多重耐藥菌醫(yī)院感染培訓制度

1、八十五 多重耐藥菌醫(yī)院感染培訓制度為加強我院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫(yī)護人員都掌握多重耐藥菌的相關知識，提 高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測、預防和控制的技術水平，強化醫(yī)護人員對多重耐藥菌的感控意識， 及時了解多重耐藥菌防控相關國內(nèi)外新觀點、新方法，制定全院在職醫(yī)護人員預防多重耐藥菌 感染控制知識培訓制度如下：一、感染管理專職人員1、培訓內(nèi)容：接受多重耐藥菌控制相關法律、法規(guī)、指南、標準的培訓；掌握多重耐藥 菌的流行病學、感染危險因素、耐藥機制；診斷、治療、預防與控制的方法，接受多重耐藥菌 新進展、耐藥新機制、相關的消毒、隔離方法、防控措施的培訓；了解本院多重耐藥菌的流行 趨勢、危險因素等相關知

2、識，為指導我院的多重耐藥菌的感染控制工作作好充分準備。2、培訓方式：參加各級衛(wèi)生行政部門組織的相關培訓班及學術活動，學習各種專業(yè)文獻。二、微生物工作人員1、培訓內(nèi)容：掌握多重耐藥菌最新的檢測技術、正確判定方法及實驗室感染控制知識， 學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素，接受預防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的 培訓，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護與職業(yè)暴露處置相關知識。2、培訓方式：參加繼續(xù)教育項目、新上崗人員崗前培訓、兼職監(jiān)控員、座談、觀看宣傳 教育片、網(wǎng)上學習、專家共識、面對面指導、科內(nèi)學習等，每年不少于4學時。三、醫(yī)護人員1、培訓內(nèi)容：要學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素、耐藥機制方面的知識；掌

3、握 多重耐藥菌的診斷、治療、預防和控制措施；加強合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個 人防護、醫(yī)療廢物等相關知識的培訓。2、培訓方式：參加繼續(xù)教育項目、新上崗人員崗前培訓、兼職監(jiān)控員、座談、觀看宣傳 教育片、網(wǎng)上學習、專家共識、面對面指導、科內(nèi)學習等，每年不少于4學時。四、工勤人員1、培訓內(nèi)容：不斷強化多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處置、 手衛(wèi)生知識、個人防護的相關知識的培訓。2、培訓方式：講課、座談、觀看宣傳教育片，現(xiàn)場面對面等，每年不少于2次，新上崗 人員由保潔公司主管負責培訓。附錄A常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施表9-2 常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施jj-耐

4、藥菌 隔離措施-一-耐甲氧西林的 金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的 金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌科室傳達向全科人員告知多而藥患者； 轉科時告知接收科室向全科人員告知多耐藥患 者；轉科時告知接收科室向全科人員告知多耐藥患 者；轉科時告知接收科室患者隔離單間或同種病原同室隔離，實 施接觸隔離，掛藍色標識單間隔離，實施接觸隔離， 掛藍色標識單間或同種病原同室隔離， 實施接觸隔離，掛藍色標識人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固 定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循 WS/T313嚴格遵循WS/T313遵循 WS/T313眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴 防護鏡近距離操作如吸痰

5、、插管等 戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等 戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時隔離衣診療護理診療護理時安排在最后進行； 嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程診療護理時安排在最后進 行；嚴格遵守無菌技術操作 規(guī)程診療護理時安排在最后進 行；嚴格遵守無菌技術操作 規(guī)程儀器設備用后應清潔、消毒或/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/功滅菌聽診器、血壓計 體溫表、輸液架等專人專用，并及時消毒處理專人專用，并及時消毒處理專人專用，并及時消毒處理物體表面每天定期擦拭消毒； 抹布專用，用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容

6、器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放 入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密 閉容器運送，利器放入利器 盒防滲漏密閉容器運送，利器 放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈， 連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉或治愈附錄B常見多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播方式表9-3 常見多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播方式獲得方式宿主傳播途徑抗生素選擇克隆傳播人類環(huán)境手環(huán)境MRSA+ESBLs土+AB土+PA+VRE+注：1：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶細菌（ESBLs）、鮑曼 不動桿菌（AB）、銅綠假單胞菌（PA）、耐萬古霉素

7、腸球菌（VRE）。全管理制度一、微生物實驗室的實驗活動必須嚴格遵守有關國家標準和實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程。 實驗室負責人為實驗室生物安全的第一責任人，須指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī) 程的落實情況。二、微生物實驗室應當建立實驗檔案，記錄實驗室使用情況和安全監(jiān)督情況。三、應當依照環(huán)境保護的有關法律、行政法規(guī)和國家有關部門的規(guī)定，對廢水、廢氣以及 其他廢棄物進行處置，并制定相應的環(huán)境保護措施。四、病原微生物實驗室工作人員每年定期接受相關培訓，保證其掌握實驗室技術規(guī)范、操 作規(guī)程、生物安全防護知識和實際操作技能。五、病原微生物實驗室工作人員出現(xiàn)與本實驗室從事的高致病性病原微生物相關實驗活動

