護(hù)理工作中醫(yī)院感染管理段燕課件

1、護(hù)理工作中醫(yī)院感染管理段燕課件 護(hù)理工作中的醫(yī)院感染管理 宜賓市第一人民醫(yī)院 段燕 案 例 觀 察 某男 22歲 顱腦手術(shù)后2周 高熱 CSF引流液葡萄球菌感染某男 70歲 肺癌術(shù)后1周 高熱 呼吸衰竭 上呼吸機(jī) 重癥肺炎 鮑曼不動(dòng)桿菌感染 某男 90歲 COPD多年反復(fù)感染 神智不清 保留導(dǎo)尿 尿路感染 護(hù)理和感染有著直接的因果關(guān)系院內(nèi)感染中30-50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理有關(guān) 交流的內(nèi)容護(hù)理管理者面臨的醫(yī)院感染管理的問(wèn)題護(hù)理工作與醫(yī)院感染的關(guān)系護(hù)理工作中的醫(yī)院感染管理 一、護(hù)理管理者面臨的醫(yī)院感染管理的問(wèn)題1、醫(yī)院建筑、設(shè)施面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)2、醫(yī)療、護(hù)理用品的使用和管理難點(diǎn)3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的效

2、果 1、醫(yī)院建筑、設(shè)施面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)由于種種原因，醫(yī)院建筑存在較大感染風(fēng)險(xiǎn)如：醫(yī)院整體布局 科室功能設(shè)置 院感重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、血液透析、重癥醫(yī)學(xué)科）布局的不合理等。 1、醫(yī)院建筑、設(shè)施面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室首先應(yīng)自成一區(qū)，然后分為三個(gè)區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)；三個(gè)通道：病人通道、醫(yī)務(wù)人員通道、污物通道。限制區(qū)：無(wú)菌手術(shù)間、無(wú)菌物品儲(chǔ)藏間、洗手間，應(yīng)有門相隔。半限制區(qū)：污染手術(shù)間、麻醉準(zhǔn)備間、工作區(qū)、庫(kù)房非限制區(qū)：手術(shù)后的物品處置、污物流出通道 1、醫(yī)院建筑、設(shè)施面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)消毒供應(yīng)中心自成一區(qū)，分為三區(qū)、三個(gè)入口 去污區(qū)：對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具、物品，進(jìn)行回收、分類、

3、清潔、消毒（包括運(yùn)送器具）的區(qū)域。 檢查、包裝及滅菌區(qū)：去污后的診療器具和物品進(jìn)行檢查、裝配及滅菌（包括敷料制作）的區(qū)域。 無(wú)菌物品存放區(qū)：存放、保管、發(fā)放無(wú)菌物品的區(qū)域。三個(gè)入口一個(gè)出口 污物入口 工作人員入口 清潔物品入口 無(wú)菌物品發(fā)放窗口 每個(gè)區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障隔開，去污區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖間，并進(jìn)行洗手、更衣。 2、醫(yī)療、護(hù)理用品的使用和管理難點(diǎn)用品太多、太雜、涉及面太廣。國(guó)家及地方的相關(guān)管理規(guī)定多，變化快，不管是作為護(hù)理管理人員或護(hù)理人員都不能很好的適應(yīng)和應(yīng)用。使用的人涉及面廣，醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士、清潔工人、病人及病人家屬等。 3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的效果監(jiān)測(cè)的內(nèi)容

