飲食與營(yíng)養(yǎng)課件(ppt)

1、飲食與營(yíng)養(yǎng)課件(ppt)第十章 飲 食 與 營(yíng) 養(yǎng) diet and nutrition學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解食物營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體的重要性。2、解釋：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食。3、掌握醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、原則及用法。4、掌握管飼飲食的目的、適應(yīng)癥及方法。教學(xué)內(nèi)容1、 營(yíng)養(yǎng)與健康2、醫(yī)院飲食3、 飲食護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求醫(yī)院飲食飲食護(hù)理鼻飼法 熱能 營(yíng)養(yǎng)素人的生命活動(dòng)需要消耗的能量熱能單位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) 營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn): 男:10 17.5MJ/d 女:9.2 14.2MJ/d 蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)

2、會(huì)常務(wù)理事會(huì)通過：中國(guó)居民膳食指南為八條：1、食物多樣、谷類為主；2、多吃蔬菜、水果和薯類；3、常吃奶類、豆類或其制品；4、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；5、食量與體力活動(dòng)要平衡，以保持適宜體重；6、吃清淡少鹽的膳食；7、如飲酒應(yīng)限量；8、吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。二、醫(yī)院飲食1、基本飲食2、治療飲食3、試驗(yàn)飲食（一）基本飲食 定義： 是指適合大多數(shù)病人的需要，營(yíng)養(yǎng)素種類和攝入量未作調(diào)整，而食物質(zhì)地各有不同?；撅嬍车念悇e： 普通飲食、軟質(zhì)飲食、 半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食（一）基本飲食普食軟食半流食流食每日進(jìn)餐3次 老、幼病人口腔疾患 每日34次 消化道疾患手術(shù)恢復(fù)期 每日56次 每

3、日67次 手術(shù)后病人 吞咽困難 普通飲食米飯 炒菜 普 通 飲 食軟質(zhì)飲食碎菜肉末面條半 流 質(zhì) 飲 食 粥 餛飩 蒸雞蛋 流 質(zhì) 飲 食 牛奶 米湯 果汁請(qǐng)為下列對(duì)象選擇飲食種類1、患者女性，26歲，昨天進(jìn)行“甲狀腺”摘除術(shù)后第一天，術(shù)后第三天。2、患者男孩，6個(gè)月，診斷“急性胃腸炎”。3、患者35歲，診斷“肺炎”，無發(fā)熱。4、患者63歲，上顎是假牙。流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食(二)治療飲食1、定義： 針對(duì)各種疾病的具體情況而調(diào)整某一種或幾種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，以達(dá)到治療的要求，稱治療飲食高熱能 、高蛋白、高纖維飲食低蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食少渣飲食無鹽低鈉飲食2、治療飲食的類

4、別、適用范圍及用法等（一）高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 產(chǎn)婦每餐有湯；總熱量為：12.55MJ/d.高 熱 量 食 品 巧克力 蛋糕 甜食 （二）高蛋白飲食適用范圍：適用于長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5 2.0g/（kgd）,每日總量不超過120g，總熱量為10.512.5M

5、J/d高蛋白食品腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至2030g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。 如：（三） 低蛋白飲食 （四）低脂肪飲食適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝膽胰疾患的病人40g/d。（五）低膽固醇飲食

6、 適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。 低膽固醇飲食病人禁忌食品動(dòng)物內(nèi)臟和腦魚籽蛋黃肥肉動(dòng)物油 肥肉-（六）低鹽飲食心臟病 各種原因所致水鈉潴留 急慢性腎炎肝硬化腹水高血壓先兆子癇 適用范圍（六）低鹽飲食 成人每日進(jìn)食鹽2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d， 但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。飲食原則（七）無鹽低鈉飲食 適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉

7、量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。對(duì)需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。（八）高纖維素飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量30g/d 。蒜苔水蘿卜芹菜適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。（九）少渣飲食飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹

8、筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油。請(qǐng)為下列對(duì)象選擇飲食種類1、患者男性，46歲，診斷：高血壓、冠心病。2、患者女性，26歲，懷孕6個(gè)多月。3、患者女性，56歲，診斷：急性腎炎。4、患者男性，46歲，診斷：肺結(jié)核。5、患者女性，36歲，診斷：急性胰腺炎。低脂肪、膽固醇、低鹽飲食高熱能、高蛋白、低鹽飲食低鹽飲食高熱能、高蛋白飲食低脂肪飲食6、患者女性，45歲，身高155cm，體重65Kg。7、患者男性，55歲，診斷“慢性胃炎”。高纖維飲食少渣飲食(三)試驗(yàn)飲食1、定義：是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的特殊調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查正確性的目的，亦稱診斷飲食。

