肌少癥性肥胖

肌少癥性肥胖-既瘦又胖？一探究竟贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

呂維名

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

職業(yè)精神：敬佑生命

救死扶傷

甘于奉獻(xiàn)

大愛(ài)無(wú)疆目錄什么是肌少癥性肥胖？010101肌少癥性肥胖的不良影響0202肌少癥性肥胖的臨床診療02031.ChinJGeriatr,2021,.40(8):943-952.肌少癥定義：「新病」為一種增齡相關(guān)的肌肉量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退的老年綜合征[1]。1989年IrwinRosenberg首次提出”肌少癥”12016年CSOBMR制定首個(gè)中國(guó)肌少癥共識(shí)ICD-10中新增了肌少癥2010年EWGSOP制定首個(gè)肌少癥共識(shí)2018年EWGSOP更新的指南中建議將肌肉質(zhì)量也納入肌少癥的定義中國(guó)際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）中新增肌少癥疾病代碼M62.84中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)（CSOBMR）發(fā)表中國(guó)首個(gè)肌少癥專家共識(shí)2020年亞洲肌少癥工作組（AWGS）發(fā)布肌少癥診療共識(shí)更新版2021年中國(guó)老年人肌少癥診療專家共識(shí)2023年老年人肌少癥防控干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)肌少癥流行病學(xué)全球范圍內(nèi)的肌少癥患病率為6%~12%65歲及以上的老年人患病率為14%~33%失能和住院患者肌少癥患病率則高達(dá)78%亞洲老年人群肌少癥的患病率為5.5%~25.7%男性患病率為5.1%~21.0%女性患病率為4.1%~16.3%中國(guó)60歲以上的老年人肌少癥的發(fā)病率達(dá)5.7%~23.9%據(jù)推測(cè)全球目前約有5000萬(wàn)人罹患肌少癥，預(yù)計(jì)至2050年患病人數(shù)將高達(dá)5億。>70歲上海地區(qū)男女性肌少癥的患病率分別為12.3%及4.8%我國(guó)80歲及以上老人肌少癥患病率高達(dá)67.1%。中國(guó)西部地區(qū)人群的肌少癥患病率高于東部地區(qū)的人群肌少癥分類及病因肌少癥根據(jù)病因大致分為原發(fā)性肌少癥和繼發(fā)性肌少癥兩類與年齡相關(guān)的老化引起的遺傳因素是主要原因原發(fā)性肌少癥繼發(fā)性肌少癥主要與營(yíng)養(yǎng)不良疾?。ㄌ悄虿?、限制人體活動(dòng)的殘疾及慢性心、肺、肝、腎疾病、腦血管疾?。E用藥物體育活動(dòng)減少不良的生活方式（久坐不動(dòng)的生活方式、吸煙、酗酒）研究證實(shí)：糖尿病是肌少癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，體育活動(dòng)減少、不良生活方式是繼發(fā)性肌少癥的最常見(jiàn)原因肌少癥臨床表現(xiàn)生活自理能力減退步態(tài)緩慢肌肉萎縮虛弱行走困難易跌倒易骨折肌少癥常見(jiàn)表現(xiàn)四肢纖細(xì)和無(wú)力肌少癥診斷肌少癥診斷參數(shù)用于診斷和評(píng)估肌少癥的主要參數(shù)參數(shù)臨床使用科研使用肌肉量BIA或DXA測(cè)量ASMBIA或DXA測(cè)量ASM小腿圍CT或MRI測(cè)量大腿中部或腰部橫截面積,超聲測(cè)量局部肌肉大小、厚度肌肉力量握力握力起坐試驗(yàn)(5次)起坐試驗(yàn)(5次),膝關(guān)節(jié)屈伸力量肌肉質(zhì)量肌肉力量和肌肉量的比值,超聲評(píng)估局部肌肉結(jié)構(gòu)和脂肪浸潤(rùn)程度,CT、MRI或MRS評(píng)估局部肌肉超微結(jié)構(gòu)和脂肪浸潤(rùn)程度軀體功能步數(shù)步數(shù)SPPBSPPBTUGTUG,400m步行注:BIA:生物電阻抗分析,DXA:雙能X線吸收法,ASM:四肢骨骼肌量,CT:電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,MRI:磁共振成像,MRS:磁共振波譜,SPPB:簡(jiǎn)易體能狀況量表,TUG:起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試