8、有關的感染臨床癥狀或者體征時，實驗室負責人應當向醫(yī)院感染控制科報告，同時派專人陪同 及時就診。六、病原微生物實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，實驗室工作人員應當立即采取控 制措施，防止高致病性病原微生物擴散，并同時向醫(yī)院感染控制科報告。七、醫(yī)院感染控制科定期檢查病原微生物實驗室的生物安全防護、病原微生物菌（毒）種 和樣本期調(diào)查、了解實驗室工作人員的健康狀況。八、醫(yī)院感染管理專職人員應當具有與醫(yī)院實驗室中的病原微生物有關的傳染病防治知識， 并定期調(diào)查，了解實驗室工作人員的健康狀況。九、醫(yī)院接到實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄露或實驗室感染報告后，應當立即啟動實驗室感染應急處置預案，并組織人員對該

9、實驗室生物安全狀況等情況進行調(diào)查，確認發(fā)生實驗 室感染或者高致病性病原微生物泄露的，于2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門進行報告，并同時采取控 制措施，對有關人員進行醫(yī)學觀察或者隔離治療，封閉實驗室，防止擴散。八十七 微生物標本采集和運輸管理制度一、標本種類：呼吸道標本、尿標本、糞便標本、腦脊液標本、血液標本、無菌體液（胸 水、腹水及各種穿刺液）、各種分泌物（拭子、濃汁）標本、泌尿生殖道標本等。二、標本采集應方法得當、流程規(guī)范，各種不同標本的具體采集方法見內(nèi)蒙古自治區(qū)人 民醫(yī)院標本采集手冊相關要求。三、標本保存和運送1、運送人員和交通工具（1）微生物標本應包裝完整，由經(jīng)過培訓的專人運送，嚴禁運送途中擅自打

10、開包裝。（2）可以步行、自行車或專車等方式運送，嚴禁使用任何公共交通工具。2、運送容器（1）標本運送時應防止標本外溢、蒸發(fā)和污染。必須使用指定的采樣管，加蓋密封后放 入指定的、有蓋的、符合生物安全標準的標本運送箱。（2）標本運送箱必須有生物危險標志。運送高致病性標本時必須加鎖。3、運送時應注意溫度控制，如奈瑟菌檢測標本應置于 25-35環(huán)境運輸，不可冷藏和冰 凍。病毒檢測標本一般都需要冷藏和冰凍。4、運輸過程中出現(xiàn)感染性物質(zhì)溢出時的處理：（1）立即洗手（必要時洗眼和全身沖淋），戴好手套和其他防護用品。（2）用布或紙巾覆蓋溢出物。（3）向布或紙巾上傾倒消毒劑（可用含氯消毒劑或聚維酮碘），包括周圍

11、區(qū)域。（4）傾倒消毒劑時，從溢出區(qū)域的外圍開始，向溢出區(qū)域的中心有序進行。（5）消毒劑作用約30min后，消除這些物質(zhì)。如果現(xiàn)場有碎玻璃或其他銳器，則用簸箕 或硬質(zhì)紙板收集并將其存放于防刺穿容器內(nèi)以待處理。（6）消毒完成后，向主管機構通報事件，并說明已經(jīng)完成現(xiàn)場污染清除工作。5、各標本保存和運送具體要求見內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院標本采集手冊中檢驗項目 標本采集指導信息一覽表。四、如因儲存、運送過程不當，申請單、標本標簽等問題導致標本不符合送檢要求，檢測科有 權拒收標本，具體要求見內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院標本采集附錄A1職業(yè)暴露防護措施流程圖13-1 職業(yè)暴露防護措施流程附錄A-2職業(yè)暴露處理危險職業(yè)暴

12、露圖13-2 職業(yè)暴露處理程序圖13-3 HIV職業(yè)暴露治療流程病人為HBsAg ( + )圖13-4醫(yī)務人員發(fā)生HBV職業(yè)暴露處理流程附錄A-5醫(yī)務人員發(fā)生HCV職業(yè)暴露處理流程病人為 anti-HCV（ +）圖13-5醫(yī)務人員發(fā)生HCV職業(yè)暴露處理流程附錄A-6醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的應急處理流程發(fā)生銳器刺傷銳器接觸過患 者（尤其乙肝、 丙肝、HIV患 者）填報表，送醫(yī)院主管部門備案立即擠出傷口血液必要時進行外科 急診傷口處理先用肥皂清洗 再用清水沖洗銳器未接觸 過患者抽血檢查、隨訪酒精、碘伏消毒隨訪觀察圖13-6 醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的應急處理流程八十八 外來醫(yī)療器清洗消毒滅菌制度一、接收器械

