交叉韌帶損傷的護(hù)理課件(PPT 20頁(yè))

1、交叉韌帶損傷的護(hù)理第1頁(yè)，共20頁(yè)。局部解剖第2頁(yè)，共20頁(yè)。前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)第3頁(yè)，共20頁(yè)。前交叉韌帶的生物特點(diǎn)功 能前內(nèi)束：限制脛骨前移后外束：限制脛骨內(nèi)旋AM 前內(nèi)束：屈曲時(shí)緊張PL 后外束：伸直時(shí)緊張第4頁(yè)，共20頁(yè)。交叉韌帶的作用ACL限制脛骨過(guò)度前移限制膝關(guān)節(jié) 過(guò)伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)PCL限制股骨向后移位限制膝過(guò)伸限制旋轉(zhuǎn)限制側(cè)方活動(dòng)第5頁(yè)，共20頁(yè)。受傷機(jī)制第6頁(yè)，共20頁(yè)。損傷后表現(xiàn)受傷的當(dāng)時(shí)經(jīng)常能感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會(huì)產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，同時(shí)走路也會(huì)受到影響。受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就

2、是膝關(guān)節(jié)很快就會(huì)腫脹起來(lái)。同時(shí)因?yàn)閯×业奶弁?，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉會(huì)逐漸出現(xiàn)保護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會(huì)自然的固定在稍微屈曲的姿勢(shì)，自己不敢活動(dòng)也害怕任何人搬動(dòng)自己的腿。也會(huì)因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺(jué)得“卡住”，不能彎曲也不能伸直。前交叉韌帶斷裂之后3周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒(méi)有什么明顯的癥狀。更多的時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。第7頁(yè)，共20頁(yè)。檢查ACL前抽屜試驗(yàn)（Lachman）陽(yáng)性軸移試驗(yàn)陽(yáng)性側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性X線可陰性關(guān)節(jié)鏡檢查

3、：重要MRIPCL后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性脛骨結(jié)節(jié)塌陷脛骨外旋試驗(yàn)第8頁(yè)，共20頁(yè)。第9頁(yè)，共20頁(yè)。第10頁(yè)，共20頁(yè)。ACL損傷的治療方法選擇 保守治療：用于愿意改變生活方式和能夠避免造成活動(dòng)不穩(wěn)的患者。修復(fù)與重建：患者年紀(jì)較輕、損傷前運(yùn)動(dòng)水平較高、強(qiáng)烈要求恢復(fù)傷前的運(yùn)動(dòng)水平和積極要求進(jìn)行手術(shù)重建的患者。重建方法：?jiǎn)问亟ā㈦p束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。第11頁(yè)，共20頁(yè)。ACL損傷的治療方法選擇 小于50%的ACL部分?jǐn)嗔芽尚斜Ｊ刂委?，?nèi)翻伸直位管型石膏固定4-6周，輔以藥物和理療等，強(qiáng)調(diào)下肢的功能鍛煉，以防止股四頭肌等肌肉的萎縮； 完全斷裂的不滿兩周的應(yīng)手術(shù)重建。第12頁(yè)，共20頁(yè)。重建材料

4、自體組織 : 骨髕腱骨復(fù)合體 B-P-B： 腘繩肌腱 hamstring 跟腱 Achilless tendon 同種異體材料 allograft： 人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韌帶，Kennedy LAD等大多數(shù)情況下,我們建議患者選擇自體半腱股薄肌腱為移植體第13頁(yè)，共20頁(yè)。第14頁(yè)，共20頁(yè)。術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.按不同麻醉方式護(hù)理。2.密切觀察生命體征并記錄。3.觀察傷口滲血情況，如傷口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。4.觀察患肢末梢血運(yùn)，色澤、溫度、感覺(jué)及活動(dòng)情況，以防止包扎過(guò)緊而引起血液循環(huán)障礙。5.如有引流管，觀察引流是否通暢、及引流液性、量、色，防止引流管脫出。 6.抬高患肢2030cm，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹，患肢處于伸直位。 7.觀察肢具固定是否穩(wěn)妥，松緊是否合適，指導(dǎo)正確使用。8.指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性。第15頁(yè)，共20頁(yè)?？祻?fù)第16頁(yè)，共20頁(yè)。 15 30 45 60 75 90 雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動(dòng)，從15，30，45，60，75，90逐漸遞增，在術(shù)后1周時(shí)達(dá)到90，第三周達(dá)到100，直到術(shù)后4周達(dá)到105。 第17頁(yè)，共20頁(yè)。 712周：負(fù)重及平衡練習(xí) 第18