頸椎病的診斷與治療(科學(xué)防治頸椎病)ppt課件

1、頸椎病的診斷與治療 頸椎病，又稱頸椎綜合征，頸肩綜合征，多見于中老年人，但現(xiàn)有年輕化的趨勢，長期低頭伏案任務(wù)者易得此病，如會計、教師、IT行業(yè)者等。 由于頸椎間盤損傷或退變，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸椎骨、關(guān)節(jié)及周圍韌帶、肌肉產(chǎn)生一系列病理變化，從而刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓交感神經(jīng)及椎動脈等，出現(xiàn)頸背肩臂疼痛，頭昏眩暈，肢體麻木，心慌胸悶，甚至大小便失禁等病癥。頸椎病的易患要素年齡該病中年以上人群的常見病，以4060歲人群更多見。但是目前有年輕化趨勢。職業(yè)Jackson1958經(jīng)過8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長期低頭伏案任務(wù)之人。Irvine的調(diào)查以為重膂力勞動者較非重膂力勞動者的人群患

2、病率高。綜合國內(nèi)外資料，會計、電腦任務(wù)人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。外傷相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報告8000例頸椎病患者中90%與外傷相關(guān)。在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長或短的時間內(nèi)患頸椎病。曹英山報道運發(fā)動頸椎病發(fā)病率明顯高于普通人群。日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%有外傷史。解剖變異William報道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異，占12.24%。潘之清曾分析50例頸肋、頸7橫突肥大者其中84%合并頸椎病，8例頸椎隱裂，3例椎體交融，3例顱底凹陷者全部合并頸椎病。趙定麟對140例非頸椎病患者進(jìn)展X線檢查，結(jié)果解剖變異者7例占5%。常見的

3、頸椎解剖變異有，C2-3椎體交融、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。遺傳要素Palmer等人對23對孿生兄妹頸椎退變情況進(jìn)展了研討，他們發(fā)現(xiàn)，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形狀非常類似，且隨著年齡增長，頸椎退變的方式和退變的結(jié)果均很類似，在一定程度上解釋了上述臨床景象，因此他提出頸椎病能夠與遺傳也有一定的關(guān)系。生活習(xí)慣習(xí)慣于高枕睡眠。習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。椎動脈的解剖特點與頸椎病的關(guān)系頭部的旋轉(zhuǎn)運動頭部的旋轉(zhuǎn)運動有一半以上由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，頭頸旋轉(zhuǎn)可引起椎動脈在C

4、1、2處狹窄或梗阻。頭向一側(cè)改動可使對側(cè)椎動脈扭曲。骨贅的影響椎動脈段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動脈并刺激椎動脈叢，使椎動脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。C4.5、C5.6 程度也可因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈。椎動脈變異正常情況下，一側(cè)椎動脈扭曲可經(jīng)過對側(cè)椎動脈代償完成向頭部供血。當(dāng)一側(cè)椎動脈變異而管腔過細(xì)，它就不能代償對側(cè)椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動脈供應(yīng)缺乏，這樣就容易導(dǎo)致椎動脈型頸椎病。有報道，普通右側(cè)椎動脈的變異38%遠(yuǎn)比左側(cè)多見12%。血管病變當(dāng)椎動脈有附壁血栓粥樣硬化炎性增生斑塊零落容易發(fā)生血運妨礙而產(chǎn)生供血缺乏病癥。損傷和勞損外傷呵斥的頸椎間盤突出、椎體滑脫、橫突骨

5、折可直接刺激和壓迫椎動脈。勞損除可導(dǎo)致骨贅發(fā)生而對椎動脈影響外，勞損還可致椎間盤變性、變薄、椎間隙變窄，使椎動脈相對變長而扭曲，以致使其易受外界壓迫和刺激，影響椎動脈血流量。椎動脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系椎動脈有脊髓前中央動脈和脊髓后動脈的分支。因此當(dāng)椎動脈供血缺乏時，可直接影響到脊髓的血供。頸椎病的特殊體格檢查頭后仰壓頸實驗椎間孔擠壓實驗扣頂實驗臂叢牽拉實驗仰頭旋頸實驗頭過伸、過屈實驗頸椎病的分型 臨床根據(jù)刺激或壓迫的部位和病癥的不同，可分為 1. 頸型頸椎病 2. 神經(jīng)根型頸椎病 3. 椎動脈型頸椎病 4. 脊髓型頸椎病 5. 交感神經(jīng)型頸椎病 6. 混合型頸椎病 臨床以頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸

