職業(yè)環(huán)境與健康(第一部分)資料課件

1、衛(wèi)生學第四章 職業(yè)環(huán)境與健康陳小玉鄭州大學公共衛(wèi)生學院 全國高等醫(yī)藥院校五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)第八輪規(guī)劃教材 3主要內(nèi)容職業(yè)性有害因素與職業(yè)損害生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患物理因素及其危害4第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)損害第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)損害職業(yè)性有害因素職業(yè)性損害職業(yè)病的預防與控制 一、職業(yè)性有害因素 在職業(yè)活動中產(chǎn)生和(或)存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素。職業(yè)性有害因素按其來源可分為三類:生產(chǎn)過程中存在的有害因素勞動過程中存在的有害因素職業(yè)環(huán)境中存在的有害因素一、職業(yè)性有害因素（一）生產(chǎn)過程中存在的有害因

2、素 化學因素 物理因素 生物因素1.化學因素生產(chǎn)性毒物金屬及類金屬有機溶劑有害氣體苯的氨基硝基化合物高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物農(nóng)藥生產(chǎn)性粉塵（一）生產(chǎn)過程中存在的有害因素 2.物理因素（1）異常氣象條件（2）異常氣壓（3）噪聲、振動（4）非電離輻射（5）電離輻射（一）生產(chǎn)過程中存在的有害因素3.生物因素細菌病毒真菌（一）生產(chǎn)過程中存在的有害因素（二）勞動過程中存在的有害因素 職業(yè)緊張因素 工效學因素 常見的職業(yè)緊張因素有： 1.勞動組織不合理； 2.人際關(guān)系和組織關(guān)系不協(xié)調(diào)； 3.不良的工作條件等。 職業(yè)緊張因素是導致常見疾病發(fā)病率增高、工傷事故發(fā)生率增高及“過勞死”發(fā)生率增高的主要原因。

3、（二）勞動過程中存在的有害因素 工效學涉及勞動者、機器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。勞動工具與機器設(shè)備的設(shè)計和選用、勞動組織與布局、儀器操作等均應(yīng)符合工效學以人為中心的原則，盡可能適合人體解剖和生理作用特點。否則可能導致個別器官或系統(tǒng)過度緊張，對機體造成損傷。 （二）勞動過程中存在的有害因素（三）職業(yè)環(huán)境中存在的有害因素 廠房建筑布局不合理 自然環(huán)境中的有害因素二、職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素的致病條件 作用條件： 接觸劑量、接觸方式、接觸機會 影響因素： 環(huán)境因素、個體易感性、行為生活方式 個 體職業(yè)性有害因素 作用條件 健康損害接觸機會、接觸方式接觸時間、接觸強度二、職業(yè)性損害職業(yè)

4、性有害因素對健康的影響 職業(yè)病（occupational disease） 工作有關(guān)疾病 (work-related disease) 職業(yè)性外傷 (occupational injury)二、職業(yè)性損害 （一）職業(yè)病職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)病有害因素所引起的特定疾病。 在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。 二、職業(yè)性損害1.職業(yè)病的范圍 我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種：（1）塵肺（2）職業(yè)性放射性疾病（3）職業(yè)中毒（4）物理因素所致職業(yè)?。?）生物因素所致職業(yè)病二、職業(yè)性損害1.職業(yè)病的范圍（6）職業(yè)性皮膚?。?）職業(yè)性眼?。?）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?/p>

5、9）職業(yè)性腫瘤（10）其他職業(yè)病二、職業(yè)性損害2.職業(yè)病的特點（1）病因明確。（2）病因多可定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(yīng) (效應(yīng))關(guān)系。二、職業(yè)性損害2.職業(yè)病的特點（3）在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個別病例。 （4）如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預后較好。 （5）大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。二、職業(yè)性損害3.職業(yè)病的診斷和處理 職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標準及有關(guān)規(guī)定進行診斷。 職業(yè)病的診斷應(yīng)當由省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)

