口腔粘膜病的疾病表現(xiàn)—唇舌疾病

1、口腔粘膜病的疾病表現(xiàn)唇舌疾病 慢性非特異性唇炎（chronic cheilitis）病因: 不明天氣、季節(jié)、不良習(xí)慣、唇膏、口腔病灶等。病理：非特異性炎癥 慢性非特異性唇炎（chronic cheilitis）干裂性唇炎好發(fā)部位 ：上下同時患病，唇中唇紅主要癥狀：輕度腫脹、干燥、皺縮、皸裂、結(jié)痂脫屑性唇炎 好發(fā)部位 ：下唇多見主要癥狀：夏秋多、干燥結(jié)痂、鱗屑、反復(fù)糜爛性唇炎好發(fā)部位 ：下唇多見主要癥狀：輕度腫脹、糜爛、炎性滲出、痂皮、淋巴結(jié)腫濕疹性唇炎好發(fā)部位 ：上下唇主要癥狀：多見兒童、干燥、輕度腫大、皺縮、洋胡子 慢性非特異性唇炎（chronic cheilitis）診斷和鑒別診斷 根據(jù)臨

2、床表現(xiàn)診斷 結(jié)痂DLE、OLP、多形滲出性紅斑治療（去因、局部處理、內(nèi)服藥物） 腺性唇炎（cheilitis glandularis）病因：不明臨床表現(xiàn)和病理特點下唇多見，青春期后男多于女非特異性炎癥，有部分纖維化單純性腺性唇炎自覺發(fā)脹、肥厚、顆粒狀結(jié)節(jié)、透明黏液化膿性腺性唇炎疼痛明顯、膿性滲出物、潰爛、出血、痂皮、瘢痕BACK 腺性唇炎（cheilitis glandularis）診斷和鑒別診斷 非特異性診斷結(jié)節(jié)狀突起物肉芽腫性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、唇部粘液性囊腫 治療（局部處理、同位素治療、抗生素、激素）BACKNEXT肉芽腫性唇炎（granulomatosa cheilitis）定義

3、：肥大性唇炎（hypertrophic cheilitis） 巨唇（macrocheilia）病因：不明 牙源性疾病、變態(tài)反應(yīng)BACK肉芽腫性唇炎（granulomatosa cheilitis）臨床表現(xiàn)和病理特點 發(fā)病部位 ：上唇多見 癥狀 ：20-40多見、腫脹、持久反復(fù)、自一側(cè)至另一側(cè)口角、無痛、瓦楞狀、薄痂 鏡下：肉芽腫 非特異性炎癥診斷和鑒別診斷 唇腫牙源性感染、血管神經(jīng)性水腫治療（激素局注、手術(shù)、中藥）BACK肉芽腫性唇炎（granulomatosa cheilitis）NEXT良性淋巴增生性唇炎 （cheilitis of benign lympholasis）定義：良性淋巴組織

4、增生的唇部表現(xiàn)病因：不明， 殘余淋巴組織增生臨床表現(xiàn)和病理特點部位：下唇正中、局限1cm以內(nèi)主要表現(xiàn)：青壯年、同糜爛性非特異性唇炎、劇癢、反復(fù)發(fā)作時間固定。 鏡下：淋巴濾泡診斷和鑒別診斷：淡黃色滲出液和痂皮腺性唇炎 結(jié)痂盤狀紅斑狼瘡 糜爛糜爛性非特異性唇炎治療（局部激素、微波）BACK光化性唇炎（actinic cheilitis）病因：紫外線過敏臨床表現(xiàn)和病理特點 部位：下唇多見 急性:深紅斑、腫脹、小水泡、糜爛、血痂 慢性:廣泛唇紅粘膜增厚、口周皮膚脫色、鱗屑、無出血診斷和鑒別診斷 濕疹糜爛DLE、OLP、唇皰疹 干燥脫屑慢性非特異性唇炎治療：氯喹、避光劑NEXT光化性唇炎（actinic

5、 cheilitis）BACK營養(yǎng)不良性口角炎 （dystrophic angular cheilitis ）病因臨床表現(xiàn)特點：全身癥狀治療（營養(yǎng)補充）BACK營養(yǎng)不良性口角炎 （dystrophic angular cheilitis ）NEXT感染性口角炎（infective angular cheilitis ）1.病因2.臨床表現(xiàn)特點：感染特征（紅腫熱痛）3. 診斷：微生物學(xué)檢查4. 治療（局部處理，抗生素和抗真菌）BACK感染性口角炎（infective angular cheilitis ）NEXT感染性口角炎（infective angular cheilitis ）NEXT舌部