13、除急診手術外，術者應根據(jù)手術安排，聯(lián)系器械公司將手術器于術前一日送至CSSD去污區(qū)。 二、清點簽收CSSD和器械公司雙方共同清點核對器械相關信息無誤后，共同在“外來醫(yī)療器械及植入物清 點簽收單”上簽名。核對信息包括：手術名稱；手術患者姓名、床號；器械的品牌、名稱和數(shù) 量；植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。三、清洗和消毒1、器械公司應提供詳細的清洗消毒流程和注意事項。2、CSSD專職人員應對所有外來器械進行清洗和消毒。3、清洗和消毒流程應嚴格遵循衛(wèi)生部CSSD相關規(guī)范要求。（1）應分類清洗和消毒。（2）可拆卸的器械必須拆卸。（3）祼露的植入物必須裝于專用清洗筐（架）內(nèi)。（4）耐水洗的器械可采用器械清洗；不

14、耐水洗的動力工具可采用手工清洗。（5）器械盒應清洗和消毒。四、檢查和包裝1、按照“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”整理器械。2、檢查清洗效果和器械功能。3、根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料。4、滅菌包的體積和質(zhì)量應嚴格遵循衛(wèi)生部CSSD相關規(guī)范要求。5、在滅菌包內(nèi)最驗證滅菌處旋轉包內(nèi)化學指示卡，硬質(zhì)容器應將包內(nèi)化學指示卡放于兩對角， 包外粘貼化學指示膠帶。6、包裝標識應注明使用該器械的手術患者床號、手術名稱、器械品牌及名稱、包裝者等內(nèi)容。 滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。標識應有可追溯性。五、滅菌1、器械公司應提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。2、根據(jù)器械材質(zhì)進行

15、分類滅菌，耐高溫的器械應采用壓力蒸汽滅菌。3、應進行物理、化學和生物監(jiān)測以證實滅菌效果和避免濕包。4、對于超重和超大包裹應采用延長的滅菌循環(huán)參數(shù)。5、運轉時應有專門工具，避免搬運者身體損傷。六、發(fā)放1、發(fā)放前應確認無菌包滅菌合格，并無潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好。2、植入物應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，并對相應的信息進行記錄，存檔。急診手術可在 生物PCD中加用5類化學指示物，5類化學指示物合格可作為提前發(fā)放的標志，但生物監(jiān)測結 果出來后應及時通報使用部門。七、回收1、手術結束后，器械應及時返還至CSSD去污區(qū)。2、清點核對后，按規(guī)范進行清洗、核對，確認無誤后在“外來醫(yī)療器械及植入

16、物清點簽收單” 上簽名，器械公司即可取回器械。八、質(zhì)量追溯所有外來醫(yī)療器械及植入物均應采用跟蹤回溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物的清 洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應用等相關信息，以便隨時跟蹤和查詢。二十四 常用液體化學消毒劑使用規(guī)范第一節(jié) 戊二醛一、概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響 小等特點。經(jīng)典的戊二醛常用滅菌濃度為2。二、適用范圍：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。三、使用方法1、診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2% 的堿性）戈二醛中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20-25,

17、消毒 作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時問，滅菌作用1Oh。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再 用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關規(guī)定進行。2、用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應遵循國家有關要求。四、注意事項：1、診療器械、器具與物品在消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品 先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。2、戊二醛對人有毒性，應在通風良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應 注意個人防護。不慎接觸，應立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。3、戊二醛不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。4、

18、強化酸性戊二醛使用前應先加入 pH 調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分 混勻。5、用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經(jīng)滅菌處理。6、在20。25溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間 應W14d。7、應確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。8、戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存。第二節(jié) 鄰苯二甲醛一、適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒。二、使用方法1、將待消毒的診療器械、器具與物品完全淹沒于含量為5.5g/IpH為7. 08. 0、 溫度2025的鄰苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加蓋，作用5min12min。2

19、、用于內(nèi)鏡的消毒應遵循國家有關要求。三、注意事項1、診療器械、器具與物品消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先 除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒。2、使用時應注意通風。直接接觸本品會引起眼睛、皮膚、消化道、呼吸道黏膜損傷。接 觸皮膚、黏膜會導致著色，處理時應謹慎、戴手套；當濺入眼內(nèi)時應及時用水沖洗，心要時就 診。3、配制使用應采用專用塑料容器。4、消毒液連續(xù)使用應W14d。5、應確保使用中的濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。6、鄰苯二甲醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存。第三節(jié) 過氧乙酸一、概述：過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織

20、物有腐蝕性，受有機 物影響大，穩(wěn)定性差等特點。其濃度為16%20%(W/V)。二、適用范圍適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用機械消毒設備適用于內(nèi)鏡的滅菌。三、使用方法1、消毒液配制對二元包裝的過氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A液、B液混合并放置所需時間。 根據(jù)有效成分含量按容量稀釋公式c.XVFc： XVO, c.和V-為過氧乙酸原液的濃度和毫升數(shù)，cz和Vz為配制過氧乙酸使用液的濃度和體積，用蒸餾水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。計算方 法及配制步驟為：計算所需過氧乙酸原液的體積(V.)： V1=(czXVo ), c-；計算所需蒸餾水的體積(V。)：V。=VzV；取過氧乙酸原液

