護理工作中醫(yī)院感染管理段燕課件

1、護理工作中醫(yī)院感染管理段燕課件 護理工作中的醫(yī)院感染管理 宜賓市第一人民醫(yī)院 段燕 案 例 觀 察 某男 22歲 顱腦手術后2周 高熱 CSF引流液葡萄球菌感染某男 70歲 肺癌術后1周 高熱 呼吸衰竭 上呼吸機 重癥肺炎 鮑曼不動桿菌感染 某男 90歲 COPD多年反復感染 神智不清 保留導尿 尿路感染 護理和感染有著直接的因果關系院內感染中30-50%與不恰當的護理管理有關 交流的內容護理管理者面臨的醫(yī)院感染管理的問題護理工作與醫(yī)院感染的關系護理工作中的醫(yī)院感染管理 一、護理管理者面臨的醫(yī)院感染管理的問題1、醫(yī)院建筑、設施面臨的感染風險2、醫(yī)療、護理用品的使用和管理難點3、醫(yī)院感染監(jiān)測的效

2、果 1、醫(yī)院建筑、設施面臨的感染風險由于種種原因，醫(yī)院建筑存在較大感染風險如：醫(yī)院整體布局 科室功能設置 院感重點科室（手術室、產房、供應室、血液透析、重癥醫(yī)學科）布局的不合理等。 1、醫(yī)院建筑、設施面臨的感染風險手術室首先應自成一區(qū)，然后分為三個區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)；三個通道：病人通道、醫(yī)務人員通道、污物通道。限制區(qū)：無菌手術間、無菌物品儲藏間、洗手間，應有門相隔。半限制區(qū)：污染手術間、麻醉準備間、工作區(qū)、庫房非限制區(qū)：手術后的物品處置、污物流出通道 1、醫(yī)院建筑、設施面臨的感染風險消毒供應中心自成一區(qū)，分為三區(qū)、三個入口 去污區(qū)：對重復使用的診療器械、器具、物品，進行回收、分類、

3、清潔、消毒（包括運送器具）的區(qū)域。 檢查、包裝及滅菌區(qū)：去污后的診療器具和物品進行檢查、裝配及滅菌（包括敷料制作）的區(qū)域。 無菌物品存放區(qū)：存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域。三個入口一個出口 污物入口 工作人員入口 清潔物品入口 無菌物品發(fā)放窗口 每個區(qū)域間應有實際屏障隔開，去污區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)之間應設緩沖間，并進行洗手、更衣。 2、醫(yī)療、護理用品的使用和管理難點用品太多、太雜、涉及面太廣。國家及地方的相關管理規(guī)定多，變化快，不管是作為護理管理人員或護理人員都不能很好的適應和應用。使用的人涉及面廣，醫(yī)師、護士、實習醫(yī)師、實習護士、清潔工人、病人及病人家屬等。 3、醫(yī)院感染監(jiān)測的效果監(jiān)測的內容

4、：醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測耐藥菌株監(jiān)測院感重點項目的目標監(jiān)測由于監(jiān)測的項目多、要求高，很多醫(yī)院都無法全部開展或者由于人員技術等因素致監(jiān)測結果的準確性、可信度受到質疑。 二、護理工作與醫(yī)院感染的關系1、病房管理2、護士的操作3、無菌技術4、可重復使用醫(yī)療用品的準備、保管5、一次性醫(yī)療用品的儲存、發(fā)放、使用和使用后管理6、醫(yī)療廢物的分類、收集管理 1、病房管理病人出院、轉科、出院、死亡后的床單元設施的消毒處理；病房空氣消毒感染病人的隔離及物資消毒處理 2、護士的操作護士從配藥到用藥（口服、靜脈、肌注、霧化等）都涉及很多院感環(huán)節(jié)。 各種護理操作如翻身、更換各種管道、監(jiān)測生命體征等。

5、 3、無菌技術概念：是指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。無菌技術基本操作方法：無菌持物鉗的使用；無菌容器的使用；無菌包的使用；取用無菌溶液；戴、脫無菌手套。 3、無菌技術護士需具備的最基本的技術，所必須具備的最基本的觀念，貫穿于護理工作的始終。護士的絕大多數工作無不涉及無菌技術。能否嚴格遵守無菌技術也是判斷護士素質高低的標準之一如：輸液、手術、配藥、管道護理等。 4、可重復使用醫(yī)療用品的準備、保管氧氣濕化瓶、霧化管道清潔保存手術器械的清洗、消毒、滅菌復用血透器的消毒保管口腔器械的清潔、消毒內鏡清洗與消毒及滅菌效果監(jiān)測 5、一次性醫(yī)療用品的儲存

6、、發(fā)放、使用和使用后管理審核各種證件，發(fā)放的賬目及使用情況的反饋；使用后的一次性用品的及時毀行、收集，發(fā)放和回收賬目相符不流失； 6、醫(yī)療廢物的分類、收集管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。除輸液瓶、各種外包裝外，大都屬于醫(yī)療廢物。如棉簽、一次性口罩、帽子、中單、各種管道、引流袋；注射器、輸液（血）器、血袋等；各種玻璃；廢棄的血標本。 三、護理工作中的醫(yī)院感染管理1、全體醫(yī)護人員提高醫(yī)院感染認識,嚴格執(zhí)行各項管理制度2、做好衛(wèi)生宣傳和教育工作 3、保護環(huán)境,防止污染.4、加強護士長在醫(yī)院感染控制中的帶頭人作用5