6、師進行集體診斷。作出診斷后必須向當事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。二、職業(yè)性損害 勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。 二、職業(yè)性損害 診斷依據(jù) 1）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史 2）現(xiàn)場危害調(diào)查與評價情況 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果 處理 1）對患者及時有效的治療 2）落實職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇二、職業(yè)性損害（二）工作有關(guān)疾病 工作有關(guān)疾病是與多因素相關(guān)的疾病,在職業(yè)活動中,由于職業(yè)性有害因素等多種因素的作用,導致勞動者罹患某種疾病或潛在疾病顯露或原有疾病加重。 二、職業(yè)性損害 1.工作有

7、關(guān)疾病的特點（1）病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病 發(fā)病的諸多因素之一，但不是直接病因，也不 是唯一因素。 （2）由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞?或病情加重。（3）控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少 工作有關(guān)疾病的發(fā)生。（4）不屬于法定職業(yè)病。二、職業(yè)性損害2.常見的工作有關(guān)疾病（1）肺部疾?。?慢支、肺氣腫（2）骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛（3）心血管疾病： 二硫化碳和一氧化碳導致 的冠心病。 二、職業(yè)性損害2.常見的工作有關(guān)疾?。?）生殖功能紊亂：鉛、汞和二硫化碳導致的 早產(chǎn)和流產(chǎn)（5）消化道疾?。合涣肌儯?）行為心身?。菏侵干鐣?心理因素在疾病 的發(fā)生

8、和病程演變中起主導作用的疾病。 二、職業(yè)性損害（三）職業(yè)性外傷 又稱工傷，是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。二、職業(yè)性損害三、職業(yè)病的預防與控制三級預防的原則指導下采取綜合性的預防措施：組織措施加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理技術(shù)措施職業(yè)健康監(jiān)護對勞動者的教育。 職業(yè)健康監(jiān)護： 是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。三、職業(yè)病的預防與

9、控制職業(yè)健康監(jiān)護 包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。三、職業(yè)病的預防與控制職業(yè)健康檢查包括：上崗前 健康檢查。在崗期間 健康檢查。離崗時 健康檢查。離崗后 醫(yī)學隨訪檢查 應(yīng)急 健康檢查。三、職業(yè)病的預防與控制職業(yè)禁忌證： 是指勞動者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)性有害因素時，比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。 三、職業(yè)病的預防與控制化學性職業(yè)性有害因素生產(chǎn)過程物理性生物性對健康的損害工作有關(guān)疾病職業(yè)病勞動過程工傷預防生產(chǎn)環(huán)境38第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒（上）金屬

10、：鉛、汞等有機溶劑苯的氨基和硝基化合物有害氣體農(nóng)藥第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生或存在于工作環(huán)境中的可能對人體健康產(chǎn)生有害影響的化學物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物 。來源：工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物。職業(yè)中毒： 勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒 生產(chǎn)過程中常見的存在形態(tài)： 氣體 蒸氣 煙 霧 粉塵第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒 一、 鉛（lead, Pb）第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒古老的金屬廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)、生活相關(guān)行業(yè)數(shù)百種鉛污染是世界性的問題第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒（一）理化特性金

11、屬鉛藍灰色，質(zhì)軟，比重11.3。在酸性環(huán)境易溶。熔點為327。加熱至400-500 時，有大量鉛蒸氣逸出。加鉛助熔。具有耐腐蝕性。有些鉛化合物仍具有抗?jié)瘛⒛透g等特性。其它（二）接觸機會鉛礦的開采及冶煉 熔鉛（或鉛合金）作業(yè) 鉛化合物的生產(chǎn)和使用 生活性接觸 （三）毒理1吸收：在工業(yè)生產(chǎn)中鉛主要是以鉛蒸氣、鉛煙、鉛塵污染生產(chǎn)環(huán)境。主要經(jīng)呼吸道進入人體。2分布與代謝：3排泄:腎臟 、尿 、其它途徑。血95RBC結(jié)合血漿蛋白結(jié)合初期隨血流分布肝腎脾肺腦血流豐富的器官數(shù)周后重新分布腎臟其它器官排出骨骼牙齒Pb(PO4)2血睪屏障胎盤屏障PbHPO4易溶到達臟器的載體難溶動態(tài)平衡鉛（四）毒作用機制血液

