臭氧治療的臨床應(yīng)用ppt課件

1、臭氧治療在疼痛科的臨床應(yīng)用1一、臭氧的歷史 1839年-德國化學家Schonbein（舍恩伯格17991868）在巴塞爾發(fā)表“電解水過程中陽極的氣味”，將這種刺激性的氣體命名為臭氧（Ozone）。1857年-Von Siemens（西門子）發(fā)明了第一臺臭氧發(fā)生器。1870年-出現(xiàn)了第一篇關(guān)于臭氧用于凈化血液的報道。1915年-A. Wolff（沃爾夫）用臭氧局部應(yīng)用治療嚴重感染傷口。1936年-法國醫(yī)生P. Aubourg（奧堡）將臭氧吹注入直腸來 治療慢性結(jié)腸炎。21988年-意大利醫(yī)生Verga（弗加）將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。1998年-Muto等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間

2、隙治療腰椎間盤突出癥，有效率為78%。19942000年Albertini（阿爾貝蒂尼）報告6665例多中心研究結(jié)果，優(yōu)良率80.9%。2000年-南方醫(yī)院何曉峰將該技術(shù)引入國內(nèi)，至2004年6 月治療腰椎間盤突出癥患者450多例，有效率 75.9%。 除此之外，臭氧尚用于治療關(guān)節(jié)痛、肩周炎、糖尿病潰瘍、病毒性肝炎等。3德國產(chǎn)赫美茲臭氧治療儀4臭氧治療目前廣泛應(yīng)用于1） 腦中風2） 病毒性肝炎3） 糖尿病及其并發(fā)癥4） 頸、腰椎間盤突出癥5） 各種疼痛治療6） 腫瘤支持療法7） CFS慢性疲勞綜合癥8） 高脂血癥、痛風、風濕類風濕5二、臭氧的理化性質(zhì)及治療原理 3是一種淡藍色但有濃烈特殊臭味的

3、氣體，極不穩(wěn)定，在空氣和人體組織中易分解為2+-。與氧氣相比，臭氧具有比重大、有味、有色，易溶于水，易分解等特點，常溫下其半衰期約20min。由于-非?；钴S，因而臭氧具有很強的氧化能力，該作用在瞬間完成，且沒有永久性殘留。6氧化髓核內(nèi)蛋白多糖作用Oxidate Proteoglycan in the disc抗炎作用Anti-inflammatory鎮(zhèn)痛作用Analgesia脊柱源性疾病治療原理7、氧化髓核內(nèi)蛋白多糖作用髓核內(nèi)的主要成分之一蛋白多糖帶有負電荷，可吸引正電荷至髓核基質(zhì)內(nèi)，即具有固定電荷密度的特性。這一特性決定了髓核基質(zhì)內(nèi)離子的分布，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核含水量高達85%的

4、主要原因。83注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細胞膜和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細胞變性壞死，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導致水份丟失，髓核體積縮小。有人將臭氧治療椎間盤突出癥這一方法稱為臭氧溶核術(shù)。9 2、抗炎作用突出的髓核及纖維環(huán)壓迫硬脊膜、神經(jīng)根及周圍靜脈，出現(xiàn)滲出和組織水腫，引起回流障礙。纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成無菌性炎癥。臭氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫。103、鎮(zhèn)痛作用突出的椎間盤組織可壓迫神經(jīng)根

5、，刺激椎間小關(guān)節(jié)突、鄰近韌帶和椎間盤表面存在的神經(jīng)末梢釋放致痛物質(zhì)（如P物質(zhì)、磷脂酶A2等）產(chǎn)生疼痛。3注射后可直接作用于上述神經(jīng)末捎，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛作用。這也是治療軟組織痛的依據(jù)。11動物實驗（俞志堅等，中華放射學雜志 2002.4）X線透視下將穿刺針置入成年家犬腰椎間盤中心部。盤內(nèi)注射3ml，椎間孔處注射7ml；臭氧濃度為50g/ml和30g/ml ；注射1-2次，術(shù)后1周、 1月、2月處死取標本。12 結(jié) 果1、行為學觀察無明顯異常。2、大體觀，術(shù)后1個月和2個月髓核水分較正常明顯減少而萎縮，由膠凍樣轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨槔覙?。椎間盤水平的終板、脊髓、神經(jīng)根和