肌肉量：指人體骨骼肌的總數(shù)量四肢骨骼肌量(ASM)是肌肉量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)雙能X線吸收法(DXA)是目前被廣泛使用測(cè)量ASM的金標(biāo)準(zhǔn)生物電阻抗分析(BIA)根據(jù)全身的導(dǎo)電性測(cè)出脂肪、肌肉、骨骼、水分等人體成分.,其設(shè)備便宜、攜帶方便,適用于篩查和診斷小腿圍為使用非彈性皮尺測(cè)量雙側(cè)小腿的最大周徑。作為一種評(píng)估四肢骨骼肌量的簡(jiǎn)便方法

肌肉力量:

指一個(gè)或多個(gè)肌肉群所能產(chǎn)生的最大力量,上肢握力作為肌肉力量的評(píng)價(jià)指標(biāo)已得到廣泛認(rèn)可

肌肉質(zhì)量:每單位肌肉所能產(chǎn)生的最大力量目前常用肌肉結(jié)構(gòu)和肌肉中脂肪浸潤(rùn)程來(lái)評(píng)價(jià)MRI和CT技術(shù)測(cè)定肌肉中的脂肪浸潤(rùn)程度來(lái)評(píng)估肌肉質(zhì)量MRS則通過(guò)測(cè)定肌肉代謝和組成來(lái)評(píng)價(jià)肌肉質(zhì)量;目前這些方法大多僅用作科研。肌肉超聲

軀體功能:客觀測(cè)得的全身性軀體運(yùn)動(dòng)功能。它不僅涉及肌肉功能,也涉及了神經(jīng)系統(tǒng)功能,是一個(gè)多維性的概念目前常用測(cè)試方法：步速、簡(jiǎn)易體能狀況量表(SPPB)、起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試(TUG)等。肌少癥診斷肌少癥診斷切點(diǎn)值注:-示無(wú)相關(guān)測(cè)量方法;ASM和ALM均為四肢骨骼肌量,EWGSOP:歐洲肌少癥工作組,IWGS:國(guó)際肌少癥工作組,AWGS:亞洲肌少癥工作組,FNIH:美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究基金會(huì),DXA:雙能X線吸收法,BIA:生物電阻抗分析法;SPPB:簡(jiǎn)易體能狀況量表肌少癥診斷肌少癥診斷流程圖老年肌少癥診斷流程圖注:SARC-F:肌少癥五項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷,SARC-CalF:肌少癥五項(xiàng)評(píng)分聯(lián)合小腿圍問(wèn)卷,DXA:雙能X線吸收法,BIA:生物電阻抗分析肌少癥的篩查、評(píng)估流程圖測(cè)量步數(shù)>0.8m/s≤0.8m/s檢測(cè)優(yōu)勢(shì)手握力檢測(cè)肌量正常減低正常減低無(wú)肌少癥無(wú)肌少癥肌少癥肌少癥的篩查與干預(yù)通常采用SARC-F肌肉力量S、輔助行走A、起立、爬樓梯C-跌倒F(Falls)調(diào)查問(wèn)卷這一項(xiàng)被廣泛使用的肌少癥自我篩查工具,，包含5項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容,得分范圍為0~10分,分?jǐn)?shù)越高者肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)越高,總分≥4分為篩查陽(yáng)性。SARC-F聯(lián)合小腿圍(SARC-CalF)中添加了小腿圍作為一項(xiàng)評(píng)估參數(shù),得分范圍0~20分,評(píng)分≥11分為篩查陽(yáng)性個(gè)人篩查對(duì)于缺乏診斷儀器的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)盡早識(shí)別肌少癥或其風(fēng)險(xiǎn)人群。當(dāng)老年人出現(xiàn)肌肉力量下降和/或軀體功能下降時(shí),即可考慮為“肌少癥可能”,應(yīng)鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診。對(duì)于具備診斷儀器,主要是有BIA體成分分析儀的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),可在社區(qū)進(jìn)行快速診斷,以盡早進(jìn)行肌少癥的健康教育和積極的行為干預(yù)。社區(qū)篩查在大型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院,醫(yī)療人員在評(píng)估和診斷肌少癥的同時(shí),應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估以明確可能存在的繼發(fā)性肌少癥的病因。目前已知多種慢性疾病與肌少癥的發(fā)生密切相關(guān)，包括:心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎衰竭，嚴(yán)重肥胖、跌倒、臥床、慢性關(guān)節(jié)炎、導(dǎo)致肌肉耗損的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、代謝綜合征、甲狀腺功能紊亂等醫(yī)院篩查肌少癥的篩查與干預(yù)干預(yù)特殊人群營(yíng)養(yǎng)支持藥物治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)干預(yù)心肺功能障：先評(píng)估患者的心肺功能，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，建議采用分段間歇性運(yùn)動(dòng)方式及漸進(jìn)性訓(xùn)練方式肥胖人群:建議增加訓(xùn)練的頻率、時(shí)間、強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加至45~60min/d、5~7次/周。平衡障礙人群