9、2、試驗(yàn)飲食的類別、目的及方法目的： X線, B型超聲波進(jìn)行 膽囊造影檢查方法：檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。檢查前一日晚餐進(jìn)無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。（高脂肪餐油煎荷包蛋2個(gè),脂肪量約2550g）1、膽囊造影飲食2、潛血試驗(yàn)飲食3、碘131試驗(yàn)飲食目的：用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道有無出血方法：試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始連續(xù)

10、天留取糞便標(biāo)本做潛血檢查目的：用于診斷甲狀腺功能，以排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾方法：試驗(yàn)期為2周，2周后做碘I31功能測(cè)定。 在試驗(yàn)期間禁用含碘食物如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。 禁用碘劑做局部消毒，試驗(yàn)試驗(yàn)飲食 種類目 的方 法4、肌酐試驗(yàn)飲食測(cè)定腎小球的濾過功能試驗(yàn)前兩天限制蛋白質(zhì)、脂肪的攝入?？蛇M(jìn)食蔬菜、水果、植物油。第三天測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。5、尿濃縮功能試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)期限為1天，限制蛋白質(zhì)、水及含水高的食物，避免過咸、過甜的食物。（一）、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（二）、病人一般飲食的護(hù)理（三）、管飼飲食三、飲食護(hù)理（一）營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估1、飲食評(píng)估： 如飲食種類、

11、時(shí)間、餐數(shù)等病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況2、影響營(yíng)養(yǎng)和飲食的因素3、身體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估 2、影響因素評(píng)估生理因素心理因素病理因素社會(huì)文化因素疾病及身體功能異常 既往健康狀況 食物過敏年齡活動(dòng)特殊生理階段社會(huì)文化因素飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏三、身體評(píng)估1、測(cè)量身高、體重、皮褶厚度 2、評(píng)估毛發(fā)、骨骼、指甲、皮膚、肌肉等3、實(shí)驗(yàn)室檢查身高體重 綜合反映了蛋白質(zhì)、熱能及鈣、磷等無機(jī)鹽的攝入、利用及儲(chǔ)備情況。 成人身高和體重有一定的比例，如我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為：男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高-105(cm)女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高-105-2.5(cm)實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：（實(shí)測(cè)體重-標(biāo)

12、準(zhǔn)體重）100%標(biāo)準(zhǔn)體重正常體重的范圍=標(biāo)準(zhǔn)體重+/-10%過重 10%-20%肥胖 20%消瘦 10%-20%明顯消瘦 20% 身高： 被測(cè)者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈4060角；膝伸直，兩上肢自然下垂，戶自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測(cè)量者立于被測(cè)者的右側(cè)讀數(shù) 體重： 清晨，空腹，排空大小便，測(cè)量時(shí)，被測(cè)者立于磅稱的中央，衣著不宜過厚，且每次測(cè)量時(shí)，穿著同樣衣服。 皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的厚度。常用的測(cè)量部位：肱三頭肌標(biāo)準(zhǔn)值：男性12.5mm 女性16.5mm皮下脂肪厚度測(cè)量計(jì)定義：是利用皮褶計(jì)測(cè)量一定部位的皮褶厚度，用來表示或計(jì)算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡(jiǎn)稱皮脂厚度

13、）。常用測(cè)量部位為肱三頭肌部、肩胛下部、腹部肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部 ：距臍左側(cè)1cm處標(biāo)準(zhǔn)值男性：12.5mm女性：16.5mm皮褶厚度上臂圍上臂圍是測(cè)量上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)。上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）3.14三頭肌皮脂厚度（cm）?？勺鳛榧〉鞍自鰷p的指標(biāo)，正常值為：男25.3cm，女23.2cm.上臂肌圍 評(píng)價(jià)項(xiàng)目營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)不良毛發(fā)濃密、有光澤、堅(jiān)固、不易掉落缺乏自然光澤、干燥稀疏容易掉落牙齒光亮、無蛀牙、無疼痛灰色、棕色或黑色斑點(diǎn)，蛀牙、牙齒不正，脫落皮膚有光澤、彈性良好無光澤、干燥或粗糙鱗片狀，彈性差，色過淡或過深。指甲粉色、堅(jiān)實(shí)湯