21、v。(山1),加入蒸餾水V。(ml),混勻。2、消毒方法(1)浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般物體表面，用O. 1().2%(1000mg/I.，2000mg/I。)過氧乙酸溶液浸泡30min；對耐腐蝕醫(yī)療器械的 高水平消毒，采用0.5%(5000mg/I。)過氧乙酸沖洗作用10min,用無菌方法取出后采用無 菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后使用。(2)擦拭法大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作 用時間同浸泡法。(3)噴灑法用于環(huán)境消毒時，用0. 2%0. 4%(2000mgf 。一 4000mg/I.)過氧乙酸溶 液噴灑，作管理規(guī)范手冊(

22、2013版)用30min60min。(4)噴霧法采用電動超低容量噴霧器，使用5000mg/ 。過氧乙酸溶液，按照20山1/山。 30ml/m。的用量進行噴霧消毒，作用60min。(5)熏蒸法使用15%過氧乙酸(7ml/m。)加熱蒸發(fā)，相對濕度60%80%,室溫熏蒸2h。(6)使用以過氧乙酸為滅菌劑的專用機械消毒設備滅菌內(nèi)鏡時，應遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi) 生許可批件的適用范圍及操作方法。四、注意事項1、過氧乙酸不穩(wěn)定，應貯存于通風陰涼處，遠離可燃物質(zhì)。用前應測定有效含量，原液 濃度低于12%時不應使用。2、稀釋液應現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時限W24h。3、過氧乙酸對多種金屬和織物有較強的腐蝕和漂白作用,金屬制

23、品與織物經(jīng)浸泡消毒后, 及時用符合要求的水沖洗干凈。4、接觸過氧乙酸時,應采取防護措施；不慎濺入眼中或皮膚上,應立即用大量清水沖洗。5、空氣熏蒸消毒時,室內(nèi)不應有人。第四節(jié) 過氧化氫一、概述：過氧化氫屬高效消毒劑,具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕 性,受有機物影響很大,純品穩(wěn)定性好,稀釋液不穩(wěn)定等特點。二、適用范圍適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒,室內(nèi)空氣的消毒。三、消毒方法1、傷口、皮膚黏膜消毒采用3%(30g/l_。)過氧化氫沖洗、擦拭，作用3。5min。2、室內(nèi)空氣消毒使用氣溶膠噴霧器，采用3%(30g/I。)過氧化氫溶液按照20山1/山。 30ml/m。的用量噴霧消毒，作

24、用60min。四、注意事項1、過氧化氫應避光、避熱，室溫下儲存。2、過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。3、噴霧時應采取防護措施；謹防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上及時用清水沖洗。第五節(jié) 含氯消毒劑一、概述：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味、對 金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點。二、適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。三、使用方法1、消毒液配制根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計算 方法及配制步驟按按過氧乙酸消毒液的配制方法進行。2、消毒方法(1)浸泡法將待消毒的物品放入裝有

25、含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染 的物品的消毒，用含有效氯500mg/I。的消毒液浸泡1Omin；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌 和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/ 。5000mg/I.消毒液浸泡30rain。(2)擦拭法大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒，肖毒所用的濃度和作 用時醫(yī)院感染管理規(guī)范手冊(2013版)1司I司搜泡法。(3)噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg /L 700 mg/L的消毒液均勻噴灑， 作用10min30min；對經(jīng)血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L 的消毒液均勻噴灑，作用60min

26、。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現(xiàn)場。(4)干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使 含有效氯含量達到10000mg,L,攪拌后作用2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg /L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放：四、注意事項1、粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應 現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限24h：2、配制漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套。3、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應用于金屬器械的消毒。加防銹劑的含 氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。4、對織物有腐蝕和漂白作用，

27、不應用于有色織物的消毒。第六節(jié) 二氧化氯一、概述：二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對金屬有腐蝕性， 對織物有漂白作用，消毒效果受有機物影響很大的特點，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。二、適用范圍：適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。三、使用方法1、消毒液配制二元包裝消毒液，使用前需在二氧化氯穩(wěn)定液中加入活化劑；一元包裝的粉劑及片劑，應 加入蒸餾水溶解，放置所需時間。根據(jù)有效含量按稀釋定律，用蒸餾水將二氧化氯稀釋成所需 濃度。具體計算方法及配制步驟按過氧乙酸消毒液的配制進行。2、消毒方法(1)浸泡法將待消毒物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物 品的消

28、毒，用100mg,L250!/1二氧化氯溶液浸泡30山皿；對肝炎病毒和結核分枝桿菌污 染物品的消毒，用500mg,L二氧化氯浸泡30min；對細菌芽孢污染物品的消毒，用1000mg/L 二氧化氯浸泡30mjn。(2)擦拭法對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和 作用時間同浸泡法。(3)噴灑法對細菌繁殖體污染的表面，用500mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用30山皿；對肝 炎病毒和結核桿菌污染的表面，用10001/1二氧化氯均勻噴灑，作用60min。(4)室內(nèi)空氣消毒使用氣溶膠噴霧器，采用500mg/L二氧化氯溶液按照20山8/山。30mg /m。的用量噴霧消毒，作用3

