shù)陌磯何恢?，用手指觸到靠近施

9、救者一側(cè)患者的胸廓下緣； 手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處； 將另一手掌貼在緊靠手指的患者胸骨的下半部，原手指的移動的手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，可避免發(fā)生肋骨骨折，不要按壓劍突(如圖11A C)； 無論手指是伸直，還是交叉在一起，都應(yīng)離開胸壁，手指不應(yīng)用力向下按壓。第17頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南 肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。如果按壓時用力方向不垂直，部分按壓力喪失，影響按壓效果(如圖11D)； 對正常形體的患者，按壓幅度為4 5cm，為達到有效的按壓，可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度，最

10、理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準，而不僅僅依靠觸及到脈搏。第18頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南 每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本身復(fù)位的沖擊力，以免發(fā)生骨折。 在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。 在15次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開，每次按壓后，讓胸廓回復(fù)到原來的位置再進行下一次按壓 第19頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南CPR并發(fā)癥一、人工呼吸的合并癥人工呼吸時，由于過度通

11、氣和過快的通氣都易發(fā)生胃擴張，尤其是兒童更容易發(fā)生。通過維持氣道通暢、限制和調(diào)節(jié)通氣容量使胸廓起伏適度，就可能最大限度的降低胃擴張發(fā)生率。在呼氣和吸氣過程中，如能確保氣道通暢，也可進一步減輕胃擴張。如果出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，應(yīng)將患者側(cè)位安置，清除口內(nèi)返流物后，再使患者平臥，繼續(xù)CPR。第20頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南CPR并發(fā)癥胸外按壓的合并癥 正確的CPR技術(shù)可減少合并癥，在成人患者，即使胸外按壓動作得當，也可能造成肋骨骨折，但嬰兒和兒童，卻很少發(fā)生肋骨骨折。胸外按壓的其它合并癥包括：胸骨骨折、肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。按壓過程中，手的位置要正確，用力要均勻有

12、力，雖然有時可避免一些合并癥，但不能完全避免合并癥的發(fā)生。第21頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南除顫與除顫方法 第22頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南第23頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南1. 電除顫早期電除顫的理由：引起心跳驟停最常見的致命心律失常是室顫，在發(fā)生心跳驟停的患者中約80為室顫；室顫最有效的治療是電除顫；除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失除顫每延遲1分鐘成功率將下降7% 10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。因此，盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。第24頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南 除顫波形和能量水平 除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心

13、律失常，能量和電流過高則會導(dǎo)致心肌損害。目前自動體外除顫儀(Automated External Defibrillators, AEDs)包括二類除顫波形：單相波和雙相波，不同的波形對能量的需求有所不同。單相波形電除顫：首次電擊能量200 J，第二次200 300 J，第三次360 J。雙相波電除顫：早期臨床試驗表明，使用150 J可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波電除顫是有效的，而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。第25頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南除顫效果的評價近來研究表明，電擊后5秒鐘心電顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究

14、結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟停止的時間應(yīng)為5秒鐘，臨床比較易于檢測。第一次電除顫后，在給予藥物和其它高級生命支持措施前，監(jiān)測心律5秒鐘，可對除顫效果提供最有價值的依據(jù)；監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律可提供其它信息，如是否恢復(fù)規(guī)則的心律，包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律，以及是否為再灌注心律。第26頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南自動體外除顫(Automated External Defibrillation, AED) 自動體外電除顫儀包括：自動心臟節(jié)律分析和電擊咨詢系統(tǒng)，后者可建議實施電擊，而由操作者按下“SHOCK按鈕，即可行電除顫。全自動體外除顫不需要按“SHOCK按鈕。AED只適用于無反應(yīng)、無

15、呼吸和無循環(huán)體征的患者。對于無循環(huán)體征的患者，無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征。第27頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南心前叩擊胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇律，其有效性報道在11 25之間。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止。由于胸前叩擊簡便快速，在發(fā)現(xiàn)病人心臟停跳、無脈搏，且無法獲得除顫器進行除顫時可考慮使用 。第28頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南高級生命支持(ACLS)第29頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南一、 通氣與氧供1. 吸氧 ACLS吸氧，推薦吸人100濃度的純氧，氧分壓高可以加大動脈血液中氧的溶解量，進而加強氧的運輸(心輸出量血氧濃度)，短時間吸入100濃度氧治療是有益無害的，只有長時間吸高