建議增加中國(guó)傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳等,改善老年人群的平衡控制能力特殊人群干預(yù)推薦老年人增加含有必需氨基酸的蛋白質(zhì)攝入,如瘦肉和其他富含亮氨酸的食物(如黃豆、花生等)[46];者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.2~1.5g·kg-1·d-1,其中動(dòng)物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例需達(dá)到50%以上;推薦老年肌少癥患者每日補(bǔ)充3g。β-羥基-β-甲基丁酸(HMB,每日補(bǔ)充3000mg的DHA外加一定量的EPA(最少800mg/老年肌少癥患者中不推薦常規(guī)補(bǔ)充，維生素D,結(jié)合患者血清25(OH)D的濃度指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充更有意義,當(dāng)血清25(OH)D<50nmol/L時(shí)可予以補(bǔ)充。迄今為止藥物治療肌少癥的證據(jù)不足,尚無(wú)推薦的肌少癥一線臨床用藥目前臨床上會(huì)選擇性雄激受體調(diào)節(jié)劑、肌生成抑制素和激活素Ⅱ型受體通路拮抗劑類改善肌肉質(zhì)量、肌力和/或身體表現(xiàn)藥物治療運(yùn)動(dòng)干預(yù)推薦以抗阻力訓(xùn)練為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為肌少癥的一線治療方案，推薦干預(yù)的頻率為2~3次/周,干預(yù)時(shí)間為30min/次及以上,至少持續(xù)12周有氧運(yùn)動(dòng)

推薦的6min走、2min高抬腿、騎健身車,也可以選擇中國(guó)特色的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)健身方式,如健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦。建議每次有氧運(yùn)動(dòng)10-20min;單獨(dú)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),時(shí)長(zhǎng)可相應(yīng)延長(zhǎng)至30-45min,每周至少3次。平衡訓(xùn)練

靜態(tài)平衡：三步勢(shì)平衡、單腿站立，,建議每個(gè)靜態(tài)動(dòng)作從堅(jiān)持10s開(kāi)始,逐漸增加至1~2min。動(dòng)態(tài)平衡：坐立坐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、我國(guó)傳統(tǒng)健身方式注：1.首次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,根據(jù)具體情況完善相應(yīng)的輔助檢查,做好病情評(píng)估,并記錄在患者個(gè)人檔案中。首次開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)向患者及家屬交代運(yùn)動(dòng)干預(yù)的獲益、風(fēng)險(xiǎn)、禁忌及注意事項(xiàng),并簽署知情同意書(shū)。每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始前應(yīng)測(cè)量各項(xiàng)生命體征,使用Borg量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)前呼吸和疲勞情況進(jìn)行評(píng)分,并記錄在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練日記卡中。2.運(yùn)動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率、SpO2以及疲勞情況。營(yíng)養(yǎng)支持祖國(guó)醫(yī)學(xué)中國(guó)傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:太極拳、五禽戲、八段錦中醫(yī)中藥:多個(gè)調(diào)理脾胃為主的方劑(八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯等)肥胖的定義與分類肥胖被定義為可能損害健康的異常或過(guò)度的脂肪堆積身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)提供了目前可用且最方便的測(cè)量方法*按照世界衛(wèi)生組織以前的命名，稱為超重.

BMI,身體質(zhì)量指數(shù);JASSO,日本肥胖研究協(xié)會(huì);WHO,世界衛(wèi)生組織.