7、、加強醫(yī)務人員的職業(yè)風險防護6、推行有效的干預方法，預防醫(yī)院感染7、開展院內感染護理學專題研究 1、全體醫(yī)護人員提高醫(yī)院感染認識,嚴格執(zhí)行各項管理制度定期接受院感知識培訓.（1）醫(yī)院感染的概念；（2）醫(yī)院感染的危害與現狀；（3）醫(yī)院感染的診斷標準；（4）醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的處理措施；（5）正確的洗手方法在預防醫(yī)院感染中的重要作用；（6）醫(yī)院感染管理與消毒滅菌技術；（7）醫(yī)院感染與隔離技術；（8）環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理；（9）合理使用抗生素的原則等知識。 1、全體醫(yī)護人員提高醫(yī)院感染認識,嚴格執(zhí)行各項管理制度.無菌操作和隔離技術，如護士為患者靜脈輸液時是否嚴格執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用

8、”、“一治療一洗手”，做好體溫表、血壓計、聽診器的消毒隔離工作，患者床單、被褥的更換工作等護理操作。 熟悉各種器械的消毒方法和相關知識,做好物品的消毒滅菌工作.無論是侵入性操作還是非侵入性操作，都必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，任何環(huán)節(jié)疏忽都會給醫(yī)院感染留下后患。 1、全體醫(yī)護人員提高醫(yī)院感染認識,嚴格執(zhí)行各項管理制度做好消毒隔離：掌握消毒、滅菌、隔離知識與進展 如 化學消毒劑是臨床重要的消毒手段，有效濃度是殺菌的關鍵。 75%酒精，使用3天后濃度下降至64%，7天后47%。而革蘭氏陰性桿菌在低濃度的酒精中仍能存活。輸液不及時蓋嚴酒精、碘酒瓶的做法應嚴格杜絕！選液不當：應根據不同菌種選擇有針對性消毒劑

9、如：洗必泰對結核桿菌和芽孢無殺滅作用，若用它來做結核科的消毒顯然是不合適。時間不準：很多消毒劑要在一定時間內才能殺滅細菌 。如 醋酸用于空氣消毒，加熱蒸發(fā)密閉60分鐘才能殺滅細菌。誰在做：保潔員？培訓了嗎？ 怎么消毒？頻次消毒液我們應該關注哪些地方的消毒？ 重點場所：ICU 新生兒室等 高危表面：頻繁接觸的部位我們要關注物體表面的消毒 2、做好衛(wèi)生宣傳和教育工作 對患者及其家屬進行院內感染知識的宣教工作是護理工作的重要職責， 介紹傳染病的交叉感染知識及傳播途徑，自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣 3、保護環(huán)境,防止污染一次性物品的管理.醫(yī)療廢物的管理. 4、加強護士長在醫(yī)院感染控制中的帶頭人作用護士長必須

10、起到健全組織,教育管理的作用.a.完善部門各項制度.b.健全部門組織領導.c.加強部門感控知識教育工程管理.加強部門監(jiān)督,起到控制、實施、管理作用.a.嚴格執(zhí)行規(guī)章制度.b.定期監(jiān)督控制重點區(qū)域感染.c.嚴格監(jiān)督重點操作.d.加強控制無關人員的管理.e.加強控制部門重點環(huán)節(jié).(終末消毒,公共場所消毒) 5、加強醫(yī)務人員的職業(yè)風險防護標準預防措施良好的工作習慣 標準預防措施標準預防措施是指提供醫(yī)療服務時假設所有病人都可能具有傳染性的一種觀念。標準預防措施必須運用于處理血液、所有體液（汗液除外）的分泌物和排泄物，無論這些物質是否含有可見的血液、破損的皮膚及粘膜。標準預防措施：如果預備會要接觸到血液

11、、體液、分泌物和排泄物要戴手套；接觸不同的病人時要更換手套，脫手套時要洗手；進行任何有血液、體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣和鞋套，還必須加戴口罩、護目鏡或者面罩。 良好的工作習慣洗手冰箱無菌溶液的儲存一次性用品的儲存 手衛(wèi)生醫(yī)務人員手上革蘭陽性桿菌攜帶率高達2030，經手接觸傳播是醫(yī)院感染的最重要途徑在輸液過程中操作者也有被暴露于血液和體液的危險手衛(wèi)生是對患者和醫(yī)護人員雙向保護的有效手段，也是有效控制感染的一項重要措施WHO：清潔你的手可以拯救無數病人的生命 良好的手部清潔是降低健康護理 相關感染的主要方法，方法雖然簡單，但是醫(yī)護人員的依從性一直不高 6、推行有效的干預方法，預防醫(yī)院感

12、染最常見的醫(yī)院感染部位：肺部感染血液感染泌尿道感染手術部位感染胃腸道感染 6、推行有效的干預方法，預防醫(yī)院感染新近的研究顯示：相當多的醫(yī)院感染是可以預防的至少50-75%的導管相關血流感染（CR-BSI）50%的呼吸機相關肺炎（VAP)50%的手術部位感染（SSI）60-90%的MRSA引起的感染可以預防 6、推行有效的干預方法，預防醫(yī)院感染重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位正確的口腔護理盡量使用鎖骨下靜脈留置對留置導尿病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染設計評價表，對于建立人工氣道/機械通氣超過72h的患者，從第4天開始每天評估設計評價，對于留置深靜脈超過72h的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔管設計評價，對于留置導尿管超過72h的患者，