醫(yī)學精品課件影像學——泌尿系統(tǒng)PPT

1、泌尿系統(tǒng)影像學2021/7/15 星期四1 教學要求了解泌尿系的影像學檢查方法掌握泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)（平片、IVP）掌握泌尿結(jié)石典型影像表現(xiàn)（平片、IVP及CT）掌握腎癌的典型CT影像表現(xiàn)2021/7/15 星期四2內(nèi)容提要引言檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變的X線表現(xiàn)特征常見疾病的X線表現(xiàn)特征2021/7/15 星期四3一、引言1、泌尿系X線診斷進展：平片 IVP CT MRI MRU泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道缺乏自然對比，需用造影檢查腎具有排泄含碘對比劑的能力，尿道又與外界相通，因而適于排泄性和逆行性泌尿系統(tǒng)造影檢查CT和USG成為泌尿系統(tǒng)主要檢查方法MRI水成像技術(shù)（MRU）和MR

2、A檢查有獨特價值2、回顧泌尿系解剖及生理特點2021/7/15 星期四4腎臟正常影像表現(xiàn)位置：T1112 至 L12。腎脊角1525 大小：長1213cm，寬56cm，厚2 3cm邊緣：光滑密度：均勻腎小盞： 1014個；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞： 24個；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型尿路平片、排泄性尿路造影圖1 腎剖面模式圖 2021/7/15 星期四5正 常 腎 盂 腎 盞2021/7/15 星期四6正 常 輸 尿 管長2530cm，寬35mm，邊緣光滑，有蠕動生理性狹窄：1/腎盂連接部2/越骨盆處 3/進膀胱處膀胱：圓形或橢圓形容量200350ml2021/7/1

3、5 星期四7二、泌尿系統(tǒng)影像檢查方法（技術(shù)）X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查2021/7/15 星期四8泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)（普通X線）尿路平片X線檢查（KUP）尿路造影排泄性尿路造影（IVP）逆行性尿路造影 血管造影2021/7/15 星期四9尿路平片 (KUB) 包括雙腎、輸尿管及膀胱，為泌尿系常用的初查方法，常規(guī)攝取仰臥前后位片目的是觀察結(jié)石、觀察腹部鈣化觀察腎臟位置與輪廓，作為造影的對照片，觀察腎臟大小、形態(tài) 顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化 。2021/7/15 星期四10KUB2021/7/15 星期四11結(jié)石結(jié)石定義：人體或動物體內(nèi)的導管腔中或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等）

4、的腔中形成的固體塊狀物。主要見于膽囊及膀胱、腎盂中，也可見于胰導管、唾腺導管等的腔中，可造成管腔梗阻，影響受累器官液體的排出，產(chǎn)生疼痛、出血或感染等癥狀。按結(jié)石化學成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。2021/7/15 星期四12又稱靜脈性腎盂造影(IVP)原理：碘劑注入靜脈后，幾乎全部由腎小球濾過而排入腎盞和腎盂內(nèi)IVP不但能顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔，還可以了解兩腎的排泄功能 靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影) Intravenous Pyelography,IVP2021/7/15 星期四13 目的 ： 顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能 準備：1.有無禁忌癥，碘過敏試驗

5、2.腸道準備（禁食禁水、清潔腸） 造影劑：1.泛影葡胺 (Urografin) 2.碘必樂 (Iopamidol） 3.碘普羅胺(Iopromide)2021/7/15 星期四14方法常規(guī)法：取仰臥位攝腹部平片造影劑2040ml造影劑靜注后-下腹加壓，攝 5、10、15雙腎側(cè)腎區(qū)片，去除腹壓攝30全尿路片大劑量法：100ml造影劑+等量5%葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5、10、15、 30片2021/7/15 星期四1551015靜脈腎盂造影（IVP）2021/7/15 星期四1630分2021/7/15 星期四17包括逆行腎盂造影和逆行膀胱造影等是在行膀胱鏡檢查時，將導管插入輸尿管內(nèi)，透視

6、下緩慢注入對比劑而使腎盂、腎盞顯影的方法適用于排泄性尿路造影顯影不佳患者 泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù) 逆行腎盂造影 Retrograde Urography2021/7/15 星期四18目的：顯示腎盂腎盞，適用于IVP顯影不良或不顯影者；尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌方法：通過膀胱鏡將導管插入輸尿管內(nèi)透視下注入10-25%泛影葡胺約5-10ml，使腎盂腎盞顯影2021/7/15 星期四19逆行腎盂造影2021/7/15 星期四20逆行腎盂造影2021/7/15 星期四212021/7/15 星期四22膀胱尿道造影2021/7/15 星期四23簡介尿路CT造影（CTU）：近年來，隨著多排螺旋CT和計算機