29、0min60min；或采用二氧化氯(10mg/m。20mg/m。)加熱蒸 發(fā)或加激活劑熏蒸消毒。消毒劑用量、消毒時間、操作方法和注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說 明。四、注意事項1、置于干燥、通風處保存。2、稀釋液應現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限W24h。3、對碳鋼、鋁有中度腐蝕性，對鋼、不銹鋼有輕度腐蝕性。金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后， 應及使醫(yī)院感染管理規(guī)范手冊(2013版)用符合要求的水沖洗干凈、干燥。第七節(jié) 醇類消毒劑一、概述：醇類消毒劑含乙醇、異丙醇、正丙醇，或兩種成分的復方制劑。乙醇屬中效消 毒劑，具有中效、速效、無毒、對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大， 易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點。其含

30、量為95%(V/V)。二、適用范圍：適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。三、使用方法1、手消毒使用符合國家有關規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。2、皮膚消毒使用70% 80% (體積比)乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。3、物體表面的消毒使用 70%80% (體積比)乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。4、診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%一80似體積比)的乙醇溶液中消毒 三30min,加蓋；或進行表面擦拭消毒。四、注意事項1、乙醇易燃，不應有明火。2、不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。3、用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。4、醇類

31、過敏者慎用。第八節(jié) 碘伏一、概述：碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚粘膜無刺激并無黃染，對 銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。二、適用范圍：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。三、使用方法1、消毒液配制沖洗黏膜時，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需 濃度。具體計算方法及配制步驟按過氧乙酸消毒液的配制進行。2、消毒方法(1)擦拭法皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭 被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術部位的皮膚消毒， 用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少

32、2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原 液局部擦拭2遍，作用時問遵循產(chǎn)品的使用說明。口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg /I。一 2000mg/I.,的碘伏擦拭，作用3min5min。(2)沖洗法對陰道黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/I。的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品 的規(guī)定時間。四、注意事項1、應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。2、含乙醇的碘制劑消毒液不應用于黏膜和傷口的消毒。3、碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。4、碘過敏者慎用。醫(yī)院感染管理規(guī)范手冊（2013版）第九節(jié) 碘酊一、適用范圍：適用于注射及手術部位皮膚的消毒。二、使用方法使用碘酊原液直接涂擦注

33、射及手術部位皮膚2遍以上，作用時間1。min3min,待稍干后再用 70%80%（體積比）乙醇脫碘。三、注意事項1、不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。2、不應用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。3、應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。第十節(jié) 復方碘伏消毒液一、適用范圍主要適用于醫(yī)務人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應嚴格遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品 衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。二、作用方法1、含有乙醇或異丙醇的復方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭12遍，作用 1min2min,不可用于黏膜消毒。2、含有氯己定的復方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批 件的使用說明，慎用腹

34、腔沖洗消毒。三、注意事項同碘伏，使用中應注意復方物質(zhì)的毒副作用。第十一節(jié) 季胺鹽類消毒劑一、概述：本類消毒劑包括單鏈季胺鹽和雙長鏈季胺鹽兩類，前者只能殺滅某些細菌繁殖 體和親脂病毒，屬低效消毒劑，例如新潔爾滅；后者可殺滅多種微生物，包括細菌繁殖體，某 些真菌和病毒：季胺鹽類可與乙醇或異丙醇配成復方制劑，其殺菌效果明顯增加。季胺鹽類消 毒劑的特點是對皮膚粘膜無刺激，毒性小，穩(wěn)定性好，對消毒物品無損害等。二、適用范圍：適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。三、使用方法1、環(huán)境、物體表面消毒一般用1000mg/I_,2000mg/t。消毒液，浸泡或擦拭消毒， 作用時日15min 30min。2、皮

35、膚消毒復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min 5min。3、黏膜消毒采用1000mg/I.。2000mg/I_。季銨鹽消毒液，作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定 時間。四、注意事項不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等使用。第十二節(jié) 氯己定一適用范圍：適用于手、皮膚、黏膜的消毒。二使用方法1、毒液的配制根據(jù)有效含量用滅菌蒸餾水或純化水將消毒液稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟 按過氧乙酸消毒液的配制進行。一般原液使用。2、消毒方法(1)擦拭法手術部位及注射部位皮膚和傷口創(chuàng)面消毒，用有效含量三2g/L氯己定-乙醇 (70，體積比)溶液局部擦拭2-3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明；外科手消毒

36、用有效含量 三284氯已定-乙醇(70%,體積比)溶液，使用方法及作用時間應遵循產(chǎn)品使用說明。(2)沖洗法 對口腔、陰道或傷口創(chuàng)面的消毒，用有效含量三2g/I。氯己定水溶液沖洗， 作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。三、注意事項不應與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。第十三節(jié) 酸性氧化電位水一、概述：酸性氧化電位水是一種具有高氧化還原電位(ORP),低pH,含低濃度的有效氯 的水，它是一種無色透明的液體，具有氯味，其氧化還原電位(ORP)大于或等于1100mv, pH 值在2. 7以寫效氯含量一般為25mg/L50mg/L。它具有較強的氧化氯和快速殺滅微生物的 作用,對各種微嗍較強的

