常規(guī)心電圖解讀-PPT課件

1、常規(guī)心電圖解讀拿到一份心電圖如何分析？2正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3心電圖坐標(biāo)紙：1mm1mm小格子組成；1小橫格=1mm=0.04s；1小縱格=1mm=0.1mv。 RR間期5大格心率60次/分RR間期3大格心率100次/分4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV5正常心電圖綜合波、間期和段的

2、圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20secP-R interval6正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec7正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and s

3、egments4. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T(mén)波8大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間，正常為0.320.44secQ-T interval10正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segme

4、nts6. 波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致11正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments7. U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低返回12心律失常cardiac arrthythmias 凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律返回13（四）心律失常cardiac arrthythmias1. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常arrhythmias invo

5、lving abnormal impulse formation2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction141. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation（1）竇性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm（3）過(guò)早搏動(dòng) premature beat（4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms（5）異位性心動(dòng)過(guò)速 e

6、ctopic tachycardia（6）撲動(dòng)與顫動(dòng) flutter and fibrillation15（1）竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 間期在0.120.20sec；3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。1617竇性心動(dòng)過(guò)緩 sinus bradycardia心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min。多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。18竇性心動(dòng)過(guò)速 sinus

7、 tachycardia心電圖特征竇性心律的頻率成人超過(guò)100次min。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，PR間期、QRS及QT時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類(lèi)藥物的作用時(shí)。 19竇性心律不齊 sinus arrhythmia心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。20竇性靜止 sinus arrest心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的PP間

8、隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。21病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征。5.0sec22（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmP在QRS波之中P在QRS波之后P在QRS波之前 返回23（3）過(guò)早搏動(dòng) premature beat 多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見(jiàn)的心律

9、失常。早搏可以來(lái)自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見(jiàn)的是室性早搏，交界性早搏較少見(jiàn)。返回24室性早搏 ventricular premature beat心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，QRS時(shí)限常0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）；3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無(wú)P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。P P PX 2X25房性早搏 atrial premature beat心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R0.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之

10、P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X 2X26 早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrant conduction）。V127交界性早搏 junctional premature beat心電圖特征1. QRS波與竇性者相同或略有變形；2. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）；3. P波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4. 交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P波；5. 常有完全性代償間歇。28交界性早

11、搏與房性早搏 junctional & atrial premature beat房性早搏其后無(wú)完全性代償性間歇，PR間期大于0.12SPPPPPP交界性早搏其后有完全性代償間歇，PR間期小于0.12S，29多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat30短陣室性心動(dòng)過(guò)速 a brief episode of ventricular tachycardia（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-T phenomenon返回31（4）逸

12、搏與逸搏心律escape and escape rhythms 當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，（如病竇綜合征)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，（如度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長(zhǎng)間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心室。僅12個(gè)異位搏動(dòng)稱逸搏。 返回32 房性逸搏 atrial escape 按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見(jiàn)，房性最為少見(jiàn)。 交界性逸搏 junctional escape33 將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其

13、差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏34（5）異位性心動(dòng)過(guò)速 ectopic tachycardia 異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律，其中最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal tachycardia）。返回35 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal tachycardia陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal atrial tachycardia, PAT陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal junctional tachycardia, PJT陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal ventr

14、icular tachycardia, PVT扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速torsive ventricular tachycardia, TVT36陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT 房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，因其第一次不易見(jiàn)到，中間的P波又常不易明辨，在臨床意義 和治療上兩者無(wú)大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。 V1 V6 發(fā)作前返回3738陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后3940扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速torsive ventric

15、ular tachycardia 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿斯綜合征。返回41（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrillation 可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。返回42心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征1. 無(wú)正常

16、P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則； 通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。43心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；44心房顫動(dòng) atrial fibrillation心房顫動(dòng)是更為常見(jiàn)的房性心律失常心電圖特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min；2. 心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；4546心室

17、撲動(dòng) ventricular flutter心電圖特征1. 無(wú)正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)200250次/min47心室顫動(dòng) ventricular fibrillation 心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200500次/min返回48二. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block（2）束支傳導(dǎo)阻滯

18、與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block（3）預(yù)激綜合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome49度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block心電圖特征 PR間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）50度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表

19、現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。51度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。 5253度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block心電圖特征1. P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2. 房率常高于室率。交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏5455（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block 激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支返回56右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB心電圖特征1. QRS波群時(shí)限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，