1.WHO.Obesity:preventingandmanagingtheglobalepidemic.2000;2.JAssocPhysiciansIndia2009;57:163–70;3.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）-2003分類BMI(kg/m2)國(guó)際分類1

（WHO）亞洲2中國(guó)3體重過(guò)輕<18.5<18.5正常范圍≥18.5-<25≥18and<23≥18.5-<24超重*≥25and<30≥23and<25≥24-<27.9肥胖≥30>25≥28肥胖I級(jí)≥30and<35肥胖II級(jí)≥35and<40肥胖III級(jí)≥40BMI=體重(kg)身高2(m2)BMI隨著全球老齡化加速和肥胖大流行，肌少癥性肥胖得到越來(lái)越多的關(guān)注65歲以上的成年人占全球人口的13%，是增長(zhǎng)最快的人口亞組；預(yù)計(jì)到2050年，這一群體將達(dá)到21億人中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)：2000年至2020年，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)從1.26億增加到2.64億（占總?cè)丝诘?8.7%）1全球肥胖大流行全球人口老齡化加速世界肥胖基金會(huì)（WOF）數(shù)據(jù)顯示，目前全球約有6.5億肥胖人口，到2030年，肥胖人群比例將達(dá)到17.5%，超過(guò)10億人將受到肥胖困擾2中國(guó)為全球肥胖患者最多的國(guó)家之一：截至2018年，中國(guó)成人肥胖患者已達(dá)8500萬(wàn)31.《2020年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》.

WHO.GlobalHealthObservatory(GHO)data.2017.2.Prevalenceofobesityamongadults.WOF,

TheObesityAtlas,2022.3.Lancet.2021;398:53-63.

肌少癥性肥胖定義《ESPEN-EASO聯(lián)合發(fā)布新專家共識(shí)：肌少癥性肥胖的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)》試圖建立肌少癥性肥胖的全球統(tǒng)一定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌少癥性肥胖即肌少癥和肥胖同時(shí)存在的狀態(tài)Sarcopenicobesityisdefinedastheco-existenceofobesityandsarcopeniaESPEN,歐洲臨床應(yīng)用與代謝學(xué)會(huì)，EASO，歐洲肥胖學(xué)會(huì)，ALM/W，肢體瘦體重/體重ObesFacts2022;15:321–335不建議通過(guò)單純組合肌少癥和肥胖的概念來(lái)定義肌少癥性肥胖：因?yàn)榉逝只颊叱０榧∪饬可仙诩∩侔Y性肥胖患者中，支持應(yīng)用：“骨骼肌肉量/體重“概念（具體使用指標(biāo)為ALM/W）建議普及：“相對(duì)和絕對(duì)肌肉量”概念normalobesityBoneLeanFat↑↑每十位老年人中就有一名肌少癥性肥胖患者1.ObesityReviews.2022;e13534.2.BMCGeriatrics(2022)22:863.3.FrontAgingNeurosci.2022Dec20;14:1034542.包含43個(gè)研究的meta分析顯示，全球肌少癥性肥胖患病率的匯總估計(jì)值為9%，95%CI為[0.08–0.10]

按地區(qū)分析，亞洲SO患病率為7%[0.05–0.09]，北美為8%[0.05–0.11]，南美為13%[0.08–0.18]，歐洲為12%[0.09–0.15]，大洋洲為13%[0.11–0.14]患病率全球肌少癥性肥胖患病率-按地區(qū)1中國(guó)肌少癥性肥胖患病率2，32022年應(yīng)用華西健康和老齡化趨勢(shì)研究(WCHAT,WestChinaHealthandAgingTrend)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性橫斷面研究，納入2372名≥60歲老年人，結(jié)果顯示肌少癥性肥胖患病率為6.28%2022年上海交大新華醫(yī)院應(yīng)用上海社區(qū)老年人數(shù)據(jù)進(jìn)行橫斷面研究，納入1407名≥60歲老年人，結(jié)果顯示肌少癥性肥胖患病率為7.3%患病率應(yīng)用不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌少癥性肥胖的患病率差異巨大全部研究n=43應(yīng)用ASM或SMM/ht2診斷肌少癥n=39應(yīng)用經(jīng)體重調(diào)整的ASM或SMM診斷肌少癥n=4S，肌少癥，O，肥胖，SO，肌少癥性肥胖，ASM，肢體骨骼肌量，SMM，骨骼肌量，ht2，身高平方ObesityReviews.2022;e13534.健康健康健康肌少癥性肥胖的發(fā)生機(jī)制：增齡相關(guān)的肌肉減少和體脂含量增加常同時(shí)發(fā)生

1.FrontNutr.