7、技術(shù)的不斷發(fā)展，影像檢查技術(shù)和方法也愈來愈多，CTU即尿路（CT）造影也逐年開展起來。CTU檢查是一種可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管膀胱的立體圖像，已成為一種新的非侵入性檢查；方法是自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描，一次屏氣只需610 s即可完成（運用多排螺旋CT掃描），靜脈團注高壓給造影劑6080ml后常規(guī)分別于24S、90S、5分、1530分鐘各掃描一次，經(jīng)處理軟件重建獲得包括腎實質(zhì)整個尿路的三維立體圖像，可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對輸尿管的變異、畸形、受壓及擴張等改變顯示清晰。能顯示尿路的狹窄程度，管腔內(nèi)有無充盈缺損，管壁有無增厚，是否光整等。對重復腎盂輸尿管畸形，能顯示重復腎

8、盂的位置、重復輸尿管的走行以及重復輸尿管開口于膀胱的位置或異位開口于何處。還可以根據(jù)重復腎盂輸尿管的顯影時間來推斷腎功能情況。CTU檢查，不用腹部加壓，為兒童和老年病人提供了更大的方便。CTU的圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，從而清晰地顯示病變的范圍和部位，給診斷和臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案帶來了方便。2021/7/15 星期四24CTU-VR重建2021/7/15 星期四25CTU-重建2021/7/15 星期四262021/7/15 星期四27反向仿重建2021/7/15 星期四28泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)目的：了解血管性病變或腫瘤血供情況。方法：1、腹主動脈造影：導管送至T12及L1水平快速注射造影劑后

9、采集造影圖像 2、選擇性腎動脈造影：導管送到腎動脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像DSA 血管造影2021/7/15 星期四292021/7/15 星期四302021/7/15 星期四31泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù)平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10mm或5mm增強掃描：靜脈內(nèi)快速注入造影劑 60100ml后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示 腎實質(zhì)強化。510分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況動脈期靜脈期平掃2021/7/15 星期四32泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù)平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI ；冠狀面T1WI增強掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后

10、，即行T1WI檢查。造影劑用量0.10.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻而擴張的腎盂、輸尿管2021/7/15 星期四33密度異常：鈣化腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、 腎癌及腎囊腫等輪廓異常：腎影增大或局部外突腎 盂積水、腫瘤或囊腫等局部凹陷：瘢痕收縮腎影消失：腎周病變膿腫或血腫等尿路平片、排泄性尿路造影異常表現(xiàn)2021/7/15 星期四34腎盂腎盞變形、移位：腎實質(zhì)內(nèi)占位性病變腎盂腎盞破壞：邊緣不規(guī)整腎結(jié)核或腎癌充盈缺損：腔內(nèi)病變腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡等擴張積水：梗阻所致如腫瘤、結(jié)石、先天狹窄、外在性壓迫等尿路平片、排泄性尿路造影異常表現(xiàn) 受壓變形、移位2021/7/15

11、星期四35泌尿系CT 平掃正常影像表現(xiàn)腎 臟：腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃CT值為405Hu，腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管：圓點狀軟組織影膀 胱： 水樣密度2021/7/15 星期四36泌尿系正常CT增強影像表現(xiàn)腎臟：增強后CT值為60 10Hu注藥后1分鐘掃描：腎血管和皮質(zhì)強化注藥后2分鐘掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強化注藥后510分鐘掃描：腎實質(zhì)強化下降，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強化密度增高2021/7/15 星期四37泌尿系正常CT增強影像表現(xiàn)膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強化延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈2021/7/15 星期四38MRI泌尿系正常影像表現(xiàn)平掃：T

12、1WI：腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高 T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號增強：腎實質(zhì)強化時信號升高MRU：正常時類似于尿路造影片，梗阻時可顯示擴張的腎盞，腎盂和輸尿管，均呈高信號2021/7/15 星期四39 疾病診斷（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎癌（三）腎囊腫與多囊腎（四）腎與輸尿管先天異常2021/7/15 星期四40尿路結(jié)石結(jié)石定義：人體或動物體內(nèi)的導管腔中或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等）的腔中形成的固體塊狀物。主要見于膽囊及膀胱、腎盂中，也可見于胰導管、唾腺導管等的腔中，可造成管腔梗阻，影響受累器官液體的排出，產(chǎn)生疼痛、出血或感染等癥狀。2021/7/15 星期四41結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和

13、度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導致尿石形成。2021/7/15 星期四42結(jié)石主要成分：經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少

14、量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。2021/7/15 星期四43泌尿系結(jié)石90%為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石（如尿酸結(jié)石），平片難以顯示，稱陰性結(jié)石2021/7/15 星期四44位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、 桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂 腎盞可擴張積水CT平片時結(jié)石顯 示高密度影腎結(jié)石2021/7/15 星期四452021/7/15 星期四462021/7/15 星期四47棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴張CT平掃時結(jié)石呈高密度影輸尿管結(jié)石2021/7/

