醫(yī)院感染管理與控制(共7頁)

1、PAGE PAGE 8本次(bn c)授課目的一：根據(jù)(gnj)2014年7月3日省衛(wèi)生廳召開(zhoki)全省院感管理工作電視電話會議精神 及醫(yī)院感染管理辦法要求，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。意義1、人口不斷增長與擁擠2、免疫力不斷下降(年齡、疾病、治療)3、新微生物的出現(xiàn)4、不斷增長的細菌耐藥性醫(yī)院感染的危害 （一）醫(yī)院感染是死亡的重要病因之一在發(fā)達國家的住院患者中約有5%10%有一種或多種醫(yī)院感染，發(fā)展中國家是發(fā)達國家的220倍，在某些發(fā)展中國家感染率高達25%。 美國每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導致8萬病人死亡。

2、規(guī)范及標準衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（2009年）新生兒室建設和管理指南（2009年）重癥醫(yī)學科建設和管理指南（2009年）醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范（2010年）規(guī)范及標準 2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預防與控制標準委員會，主要任務是研究制定相關技術性標準,2009年發(fā)布6個標準： 醫(yī)院消毒供應中心管理、滅菌、監(jiān)測標準（3個） 醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 三、醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(簡稱NI)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院

3、內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。四、醫(yī)院感染類型 外源性感染：病原體來自病人體外 交叉感染：從其它住院病人、工作人員或陪護家屬獲得的感染 環(huán)境感染：接觸無生命的物體引起的感染內(nèi)源性感染：病原體來自病人本身菌群 與體內(nèi)生態(tài)失平衡、自身抵抗力降低、對本身固有的細菌感受性增加有關。菌群失調(diào) 腸道細菌移位 非結核分支桿菌感染（NTM）除人結核分支桿菌、牛結核分支桿菌與麻風分支桿菌以外的分支桿菌菌群。創(chuàng)傷、手術后等引起皮膚軟組織感染快速生長型非結核分支桿菌（包括偶發(fā)分支桿菌、膿腫分支桿菌、龜分支桿菌）。生長環(huán)境與傳播在土壤和自

4、然水源中發(fā)現(xiàn)的迅速生長(shngzhng)的分支桿菌,如偶然分支(fnzh)桿菌、龜分支桿菌和膿腫分支桿菌等,是院內(nèi)感染中最常見(chn jin)非結核分支桿菌。廣泛存在于自然環(huán)境中,如水、土壤、灰塵等。對消毒劑及重金屬的耐受性使其生存于飲水系統(tǒng)中。醫(yī)院供水及飲水系統(tǒng)使用的鍍鋅管道可使非結核分枝桿菌長期生存,這可能是醫(yī)院內(nèi)感染的主要來源之一。防范措施不在手術室應用自來水或自來水做的冰塊 不用自來水沖洗開放傷口門診手術一定要認真遵循滅菌指南痰收集標本時不允許用自來水嗽口留置中心靜脈導管患者避免自來水污染或接觸其導管纖維內(nèi)鏡: 避免使用自來水清洗內(nèi)鏡， 清洗完后最終應用酒精沖洗。局部注射: 避免苯

5、扎氯銨即潔爾滅作為皮膚消毒劑，因為它允許如膿腫分支桿菌等分支桿菌生長。遵循無菌技術操作規(guī)程，規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學消毒劑等，防止二次污染。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機、嬰兒暖箱的濕化裝置應當使用無菌水。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應當注明時間，規(guī)范使用，并避免患者共用。無菌物品、液體開啟后超過24小時不得使用。例如棉枝、碘伏開啟無標示和開啟時間以致過期使用。需要使用液體化學消毒劑時，要保證其使用方法、濃度、消毒時間等符合有關規(guī)定。加強對使用中的消毒劑的濃度監(jiān)測。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員實施手術、注射、插管及其他侵入性診療操作技術時，應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)

6、生規(guī)范，避免因醫(yī)務人員行為不規(guī)范導致患者發(fā)生感染。降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導致的醫(yī)院感染。1、其他常見病原體病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、單純皰疹病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒等真菌：念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等分枝桿菌：結核桿菌其他：朊毒體病六、醫(yī)院感染的流行過程（感染鏈）1.感染源 2.傳播途徑 3.易感者 4.流性特征 1、傳染源1）病人：主要傳染源2）病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務人員、病人（陪人、探視者）等可引起散發(fā)或爆發(fā)感染。3）自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，可引起內(nèi)源NI。4）醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化