6、疾病概述舌的生理功能 味覺 觸覺 痛覺 溫度覺 定位覺正常舌NEXT絲狀乳頭NEXT菌狀乳頭NEXT輪廓乳頭NEXT輪廓乳頭NEXT輪廓乳頭NEXT葉狀乳頭BACK 地圖舌（Geographic Glossitis） 游走性舌炎（Migratory Glossitis）病因多見于兒童，與胃腸道疾病，VitB的缺乏有關(guān)成年人與貧血，胃腸道功能紊亂，情緒波動，病灶感染有關(guān)，女性與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)遺傳因素全身性膿皰型銀屑病的早期表現(xiàn)NEXT臨床表現(xiàn)年齡多見于兒童自覺癥狀輕，偶有灼痛部位病損好發(fā)于舌背，舌尖，舌緣部特殊的臨床表現(xiàn)游走性口炎NEXT地圖舌NEXT地圖舌NEXT地圖舌NEXT 溝紋舌（Fis

7、sured Tongue）病因舌發(fā)育異常地理環(huán)境，人種及食物因素遺傳因素感染因素梅羅氏綜合征NEXT臨床表現(xiàn)根據(jù)形態(tài)，深淺不同分類（葉脈型、腦紋型、橫紋型）無生理功能改變一般無自覺癥狀溝底粘膜連續(xù)完整，無滲血NEXT溝紋舌NEXT溝紋舌NEXT溝紋舌伴地圖舌NEXT診斷治療消除患者恐懼心理保持口腔衛(wèi)生手術(shù)指征BACK 毛舌（Hairy Tongue）病因口腔環(huán)境狀況不佳有關(guān)全身慢性疾?。禾悄虿?貧血 放療后等真菌感染NEXT臨床表現(xiàn)年齡30歲部位舌背正中部形態(tài)絲狀乳頭增生呈毛發(fā)狀患者口臭明顯NEXT黑毛舌NEXT黑毛舌NEXT診斷治療對因治療：抗真菌局部治療NEXT治療1周治療前治療2周治療3

8、周BACK正中菱形舌炎（Median Rhomboid Glossitis）病因發(fā)育畸形白色念珠菌感染糖尿病等疾病的繼發(fā)感染NEXT臨床表現(xiàn)自覺癥狀 輕，無功能障礙部位 舌背正中后1/3處形態(tài) 呈前后長軸的菱形，或近似菱形的長橢圓形，邊界清，舌乳頭萎縮光滑型 損害表面光滑，捫診柔軟結(jié)節(jié)型 表面呈大小不等的結(jié)節(jié)狀突起，捫診有堅硬感，但基底柔軟；有癌變傾向NEXT病理：“結(jié)節(jié)型”需活檢。治療：抗白念治療NEXT光滑型結(jié)節(jié)型BACK 舌乳頭炎病因全身因素：營養(yǎng)不良，貧血等局部因素：牙尖過銳，咽部感染等NEXT臨床表現(xiàn)絲狀乳頭炎以萎縮性損害為主菌狀乳頭炎舌尖部和舌前1/3，乳頭充血紅腫，疼痛，突起明顯

9、輪廓乳頭炎舌后1/3處，“人字溝”前，常被誤認(rèn)為腫瘤葉狀乳頭炎兩側(cè)舌緣后部，炎癥時乳頭紅腫，常有明顯的刺痛感或不適感，運動時局部疼痛NEXT病理 非特異性炎癥診斷治療：保持口腔衛(wèi)生，炎癥明顯時可口服抗生素BACK灼口綜合征（burning mouth syndrome)病因* 局部因素 殘根殘冠，不良修復(fù)體，理化刺激，頻繁伸舌自檢等* 系統(tǒng)因素 更年期，維生素和礦物質(zhì)的缺乏，醫(yī)源性因素等* 精神因素 恐癌因素，人格因素NEXT臨床表現(xiàn)* 自覺癥狀舌燒灼樣疼痛為主，還伴有麻木感，刺痛感，味覺遲鈍等不適感* 部位舌根部為主，其次為舌緣，舌尖，舌背* 疼痛特征多見于晨輕晚重，過多說話，安靜時加劇，進(jìn)