12、及造血系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)腎臟其它 ALA升高（血、尿） 卟膽原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 糞卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 (紅細胞)琥珀酰輔酶A+甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脫羧酶 糞卟啉原III 糞卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+ 亞鐵絡(luò)合酶 血紅素 珠蛋白 血紅蛋白 PbPb圖4-1 鉛對血紅素合成影響的示意圖線粒體胞質(zhì)內(nèi)卟膽原（五）臨床表現(xiàn)急性中毒：慢性中毒： 神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 血液 腎臟損害 其它 垂腕（鉛麻痹）鉛中毒性腦?。ㄎ澹┡R床表現(xiàn)鉛線 （五）臨床表現(xiàn) 異常紅細胞（五）臨床表現(xiàn)慢性鉛中毒主要臨床表現(xiàn): 周圍神經(jīng)病 貧血 腹

13、絞痛（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷及處理原則鉛中毒容易誤診。診斷時應(yīng)詳細詢問職業(yè)史，并注意和其它疾病鑒別。依據(jù)確切的職業(yè)史，以神經(jīng)、消化、造血和血液系統(tǒng)為主的臨床癥狀及有關(guān)實驗室檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料，進行綜合分析診斷。 （七）治療驅(qū)鉛治療：常用藥物“依地酸二鈉鈣 ”對癥治療一般治療 二、汞 Mercury（一）理化特性銀白色液態(tài)金屬，比重13.6。有良好的導電性。熱膨脹率大。常溫下能蒸發(fā)，隨著溫度升高蒸發(fā)量增加。蒸氣比重比空氣重約6倍。汞蒸氣易被粗糙的物體表面吸附。金屬汞表面張力大。汞可與金、銀等貴重金屬生成汞合金。（二）接觸機會汞礦開采及冶煉 儀器、儀表和電氣器材的制造與維修化學工業(yè)

14、 冶金工業(yè)以及貴重金屬加工行業(yè) 顏料工業(yè) 生活性接觸其它 （三）毒理 吸收：在生產(chǎn)條件下，金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入人體。Hg血漿 HgRBC過氧化氫酶Hg2+血漿Hg2+各個臟器Hg2+巰基腦、胎盤Hg2+（三）毒理排泄：汞主要通過腎臟和胃腸道排出。少量隨唾液、乳汁、汗液和月經(jīng)等排出。（三）毒理中毒機制 汞中毒的機制尚未完全清楚。一般認為，進入體內(nèi)的汞在紅細胞內(nèi)或肝細胞內(nèi)被過氧化氫酶氧化為二價汞離子而發(fā)揮毒性作用。 二價汞離子和蛋白質(zhì)的巰基有很強的結(jié)合力。 （三）毒理（四）臨床表現(xiàn) 1.急性中毒 ： 短時間內(nèi)吸入高濃度的汞蒸氣可引起急性中毒，多由于在密閉空間內(nèi)工作或者意外事故造成。臨床

15、表現(xiàn)較為復雜： （1）全身癥狀（2）口腔-牙齦炎（3）胃腸道癥狀（4）汞毒性皮炎（5）支氣管炎或者間質(zhì)性肺炎 （6）腎損傷（7）尿汞增高（四）臨床表現(xiàn) 2.慢性中毒 ：常見。 主要表現(xiàn)為： （1）神經(jīng)衰弱綜合征: （2）汞毒性震顫： （3）口腔-牙齦炎： （4）腎臟損傷： （5）其它：（四）臨床表現(xiàn)慢性汞中毒的三大主要癥狀:（1）易興奮癥（2）震顫（3）口腔炎（四）臨床表現(xiàn)（五）診斷及處理原則1.職業(yè)接觸史2.相應(yīng)的臨床癥狀和體征及實驗室檢查結(jié)果3.參考職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料4.排除其他病因 （六）治療1.驅(qū)汞治療 2.對癥處理 三、 鎘（Cadmium，Cd） 鎘主要和鉛、鋅及銅礦共生，在冶煉

