風濕病的鍛煉方法.pptx

1、風濕病的鍛煉方法1扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。風濕病掛內(nèi)科、風濕科2風濕免疫疾病概述 什么是風濕??？ 指凡侵犯骨骼肌肉系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病。 由于風濕病多數(shù)與免疫紊亂相關(guān)，故習慣稱為“風濕免疫性疾病”。請注意：平時大家認為吹了風受了寒，然后出現(xiàn)身體關(guān)節(jié)的不適,就稱為“風濕病”其實與現(xiàn)代醫(yī)學的風濕免疫性疾病是有較大差異的，風寒濕可以是風濕病的誘發(fā)因素。扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。3感染環(huán)境內(nèi)分泌遺傳免疫紊亂T、B細胞亞類異常HLA-DR

2、B1、 HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、細菌、衣原體等潮濕、寒冷、紫外線等雌孕激素失調(diào)病 因 為什么會患上風濕??？是大家非常關(guān)注的問題?？赡芘c以下幾個方面有關(guān)：4風濕病的分類 從這里我們可以看出，風濕病是一個大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風濕病這一大范疇。 請大家不要混淆概念 5風濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)發(fā)熱：有高熱起病，也有長期低熱疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等皮膚癥狀：皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等晨僵：是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動

3、后多可改善雷諾現(xiàn)象: 指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破肌肉無力6幾種常見的風濕病介紹類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）干燥綜合癥（SS）骨關(guān)節(jié)炎及痛風7 類風濕關(guān)節(jié)炎8什么是類風濕性關(guān)節(jié)炎？ 類風濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥。據(jù)介紹，我國做過流行病學調(diào)查，類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率是0.36%，如果按照13億人口計算的話，我們國家應(yīng)該有400多萬到500萬人患病，40-50歲是患病的高峰年齡，女性為多。扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持

4、使用可以好了不在反復。60%-70%的患者起病成隱蔽性，于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、全身不適及乏力等癥狀；8-15%成急性疾病，于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀9 類風濕經(jīng)常侵犯的關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)101112關(guān)節(jié)受累特點 1、小關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對稱性 早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性 6周，因病程而異4、晨僵 1小時 131415關(guān)節(jié)外表現(xiàn)血管炎類風濕結(jié)節(jié)心臟損害(心包炎、心內(nèi)膜炎及心肌炎）肺損害腎損害神經(jīng)系統(tǒng)損害淋巴結(jié)病其他：鞏膜炎、角膜炎及繼發(fā)眼干燥癥等1617強直性脊柱炎（AS）18強直性脊柱炎（AS) AS

5、是以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主（如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱）的慢性進行性全身性炎癥疾病.男性、女性和兒童都會患AS起病年齡多在10-30歲，一般不超過40歲男女比例為4-7:1,男性多較重,女較輕 19系統(tǒng)性紅斑狼瘡是表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病20乏力、發(fā)燒、光過敏、狼瘡發(fā)、蝶形紅斑、盤狀紅斑、指甲變化21雷諾現(xiàn)象、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)疼痛、多臟器累及等22系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率(引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)23干燥綜合征干燥綜合征（SS）是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床上除了唾液腺和淚腺功能受損而出

6、現(xiàn)口干、眼干外，還有其他部分外分泌腺以及腺體外器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害表現(xiàn)如胰腺、肝膽管和腎小管等。24骨性關(guān)節(jié)炎（OA)骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，是一組最常見的風濕疾病。也是導致成年人殘疾最常見的病因之一。一般認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機制尚不十分清楚；25痛風痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。近年痛風發(fā)病正在年輕化，年齡40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風病人年齡20歲，其原因：攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。肥胖者增多。調(diào)查表明，在40

7、歲以下的痛風患者，約85%的人體重超重。26風濕病的實驗室檢查與治療27三大常規(guī) 即血、尿、大便常規(guī)，由于其價格低廉，可以反應(yīng)很多的問題，臨床上檢查最普遍:血常規(guī)：可了解有無貧血，白細胞、血小板異常等，因為除風濕疾病外，還有許多藥物對血液系統(tǒng)有影響，通過定期復查血常規(guī)可以及時反映尿常規(guī)：可反應(yīng)有無腎臟損害，及尿路感染等大便常規(guī)：通過隱血試驗， 發(fā)現(xiàn)胃腸道有無出血等28 炎性標識物紅細胞沉降率（血沉、ESR） 正常參考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不具有診斷特異性，但有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度，可以作為藥物治療的評價指標 C-反應(yīng)蛋白(CRP)：正常