10、食時，注意力分散時疼痛減輕或消失* 臨床檢查無陽性體征，或僅有舌乳頭炎* 年齡多見于更年期婦女NEXT診斷治療* 對因治療* 對癥治療* 心理治療BACK口腔黏膜常見色素異常內(nèi)源性色澤異常黑色素沉著1.粘膜黑斑無癥狀、下唇多見、牙齦、頰舌粘膜、黑斑。診斷：早期黑色素瘤-牙齦、硬腭，隆起粗糙、潰爛、腫塊，隨訪鑒別。2.色素沉著腸息肉綜合征出生后即可發(fā)病，腸道癥狀、手掌足底可見散在黑斑?？谇话Y狀：口周皮膚、口腔黏膜、散在斑塊、茶褐色。診斷：家族史、口腔表現(xiàn)、腸道癥狀。血色素沉著 病因：體內(nèi)鐵質(zhì)蓄積過多，鐵代謝障礙。臨床表現(xiàn)： 中年男性多見，女性少見面部、上肢、手背、腋窩、會陰等?？谇豢梢姴灰?guī)則暗紅

11、色或藍(lán)灰色、藍(lán)黑素斑。外源性色澤異常金屬性色素沉著癥 病因：鉛、秘、銀等。臨床表現(xiàn)：鉛：齦緣灰色鉛線，全身中毒表現(xiàn)秘：齦緣黑色秘線，唇頰舌黏膜灰黑色斑塊，皮膚藍(lán)灰或青灰色色素沉著。銀：皮膚和黏膜藍(lán)灰色素沉著。藥物性色素沉著重金屬類藥物、引起變態(tài)反應(yīng)藥物及藥物本身顏色。性傳播疾病的口腔表征傳播途徑 傳染源：梅毒患者 傳播途徑 性接觸傳播（95） 胎傳 其他：輸血、接吻、哺乳、牙刷等梅 毒 病因 梅毒螺旋體 又名蒼白螺旋體 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人類，人是TP的唯一傳染源 生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫 殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精性接觸傳染硬下疳自

12、愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或樹膠腫自愈、遺留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（ 2年）后天梅毒3周38周34周12年1/3患者治愈傳染性強NEXT與后天二期梅毒損害相似早期先天梅毒（2歲以內(nèi)發(fā)?。┩砥谙忍烀范荆?歲以后發(fā)?。┫忍烀范九c后天三期梅毒損害相似特征性損害：哈欽森牙（桑椹牙）NEXT診斷 1.病史：不潔性接觸史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮損史和治療史 2.體檢：粘膜、皮膚NEXT3. 實驗室檢查（1）梅毒螺旋體檢查（2）梅毒血清學(xué)檢查NEXT七. 治療 1.原則：早診斷，早治療，藥量足 有規(guī)則、勤隨訪 2.常用藥：青霉素（首選） 普魯卡因青霉素G 80萬U/支 肌注，1#/qd，連

13、續(xù)1015天 芐星青霉素 240萬U/支 肌注， 1#/qw，共23次NEXT 強力霉素，紅霉素3.疾病控制及隨訪 第一年每3個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，連續(xù)23年。八. 預(yù)防 消除傳染源，切斷傳播途徑BACK圓形潰瘍，界清，無痛，基底平坦，有軟骨樣硬結(jié)。唇硬下疳NEXT唇下疳NEXT唇下疳BACK灰白色光亮斑塊，無痛。粘膜斑NEXT粘膜斑粘膜斑NEXT粘膜斑BACK無痛性結(jié)節(jié)，暗紅色。中心液化破潰后， 穿孔組織壞死，形成大潰瘍。樹膠腫NEXT舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發(fā)舌背白斑三期梅毒舌炎BACK切緣呈半月形，切緣長度小于頸緣哈欽森牙BACK艾滋病 世界：1981年首次報道AIDS 中國：1

14、985年首次報道AIDS 上海：1987年首次報道AIDS 傳染源：艾滋病病人及HIV感染者 傳播途徑 性傳播 血液傳播：輸血、移植、吸毒、醫(yī)源性 母嬰傳播：胎傳、產(chǎn)道、哺乳小考場（1）唾液HIV會感染嗎？一般接吻不引起傳染。深接吻，以致粘膜破損，血液交換，引起傳染。NEXT（2）拔牙會傳染HIV嗎？ 機(jī)會少，除非是前一個病人是HIV陽性，拔牙后器械消毒差，引起后一個拔牙病人感染。NEXT（3）蚊子叮咬會傳染嗎？不會。NEXT（4）游泳池會感染嗎？ 不會。NEXT（5）衛(wèi)生人員在處理AIDS病人時偶然刺傷，會感染嗎？傳染機(jī)率0.5%（HBV的機(jī)率是30%）NEXT（6）可否通過握手、餐具、擁抱