16、濃度氧才會產(chǎn)生氧中毒。在急性心肌梗死病人中，氧支持療法可改善心電圖上ST段缺血改變。故推薦疑有急性冠狀動脈綜合癥病人在初始2 3小時內(nèi)，以4升分行經(jīng)鼻吸氧，對于心肌缺血、心梗、心衰及心律失常是合適的。第30頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南一、 通氣與氧供面罩（2） 球囊與閥裝置 （3） 氣管插管 第31頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南(二) 循環(huán)支持改良方法插人性腹部加壓CPR(IAC-CPR)高頻（“快速按壓率”）CPR主動加壓減壓CPR(ACD-CPR)充氣背心CPR(VEST-CPR) 機械(活塞) CPR交替胸腹加壓一減壓CPR(PTACD-CPR)有創(chuàng)CPR)第32頁，共46頁。中國心肺

17、復(fù)蘇指南(三)心肺復(fù)蘇和血管活性藥物第33頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南1. 腎上腺素腎上腺素適用于心臟驟停的復(fù)蘇，其具有-腎上腺素能受體激動劑的特性，在心肺復(fù)蘇時可增加心肌和腦的供血，但該藥的-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇仍有爭議，因其可能增加心肌氧耗和減少心內(nèi)膜下心肌灌注，目前多采用腎上腺素“標準”（SDE）劑量(1mg)靜脈推注，基本不用心內(nèi)注射。大劑量腎上腺素（HDE）（指每次用量達到0.1 0.2 mg/Kg）與標準劑量（0.01 0.02 mg/Kg）相比，能使冠狀動脈灌注壓增加，自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率增加。一組納入9462例患者的隨機研究表明，HDE組的ROSC及生存住院為

18、26.1%，而SDE組的ROSC及生存住院為23.4%（P0.01）。兩組生存出院無顯著差異（HDE組2.9%，SDE組3.0%，P=0.73）。神經(jīng)系統(tǒng)功能良好的生存情況在兩組間無差異（HDE組2.2%，SDE組2.3%，P=0.75）。因此，HDE不改善長期生存及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。第34頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南2. 去甲腎上腺素 去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。藥物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其結(jié)果取決于血管阻力大小、左心功能狀況和各種反射的強弱。嚴重的低血壓(收縮壓200 300mgh)。VF或無脈性VT當除顫和腎上腺素無效時，可給予大劑量的利多卡因 (1.5mgkg

19、)。只有在心臟驟停時才采用沖擊量療法，但對心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后是否給予維持用藥尚有爭議。有較確切資料支持在循環(huán)恢復(fù)后預(yù)防性給予抗心律失常藥物，持續(xù)用藥維持心律的穩(wěn)定是合理的。靜脈滴注速度最初應(yīng)為1 4mgmin，若再次出現(xiàn)心律失常應(yīng)小劑量沖擊性給藥(靜注0.5mgkg)，并加快靜滴速度 (最快為4mgmin)。第43頁，共46頁。中國心肺復(fù)蘇指南2. 胺碘酮靜脈使用胺碘酮的作用復(fù)雜，可作用于鈉、鉀和鈣通道，并且對-受體和-受體有阻滯作用，可用于房性和室性心律失常。臨床應(yīng)用于：(1)對快速房性心律失常伴嚴重左心功能不全患者，在使用洋地黃無效時，胺碘酮對控制心室率可能有效。(2)對心臟停搏患者，如有持續(xù)

20、性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。(3)對控制血流動力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動過速有效。(4)可作為頑固的陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)、房性心動過速電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助措施，以及心房纖顫(AF)的藥物轉(zhuǎn)復(fù)。(5)可控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。第44頁，共46頁。為更好滿足學(xué)習和使用需求，課件在下載后自由編輯，請根據(jù)實際情況進行調(diào)整Thank you for watching and listening. I hope you can make great progress第45頁，共46頁。15. 一個人的成熟，并不表現(xiàn)在獲得了多少成就上，而是面對那些厭惡的人和事，不迎合也不抵觸，只淡然一笑對之。4. 凡真心嘗試助人者，沒有不幫到自己的。1. 當我的巴特農(nóng)神廟建立起來的時候，我從這遙遠的地方也能感受到他的輝煌。13. 你能痛苦，說明你對生活還抱有希望!12. 書本也是好老師，活用才能成功。7、