6、腰大肌均無明顯變化。3、光鏡觀察：與正常比較，術(shù)后1個月和2個月，髓核內(nèi)細胞數(shù)目減少，細胞間距離明顯增大，大部分細胞核壞死溶解。髓核基質(zhì)在1周時顯示水腫，1個月和2個月顯示纖維組織增生。20個終板在1周時顯示水腫，16個終板在1個月和2個月時呈輕中度增厚。脊髓和神經(jīng)根無明顯病理變化，5個腰大肌標本顯示少量肌纖維輕度萎縮。134、電鏡觀察：術(shù)后1個月和2個月，髓核細胞大量壞死，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，少量存活細胞呈圓形，突起變短或消失，核內(nèi)染色質(zhì)邊集，大量線粒體及高爾基體空泡變，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒，糖原顆粒減少，存活細胞內(nèi)細胞器減少，基質(zhì)中膠原纖維增多，排列緊密。兩種不同濃度臭氧對髓核影響無明顯差異

7、。注射2次較注射1次者髓核的萎縮程度更明顯。結(jié)論：椎間盤內(nèi)2種濃度的臭氧注射安全性好，能使髓核緩慢萎縮。14四、適應(yīng)證及操作要領(lǐng)頸椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥盤源性腰、背痛腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS）15頸椎間盤穿刺-前側(cè)方進路16穿刺到位17注 入 臭 氧18臭氧濃度：2025g/ml。容積：頸椎盤內(nèi)35ml。注射次數(shù)和間隔時間：一般注射12次，間隔35天。192、腰椎間盤穿刺 穿刺入路：腰椎間盤突出癥和FBSS一般采用后外側(cè)安全三角進路；對于L5/S1間盤穿刺若因髂嵴過高穿刺困難時，采取小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路較易成功。20后 外 側(cè) 安 全 三角 進 路21側(cè)隱窩穿刺進路到位（L5/S1）22臭氧

8、濃度：3040g/ml。容積：腰椎盤內(nèi)注射610ml；退針至盤外，椎管內(nèi)注射10ml。注射次數(shù)和間隔時間：一般注射12次，間隔35天。23臭氧治療8個月后復查CT臭氧治療前CT檢查情況24五、應(yīng)用體會 O3注射是治療多種慢性疼痛的一種安全、有效、經(jīng)濟的治療方法，但要取得滿意的治療效果，必須做到:確保進針到達病變組織-靶點注射25262728極外側(cè)型2930脫出3132六、術(shù)后康復頸、腰椎間盤突出癥和FBSS患者，術(shù)后臥床1天，下床后活動應(yīng)循序漸進，注意應(yīng)用頸領(lǐng)或腰圍保護;1個月內(nèi)以臥床休息為主，避免頸椎或腰椎劇烈運動；術(shù)后23個月，逐漸鍛煉頸、腰部肌肉，增加脊柱的活動度；3個月后，達臭氧治療最

9、佳恢復狀態(tài)，療效優(yōu)、良者恢復日常工作和生活，療效欠佳者回醫(yī)院復查。33七、不良反應(yīng)及并發(fā)癥臭氧治療腰椎間盤突出癥的可能不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括：過敏反應(yīng)、神經(jīng)損傷、感染、出血、頭痛、腹脹、硬膜囊損傷、肢體無力及肌萎縮等。迄今為止，尚未見嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥的報道，嚴格掌握適應(yīng)證及控制禁忌癥，謹慎操作，加強術(shù)后監(jiān)護，是避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。34八、禁忌癥穿刺部位感染體溫升高嚴重心理障礙者月經(jīng)期、哺乳期患者椎間盤突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性者游離型椎間盤突出、椎間盤突出鈣化、合并骨性椎管狹窄或馬尾神經(jīng)綜合征者35 關(guān)節(jié)炎-OA： 將臭氧注射 至關(guān)節(jié)腔、韌帶、 肌肉附著點 36髖關(guān)節(jié)37三氧免疫血回輸

