第三章老年人的健康綜合評估

1、第三章老年人的健康綜合評估 一、老年人健康評估的內(nèi)容 1947年，WHO將健康定義為：健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。 這一定義揭示了人類健康的本質(zhì)，指出了健康所涉及的若干方面，因此，護(hù)理人員對老年人進(jìn)行健康評估時(shí)，應(yīng)該全面考慮，不僅要處理已經(jīng)發(fā)生的問題，還要預(yù)防潛在問題的發(fā)生。 老年人健康評估的內(nèi)容主要包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能以及綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評估 二、老年人健康評估的原則 1.以老年人為中心，尊重老年人。 2.評估應(yīng)客觀、準(zhǔn)確。 3.選擇適當(dāng)?shù)脑u估工具。 4.考慮評估的時(shí)間和地點(diǎn)。 5.注重老年人的個(gè)體差異特點(diǎn)。 三、

2、老年人健康評估的注意事項(xiàng) （一）提供適宜的環(huán)境 老年人的感覺功能降低，血流緩慢、代謝率及體溫調(diào)節(jié)功能降低，容易受涼感冒，所以體檢時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以2224為宜。老年人視力和聽力下降，評估時(shí)應(yīng)避免對老人的直接光線照射，環(huán)境盡可能要安靜、無干擾，注意保護(hù)老人的隱私 （二）安排充分的時(shí)間 老年人由于感官的退化，反應(yīng)較慢，行動(dòng)遲緩，思維能力下降，因此，所需評估時(shí)間較長加之老年人往往患有多種慢性疾病，很容易感到疲勞護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老人的具體情況，分次進(jìn)行健康評估，讓其有充足的時(shí)間回憶過去發(fā)生的事件，這樣既可以避免老人疲憊，又能獲得詳盡的健康史 （三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒?對老年人進(jìn)行軀體評估時(shí)，應(yīng)根據(jù)評估

3、的要求，選擇合適的體位，重點(diǎn)檢查易于發(fā)生皮損的部位： 對有移動(dòng)障礙的老年人，可取合適的體位 檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽器有些老人部分觸覺功能消失，需要較強(qiáng)的刺激才能引出，在進(jìn)行感知覺檢查，特別是痛覺和溫覺檢查時(shí)，注意不要損傷老人 （四）運(yùn)用溝通的技巧 老年人聽覺、視覺功能逐漸衰退，交談時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的溝通障礙，為了促進(jìn)溝通，護(hù)理人員應(yīng)尊重老人，采用關(guān)心、體貼的語氣提出問題，語速減慢，語音清晰，選用通俗易懂的語言，適時(shí)注意停頓和重復(fù) 適當(dāng)運(yùn)用耐心傾聽、觸摸、拉近空間距離等技巧，注意觀察非語言性信息，增進(jìn)與老人的情感交流，以便收集到完整而準(zhǔn)確的資料為認(rèn)知功能障礙的老人收集資料時(shí)，詢問要簡

4、潔得體，必要時(shí)可由其家屬或照顧者協(xié)助提供資料 老年人的軀體健康評估包括： 1.健康史 2.身體評估 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 4.功能狀態(tài)評估、第二節(jié) 老年人軀體健康的評估 第一節(jié) 軀體健康評估一、健康史1. 目前的健康狀況，有無急慢性疾病。目前不適 的表現(xiàn)，發(fā)生的頻度、強(qiáng)度及相關(guān)因素。對日 常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)的影響。2. 既往疾病史、手術(shù)史、外傷史、食物、藥物、 花粉等 過敏史。過去參與日常生活和社會(huì)活動(dòng) 的能力。二、身體評估（一）一般狀體評估 1.生命體征：體溫：脈搏：呼吸：血壓：基礎(chǔ)體溫低，午后體溫比清晨高1以上，視為發(fā)熱測脈搏的時(shí)間不應(yīng)少于30s，注意脈搏的不規(guī)則性方式與節(jié)律、有無呼吸困難