2020Dec1;7:569904.2.ObesRev.2001Aug;2(3):141-7.3.Science.2021Aug13;373(6556):808-812.身體成分隨年齡的變化1隨著年齡增長(zhǎng)，體重大多以脂肪而非瘦肉的形式增加，體重和BMI無(wú)法檢測(cè)正常衰老過(guò)程中瘦組織向脂肪組織的“轉(zhuǎn)化”2：相同體重和BMI的男性，隨年齡增長(zhǎng)體脂率的變化柱形圖標(biāo)識(shí)體脂率，點(diǎn)標(biāo)識(shí)體重與年齡相關(guān)的總能量消耗的減少在很大程度上導(dǎo)致了身體脂肪的逐漸增加3：每日能量總支出（TEE）和基礎(chǔ)能力支出（BEE）隨年齡增加而減少，于60歲后顯著下降肌少癥性肥胖的核心生物學(xué)機(jī)制是隨年齡增長(zhǎng)身體成分和機(jī)體代謝率的變化，以及伴隨衰老過(guò)程的環(huán)境致胖因素和其它軀體疾病肌少癥性肥胖的發(fā)生機(jī)制：除增齡外，還有多種共同的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制參與了肌少癥性肥胖的發(fā)生

關(guān)鍵危險(xiǎn)因素/病理機(jī)制1過(guò)量進(jìn)食缺乏體力活動(dòng)激素平衡紊亂炎癥胰島素抵抗蛋白攝入量↓脂肪異位沉積脂肪組織、肌肉的復(fù)雜相互作用脂肪組織分泌的趨化因子（MCP-1、CRP）和脂肪因子（瘦素）等2刺激肌肉組織降解，加重胰島素抵抗合并其他疾?。篢2D，腫瘤，RA等CRP，C反應(yīng)蛋白，MCP-1，單核細(xì)胞趨化蛋白11.NatRevEndocrinol.

2018Sep;14(9):513-537.2.ObesRev.2022;e13534.目錄什么是肌少癥性肥胖？010102肌少癥性肥胖的不良影響0201肌少癥性肥胖的臨床診療0203肥胖悖論：近二十年很多證據(jù)表明BMI升高患者全因死亡率反而更低

1.OBESITY_PARADOX_graph.jpg:NatureNews&Comment，2.DIABETESCARE,VOLUME36,SUPPLEMENT2,AUGUST2013.肥胖悖論冠心病血栓栓塞卒中慢性心衰外周動(dòng)脈疾病慢性阻塞性肺疾病2型糖尿病房顫死亡率低體重正常體重超重肥胖

隨著年齡增長(zhǎng)，死亡率最低人群轉(zhuǎn)向高BMI人群肥胖悖論的U型死亡曲線1肥胖悖論在肌少癥性肥胖中不再明顯生存/選擇偏倚治療偏倚合并癥和混雜因素合成代謝缺乏癥或營(yíng)養(yǎng)不良炎癥綜合征1香港中文大學(xué)矯形外科及創(chuàng)傷學(xué)系助理教授黃文揚(yáng)21.DIABETESCARE,VOLUME36,SUPPLEMENT2,AUGUST2013.2.ObesRev.2022;e13534.是否還有更多解釋？肥胖可降低肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

