內窺鏡在神經外科中應用

1、關于內窺鏡在神經外科中的應用第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、神經內窺鏡的組成1、1 硬鏡與軟鏡兩種.第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1）硬鏡（物鏡、柱狀鏡、目鏡，以及光導纖維照明系統(tǒng)和輔助通道系統(tǒng),稱hopkin系統(tǒng)），主視角分為03070110/120。視野角（觀察角）80 鏡體與鏡柄呈直角。直徑：1.5mm12mm。長度：60400mm。輔助顯微外科手 術的內窺鏡手柄呈直角鏡桿 100250mm、直徑26mm。第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特點： 分辨率高、解像清晰、色彩逼真、立體感強?？梢愿邏合?/p>

2、毒。但鏡體脆弱，壓迫和扭曲可造成體內的主狀鏡折斷，損壞鏡體。用途： 主要用于腦室內、腦實質內囊行病變的手術，以及輔助顯微神經外科；成角的硬鏡主要用于輔助顯微神經外科。第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2）纖維軟鏡分為：半硬鏡、頭端可控彎曲軟鏡和頭端不可控軟鏡三種：a半硬鏡：由光導纖維和透鏡外覆以硬質金屬殼制成，其中光導纖維有呈像和照明兩部分。每根光導纖維代表一個像素，呈像的清晰度與單位面積內的光導纖維數(shù)有關。直徑：0.32mm鏡尾部分長4002500mm。第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月用途：主要用于輔助顯微神經外科的深部照明與觀察，由于該鏡體頭端輕盈易于固定，常用于

3、后顱窩手術、腦干側前方、顱底以及Willis動脈瘤手術解剖關系的觀察。特點：細小輕盈、易于固定，不阻擋手術操作。第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月b： 頭端可調彎曲型軟鏡：除有呈像及照明光導纖維外，還有工作通道、沖洗通道以及方向調節(jié)裝置。用途：用于深部病變的分離、切除、沖洗、照明等，如腦室出血、慢性有隔囊形成的硬腦膜下血腫沖洗引流等。特點：可人為調節(jié)方向，但呈像清晰度差，手術操作方向性差、已于勞損老化。第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月c：不可頭端調節(jié)方向的軟鏡： 直徑2.3mm，有呈像和照明光導 纖維組成。特點：鏡體輕盈細小、柔軟光滑，手 術副損傷小。用途：深部腦池、

4、顱底、腦室、導水 管以及脊髓空洞的觀察。 所有軟鏡均要求用氣體熏蒸消毒。且易于老化。第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3） 內窺鏡使用注意事項： 取放及傳遞窺鏡應手持鏡柄，禁止持鏡桿或鏡頭。 鏡桿（ 體）及導線禁止折角、打結及擠壓。 禁止用腐蝕性溶液或硬質物品擦拭鏡頭。第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、2內鏡外科輔助器械：第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月a：冷光源：150300W氙燈。b：手術器械：剝離子、刀、 剪、鑷、鉗、單雙極電凝、 沖洗、超聲、激光、球囊 導管等。第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月c： 固定系統(tǒng)：機械臂Leyla

5、牽開 器、氣動固定臂、微調定位固 定器等。d： 呈像系統(tǒng)：攝像頭（多芯片 3CCD）色彩還原逼真、800 線顯示器圖像清晰、畫中畫系 統(tǒng)、內鏡圖像轉移到顯微鏡目 鏡上。第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、3立體定向、手術導航系統(tǒng)及 虛擬手術計劃： 可以設計最理想的手術軌道和手術切口位置，利用計算機綜合MRICT影像數(shù)據制定手術方案使手術副損傷減小到最低。第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、內窺鏡手術的分類(Nikolai

6、,1998)第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月a：單純腦內窺鏡手術(endoscopic neurosurgery,EN)、b：內窺鏡輔助顯微神經外科手術Endoscopy-assisted Micro- neurosurgery,EAM）、 c：內窺鏡控制下的神經外科手術 (Endoscopy-controlled Microneurosurgery,ECM)：第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 分類方法: EN用神經內窺鏡獨立完成手術操作，如梗阻型腦積水三腦室底造瘺術、腦室內腫瘤切除手術等。第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六

7、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月EAM在顯微神經外科中用神經內窺鏡輔助完成手術中難以發(fā)現(xiàn)的死角區(qū)域，從而使顯微神經外科病變切除更徹底、操作更安全，幾乎適用于所有顯微神經外科手術，但主要用于配合keyhole手術，提高手術顯露，減少視野死角，常用于眶上鎖孔入路手術、顳下鎖孔入顱、從裂鎖孔入路及經皮層腦室鎖孔手術等；第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ECM利用內窺鏡的照明和顯示系統(tǒng)、應用常規(guī)顯微神經外科手術器械，通過小骨窗或鎖孔外科來完成手術的操作，多用于經鼻蝶垂體顯瘤切除、蛛網膜囊腫切