8、值8mg/L。CRP升高見于各種感染、創(chuàng)傷、炎癥狀態(tài)。在風濕性疾病中提示疾病活動由于各個醫(yī)院試劑的不同，其參考值也會不同！29抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)：正常效價小于1：200，陽性提示為風濕熱可能； 值得注意的是：有相當一部分病人很在意ASO這一指標，其實它的升高，僅僅反應(yīng)一種細菌（溶血性鏈球菌）的感染，故沒有必要特別擔心。補體（C3、C4）： C3、C4的降低常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動，類風濕關(guān)節(jié)炎等。30類風濕因子（RF）： 是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的指標之一。只有70%的類風濕關(guān)節(jié)炎RF陽性。其他疾病及部分健康人RF也可陽性。 RF陽性不僅常見于類風濕關(guān)節(jié)炎，也常見于其它風濕免疫疾病和各種

9、急慢性炎癥。因此，不能簡單地依據(jù)RF陽性就確診患者為類風濕關(guān)節(jié)炎。RF不是RA的特異性指標。 但如果已確診類風濕關(guān)節(jié)炎，RF滴度越高，則提示患者的關(guān)節(jié)炎更為嚴重，更容易導致關(guān)節(jié)破壞。扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。31抗核抗體譜抗核抗體譜：由一組各種特異性自身抗體組成的，對風濕病的診斷具有重要意義?？购丝贵w（ANA）：在許多疾病中都可以出現(xiàn)，特異較差。但陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。陰性幾乎排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？筪s-DNA抗體：幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特別是活動性狼瘡?？筍m抗體：特異性較高，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記抗體。抗SSA

10、、SSB抗體：對干燥綜合癥有較大意義。32抗Scl-70：陽性率不高，但有較高特異性，對硬化病有較高特異性?？笿o-1抗體：在肌炎中的陽性率為2030%，陽性的肌炎患者有肺間質(zhì)變的機率增高?？沽字贵w（APL）：在正常人群中陽性率約為5%，在SLE中為5060%。33其 他肝腎功能檢查：這是復診中檢查較多的化驗項目。通過檢查，我們可以及時了解肝臟、腎臟的功能，以及判斷藥物的毒副作用。X線，CT，MRI：對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷、強直性脊柱炎、關(guān)節(jié)破壞的程度、對治療反應(yīng)及預后的判斷都有幫助。 定期的拍片，可以前后對比，以判斷病情有無進展；關(guān)節(jié)液檢查：可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎。血尿酸檢查：痛風

11、診斷組織學檢查34風 濕 病 治 療 治療目的：控制和預防關(guān)節(jié)破壞、功能喪失，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量 治療原則： 早期診斷、早期治療 規(guī)范治療、長程治療 同時要堅持個體化方案 治療內(nèi)容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等中華風濕病學雜志,2003 ,7 (4):250-25435風濕的治療藥物分類非甾體的抗炎藥（NSAIDs）： 美洛昔康、雙氯酚酸鈉、奈丁美酮等激素：強的松等改善病情的抗風濕藥（DMARDs）： 甲氨喋呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等植物藥：帕夫林、雷公藤多甙等生物制劑抗副作用藥36 外科手術(shù)治療1滑膜切除術(shù)可以緩解病情，但當滑膜再次增生時病情又趨復發(fā)，所以必須同時結(jié)合藥

12、物治療。23關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)，保證患者的生活質(zhì)量。血管置換術(shù)對血管炎患者可用血管置換術(shù)。37風濕病患者保健須知38首先、對風濕病要有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。雖然風濕病是慢性病，治療上困難又很大，但絕不是不治之癥，早期治療可獲痊愈，如延誤治療可使病情加重，發(fā)生骨破壞，甚至發(fā)生畸形，那時可就難辦了。所以有了病盡早到風濕病?？漆t(yī)院診治，按療程服藥，切不可亂投醫(yī)，否則將會帶來經(jīng)濟浪費、更可能耽誤病情。扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。39其次、生活方面注意衣食住行的調(diào)護： 1、避免勞累、受風寒和潮濕。風濕多與外感風寒濕