37、殺滅作用。其具有殺菌速度快、安全可靠、不留殘毒、有利于環(huán)保等 特點。二、適用范圍：適用于消毒供應中心手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質(zhì)器械、器具和物 品滅菌前的消毒、物體表面、內(nèi)鏡等的消毒。三、使用方法1、主要有效成分指標要求：有效氯含量60mg/L10mg/L, pH值范圍2. 03. 0,氧 化還原電位（ORP）三1100mV,殘留氯離子1000mg/L。2、消毒供應中心手工清洗器械滅菌前的消毒手工清洗后的器械、器具和物品，用酸性氧 化電位水流動沖洗浸泡消毒2min,凈水沖洗30s,取出干燥，具體方法應遵循WS310.2的要 求。3、物體表面的消毒 洗凈待消毒物體,采用酸性氧化電位水流動沖洗

38、浸泡消毒,作用 3min5min：或反復擦洗消毒5min。4、內(nèi)鏡的消毒 嚴格遵循國家有關規(guī)定的要求。5、其他方面的消毒 遵循國家有關規(guī)定及衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的使用說明。四、注意事項1、應徹底清除待消毒物品上的有機物,再進行消毒處理。2、酸性氧化電位水對光敏感,有效氯濃度隨時問延長而下降,生成后原則上應盡早使用, 最好現(xiàn)制備現(xiàn)用。3、儲存應選用避光、密閉、硬質(zhì)聚氯乙烯材質(zhì)制成的容器。室溫下貯存不超過3d。4、每次使用前，應在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口處，分別檢測pH值、氧化還原電位 和有效氯濃度。檢測數(shù)值應符合指標要求。5、對銅、鋁等非不銹鋼的金屬器械、器具和物品有一定的腐蝕作用,應

39、慎用。6、酸性氧化電位水長時間排放可造成排水管路的腐蝕,故應每次排放后再排放少量堿性 還原電位水或自來水。二十五 嬰兒保濕箱清洗消毒標準操作規(guī)程一、基本要求1、應有1-2個備用嬰兒保溫箱用以周轉清潔消毒。2、嬰兒保溫箱使用后應終末清潔消毒,使用中應每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面,特殊感 染患兒（包括多重耐藥菌）還應消毒,每周或遇污染時對嬰兒保濕箱進行徹底清潔消毒。3、報廢嬰兒保溫箱應進行終末清潔消毒后再進行處理。4、嬰兒保濕箱的清潔消毒順序為先清洗普通嬰兒保溫箱,后清洗特殊感染新生兒使用后 的嬰兒保溫箱,清潔消毒后應對清洗槽、地面等環(huán)境進行清潔消毒。5、消毒劑濃度及使用時間,應根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使

40、用說明決定。6、嬰兒保溫箱濕化水應用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。潮濕地區(qū)或季節(jié)（相對濕度 55%-65%，早產(chǎn)兒嬰兒保溫箱濕度60%-70%）時濕化槽內(nèi)可不加水。7、嬰兒保濕箱的空氣過濾材料至少應2個月更換一次，破損時隨時更換，做好記錄。8、清潔消毒后備用的嬰兒保溫箱應放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消 毒人員姓名及檢查人員姓名。推薦有效期為2周，2周之內(nèi)使用，可僅擦拭恒溫罩內(nèi)外表面。9、使用中的嬰兒保溫箱應注明啟用日期。二、終末或徹底清潔消毒流程1、先拔掉嬰兒保溫箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤起掛好。2、抽屜式水箱與固定式水箱，均應先放掉箱內(nèi)殘水后再清洗、浸泡消

41、毒。3、取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。4、取出嬰兒床，清洗、消毒。5、取出床擱板上密封條，清洗、浸泡消毒。6、取出床擱板，清洗、消毒。7、嬰兒保溫箱若為箱外加水式，則逆時針擰下箱體外面的加水杯或用螺絲刀卸掉，用小 刷或棉簽刷洗加水杯內(nèi)壁，然后將加水杯放入水箱內(nèi)和水箱一起清洗，晾干備用。8、拔掉溫度控制儀插頭，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭。9、用毛刷或溫逐個擦拭風輪葉片，再按順序安裝風機。10、取下空氣過濾器蓋板，取出空氣過濾網(wǎng)，用清潔劑漂洗，沖洗，晾干；注意不能揉搓 濾網(wǎng)。11、擦拭空氣過濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。12

42、、擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面，機身內(nèi)、外表面和機架。13、更換手套，將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干。14、按拆卸的反順序逐個裝回。安裝時注意部件放置的位置、方向，旋鈕應鎖緊，密封條 四周應確保密封。15、安裝完畢，插上電源，測試性能是否良好。參考文獻1中華人民共和國衛(wèi)生部.新生兒病室建設與管理指南（試行）S.2010.2金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學M.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 197.3孫眉月.關于暖箱能否真的不加水問題的答復J.中華兒科雜志，2005： 43（8）.二十六 新生兒沐浴感染預防與控制標準操作規(guī)程一、沐浴間（區(qū)）基本設施要求1、墻壁、天花板、地面無裂隙，表