16、這些金屬時產(chǎn)生鎘的副產(chǎn)品；鎘回收精煉時接觸到鎘。在工業(yè)中主要用于電鍍、制造工業(yè)顏料、塑料穩(wěn)定劑、鎳鎘電池或銀鎘電池，半導體元件，制造合金和焊條。三、鎘鎘及其化合物在生產(chǎn)中主要經(jīng)呼吸道進入人體。 體內(nèi)的鎘主要蓄積在腎臟和肝臟 ，排出緩慢 。慢性鎘中毒可腎臟及骨骼病變 。鎘及其化合物可引起肺癌。 三、鎘四、錳 （manganese，Mn） 錳礦的開采、運輸和加工；冶煉錳合金；電焊條制造及其使用；應(yīng)用二氧化錳生產(chǎn)干電池；染料工業(yè)中應(yīng)用氯化錳、碳酸錳、鉻酸錳等作為色料。四、錳 呼吸道吸入錳塵和錳煙而引起中毒多見慢性中毒可損害錐體外系神經(jīng)產(chǎn)生帕金森樣癥狀。嚴重患者可出現(xiàn)精神障礙 ?？刹捎媒饘俳j(luò)合劑治療，

17、并給予對癥治療。 四、錳 五、鉻（Chromium,Cr） 常見鉻及其化合物的接觸機會有：鉻鐵礦的開采、冶煉；電鍍行業(yè)的鍍鉻；不銹鋼生產(chǎn)及不銹鋼焊接；鉻酸鹽顏料的制造及使用；皮革行業(yè)的鞣皮等。五、鉻鉻是人體必需的微量元素。過量接觸可 對機體產(chǎn)生危害。六價鉻的毒性比三價鉻的毒性大。六價鉻化合物易經(jīng)呼吸道和皮膚吸收， 其次是消化道。 五、鉻粉塵或者煙、霧可引起呼吸道刺激癥狀。皮膚接觸可引起“鉻瘡”。長期接觸鉻酸霧或鉻酸鹽塵的工人可出現(xiàn)鉻鼻病。六價鉻化合物可引起肺癌和鼻竇癌。五、鉻六、苯（benzene，C6H6） （一）理化特性1.芳香氣味、極易揮發(fā)2.易溶于有機溶劑 3.蒸氣比重重于空氣，易沉積

18、于空氣的下方4.易燃易爆（二）接觸機會1.苯的生產(chǎn)過程 2.作為基本化工原料生產(chǎn)其它化學物的過程3.用作溶劑、稀釋劑和萃取劑 4.其它 （二）接觸機會（三）毒理1.主要通過呼吸道進入人體 。2.代謝產(chǎn)生酚類物質(zhì) 。3.急性毒作用主要表現(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。 4.慢性毒作用主要是苯的代謝產(chǎn)物對造血系統(tǒng)的損害。（四）臨床表現(xiàn) 1.急性中毒：短時間內(nèi)吸入大量苯蒸氣所致，輕者表現(xiàn)為興奮、面部潮紅、眩暈等酒醉狀。中毒進一步發(fā)展可出現(xiàn)意識喪失，嚴重的可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。 2.慢性中毒： 神經(jīng)系統(tǒng) 造血系統(tǒng) 其它造血系統(tǒng)的損害為主要表現(xiàn)。（四）臨床表現(xiàn)（五）診斷及處理 1.急性苯中毒：多由事故