ObesRev.2022;e13534.34項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，與非肥胖者相比，肥胖患者肌少癥風(fēng)險(xiǎn)降低34%，合并OR值為0.66[0.48-0.91]（p=0.01）亞組分析表明，肥胖導(dǎo)致肌細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)僅在北美和大洋洲的老年人中明顯，但未顯著降低亞洲人群肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR0.73[0.41–1.27]）肥胖肌少癥性肥胖肌少癥肌少癥性肥胖與全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)ObesRev.2022;e13534.10項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究（N=25,889），平均隨訪9.6年，結(jié)果顯示肌少癥性肥胖患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增高51%，肌少癥患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增高49%，而單獨(dú)患有肥胖癥的老年人的全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)與健康對(duì)照組相似無(wú)論使用何種定義，肌少癥性肥胖均增加死亡風(fēng)險(xiǎn)BMCGeriatr.2019Jul3;19(1):183.一項(xiàng)meta分析納入23個(gè)前瞻性隊(duì)列研究，共50866名50-82.5歲受試者結(jié)果顯示，在成年人中，與非肌少癥性肥胖人群相比，肌少癥性肥胖人群的全因死亡率增高21%進(jìn)一步對(duì)使用不同肌少癥及肥胖定義人群進(jìn)行亞成分析，顯示使用骨骼肌質(zhì)量（SMM）、肌肉強(qiáng)度和骨骼肌指數(shù)（SMI）標(biāo)準(zhǔn)定義肌少癥，根據(jù)腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）或內(nèi)臟脂肪面積定義肥胖，肌少癥性肥胖人群的全因病死率風(fēng)險(xiǎn)均顯著上升不良事件肌少癥性肥胖肌少癥肥胖CVD相關(guān)死亡HR1.63[1.01-2.62]HR1.38[1.19-1.60]HR1.15[0.78-1.69]CVD事件OR1.97[1.25-3.11]OR1.51[1.00-2.29]OR1.19[0.40-1.98]卒中OR1.82[1.47-2.26]OR2.00[1.69-2.35]OR1.09[0.89-1.35]認(rèn)知障礙OR3.46[2.24-5.32]OR2.45[1.11-5.37]OR1.43[0.64-3.16]抑郁OR2.21[0.89-5.51]OR1.40[1.01-1.95]OR1.38[0.39-2.04]高血壓OR1.99[1.34-2.97]OR0.71[0.41-1.24]OR2.19[1.45-3.31]糖尿病OR2.02[1.39-2.93]OR1.14[0.93-1.38]OR1.44[0.94-2.20]行動(dòng)障礙OR2.92[2.12-4.02]OR1.89[1.40-2.56]OR1.20[0.88-1.65]腫瘤OR1.07[0.90-1.28]OR1.18[1.04-1.33]OR0.97[0.83-1.13]肺部疾病OR1.67[1.36-2.05]OR1.54[1.14-2.08]OR1.57[1.31-1.88]肌少癥性肥胖導(dǎo)致多種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加以無(wú)骨骼肌減少癥和肥胖癥的健康老年人為參照組肌少癥性肥胖與多種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，包括CVD事件（心臟病和中風(fēng)）、代謝障礙、認(rèn)知障礙、行動(dòng)障礙和肺部疾病。肥胖患者的不良事件（除外高血壓）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組相似具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異ObesRev.2022;e13534.肌少癥性肥胖患者機(jī)體失能和跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高ObesRev.2022;e13534.機(jī)體失能跌倒10項(xiàng)研究顯示，與健康受試者相比，肌少癥性肥胖患者的機(jī)體失能風(fēng)險(xiǎn)增高192%（OR2.92[2.12–4.02]；p<0.001）6項(xiàng)研究顯示，與健康受試者相比，肌少癥性肥胖患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高166%（OR2.66[1.80–3.93]；p<0.001）肌少癥性肥胖發(fā)生機(jī)制和臨床影響小結(jié)S，肌少癥，O，肥胖癥，SO，肌少癥性肥胖，Plin2，人圍脂滴蛋白2，hs-CRP，超敏C反應(yīng)蛋白，MCP-1，單核細(xì)胞趨化蛋白1，PAI-1，纖溶酶原激活物抑制劑1，SPPB,簡(jiǎn)易體能狀況表;TSS,計(jì)時(shí)坐立測(cè)試;TUG,計(jì)時(shí)起身行走測(cè)試，ObesRev.2022;e13534.全因死亡率CVD相關(guān)病死率/CVD事件代謝疾病認(rèn)知障礙關(guān)節(jié)炎機(jī)體失能肺部疾病脂肪生成瘦素Plin2hs-CRPMCP-1PAI-1住院髖骨折心臟代謝疾病死亡肌肉量步速TSS和TUG爬樓測(cè)試握力四頭肌力量SPPB評(píng)分ADL脂聯(lián)素肌纖維力量肌肉合成代謝↑肌肉脂肪健康老人肌少癥性肥胖健康健康健康目錄什么是肌少癥性肥胖？010103肌少癥性肥胖的不良影響0201肌少癥性肥胖的臨床診療0202篩查診斷分期BMI增高或腰圍增高（基于各種族特異性切點(diǎn)值）肌少癥替代指標(biāo)陽(yáng)性，如有肌少癥癥狀，臨床疑診肌少癥或問(wèn)卷篩查陽(yáng)性（e.g.老年人群中通過(guò)SARC-F量表進(jìn)行篩查）需兩種情況同時(shí)存在，才進(jìn)入下一步診斷程序診斷分2步進(jìn)行1.骨骼肌功能指標(biāo)異常改變（針對(duì)肌肉力量，通過(guò)握力檢測(cè)、椅子起坐試驗(yàn)）：如果骨骼肌功能指標(biāo)提示可能存在肌少癥性肥胖，則考慮進(jìn)行身體成分測(cè)量2.身體成分改變（DXA或BIA）：體脂含量（FM%）增高，肌肉含量減少（以DXA評(píng)估的ALM/BW，或BIA評(píng)估的SMM/BW）需同時(shí)存在身體成分的上述改變和骨骼肌功能指標(biāo)的異常才能診斷肌少癥性肥胖應(yīng)基于是否由體脂比例過(guò)高或四肢骨骼肌量下降導(dǎo)致的并發(fā)癥，進(jìn)行疾病分期，以更好地反映肌少癥性肥胖的進(jìn)展/嚴(yán)重程度1期：無(wú)并發(fā)癥2期：有并發(fā)癥（e.g.代謝疾病，軀體殘疾，心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾?。㎡bes