43、面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。2、沐浴區(qū)與儲存區(qū)應分區(qū)明確；應設流動水沐浴池。儲存柜保持清潔干燥，柜門有良好 的密封性。3、應有空調(diào)等保溫設施。4、具備必要的沐浴用品，如手巾、無刺激性嬰兒浴液、護臀霜、沐浴墊或盆、一次性防 水墊巾、抗?jié)裾峙刍驀沟?。二、沐浴基本管理要?、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。2、工作人員應具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。3、每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區(qū)）應開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。4、病情允許時宜選擇沐浴。淋浴應一人二巾（洗澡手巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊體 重秤和沐浴墊）；盆浴應一人二巾一盆（或套一次性

44、塑料套）。5、感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴， 最后為感染性疾病患兒沐浴。6、每日沐浴結束后應清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等； 更換拆褓臺與打褓臺上的各種物品，并清潔擦拭臺面、體重秤等。7、新生兒沐浴使用后的手巾應清洗消毒，首選勢力消毒，必要時選擇壓力蒸汽滅菌；新 生兒衣被按照織物清洗消毒標準操作規(guī)程處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物 應壓力蒸汽滅菌。8、沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應避免接觸新生兒和工作人員，使用中就避免污染。9、治療、護理用品如眼藥水、油膏等應一人一用，有效期內(nèi)使用。三、沐浴流程1、關閉門窗，調(diào)節(jié)室

45、內(nèi)溫度在26-28。2、做手衛(wèi)生，穿抗溫罩袍或圍裙。3、調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。4、在拆褓臺拆褓，查看新生兒皮膚臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱 重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥） 臉 部 口擦干順序。亦可沐浴結束后使用消毒棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。（2）身體沐浴順序：頸部T 胸部一腹部一 腋窩一上肢 腹股溝及外生殖器（女嬰應從前向后洗）翻身下肢后頸 背部臀部。 （3）將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干手巾輕輕沾干全身。（4）按相應操作規(guī)程護理臍帶。5、將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾

46、等丟入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個新生 兒淋浴。參考文獻1中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范S.2012.2中華人民共和國衛(wèi)生部.新生兒病室建設與管理指南（試行）S.2010.二十七 軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標準操作規(guī)程一、預處理1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送水送氣10s。2、取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。二、測漏清洗消毒前應進行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。三、水洗1、將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導 光軟管的吸引器管

47、道至少3次，刷洗時應兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消 毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽汲活檢孔道。4、全管道灌流接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。6、內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、導物鉗等使 用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。四、酶洗1、將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道， 用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，浸泡2-5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一

48、鏡一 換。2、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應在超聲清洗器內(nèi)清洗5-10min。五、清洗含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各 管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。六、消毒或滅菌1、采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒于消 毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。2、非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。3、消毒滅菌時間參見衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范或消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品 使用說明。4、內(nèi)鏡附件應一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政 部門相關規(guī)定的

49、其他滅菌方法。5、相關物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復用的口圈、注水瓶及連接管使 用消毒劑浸泡消毒，復用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。 使用時注水瓶內(nèi)應注入無菌水，每日更換。6、使用消毒機進行清洗消毒之前，應先按照預處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對 內(nèi)鏡進行清洗。七、沖洗1、清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒 液。2、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。3、用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前就用無菌水徹底沖洗。八、干燥擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管道還需要用75%

50、的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法 進行干燥。九、儲存1、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應按無菌物品儲存。2、消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房內(nèi)，彎角固定鈕應置于自由位。3、儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1-2次。十、其他1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3、消毒槽在更換消毒劑時應徹底刷洗。參考文獻1中華人民共和國.內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范S.2004.2Alvarado CJ,Reichelderfer M.APIC guideline for infection prevention and control in fle

51、xible endoscopyS.Am J Infect Control,2000,28(2):138-155.二十八 硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程一、預處理為個體如果立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收 或送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨 回收或單獨逢內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。二、清洗1、用流動水徹底清洗并擦干。2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。3、內(nèi)鏡管腔應用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5-10min。4、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕

52、柔刷洗。三、消毒或滅菌1、內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20min。2、內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷和消毒劑浸泡等方法。連臺手術應具有快速滅菌 條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺手術。3、用消毒劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節(jié)應充分打開，管腔內(nèi)應充分注入消毒液。常 用消毒劑及作用時間參見常用液體化學消毒劑使用規(guī)范。四、沖洗1、浸泡消毒的內(nèi)鏡應用流動水徹底沖洗。2、浸泡滅菌的內(nèi)鏡應用無菌水徹底沖洗。五、干燥消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應用無菌巾擦干。六、儲存1、帶包裝的內(nèi)鏡及附件應按無菌物品儲存。2、裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應儲存于密閉無菌容器中，有效期不超過4h。3、裸露消毒的