6、椎病和椎動脈型頸椎病常見，推拿治療效果顯著。 中醫(yī)以為，由于長期低頭、頸項姿態(tài)不正，或受涼，或外傷，或年老腎氣缺乏，氣血兩虧，引起筋骨、筋脈失養(yǎng)、勞傷，部分經(jīng)脈痹阻，不通那么痛而發(fā)病。 頸椎病的診斷 1頸型頸椎?。?頸項強直酸痛，牽及肩背部，頸部活動受限，部分肌肉緊張，頸部及上背部壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)。 頸椎X片見頸椎弧度減退或消逝，椎體邊緣骨質(zhì)增生。 2神經(jīng)根型頸椎?。?頸項肩臂部疼痛，呈陣發(fā)性加重，一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛麻木，手指麻木明顯，握物無力，咳嗽或頸部活動至某個體位時可加重病癥。頸部活動受限，病變棘突旁壓痛，同時出現(xiàn)上肢放射痛。 頸椎X片可見頸椎弧度消逝或反弓，項韌帶鈣化，相鄰椎體邊

7、緣唇樣增生等。 3椎動脈型頸椎?。?頸枕痛或頸肩痛，頸部活動不利，陣發(fā)性眩暈，頭昏，頭痛，有時出現(xiàn)惡心，嘔吐，耳鳴，耳聾，嚴(yán)重者可出現(xiàn)走路不穩(wěn)、失眠、忽然跌倒等病癥，上述諸癥常因頸部轉(zhuǎn)動或側(cè)屈至某一位置而誘發(fā)或加重。頸部活動受限，頸項部壓痛，旋頸實驗陽性。 頸椎X片:頸椎弧度消逝或反弓，椎間隙變窄，椎體邊緣唇樣增生。TCD提示一側(cè)或雙側(cè)椎動脈供血缺乏。 4脊髓型頸椎病： 早期病人下肢發(fā)緊無力，走路不穩(wěn)，抬步繁重，病癥逐漸加重，出現(xiàn)跛行，步履困難，上肢酸沉無力，持物墜落，四肢有觸電樣覺得，伴有頭昏，頭痛，尿頻尿急，排尿不盡，排便無力。后期可出現(xiàn)大小便失禁、肢體癱瘓等病癥。頸部活動受限，尤以后伸受

8、限為甚，頸項部有不同程度的壓痛，受壓脊髓節(jié)段以下覺得妨礙。 頸椎X片：頸椎弧度消逝或反弓，椎間隙變窄，椎體滑脫，椎體邊緣唇樣增生等。頸椎CT或MRI見頸椎間盤向后突出，壓迫脊髓。 5交感神經(jīng)型頸椎?。?頸枕痛或偏頭痛，頭昏眩暈，視物不清，心慌胸悶，肢體發(fā)涼，膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹，個別病人可出現(xiàn)視覺、聽覺異常。臨床體征不典型，部分病人頸項部可有壓痛。 頸椎X片可見頸椎弧度消逝或反弓，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎體邊緣唇樣增生。 6混合型頸椎?。?臨床上常見的是上述二種或二種以上類型同時存在的頸椎病。頸椎CT的順應(yīng)癥椎管狹窄癥頸椎間盤突出頸椎的腫瘤、脊柱損傷及先天性異常頸椎MRI的順應(yīng)癥頸椎間盤突出頸椎

9、病、頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄癥頸動脈畸形外傷TCD檢查結(jié)果的意義血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或狹窄。血流速度減慢：主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。提示椎基底動脈明顯狹窄。血流速度不穩(wěn)定及/或雙側(cè)血流速度不對稱。由于椎動脈在客觀上存在先天差別，故在判別椎動脈有無痙攣或狹窄時，尚應(yīng)結(jié)合TCD頻譜形狀、音頻信號和臨床病癥、體征綜合分析。頸椎病的診斷要點對頸椎病的診斷，必需根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判別。有頸椎退變而無病癥者，不應(yīng)診斷為頸椎病。臨床病癥、體征典型而影像學(xué)無改動者應(yīng)思索頸椎病。頸椎病的診斷應(yīng)強調(diào)臨床病癥與頸椎退變的相關(guān)性。頸椎病的治療藥物治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物活血