Facts.

2022Feb23;1-15.ClinNutr.

2022Apr;41(4):990-1000.FM%:體脂百分比；ALM：四肢瘦組織量；BW：體重；SMM：總骨骼肌含量診斷流程ESPEN-EASO聯(lián)合發(fā)布新專家共識(shí)：肌少癥性肥胖的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法BMI雙能X射線吸收測(cè)定法（DXA）生物阻抗分析（BIA）MRI/CTD3-肌酸稀釋法優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單，快捷精確身體成分分析的金標(biāo)準(zhǔn)所測(cè)肌肉量與功能相關(guān)性高缺點(diǎn)敏感度低無(wú)法測(cè)量SMM和FM的變化成本高無(wú)法直接測(cè)量肌肉量無(wú)法直接測(cè)量肌肉量應(yīng)用算法得到最終結(jié)果，所以可能影響結(jié)果可靠性成本高輻射暴露僅用于臨床研究常規(guī)臨床應(yīng)用不推薦推薦推薦應(yīng)用有限應(yīng)用有限肌肉功能（肌肉力量，有待研究）：初步評(píng)估有利于了解風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)功能障礙則不太可能是SO肌肉量測(cè)量方法（臨床上比肌肉功能測(cè)量用的更少；cutoff值不一）治療策略：生活方式干預(yù)為主，藥物及其他療法在開(kāi)發(fā)中

生活方式干預(yù)藥物其他營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體育鍛煉肌肉生長(zhǎng)抑制素或激活素抑制劑GLP-1RA，SGLT-2i等神經(jīng)肌肉激活減重手術(shù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與運(yùn)動(dòng)是治療肌少癥性肥胖的基石熱量限制有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充VDNatRevEndocrinol.

2018Sep;14(9):513-537.總體目標(biāo)：降低體脂肪、改善肌肉量和力量，同時(shí)避免/降低體重減輕對(duì)肌肉和骨骼的不良影響診斷生活方式干預(yù)治療藥物治療組成目的簡(jiǎn)易方法熱量限制減重和提高身體功能500-1000kcal/天~0.5kg/周，以6個(gè)月減重8-10%為目的，之后維持體重?zé)o特殊飲食要求有氧運(yùn)動(dòng)提高心肺適應(yīng)性150分鐘中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)/周阻抗運(yùn)動(dòng)提高肌肉量和力量；減重時(shí)減少肌肉和骨骼的丟失3次60-75分鐘阻抗訓(xùn)練/周，由1天力量、平衡和柔韌性訓(xùn)練隔開(kāi)蛋白質(zhì)補(bǔ)充減少肌肉質(zhì)量和力量的損失每天分多次補(bǔ)充1.0-1.2g/kg（每天25-3