15、15 星期四48左輸尿管結(jié)石左腎積水 平 片 IVP2021/7/15 星期四49 小結(jié)石并輸尿管擴張 2021/7/15 星期四50圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號膀胱結(jié)石尿道結(jié)石 多發(fā)生在后尿道 平片呈高密度影2021/7/15 星期四51腎癌 （renal carcinoma）臨床與病理最常見的腎惡性腫瘤多見于中老年男性主要表現(xiàn)為無痛性血尿起源于腎小管上皮細胞多發(fā)生于腎上、下極2021/7/15 星期四52 腎癌影像學表現(xiàn)1平片（KUB ） 腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸。 10% 有不同形態(tài)鈣化2尿

16、路造影（IVP） 腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞。 腎盂變形或充盈缺損。3選擇性腎動脈造影 腫瘤血管，腫瘤染色，池狀充盈區(qū)， 血管移位（抱球征）。2021/7/15 星期四534、CT 平掃 腎內(nèi)腫塊，低、等或高密度,可有鈣化 增強 早期腫瘤不均一強化腎實質(zhì)強化而 呈相對低密度。 腫瘤向外侵犯：腎周脂肪增高或消失。 腎V下腔 V瘤栓：管徑增粗且不強化。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動脈周圍類圓形 軟組織密度結(jié)節(jié)。5、MRI 其價值在于確定有無瘤栓。平掃增強2021/7/15 星期四542021/7/15 星期四552021/7/15 星期四56右 腎 癌2021/7/15 星期四57增強造影劑“快進

17、快出”2021/7/15 星期四58腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大10%并有結(jié)節(jié)性硬化2021/7/15 星期四59腎血管平滑肌脂肪瘤KUP IVU腎輪廓改變 腎盂、腎盞受壓 20% 鈣化 2021/7/15 星期四60腎血管平滑肌脂肪瘤CT 腫瘤內(nèi)脂肪成分： 脂肪性低密度 CT 值：-40-120Hu 增強掃描無強化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強+鈣化：高密度 2021/7/15 星期四612021/7/15 星期四62腎盂癌移行細胞癌 (8090%) KUB：無異常發(fā)現(xiàn)IVU：腎盂內(nèi)充盈缺損 CT： 腎竇區(qū)腫塊 增強 增強后延

18、遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI： 腎竇區(qū)腫塊 增強2021/7/15 星期四632021/7/15 星期四642021/7/15 星期四652021/7/15 星期四662021/7/15 星期四67膀胱腫瘤(urinary bladder tumor)臨床與病理常見于40歲以上男性。臨床主要表現(xiàn)為血尿，可伴尿痛、尿急。病理上來源于上皮組織，分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。腫瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)，可侵犯肌層，進而延伸至周圍組織或器官。2021/7/15 星期四68影像學表現(xiàn)1膀胱造影 充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。 乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑； 乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀， 侵犯

19、肌層致局部膀胱壁僵硬。2CT 局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊；周圍脂肪和 鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3MRI 可顯示腫瘤對膀胱壁侵犯深度。2021/7/15 星期四69 充 盈 缺 損 膀胱癌 充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。 乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑； 乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀， 侵犯肌層致局部膀胱壁僵硬。2021/7/15 星期四70膀胱癌2021/7/15 星期四712021/7/15 星期四722021/7/15 星期四73局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊；周圍脂肪和鄰近器官可有侵犯，盆腔可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2021/7/15 星期四742021/7/15 星期四752021/7/15 星期四76

20、腎囊腫 （renal cyst）臨床與病理以單純性腎囊腫(simple renal cyst)多見臨床癥狀多不明顯病理上為一薄壁充液的囊腫可單發(fā)或多發(fā)KUB： 多無異常，或表面隆突；偶見囊腫壁弧形鈣化 IVU： 腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現(xiàn)2021/7/15 星期四77影像學表現(xiàn)1平片：多無異常，偶見囊壁弧線樣 鈣化。2尿路造影：腎盂腎盞受壓、變形、 移位。3CT、MRI：單發(fā)或多發(fā)，圓形或類 圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號， 壁薄，與正常腎實質(zhì)分界清楚。增 強掃描無強化。2021/7/15 星期四782021/7/15 星期四79腎囊腫單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣密度或信