5、；正常呼吸頻率為1625次/分，若25次/分，提示可能出現(xiàn)病變 平臥10min后測定血壓，然后直立后1、3、5min各測定血壓一次，如直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位降低20mmHg或舒張壓降低10mmHg，稱為體位性低血壓二、身體評估（二）營養(yǎng)狀態(tài)評估 體格檢查、生化檢查、營養(yǎng)評估表 疾病?？墒贵w位發(fā)生改變 強(qiáng)迫坐位：常見于心、肺功能不全的老年病人。 慌張步態(tài)：見于帕金森病 醉酒步態(tài)：見于小腦病變。 （三）體位、步態(tài)平衡評估二、身體評估（四）上肢功能評估 握力測試鍵功能測試 主要評估視力和聽力 （五）感官功能的評估（六）尿失禁評估 是否出現(xiàn)了真性尿失禁。三、尿失禁 尿失禁（uroclepsia）是

6、指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。三、實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血常規(guī)：血常規(guī)檢查值異常在老年人中十分常見，一般以紅細(xì)胞3.51012/L，血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞比積，作為老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（2）尿常規(guī)：老年人尿蛋白、尿膽原與成年人之間無明顯差異。老年人尿沉渣中的白細(xì)胞20個(gè)/HP才有病理意義。老年人中段尿培養(yǎng)污染率高，可靠性較低，老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)103/ml、女性104/ml為判斷真性菌尿的界限 （3）血沉：在健康老年人中，血沉變化范圍很大。一般血沉在3040mm/h之間無病理意義，如血沉超過65mm/h應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病 （4）生化與功能檢查 老年人生化與功能檢查結(jié)果

7、與成年人之間可以有輕微差異 是指對老年人日常生活能力的綜合評估。 功能的完好狀態(tài)很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量，由于老化和長期慢性疾病的影響可導(dǎo)致老年人一些功能的喪失，因此，身體功能的評估對老年人群很重要 （二）功能狀態(tài)評估內(nèi)容包括： 1.日常生活活動(dòng)功能 2.工具性日常生活活動(dòng)功能 3.高級日常生活活動(dòng)能力 四、功能狀態(tài)的評估 （三）常用功能狀態(tài)的評估工具 1.日常生活能力量表(ADL)， 1)主要用于評定被試者的日常生活能力。 2)量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電

8、話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì) 3）優(yōu)點(diǎn)：評定采用計(jì)分法，易于記錄和統(tǒng)計(jì)，非專業(yè)人員也容易掌握和使用4)評定方法：評定時(shí)按表格逐項(xiàng)詢問，如被試者因故不能回答或不能正確回答(如癡呆或失語)，則可根據(jù)家屬、護(hù)理人員等知情人的觀察評定。評分分4級：自己完全可以做；有些困難；需要幫助；完全不能自己做 表3-1 日常生活能力量表（ADL）評分：1.自己完全可以做；2.有些困難；3.需要幫助： 圈上最適合的情況 1使用公共車輛 1 2 3 4 8 梳頭，刷牙等 1 2 3 42行走 1 2 3 4 9 洗衣 1 2 3 43做飯菜 1 2 3 4 0 洗澡 1 2 3 44做家

9、務(wù) 1 2 3 4 購物 1 2 3 45服藥 1 2 3 4 定時(shí)上廁所 1 2 3 46吃飯 1 2 3 4 打電話 1 2 3 47穿衣 1 2 3 4 處理自已錢財(cái) 1 2 3 4 （三）常用功能狀態(tài)的評估工具 2.Barthel指數(shù)評定 主要用于康復(fù)醫(yī)學(xué)。3.功能活動(dòng)調(diào)查表 主要用于更好的發(fā)現(xiàn)和評價(jià)早期或輕度癡呆患者。 (2）日常生活功能指數(shù)：日常生括功能指數(shù)評價(jià)表是Katz等人設(shè)計(jì)制定的語義評定量表（附表-） (3) Pfeffer功能活動(dòng)調(diào)查表：Pfeffer的功能活動(dòng)調(diào)查表（functional activities questionnaire，F(xiàn)AQ）編制于1982年 (4)