10、括管藥改善腦組織代謝藥激素類藥物利尿脫水藥維生素類麻醉類及其他封鎖療法封鎖的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使部分的血管擴張，改善部分血液循環(huán)。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。常用封鎖方法為椎體前外側(cè)與椎間盤內(nèi)封鎖，星狀神經(jīng)節(jié)封鎖，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。頸椎牽引頸椎牽引的作用解除肌肉緊張、痙攣，改善部分血液循環(huán)，消除部分水腫和炎癥，減輕疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)生硬、畸形，恢復(fù)正常的頸椎力線，堅持頸部動態(tài)的內(nèi)在平衡。增寬椎間隙，擴展椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改動其與周圍組織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。調(diào)正椎動脈

11、與椎動脈的解剖關(guān)系，使扭曲或受壓的椎動脈伸展、通暢、改善椎基底動脈的血液循環(huán)。防止頸椎的異常錯位而呵斥脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。頸椎牽引物理療法超短波治療微波治療低周波中頻治療激光治療中藥熏藥治療中藥汽療 推拿治療 1. 緩解頸項背部緊張的肌肉韌帶，松解炎性粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。2.解除肌痙攣，糾正椎間關(guān)節(jié)錯位，以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，使頸椎椎體、小關(guān)節(jié)有序陳列。 3.對神經(jīng)系統(tǒng)影響：調(diào)整植物神經(jīng)機能活動，經(jīng)過體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡呔、Ach、5-HT、NE等量的變化來加強鎮(zhèn)痛作用。 4.加強機體的免疫力，減少自在基的產(chǎn)生或加強了去除自在基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽過氧化酶和

12、巰基化合物含量明顯高于正常人，治療后含量明顯下降。 5. 緩解病人的各種病癥，提高病人的生活質(zhì)量。 頸椎病適宜的治療方案 目前推拿科頸椎病病人多采用中醫(yī)推拿治療為主，配合針灸、拔罐、頸、腰椎牽引、微波治療、激光治療、低周波治療以及中藥汽療、內(nèi)服藥物等綜合療法，推拿科病人如何選擇適宜的治療方案？ 1、頸椎病病人頸項疼痛，牽及上背部，活動受限，可采用中醫(yī)推拿治療為主，配合拔罐、部分微波或激光治療，同時可服用一些活血化瘀的中藥。 2、如頸椎病病人出現(xiàn)肩及上肢酸痛，手臂、手指麻木，提示頸椎神經(jīng)根受壓，應(yīng)采用推拿治療為主，配合針灸、拔罐、頸椎牽引、部分低周波或激光治療、中藥汽療等，同時可內(nèi)服、靜脈點滴一

13、些活血化瘀、舒筋通絡(luò)的中藥。 3、如頸椎病病人出現(xiàn)頭昏、頭痛、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等病癥，提示頸椎動脈受壓，腦部供血缺乏，應(yīng)采用推拿治療為主，配合針灸、拔罐、頸椎牽引等，同時可內(nèi)服、靜脈點滴一些活血化瘀、擴張腦血管的中藥。 4、如頸椎病病人出現(xiàn)四肢麻木、大、小便失禁等病癥，提示頸椎脊髓受壓，應(yīng)采用推拿治療為主，配合針灸、拔罐、頸椎牽引等，同時可內(nèi)服、靜脈點滴一些活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，必要時應(yīng)思索手術(shù)治療。 5、頸椎病的發(fā)病與個人生活、任務(wù)習(xí)慣親密相關(guān)，發(fā)病期間應(yīng)積極治療，關(guān)鍵是平常的預(yù)防和保健。如睡眠時仰臥枕頭要低，側(cè)臥稍高，頸肩部保暖，矯正不良的習(xí)慣和姿式，任務(wù)間隙多做頸部的活動，