19、引起。根據(jù)短期內(nèi)吸入大量的高濃度苯蒸氣，以意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，注意排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功能改變。 2.慢性苯中毒：根據(jù)長時間密切接觸苯的職業(yè)史，造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場空氣中苯濃度的測定資料，綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變。 慢性苯中毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即調(diào)離苯及其他有毒物質(zhì)作業(yè)的工作。 （五）診斷及處理（六）治療 1.急性苯中毒：迅速將患者移至空氣新鮮的場所，立即脫去被污染的衣服，用肥皂水清洗皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，忌用腎上腺素。 2.慢性苯中毒：無特效治療藥物。治療重點是恢復造血功能，并給予對癥治療。治療原則同內(nèi)科。（六

20、）治療七、甲苯二甲苯1.和苯的接觸機會相似，常作為苯的替代物。2.經(jīng)呼吸道進入人體。 3.高濃度主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用 。嚴重者危及生命。 七、甲苯、二甲苯八、正己烷 （n-hexane） 主要用于植物油提取、溶劑、電子工業(yè)清洗劑、制造膠水、清漆、粘合劑等。以蒸氣形式從呼吸道進入人體。 八、正己烷 慢性中毒常見：主要引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，起病隱匿、進展緩慢。感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)均可影響。 八、正己烷 九、二氯乙烷（dichloroethaen,C2H4CL2） 可用作化學合成的原料、脫脂劑、清潔劑、萃取劑、工業(yè)溶劑和粘合劑；植物油提取等。以吸入為主。急性中毒較為常見。 九、二氯乙烷主要

21、靶器官為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和腎臟。中毒表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、意識障礙嚴重者出現(xiàn)神志不清、中毒性腦水腫、肝腎損傷、抽搐、昏迷等。潛伏期數(shù)天甚至十余天，中毒性腦病常為主要死因。九、二氯乙烷十、苯的氨基和硝基化合物 苯環(huán)上的氫原子被氨基或硝基取代，形成苯的氨基、硝基化合物。由于鹵素或烴基（甲基、乙基等）可與氨基或硝基共存于苯環(huán)上，因此可形成很多種化合物。十、苯的氨基和硝基化合物十、苯的氨基和硝基化合物 苯的氨基和硝基化合物中最基本的物質(zhì)是苯胺和硝基苯。十、苯的氨基和硝基化合物（一）理化特性和接觸機會1.該類化合物大多屬于沸點高，揮發(fā)性低的液體或固體，難溶或不溶于水，易溶于脂肪和有機溶劑

22、。2.廣泛應(yīng)用于油漆、印刷、香料、染料、制藥、農(nóng)藥、炸藥、橡膠、塑料、合成樹脂、合成纖維、油墨等工業(yè)。（二）毒理和毒作用表現(xiàn)1.大多具有脂溶性，易經(jīng)完整的皮膚吸收，在生產(chǎn)過程中直接或間接污染皮膚是引起中毒的主要原因，亦可經(jīng)呼吸道吸收。 2.主要在肝臟代謝 ，腎臟排出。3.主要毒性作用有共同特點： （1）血液損害：高鐵血紅蛋白形成 ；溶血作用 （2）肝臟損害（3）泌尿系統(tǒng)損害（4）皮膚損害和致敏作用（5）晶體損害（6）致癌作用：聯(lián)苯胺、-萘胺可引起膀胱癌（二）毒理和毒作用表現(xiàn)赫恩滋小體中毒性白內(nèi)障（三）急救與治療發(fā)生急性中毒時，迅速將中毒者移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣服、鞋襪。立即用肥皂水和清水（勿用熱水）反復清洗皮膚，并注意保暖。對癥治療和支持治療。 高鐵血紅蛋白血癥的治療主要使用還原劑： （1）5%10%葡萄糖溶液500ml加維生素C 5.0g靜滴。適于輕度中毒患者。 （三）急救與治療高鐵血紅蛋白血癥的治療主要使用還原劑：（2）亞甲藍的使用：1%亞甲藍5ml10ml加入1025%的葡萄糖溶液20ml緩慢靜注，必要時在1h2h后重