4、：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)耐藥菌株監(jiān)測(cè)院感重點(diǎn)項(xiàng)目的目標(biāo)監(jiān)測(cè)由于監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目多、要求高，很多醫(yī)院都無(wú)法全部開展或者由于人員技術(shù)等因素致監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可信度受到質(zhì)疑。 二、護(hù)理工作與醫(yī)院感染的關(guān)系1、病房管理2、護(hù)士的操作3、無(wú)菌技術(shù)4、可重復(fù)使用醫(yī)療用品的準(zhǔn)備、保管5、一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存、發(fā)放、使用和使用后管理6、醫(yī)療廢物的分類、收集管理 1、病房管理病人出院、轉(zhuǎn)科、出院、死亡后的床單元設(shè)施的消毒處理；病房空氣消毒感染病人的隔離及物資消毒處理 2、護(hù)士的操作護(hù)士從配藥到用藥（口服、靜脈、肌注、霧化等）都涉及很多院感環(huán)節(jié)。 各種護(hù)理操作如翻身、更換各種管道、監(jiān)測(cè)生命體征等。

5、 3、無(wú)菌技術(shù)概念：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)基本操作方法：無(wú)菌持物鉗的使用；無(wú)菌容器的使用；無(wú)菌包的使用；取用無(wú)菌溶液；戴、脫無(wú)菌手套。 3、無(wú)菌技術(shù)護(hù)士需具備的最基本的技術(shù)，所必須具備的最基本的觀念，貫穿于護(hù)理工作的始終。護(hù)士的絕大多數(shù)工作無(wú)不涉及無(wú)菌技術(shù)。能否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)也是判斷護(hù)士素質(zhì)高低的標(biāo)準(zhǔn)之一如：輸液、手術(shù)、配藥、管道護(hù)理等。 4、可重復(fù)使用醫(yī)療用品的準(zhǔn)備、保管氧氣濕化瓶、霧化管道清潔保存手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌復(fù)用血透器的消毒保管口腔器械的清潔、消毒內(nèi)鏡清洗與消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè) 5、一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存

6、、發(fā)放、使用和使用后管理審核各種證件，發(fā)放的賬目及使用情況的反饋；使用后的一次性用品的及時(shí)毀行、收集，發(fā)放和回收賬目相符不流失； 6、醫(yī)療廢物的分類、收集管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。除輸液瓶、各種外包裝外，大都屬于醫(yī)療廢物。如棉簽、一次性口罩、帽子、中單、各種管道、引流袋；注射器、輸液（血）器、血袋等；各種玻璃；廢棄的血標(biāo)本。 三、護(hù)理工作中的醫(yī)院感染管理1、全體醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)院感染認(rèn)識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度2、做好衛(wèi)生宣傳和教育工作 3、保護(hù)環(huán)境,防止污染.4、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染控制中的帶頭人作用5

7、、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)6、推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染7、開展院內(nèi)感染護(hù)理學(xué)專題研究 1、全體醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)院感染認(rèn)識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度定期接受院感知識(shí)培訓(xùn).（1）醫(yī)院感染的概念；（2）醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀；（3）醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的處理措施；（5）正確的洗手方法在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用；（6）醫(yī)院感染管理與消毒滅菌技術(shù)；（7）醫(yī)院感染與隔離技術(shù)；（8）環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理；（9）合理使用抗生素的原則等知識(shí)。 1、全體醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)院感染認(rèn)識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度.無(wú)菌操作和隔離技術(shù)，如護(hù)士為患者靜脈輸液時(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用

8、”、“一治療一洗手”，做好體溫表、血壓計(jì)、聽診器的消毒隔離工作，患者床單、被褥的更換工作等護(hù)理操作。 熟悉各種器械的消毒方法和相關(guān)知識(shí),做好物品的消毒滅菌工作.無(wú)論是侵入性操作還是非侵入性操作，都必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，任何環(huán)節(jié)疏忽都會(huì)給醫(yī)院感染留下后患。 1、全體醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)院感染認(rèn)識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度做好消毒隔離：掌握消毒、滅菌、隔離知識(shí)與進(jìn)展 如 化學(xué)消毒劑是臨床重要的消毒手段，有效濃度是殺菌的關(guān)鍵。 75%酒精，使用3天后濃度下降至64%，7天后47%。而革蘭氏陰性桿菌在低濃度的酒精中仍能存活。輸液不及時(shí)蓋嚴(yán)酒精、碘酒瓶的做法應(yīng)嚴(yán)格杜絕！選液不當(dāng)：應(yīng)根據(jù)不同菌種選擇有針對(duì)性消毒劑