7、瓶等潮濕環(huán)境有利G-桿菌生長繁殖。G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。 2、傳播途徑呼吸道傳播： 消化道感染： 接觸傳播： 醫(yī)源性傳播： 傳播途徑 侵襲(qnx)性操作：醫(yī)院內(nèi)有許多侵襲性操作如手術，各種插管等因消毒滅菌、無菌操作不嚴可致外源性感染或因手術創(chuàng)傷機體抵抗力下降而致內(nèi)源性感染；診療設備和儀器，如支纖鏡、介入放射器械等，因其結構復雜，消毒困難，可因污染(wrn)而導致感染。血液(xuy)及血制品的輸入：可傳播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等，也可傳播細菌性感染和梅毒螺旋體等靜脈液體和輸液系統(tǒng)污染：病原微生物可隨之進入血流引起感染。藥品

8、和藥液的污染：口服和外用藥品中可檢出微生物。3、易感者A. 機體免疫功能嚴重受損者（白血病、愛滋病人）；接受各種免疫抑制劑治療者（放療、化療）;B嬰幼兒及老年人；營養(yǎng)不良者；C長期使用廣譜抗菌藥物者；D接受各種侵入性操作者；E住院時間長的患者；手術時間長者； 控制要求醫(yī)院感染發(fā)病率 8% 醫(yī)院感染漏報率 20% 一類切口手術部位感染率1.5% 報告: 散發(fā)病例：首診醫(yī)生24小時內(nèi)填寫院感病例報告卡及傳染病報告卡并做好科室登記 特殊感染或流行時：立即上報 1、感染監(jiān)測感染病例監(jiān)測 1全面綜合性監(jiān)測 2目標性監(jiān)測（追蹤調(diào)查感染率，采取干預措施）3消毒滅菌效果監(jiān)測 消毒液消毒滅菌容器消毒滅菌物品環(huán)境

9、衛(wèi)生學監(jiān)測 空氣 物體表面 醫(yī)護人員手 2、消毒、滅菌一、進入無菌組織的醫(yī)療器械、物品必須達到滅菌水平；二、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、物品必須達到消毒水平；三、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。四、消毒藥械、一次性醫(yī)療器械應當符合國家有關規(guī)定。不得重復使用。 3、隔離預防住院患者的安置原則：感染病人與非感染病人分開，同類病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風、朊毒體等)的處理原則 A.處置后進行就地（診室或病室）嚴格隔離； B.不得進入換藥室； C.處置后進行嚴格終末消毒； D.敷料等醫(yī)療廢物應放入雙層黃色污物袋內(nèi)密閉送暫存處；抗菌

10、藥物合理應用A.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥B.盡早查明感染病原，根據(jù)藥敏結果選用抗菌藥物（住院病人、危重病人）C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥（藥效學、藥代動力學如Qd,Bid,Q8h）D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂(zhdng)（品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程、聯(lián)合應用指征）治療方案手術(shush)的預防用藥 根據(jù)手術野有否污染(wrn)或污染可能 清潔手術：一般不用。手術范圍大、時間長，涉及重要臟器，異物植入，高危險人群等可用。 污染手術：需用 藥物選擇：療效肯定、安全、方便 方法：術前0.51h靜脈給藥；手術3h或失血 1500ml術中給第二

11、次；總時間不 24-48h. 抗生素預防不能代替無菌操作醫(yī)務人員主要的職業(yè)危害因素 生物因素1、銳器損傷，血源性病原體職業(yè)暴露： 艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴細胞病毒等2、空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露： SARS病毒、結核桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎衣原體 、漢坦病毒 、流感病毒等3、腸道傳播的病原體職業(yè)暴露： 霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌、甲肝病毒、輪狀病毒等*醫(yī)護人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹瀉、單純皰疹病毒感染、結核病銳器傷造成血液傳播性疾病是醫(yī)務人員最大的職業(yè)風險（如HBV、HCV、HIV）暴露途經(jīng)1.銳器傷（針刺、利器損傷）2.經(jīng)粘膜（眼、鼻