10、的應(yīng)用38臭氧治療方法采取患者肘正中靜脈血100ml然后與預先設(shè)定的O3濃度（ug/ml）按1：1的比例混合，通過35分鐘的混合，血液已經(jīng)充分的臭氧化，最后用15分鐘將血液回輸患者體內(nèi)，每日一次，10-15次為一療程.39腦卒中是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。它是中老年人的常見病，多發(fā)病，嚴重危害人類的健康，臨床上常規(guī)藥物治療雖有一定療效，但治療時間長，癥狀體征恢復慢。病后存活者中50 % 70%病人遺留癱瘓，失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔。40腦卒中的缺血病變引起的炎性反應(yīng)分為三個階段 1)水腫期 2)白細胞和巨噬細胞侵

11、潤期 3)成纖維細胞和小膠質(zhì)細胞激活期41正常組織圖片42水腫階段圖片水腫主是要由于腦卒中發(fā)作時，病變部位的ATP水平急劇下降，從而造成細胞膜上的NA+-K+離子通道平衡失調(diào)，引起細胞外NA+-K+離子分布失衡，造成細胞源性水腫。 43炎性反應(yīng)第二階段圖片44炎性反應(yīng)第三階段圖片45炎性反應(yīng)末段圖片 形成永久性斑痕46如果我們能將炎性反應(yīng)控制在第一階段，并能成功逆轉(zhuǎn)，那么其他幾個階段的反應(yīng)就不會發(fā)生。 1、使用脫水劑 2、使用細胞活化及營養(yǎng)藥物 3、使用能量合劑（ATP） 4、改善循環(huán)47臭氧治療機制臭氧與血液接觸后瞬間反應(yīng)（百萬分之一秒），分解成氧氣，并產(chǎn)生高含量ATP。ATP以紅細胞為載體

12、輸送到病變部位，迅速糾正由于ATP濃度下降而引起的NA+-K+離子泵失調(diào)，達到糾正水腫的目的。氧氣并不進入體內(nèi)，所以臭氧治療不是氧氣補充治療。48臭氧治療機制臭氧能提高缺血組織內(nèi)氧、葡萄糖、ATP的運送；還能增強血管新生、促進造血干細胞的植入，進而提高新血管形成和組織再生從而使腦血流得以再通，腦組織缺血得以恢復；臭氧治療可大大提高血氧飽和度，改善血液循環(huán)，激活紅細胞代謝，提高人體的組織活性，使組織的供氧狀況得到改善，同時恢復細胞功能，使以前缺氧的氧代謝變得更有效。49臭氧治療機制它還能改變血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成的過氧化氫能改變血栓的發(fā)展，使血栓解體；臭氧能改善血液的結(jié)構(gòu)以及

13、在動脈和靜脈中的流動方式，增加紅細胞的彈性，從而提高了血液通過毛細血管的能力，并增加身體組織的氧供應(yīng)。臭氧還可激活谷胱甘肽酶、過氧化氫酶、超氧化物歧化酶，從而達到清除自由基團的作用。臭氧能氧化并去除粘附在血管壁上的色斑等脂肪物質(zhì)，并能增加血管彈性。50治療的疾病一、腦卒中后中樞痛二、皰疹后神經(jīng)痛三、糖尿病周圍神經(jīng)病變四、風濕、類風濕五、痛經(jīng)5152病 例姓名:王XX 、女 、57歲、 住院號:507372患者因右側(cè)肢體活動不靈伴言語不清2小時于2011年8月15日于入院，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力5級，雙側(cè)病理征陽性。輔助檢查頭顱CT示左側(cè)丘腦出血，腦干見少量高密度影，中線略移位。2011年8月30日始應(yīng)用三氧自體血回輸治療，每日兩次，2011年9月12日右指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)可活動，右前臂可于床面平移（II級），右下肢可自行抬離床面（III級）。2011年9月18日右上肢肌力近III級，右下肢肌力近IV級，右側(cè)肱二頭肌腱反射及膝腱反射活躍，雙側(cè)巴彬斯基征陽性。2011年9月27日右側(cè)肢體肌力IV級。2011年10月8日右側(cè)肢體肌