14、匙甲，指甲粗糙，無光澤，易斷裂，中間線狀隆起。肌肉和骨骼肌肉結(jié)實(shí)、皮下脂肪豐滿有彈性、姿勢(shì)良好無畸形肌肉松弛物力，皮下脂肪菲薄，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出（二）病人一般飲食的護(hù)理1、病區(qū)飲食管理；2、病人進(jìn)食前的護(hù)理；3、病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理；4、病人進(jìn)食后的護(hù)理。二、病人一般飲食護(hù)理（一）進(jìn)食前護(hù)理 （二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理（三）進(jìn)食后護(hù)理1.飲食指導(dǎo) 2.環(huán)境準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備 1.分發(fā)食物 2.鼓勵(lì)進(jìn)餐 3.健康教育 下一頁1.保持清潔2.做好記錄 3.做好交接 1.飲食指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣，用一些病人容易接受的食物代替限

15、制的食物，使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。返回2. 環(huán)境準(zhǔn)備（1）整理床單位，飯前半小時(shí)開窗通風(fēng)，移去便器。（2）進(jìn)食前暫停非緊急治療、檢查和護(hù)理操作。（3）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐。 病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快，增進(jìn)食欲。返回3.病人準(zhǔn)備（1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑；高熱病人適時(shí)降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時(shí)，應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩。（2）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理。條件允許時(shí)，可讓家人

16、陪伴進(jìn)餐。（3）協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)：如病情允許，可協(xié)助病人下床進(jìn)食；不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)），并給予適當(dāng)支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備。返回4.鼓勵(lì)進(jìn)餐（1）檢查治療飲食和試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，適時(shí)給予督促，訪客帶來的食物，需經(jīng)護(hù)士檢查，符合治療護(hù)理原則的方可食用。 （2）不能自行進(jìn)食的病人，護(hù)士應(yīng)給予喂食。喂食時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食；進(jìn)流質(zhì)飲食者，可用吸管進(jìn)食。喂食方法繼續(xù)（3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應(yīng)在喂食

17、前告之食物名稱以增加興趣，促進(jìn)消化液分泌。如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)置時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點(diǎn)處放主食，12點(diǎn)處放湯，9點(diǎn)處和3點(diǎn)處放菜。（4）對(duì)禁食或限量飲食者，應(yīng)告知病人原因，以取得合作，同時(shí)在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。（5）對(duì)于需要增加飲水量者，應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性。對(duì)限制飲水量者，應(yīng)向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。繼續(xù)告知食物名稱及位置繼續(xù)12369時(shí)鐘平面圖5.健康教育護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，在病人進(jìn)食期間，適時(shí)講述和解答病人在飲食方面的問題，進(jìn)行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲

18、食行為。返回 6.進(jìn)食后的護(hù)理1. 及時(shí)撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。2. 做好護(hù)理記錄，如進(jìn)食種類、量、病人進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以了解病人的進(jìn)食是否滿足營(yíng)養(yǎng)需求。3. 對(duì)暫禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。返回（三）管飼飲食常用的管飼方法 （1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻腸管（4）胃造瘺管 （5）空腸造瘺管 管飼飲食的配制與使用 （一）管飼飲食內(nèi)容1、要素飲食 2、混合奶 3、其他 米油湯、勻漿奶、混合粉、菜湯等。 （二）管飼飲食的灌注方法分次注入 每次注入250400ml，每日46次。 間歇滴注 每日46次，每次400500ml，每

19、次輸注持續(xù)時(shí)間3060min。連續(xù)滴注 在1224小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入。 注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 配制要素飲食時(shí)，所有配制用物均需嚴(yán)格消毒滅菌后使用。 2 注意管飼飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、灌注速度 3 管飼飲食的溫度要適宜，過熱會(huì)導(dǎo)致灼傷，過冷會(huì)引起腹瀉、腹脹、腹痛，一般為38左右，鼻飼及造瘺口注入時(shí)為41-42 .注意事項(xiàng) 4 .滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人5 使用管飼飲食期間定期檢查血糖、尿糖、肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。6 停用管飼飲食應(yīng)逐漸減量，以防低血糖發(fā)生。思考題食管的3個(gè)狹窄是什么？ 鼻飼法插管的長(zhǎng)度是多少？怎樣量長(zhǎng)？ 清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點(diǎn)是什么？ 插管過程中碰到的三種困難及其處理方法是什么？證明胃管在胃內(nèi)的三種方法是什么？灌注食物的三個(gè)步驟是什么？拔管的三個(gè)要領(lǐng)是什么？鼻飼法1、概念 將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。2、適用對(duì)象 a、不能經(jīng)口進(jìn)食者：如昏迷、口腔疾病、某些手術(shù)后、食管狹窄、食管氣管瘺者。 b、不能張口或拒絕進(jìn)食者。 c、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。3、目的：保證病人的營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。（一）鼻飼法評(píng)估 1、病人的病情及治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管 的刺激。 2、病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔偏 曲，有無鼻息肉。 3 、病人的心理狀態(tài)與合作程度。4、方法：、操