15、、 等途徑傳播？不會。 HIV感染者可以參加工作或上學(xué)，人們不必害怕通過這樣的接觸而感染HIV，不能歧視HIV感染者。NEXT二. 病因 人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒 生活力：對外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高溫 殺滅方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸臨床表現(xiàn) 分期臨床表現(xiàn)抗HIV抗體CD4細(xì)胞數(shù)mm3急性期傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)正常早期無癥狀或持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，無菌性腦膜炎400中期全身淋巴結(jié)腫大，鵝口瘡，毛狀白斑200400晚期條件性感染，惡性腫瘤 200臨床常用的HIV感染分期艾滋病的口腔表征1. 白色念珠菌感

16、染2. 毛狀白斑3. 卡波西（Kaposi）肉瘤4. 口腔皰疹5. HIV相關(guān)性牙周病6. 壞死性口炎7. 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍8. 非霍奇金淋巴瘤9. 涎腺疾病10. 乳頭狀瘤/局灶性上皮增生11. 兒童患者的口腔表現(xiàn)口腔粘膜白色念珠菌感染四型白色念珠菌感染的癥狀和體征均可出現(xiàn)多數(shù)出現(xiàn)在艾滋病發(fā)病之前，常為艾滋病的先兆癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)在疾病的中期臨床可見腭部及舌部粘膜白色病損，口腔多處粘膜出現(xiàn)片狀紅斑或白斑，表面有白色干酪樣滲出物，吞咽困難，有疼痛及燒灼感，涂片鏡檢可見白色念球菌。免疫功能抑制的早期征象。好發(fā)部位：腭部、舌背、頰紅斑型：紅色斑點或斑塊假膜型：乳白色斑塊，可擦除增生型：白色斑塊，

17、不能去除口角炎：皸裂、濕白糜爛口腔念珠菌病BACK白色念珠菌感染 急性假膜型白色念珠菌感染 慢性肥厚型 白色念珠菌感染口角炎毛狀白斑好發(fā)于雙側(cè)舌腹、舌背和口底，頰、腭等部位也可受累表現(xiàn)為邊界不清的白色斑塊，微隆起，界限模糊，范圍數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，病損有時呈皺褶狀或增生成毛毯狀。HIV感染者最常見的口腔損害。好發(fā)于舌側(cè)緣，斑塊狀，皺褶狀，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少見異常增生。EB病毒毛狀白斑NEXT毛狀白斑BACK口腔卡波西肉瘤可單發(fā)或多發(fā)于口腔粘膜的任何部位，以硬、軟腭，牙齦為最常見表現(xiàn)為紫紅色大小不一的斑片或扁平高起的包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血，臨床表現(xiàn)類似血管瘤，有

18、時可出現(xiàn)疼痛。除卡波西肉瘤外，也可出現(xiàn)伯基特淋巴瘤、鱗狀細(xì)胞癌等口腔惡性腫瘤。好發(fā)部位：腭部、牙齦淺藍(lán)色、淺紅色、淺黑色斑塊，可有分葉?？úㄎ魅饬鯞ACKHIV相關(guān)性牙周炎牙齦炎波及整個游離齦、齦乳頭和附著齦，牙齦呈現(xiàn)紫紅色腫脹，增生肥大可覆蓋牙面游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變早期齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛牙周附著及牙槽骨迅速破壞，并累及全口牙牙周膿腫反復(fù)發(fā)作 游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變游離齦呈線狀充血（齦炎）齦乳頭壞死，牙周附著及骨組織迅速破壞。與艾滋病相關(guān)的牙周炎BACK牙齦線形紅斑急性壞死潰瘍性齦炎口腔皰疹 在口腔粘膜上出現(xiàn)伴有小水皰形成 的疼痛性病變，可能為單純性皰疹病毒或柯薩奇A病毒等引起?？谇话捳頑ACK口腔皰疹 口腔潰瘍?nèi)硐到y(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)血液及出血性疾病的口腔表征白血病 (leukaemia)貧血 (anaemia)缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性