21、號，壁薄，與正常腎實質(zhì)分界清楚。增強掃描無強化。2021/7/15 星期四80多囊腎 (polycystic renal disease)遺傳性疾病,一種先天發(fā)育異常常合并多囊肝（3060%） KUB: 雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀I(lǐng)VU: 雙側(cè)腎盂、腎盞移位受壓、拉長、變形，“呈蜘蛛足”狀改變CT 、MRI: 雙腎滿布大小不等的囊腫，伴多囊肝 增強后無強化2021/7/15 星期四812021/7/15 星期四82成人型多囊腎C-C+2021/7/15 星期四832021/7/15 星期四84 右 腎 囊 腫 出 血2021/7/15 星期四85腎與輸尿管先天異常臨床與病理胚胎發(fā)育期間，各種

22、原因?qū)е履I臟數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置等異常。常見類型：腎盂輸尿管重復畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎。臨床表現(xiàn)多樣，可無癥狀或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。2021/7/15 星期四862021/7/15 星期四87 腎盂、輸尿管重復畸形2021/7/15 星期四882異位腎（ectopic kidney）系胎兒期腎上升過程發(fā)生異常所致。多位于盆腔內(nèi)。表現(xiàn)類似正常腎。2021/7/15 星期四89胸腔異位腎2021/7/15 星期四903腎缺如（孤立腎）系一側(cè)腎未發(fā)育所致?；紓?cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。無異位腎。健側(cè)腎代償性增大。2021/7/15 星期四91馬蹄腎2021/7/15 星期四92

23、女性生殖系統(tǒng)常見病診斷卵巢囊腫與腫瘤子宮肌瘤子宮癌先天性異常2021/7/15 星期四93先天性異常子宮發(fā)育不全(Uterine agenesis or hypoplasia) 單角子宮(Unicornuate uterus)雙角子宮(Bicornuate uterus)雙子宮(Didelphys uterus)分隔子宮(Septate uterus）2021/7/15 星期四94單角 鞍狀子宮女性生殖系統(tǒng)常見病診斷2021/7/15 星期四95雙角子宮女性生殖系統(tǒng)常見病診斷2021/7/15 星期四96俯臥位仰臥位右側(cè)通而不暢30分鐘2021/7/15 星期四97思考題常用的泌尿系統(tǒng)影像學檢

24、查方法有哪些？腎癌的CT表現(xiàn)？2021/7/15 星期四98參考文獻醫(yī)學影像學第七版 白人駒 徐克主編 人民衛(wèi)生出版社，2013年2021/7/15 星期四99Thank you2021/7/15 星期四100病例讀片2021/7/15 星期四101腎結(jié)石2021/7/15 星期四102輸尿管結(jié)石2021/7/15 星期四103膀胱結(jié)石2021/7/15 星期四104囊腫2021/7/15 星期四105囊腫2021/7/15 星期四106癌腎平掃2021/7/15 星期四107腎癌增強動脈2021/7/15 星期四108增強靜脈期2021/7/15 星期四109重建2021/7/15 星期四1

25、10一、判斷題（正確的在括號內(nèi)打“”，錯誤的打“”）1、孤立腎和單純異位腎一般無任何臨床表現(xiàn)。 ( )2、腎撕裂傷通常并有腎周血腫。 ( )3、因逆行腎盂造影顯影清晰，故泌尿系統(tǒng)造影檢查首選逆行腎盂造影。（ ）4、腎盂癌可向下種植至輸尿管和膀胱。 ( )5、泌尿系結(jié)石多為尿酸鹽結(jié)石，故不透線 （ ）6、泌尿系陽性結(jié)石和陰性結(jié)石的概念只適于X線平片檢查。 ( )7、靜脈腎盂造影一側(cè)腎不顯影，可確定此腎無功能。（ ）8、MRI對腎結(jié)石的顯示優(yōu)于CT及KUB平片。 ( )9、 腎癌最有診斷價值的靜脈腎盂造影表現(xiàn)是腎盂腎盞牽拉變形，受壓移位及僵硬毛糙。（ ）10、腎盂積水的最常見原因是尿路結(jié)石。 （

26、）2021/7/15 星期四111二、問答題1、簡述腎細胞癌的CT表現(xiàn)。腎輪廓異常，局部隆起外突。腫塊形態(tài)為圓形、橢圓形或不規(guī)則分葉狀。多數(shù)病變邊界不清，部分病變邊界清晰。平掃時密度略低于腎實質(zhì)或接近正常腎實質(zhì)密度，密度均勻。腫瘤內(nèi)如有出血壞死囊變時腫瘤密度高低不均，如有鈣化，可呈散在的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或腫瘤周邊弧形、不完全環(huán)形鈣化。增強掃描，早期多為明顯強化，其后由于周圍腎實質(zhì)強化而呈相對低密度。腎周蔓延表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊消失，腰大肌浸潤，腰椎骨質(zhì)破壞等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT可顯示腎周、下腔靜脈和主動脈旁或膈腳淋巴結(jié)增大。2021/7/15 星期四112腎臟先天性異常有哪些？(1)數(shù)目異常；(2)大小異常；(3)形態(tài)異常；(4)