8、除、腦室內囊蟲摘除等。第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內窺鏡外科手術中的止血方法第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 內窺鏡手術成敗、順利與否重要的原因取決于是否發(fā)生手術中出血，嚴重的術中出血嚴重影響內窺鏡的術野圖像。通常止血方法有三種，溫鹽水持續(xù)沖洗 電凝 激光熱凝等。第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三種止血方法的比較- 激光熱凝 單雙極電凝 鹽水沖洗-特點 操作簡便效果 效果好對周圍 操作極簡便對 好可控制直徑 組織影響小用 周圍組織無影 3mm 于1mm血管 響-缺點 對周圍組織影響 較繁瑣 對粗大的血管 大不適于復雜解 無效 剖結構內

9、操作-應用 電凝脈絡叢（球） 電凝膜表面或 適用范圍最廣 及其它粗大血管 周圍有重要結 泛用于小血管 構的血管 的出血-第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、腦內窺鏡手術特點和范例：(Pure Endoscopic eurosurgery)：第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、1手術適應征的選擇： 要求足夠的手術腔隙，如腦室、腦池、囊性病變腔隙（血腫腔、囊腫、膿腫）等。第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、2 EN 手術種類：梗阻性腦積水三腦室底造瘺術良性中腦導水管狹窄擴張術腦室內或蛛網膜下腔囊腫切開術腦室內或腦室旁腫瘤的活檢或切除囊腫或囊性

10、腫瘤吸出術腦內血腫清除術腦內膿腫清除術第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月EN手術成功的關鍵：足夠的空間、準確的定位、嫻熟的操作。神經內窺鏡下腦室系統(tǒng)的局部解剖缺乏整體觀，內窺鏡視角為80圖像具有明顯的魚眼效應，視野明顯變形并且不易判斷景物遠近距離，所以手術者常常因“迷路”而導致手術失敗。Yasagil指出“問題出現(xiàn)的原因，不但是技術，而首先是取決于對解剖的認識”，所以明確解剖標志是正確定位的航標。第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、3 代表手術：梗阻性腦積水三腦室底造瘺術第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月歷史：1992年Mixter首先采用三腦

11、室底造瘺術治療梗阻性腦積水，當時他采用膀胱鏡由側腦室穿刺通過室間孔徑入第三腦室，在乳頭體與漏斗之間變薄的灰節(jié)結部，用軟探子戳透三腦室底，進入腳間池。第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適應征： 中腦導水管狹窄引起的腦積水首選，其次為腫瘤或囊腫等占位病變所致的非交通性腦積水（以及其他）。 三腦室增寬寬度7mm禁忌癥： 解剖禁忌室間孔占位，三腦室狹窄。第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方式：通常按側腦室額角穿刺部位鉆孔，骨孔直徑1.5cm，“”字切開硬腦膜電凝止血首先按CT或MRI準確定位及Mono孔用腦針穿刺，證實成功后輕度擴大皮層切口，將6mm的工作鞘刺入腦室

12、額角，退出工作鞘裝入0硬鏡,為防止腦室萎陷同時接通并打開注水和引流沖洗通道，保持視野清晰。第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 觀察腦室解剖標志確定穿刺正確，徒手將工作鞘緩緩探入三腦室底，觀察乳頭體和漏斗隱窩以及變薄的灰結節(jié)，明確無誤后固定工作鞘，工作通道內伸入多普勒超聲探頭，證實下方無基底動脈，用Fogarty球囊導管穿刺三腦室地用注水方法擴大瘺口，使瘺口直徑擴大45mm，繼續(xù)深入鏡體通過瘺口進入角間池觀察。第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 在持續(xù)注水情況下緩慢退出工作鞘并注意觀察創(chuàng)道有無滲血，如有滲血應持續(xù)用溫鹽水沖洗直到出血停止，造瘺結束。第三十八張，PP

13、T共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥： 致命并發(fā)癥為基底動脈在造瘺時被誤傷，造成大出血。其次可有短期尿崩或記憶障礙動眼神經麻痹顱內感染以及顱內血腫。第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術注意事項： 解剖先于手術， 根據立體定向或導航設計切口及手術軌道 術中反復對比立體定向的靶點與內窺鏡下找到的標記是否符合，維持持續(xù)而穩(wěn)定的腦室內壓力沖洗、防止塌陷而造成靶點移位。第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月EAM在顯微神經外科中,用神經內窺鏡輔助完成手術中難以發(fā)現(xiàn)的死角區(qū)域，從而使顯微神經外科病變切除更徹底、操作更安全，幾乎適用于所有顯微神經外科手術，但主要用于配合key