53、內(nèi)鏡應儲存于密閉消毒容器中，有效期不超過1周。參考文獻1中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范S.2004.2中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心第 2 部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 S.2009.二十九 內(nèi)鏡清洗劑選擇標準操作規(guī)程一、應選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應符合以下幾點。1、應有足夠的酶含量，酶含量宜在40%以上。2、至少應含4種酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上 所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖）。3、不應含有毒添加物，如乙二醇。4、應透明、易沖洗、無殘留。5、pH值應為中性或弱堿性。二、機洗和手洗均應

54、選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機廠家推薦使用的 酶清洗劑。三、診療量多的醫(yī)療機構宜選擇分解速度快、標準浸泡時間短的多酶清洗劑。四、選用多酶清洗劑前應先了解當?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小 的酶清洗劑。一般南方水質(zhì)較軟，北方水質(zhì)較硬。五、應選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應考慮酶清洗劑分解時間 和附加功能（如防銹）、軟硬水適應性、水溫等。六、配制中的注意事項：1、應根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應注意保 持使用溫度，增加酶的活性。2、應根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污 染較

55、重，可適當增加酶的濃度或延長浸泡時間。3、應根據(jù)當?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應越高。參考文獻1中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范S.2004.2Alvarado CJ,Reichelderfer M.APIC guidline for infection prevention and control in flexible endoscopy S.Am J Infect Control,2000,28（2）:138-155.3SGNA.Standards of infection control in reprocessing of flexible

56、gastrointestinal endoscopesS.2008.4SHEA.Multi-society guideline for reprocessing flexible gastrointestinal endoscopesS.2003.三十 口腔手機清洗消毒滅菌標準操作規(guī)程一、預處理1、醫(yī)生每次治療結束后及時踩腳閘沖洗管腔30s。2、使用者及時卸下污染手機，用濕棉球及時擦除手機表面肉眼可見的污物，放入診室污 染器械回收容中暫存。3、清洗人員清點收取使用過的手機，將污染器械回收容器送至清洗間。二、清洗（一）無全自動手機清洗機的清洗1、沖洗：將手機置于流動水下沖洗，初步去除表面污染物。

57、2、洗滌：沖洗后，用酶清潔劑浸泡2-5min后刷洗、擦拭。部分手機沖洗后可放進超聲清 洗器 內(nèi)加酶清洗3-5min。3、漂洗：洗滌后，在流動水下沖洗或刷洗。管腔用高壓水槍或注射器沖洗。4、終末漂洗：漂洗后，用軟水、純化水或蒸餾水沖洗。管腔內(nèi)用高壓水槍或注射器沖洗。5、清洗后手機放入網(wǎng)筐中準備干燥。（二）有全自動手機清洗機的清洗1、檢查自動清洗機工作性能及酶清洗劑、中和劑、增亮劑是否足夠。2、將手機頭逐個平穩(wěn)地插入手機清洗機專用插孔，進行充分有效清洗。三、干燥將手機逐個從網(wǎng)筐或清洗機中取出，使用高壓氣槍或注射器吹干管道、風輪軸承表面水分， 也可注入75%乙醇干燥。四、消毒用75%乙醇消毒手機內(nèi)外

58、表面。五、內(nèi)部保養(yǎng)使用全自動注油設備向手機內(nèi)部注入專用的手機清潔潤滑油，若使用手工式注油，宜選用 噴霧型清潔潤滑油。六、干燥注油后器械外表應及時擦干，管腔內(nèi)應用機械烘干，壓力氣槍吹干，不得自然晾干。七、檢查用目測或帶光源放大鏡檢查干燥后的手機、器械的潔凈度和性能。八、包裝宜使用紙塑單包裝，用醫(yī)用熱封機封口。其他包裝以及包裝流程參見復用手術器械包裝 標準操作規(guī)程。九、滅菌1、首選預真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌。（1）裝載時不能堆放，應將封裝好的手機依法放在托盤內(nèi)，每只手機這間應保留一定間 隙，并且紙面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。（2）嚴格控制滅菌溫度、壓力和時間。溫度135或滅菌時間超過規(guī)定時間均

59、可損壞手 機密封膠圈及軸承的護珠套等部件。2、若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌，可不封裝裸露滅菌。3、也可采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體等其他低溫滅菌器進行滅菌。十、貯存1、有包裝的應在包外注明物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操 作人簽名或代碼，放入無菌物品存放柜。2、裸露滅菌的應豐主竽滅菌盒內(nèi)或無菌容器中備用。一經(jīng)打開使用，有效期不超過4h.十一、發(fā)放發(fā)放時應保證包裝完好。如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等應視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。十二、注意事項1、不能將手機浸入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機內(nèi)零件。2、紙塑復合包裝紙面應避免被潤滑油浸濕，以免影響滅菌過程中蒸汽穿透。參考文獻1

60、中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范S.2005.2中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范S.2009.3Smith GW,Smith AJ,Creanor S,et al.Survey of the decontamination and maintenance of dental handpieces in general dental practiceJ.Br Dent J,2009,207（4）:160-161.4Kohno S Kawata T,Kaku M,et al.Bactericidal effects of acidic el