12、、口） 3.經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）4.長時間接觸（完整的皮膚與血液組織、體液接觸5min） 2000年美國CDC報告：美國每年有5100名醫(yī)務人員與工作相關的血液接觸感染HBV,有54人應針刺傷感染HIV。職業(yè)暴露的常見原因抽血放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭分離或處理（弄彎或剪斷）使用過的注射器針頭不合適丟棄導致的損傷（五）職業(yè)防護措施開展培訓： 標準預防防護技術：物理屏障，安全產(chǎn)品的科學應用環(huán)境消毒： 切斷途徑隔離病房： 控制傳染源補救措施: 處理、接種及預防性治療違規(guī)必糾預防措施:標準(biozhn)預防（一）標準預防的概念：認為人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進

13、行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(fngh)措施。隔離對象(duxing)：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病在病人和醫(yī)務人員之間雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生 標準預防措施 手衛(wèi)生洗手及手消毒 手套 口罩、帽子 防護眼鏡、防護面罩 消毒、滅菌利器處理 病人隔離 醫(yī)療廢物處理 健康監(jiān)護1、手衛(wèi)生手易被細菌污染一位護士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過24小時培養(yǎng)后結果顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染手衛(wèi)生洗手:醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手

14、，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒 :醫(yī)務人員用速干子消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒 :外科手術前醫(yī)務人員用洗手液流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。標準預防措施:洗手及手消毒普通洗手 流動水洗+洗手液 時間：1分鐘洗手指征： 1、在接觸病人前后 2、進行無菌技術操作前后、進入和離開隔離病房、ICU等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后 3、接觸血液、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品后 4、脫手套后立即洗手手衛(wèi)生要求 1.10秒以內(nèi)為無效洗手2.流動水3.手套不能代替洗手4.手消毒必須先清潔，

15、減少有機物的影響5.衛(wèi)生手消毒需要使用中效消毒劑6.不設公用擦手巾洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，*時間不少于10-15秒，流動水洗凈。標準洗手方法如下圖： 1.掌心對掌心 2.手指交錯掌心 3.手指交錯掌心 4.搓擦5.對手背搓擦 6.對掌心搓擦 手消毒方法消毒指征 1、進入和離開隔離病房2、穿脫隔離衣前后3、接觸血液、體液和被污染的物品后4、接觸特殊感染病原體后 手消毒方法：消毒劑直接擦拭或浸泡3分鐘 消毒劑：0.5%碘伏、75%酒精 步驟同洗手 外科洗手外科刷手應用洗手刷蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。2

16、.標準預防措施:手套 為什么要戴手套？提供保護層 減少醫(yī)護人員手上的微生物 減少手被病人或污染物污染的危險正確使用手套 手套質(zhì)量必須合格 應戴一副合適的手套 手上有傷口時應戴雙層手套操作戴手套(shuto)前應進行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生；有可能接觸血液、體液及污染物必須(bx)戴手套同一患者(hunzh)更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應更換手套；接診下一個患者應更換手套；手套被血液或其他感染物污染、刺破、損壞，應立即更換脫掉手套后應立即進行手衛(wèi)生3.標準預防措施:口罩、帽子口罩選擇1. 口罩阻塵率過濾率為95%以上2. 口罩與面部密合程度面部封閉泄漏10%3

17、. 佩戴舒適度及時更換（4h）4.標準預防措施:防護鏡、面罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩 例如供應室、胃鏡室動脈、靜脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中的發(fā)生率較高在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務人員的身體時，應穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進行手衛(wèi)生；注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。帽子作用 預防醫(yī)務人員受到感染性物質(zhì)污染。預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。6、

18、標準預防措施消毒滅菌原則進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒（達到消毒水平）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌其他有可能導致感染的醫(yī)療器械、器具必須達到滅菌或者消毒水平。7.標準預防措施:利器處理利器處理采用一次性使用針頭、刀片、銳器等使用利器盒，將用過的針頭或銳器立即放入耐刺的利器盒中利器盒放置到位，便于利器丟棄摘掉手套后或接觸血液體液后立即洗手利器傷局部處理措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口(shngku)沖洗后，應當用75%乙醇(y chn)或者0.5%碘伏進行消毒(xio d)，并包扎傷口；被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施報告科室負責人或院感染科血清學檢測：HBV、HCV、