14、如屈頸聳搖雙肩、擴胸肩胛后攏等。 自我推拿方法 1點按風(fēng)池： 兩手拇指放在頭后兩側(cè)風(fēng)池穴上，其他手指放在頭兩側(cè)，用力點按風(fēng)池穴2分鐘，使枕后感到酸脹感。 2按揉頸項： 將一手的食、中、無名三指并攏微屈，指端用力按揉頸部正中(即頸椎棘突上)和兩邊的項肌，從上至下反復(fù)操作9次。 3提拿頸項： 將拇指和食、中二指相對放在頸項部，從風(fēng)池穴起提拿到肩背部，上下反復(fù)提拿9次。 4提拿肩井： 用拇指和食、中二指相對提拿雙側(cè)的肩井穴各15次。 5按揉天宗穴： 將右手腕放在對側(cè)肩上，中指端按準(zhǔn)天宗穴，用力按揉23分鐘，使肩胛部和上肢酸軟為準(zhǔn)，然后兩手交換操作另一側(cè)。 6拿極泉： 用對側(cè)的虎口卡住腋前襞，食、中兩

15、指勾起腋下的大筋極泉穴，與拇指相對用力提拿3次，使手指出現(xiàn)發(fā)麻為止。 7掐按列缺： 用拇指端掐按腕上的列缺穴1分鐘，兩手交替進(jìn)展。 8擊打八邪： 兩手五指自然分開伸直，指與指之間要有1寸左右的間隔，兩手手指做相互交叉，指根相互沖撞，相對擊打虎口和四指根部八邪穴36次。中醫(yī)預(yù)防 1睡眠時枕頭高低適中，普通仰臥時枕頭要低，側(cè)臥時枕頭要稍高，以堅持頸部輕度過伸位，恢復(fù)脊柱的生理曲度，防止因不正確的睡姿引起病情加重，可用藥枕輔助治療。 2留意頸肩部保暖，防止感受風(fēng)寒，加重病人病情。 3矯正不良的看書姿式，桌椅的高度要適當(dāng)，以防桌椅的高度差過小，頸椎處于長期的過屈位，也應(yīng)防其差值過大，頸椎長時間處于過伸

16、位而疲勞。 4中老年人和長期低頭任務(wù)的人要做到勞逸結(jié)合，多做頸部的活動，并學(xué)會頸部的自我推拿。 5頸部的外傷與頸椎病有親密的關(guān)系，要留意防止外傷，做到有病早治，治療力求徹底，特別是頭頸部細(xì)微的扭傷、落枕，以及頸椎外傷的繼發(fā)影響，這些損傷對產(chǎn)生和誘發(fā)頸椎病均起到一定的作用，所以不可輕視這些外傷而延誤治療，呵斥后患。 6充分發(fā)揚心思調(diào)治的積極作用，防止急躁心情和悲觀心思，在精神上獲得生活的樂趣，堅決治病信心。 7加強頸部肌肉的功能鍛煉。頸部鍛煉可采取站位或坐位，站時兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰、含胸拔背、目視前方、意守丹田、調(diào)勻呼吸，再做以下動作。1提肩縮頸： 雙肩徐徐提起，并向下縮頸，同時吸氣，以

17、意領(lǐng)氣下沉至丹田，然后雙肩徐徐放下，頭頸也自然伸出，同時漸漸呼氣，復(fù)原至中立位，如此反復(fù)9次。2與項爭力： 頭項徐徐向上拔伸，兩肩徐徐下沉，同時漸漸吸氣擴胸，使氣積于胸中，然后頭肩胸復(fù)原至中立位，同時漸漸呼氣，如此反復(fù)做9次 。3前俯后仰： 吸氣時頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄緣，呼氣時頭頸復(fù)原中立位，再吸氣時頸部后伸至最大限制，呼氣時頭頸復(fù)原至中立位，腰背部不動，如此反復(fù)做9次。4頸項側(cè)彎： 吸氣時頭向左側(cè)側(cè)彎，呼氣時頭部復(fù)原中立位；再吸氣時頭向右側(cè)側(cè)彎，呼氣時頭部復(fù)原至中立位，兩肩堅持平行不動，如此反復(fù)做9次。 5左顧右盼： 吸氣時頭頸向右后轉(zhuǎn)，眼看右后方，呼氣時頭頸復(fù)原中立位；吸氣時頭頸再向左后轉(zhuǎn)，眼看左后方，呼氣時頭頸復(fù)原中立位，兩肩不要前后擺動，如此反復(fù)做9次。6前伸探海： 吸氣時頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向右前下方眼看右前下方，呼氣時頭頸復(fù)原中立位