14、hole手術。第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ECM利用內窺鏡的照明和顯示系統(tǒng)、應用常規(guī)顯微神經外科手術器械，通過小骨窗或鎖孔外科來完成手術的操作，多用于經鼻蝶垂體顯瘤切除、蛛網膜囊腫切除、腦室內囊蟲摘除等。第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內窺鏡外科手術中的止血方法第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 內窺鏡手術成敗、順利與否重要的原因取決于是否發(fā)生手術中出血，嚴重的術中出血嚴重影響內窺鏡的術野圖像。通常止血方法有三種，溫鹽水持續(xù)沖洗 電凝 激光熱凝等。第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于202

15、2年6月 三種止血方法的比較- 激光熱凝 單雙極電凝 鹽水沖洗-特點 操作簡便效果 效果好對周圍 操作極簡便對 好可控制直徑 組織影響小用 周圍組織無影 3mm 于1mm血管 響-缺點 對周圍組織影響 較繁瑣 對粗大的血管 大不適于復雜解 無效 剖結構內操作-應用 電凝脈絡叢（球） 電凝膜表面或 適用范圍最廣 及其它粗大血管 周圍有重要結 泛用于小血管 構的血管 的出血-第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、腦內窺鏡手術特點和范例：(Pure Endoscopic eurosurgery)：第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、1手術適應征的選擇： 要求足夠的

16、手術腔隙，如腦室、腦池、囊性病變腔隙（血腫腔、囊腫、膿腫）等。第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、2 EN 手術種類：梗阻性腦積水三腦室底造瘺術良性中腦導水管狹窄擴張術腦室內或蛛網膜下腔囊腫切開術腦室內或腦室旁腫瘤的活檢或切除囊腫或囊性腫瘤吸出術腦內血腫清除術腦內膿腫清除術第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月EN手術成功的關鍵：足夠的空間、準確的定位、嫻熟的操作。神經內窺鏡下腦室系統(tǒng)的局部解剖缺乏整體觀，內窺鏡視角為80圖像具有明顯的魚眼效應，視野明顯變形并且不易判斷景物遠近距離，所以手術者常常因“迷路”而導致手術失敗。Yasagil指出“問題出現(xiàn)的原因，不但

17、是技術，而首先是取決于對解剖的認識”，所以明確解剖標志是正確定位的航標。第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、3 代表手術：梗阻性腦積水三腦室底造瘺術第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月歷史：1992年Mixter首先采用三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水，當時他采用膀胱鏡由側腦室穿刺通過室間孔徑入第三腦室，在乳頭體與漏斗之間變薄的灰節(jié)結部，用軟探子戳透三腦室底，進入腳間池。第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適應征： 中腦導水管狹窄引起的腦積水首選，其次為腫瘤或囊腫等占位病變所致的非交通性腦積水（以及其他）。 三腦室增寬寬度7mm禁忌癥： 解剖禁忌室間孔

18、占位，三腦室狹窄。第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方式：通常按側腦室額角穿刺部位鉆孔，骨孔直徑1.5cm，“”字切開硬腦膜電凝止血首先按CT或MRI準確定位及Mono孔用腦針穿刺，證實成功后輕度擴大皮層切口，將6mm的工作鞘刺入腦室額角，退出工作鞘裝入0硬鏡,為防止腦室萎陷同時接通并打開注水和引流沖洗通道，保持視野清晰。第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 觀察腦室解剖標志確定穿刺正確，徒手將工作鞘緩緩探入三腦室底，觀察乳頭體和漏斗隱窩以及變薄的灰結節(jié)，明確無誤后固定工作鞘，工作通道內伸入多普勒超聲探頭，證實下方無基底動脈，用Fogarty球囊導管穿刺三腦室地用注水方法擴大瘺口，使瘺口直徑擴大45mm，繼續(xù)深入鏡體通過瘺口進入角間池觀察。第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 在持續(xù)注水情況下緩慢退出工作鞘并注意觀察創(chuàng)道有無滲血，如有滲血應持續(xù)用溫鹽水沖洗直到出血停止，造瘺結束。第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥： 致命并發(fā)癥為基底動脈在造瘺時被誤傷，造成大出血。其次可有短期尿崩或記憶障礙動眼神經麻痹顱內感染