9、如：洗必泰對(duì)結(jié)核桿菌和芽孢無(wú)殺滅作用，若用它來(lái)做結(jié)核科的消毒顯然是不合適。時(shí)間不準(zhǔn)：很多消毒劑要在一定時(shí)間內(nèi)才能殺滅細(xì)菌 。如 醋酸用于空氣消毒，加熱蒸發(fā)密閉60分鐘才能殺滅細(xì)菌。誰(shuí)在做：保潔員？培訓(xùn)了嗎？ 怎么消毒？頻次消毒液我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？ 重點(diǎn)場(chǎng)所：ICU 新生兒室等 高危表面：頻繁接觸的部位我們要關(guān)注物體表面的消毒 2、做好衛(wèi)生宣傳和教育工作 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)的宣教工作是護(hù)理工作的重要職責(zé)， 介紹傳染病的交叉感染知識(shí)及傳播途徑，自覺(jué)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 3、保護(hù)環(huán)境,防止污染一次性物品的管理.醫(yī)療廢物的管理. 4、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染控制中的帶頭人作用護(hù)士長(zhǎng)必須

10、起到健全組織,教育管理的作用.a.完善部門各項(xiàng)制度.b.健全部門組織領(lǐng)導(dǎo).c.加強(qiáng)部門感控知識(shí)教育工程管理.加強(qiáng)部門監(jiān)督,起到控制、實(shí)施、管理作用.a.嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度.b.定期監(jiān)督控制重點(diǎn)區(qū)域感染.c.嚴(yán)格監(jiān)督重點(diǎn)操作.d.加強(qiáng)控制無(wú)關(guān)人員的管理.e.加強(qiáng)控制部門重點(diǎn)環(huán)節(jié).(終末消毒,公共場(chǎng)所消毒) 5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施良好的工作習(xí)慣 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施必須運(yùn)用于處理血液、所有體液（汗液除外）的分泌物和排泄物，無(wú)論這些物質(zhì)是否含有可見的血液、破損的皮膚及粘膜。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：如果預(yù)備會(huì)要接觸到血液

11、、體液、分泌物和排泄物要戴手套；接觸不同的病人時(shí)要更換手套，脫手套時(shí)要洗手；進(jìn)行任何有血液、體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣和鞋套，還必須加戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。 良好的工作習(xí)慣洗手冰箱無(wú)菌溶液的儲(chǔ)存一次性用品的儲(chǔ)存 手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陽(yáng)性桿菌攜帶率高達(dá)2030，經(jīng)手接觸傳播是醫(yī)院感染的最重要途徑在輸液過(guò)程中操作者也有被暴露于血液和體液的危險(xiǎn)手衛(wèi)生是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，也是有效控制感染的一項(xiàng)重要措施WHO：清潔你的手可以拯救無(wú)數(shù)病人的生命 良好的手部清潔是降低健康護(hù)理 相關(guān)感染的主要方法，方法雖然簡(jiǎn)單，但是醫(yī)護(hù)人員的依從性一直不高 6、推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感

12、染最常見的醫(yī)院感染部位：肺部感染血液感染泌尿道感染手術(shù)部位感染胃腸道感染 6、推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染新近的研究顯示：相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的至少50-75%的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50%的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)50%的手術(shù)部位感染（SSI）60-90%的MRSA引起的感染可以預(yù)防 6、推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位正確的口腔護(hù)理盡量使用鎖骨下靜脈留置對(duì)留置導(dǎo)尿病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于建立人工氣道/機(jī)械通氣超過(guò)72h的患者，從第4天開始每天評(píng)估設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)，對(duì)于留置深靜脈超過(guò)72h的患者，從第4天開始，每天評(píng)估是否可以拔管設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)，對(duì)于留置導(dǎo)尿管超過(guò)72h的患者，