10、高級日常生活活動(dòng)：由Reuben和Solomon定義的高級日常生活活動(dòng)是指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活動(dòng)如娛樂，職業(yè)工作，社會(huì)活動(dòng)等，而不包括滿足個(gè)體保持獨(dú)立生活的活動(dòng) 進(jìn)入老年期，在面對和適應(yīng)各種壓力事件的過程中，老年人常有一些特殊的心理活動(dòng)，出現(xiàn)一些老年的個(gè)性心理特征 老年人的心理健康直接影響其軀體健康和社會(huì)功能狀態(tài)，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化不可缺少的維度之一第三節(jié) 老年人心理健康的評估 心理健康常從焦慮、抑郁、認(rèn)知能力及反映正向健康的指標(biāo)如幸福感，生活滿意度等方面進(jìn)行測量 一、焦慮的評估 1漢密頓焦慮量表 漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由Hamilton于50

11、年代編制，是一個(gè)使用較廣泛的用于評定焦慮嚴(yán)重程度的他評量表 表32 漢密頓焦慮量表（HAMA） 項(xiàng) 目 主要表現(xiàn) 1焦慮心境 擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹2緊張 緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安3害怕 害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行、公共場合4失眠 難以入睡、易醒、睡眠淺、多夢、夜驚、醒后感覺疲倦5認(rèn)知功能 注意力不能集中、注意障礙、記憶力差6抑郁心境 喪失興趣、抑郁、對以往愛好缺乏快感7軀體性焦慮 （肌肉系統(tǒng)） 肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉和肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖8軀體性焦慮 （感覺系統(tǒng)） 視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛9心血管系統(tǒng)癥

12、狀 心動(dòng)過速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心搏脫漏10呼吸系統(tǒng)癥狀 胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難11胃腸道癥狀 吞咽困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽 感）、腸動(dòng)感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘12生殖泌尿系統(tǒng)癥狀 尿頻、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽痿13自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 口干、潮紅、蒼白、易出汗、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起14會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：緊張、不能松馳、忐忑不安、咬手指、緊握拳、面 肌抽動(dòng)、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面 色蒼白。生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸快、腱 反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出 分界值：總分超過

13、29分，提示嚴(yán)重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，提示可能有焦慮;小于7分則提示無焦慮 因子分析：將第1-6項(xiàng)以及第14項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，除以7，得到精神性焦慮因子分；將第7-13項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，除以7，得到軀體性焦慮因子分。因子分提示病人焦慮癥狀的特點(diǎn) 二、抑郁的評估 抑郁是個(gè)體失去某種他重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。抑郁的顯著特征是心情低落，典型癥狀為失眠、悲哀、行動(dòng)受限、自責(zé)、性欲減退。老年人常因?yàn)橥诵荨⒐录?、慢性疾病等而出現(xiàn)情緒低落、失眠等 三、認(rèn)知的評估 認(rèn)知反映了個(gè)體的思維能力，是人們認(rèn)識、理解、判斷、推理事物的過程，并通過個(gè)體的行為和語言表達(dá)出來

14、。認(rèn)知功能對老年人晚年是否能獨(dú)立生活以及生活質(zhì)量起著重要的影響作用(一)評估內(nèi)容 評估范圍 評估內(nèi)容 外觀與行為 意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮等語言 音量、速度、流暢性，理解力，復(fù)述能力等思考知覺 判斷力，思考內(nèi)容，知覺記憶力和注意力 短期記憶，長期記憶，學(xué)習(xí)新事物的能力， 定向力高等認(rèn)知功能 知識，計(jì)算能力，抽象思考能力，結(jié)構(gòu)能力 等 (二)評估方法 常用評定老年人認(rèn)知狀態(tài)的量表有： 簡易智力狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination，MMSE)等 簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)：是由Folsten 1975年編制的最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一 (1)評定方法：評定時(shí)，要向被試者直接詢問。如在社區(qū)中調(diào)查，注意