13、邪有關(guān)，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、開空調(diào)過冷過久等，要多曬太陽（紅斑狼瘡患者避免太陽照射）； 2、飲食應(yīng)注意營養(yǎng)。多食豐富的蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、豆制品等，多食新鮮蔬菜水果以及補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素、注意補鈣。風濕病患者久病體虛、脾胃功能差又服止痛藥易致消化不良，故應(yīng)盡量吃清淡易消化食物。不要吸煙、飲酒及辛辣之品 40三要加強功能鍛煉 生命在于運動，運動可以改善關(guān)節(jié)功能、防止肌肉萎縮、增強體力、促進食欲，除發(fā)熱、血沉過高者外都應(yīng)進行適當運動鍛煉。運動鍛煉種類很多，如廣播操及關(guān)節(jié)操，即每天活動手指、腕、肘肩、足踝、膝、髖、腰頸等各個關(guān)節(jié)，使之伸展、屈曲、左右、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。類風濕關(guān)節(jié)炎開口

14、困難可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活動?？傊?，鍛煉要選擇1-2種，要動靜結(jié)合，也不宜過度。41溫馨提示：患了類風關(guān)，如何保護關(guān)節(jié)避免過度強烈使用小關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)發(fā)炎時，會變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時候，小關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，病人應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，如提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作：如不要長時間站立，在適當時候坐下來休息。坐下時，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應(yīng)避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時

15、停下來休息，舒展一下手指?；顒訒r感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動，檢查活動方法是否不當。注意工作與休息的平衡，并根據(jù)病情及時作出調(diào)整。42如何保護關(guān)節(jié)避免關(guān)節(jié)長時間處于變形位置：無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢。如坐下時，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。避免過度體力消耗：要注意減少工作和日常生活的體力消耗，如家里物品的放置應(yīng)科學合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等動作。搬物品時，可使用手推車，以節(jié)省能量。43關(guān)節(jié)已受累，如何保護關(guān)節(jié)膝受累:局部用護膝,用手杖(病較輕)、

16、拐杖或助行器(病較重),以免因受力或負重而加重,膝內(nèi)翻或外翻用楔形鞋墊；足痛和畸形:選合適鞋襪,鞋上部應(yīng)柔軟,鞋身足夠深而寬大以容納畸形足,防止受摩擦、起水皰和皮膚破潰。鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右為宜,鞋底須有防滑波紋；不能行走:用輪椅,減少受累關(guān)節(jié)負重；44強直患者生活提示座椅宜選硬座和高至頭部的硬靠背，避免坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)；站立：挺胸、收腹和雙眼平視，不要以一種姿勢站立或坐得過久，要常散步和舒展身體，或平臥1520分鐘(仰臥，雙腿向下懸垂)，如必須保持一個姿勢，應(yīng)盡可能多地活動和伸展關(guān)節(jié)；睡眠：盡可能仰臥位，避免屈曲畸形，床的選擇用普通床(應(yīng)牢固，不下陷，不太硬)， 枕頭盡可能低，防止頸椎畸形，選松軟的羽毛枕頭；堅持鍛煉與藥物治療同等重要：在積極接受抗炎藥物使關(guān)節(jié)疼痛得到控制的同時，及時謹慎而循序漸進地進行關(guān)節(jié)活動注意個人衛(wèi)生，避免感冒；服藥期間若打算生育的，請?zhí)崆白稍冎髦吾t(yī)生或婦產(chǎn)科醫(yī)生；忌煙45紅斑狼瘡患者生活提示“五要”要聽從醫(yī)囑，要充分休息，要精神愉快，要合理飲食，要定期復查?！拔宀灰辈灰獊y用藥 ，不要過度勞累，不要陽光曝曬，不要道聽途說，不要突然停藥。慎重妊娠46干燥患者生活提示