環(huán)境監(jiān)理常用表格模板

1、WORD.38/38環(huán)境監(jiān)理常用表格一、環(huán)境監(jiān)理單位監(jiān)理工作表晉環(huán)監(jiān)理表3 編號：環(huán)境監(jiān)理單位備案號項目名稱行業(yè)圍建設(shè)地址建設(shè)規(guī)模建設(shè)性質(zhì)建設(shè)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式常駐代表聯(lián)系方式聯(lián)系方式現(xiàn)場監(jiān)理人員職稱職稱職稱職稱方案編寫方案審核進(jìn)駐現(xiàn)場時間環(huán)境監(jiān)理單位 蓋章年月日二、省環(huán)境監(jiān)理項目備案表晉環(huán)監(jiān)理表1 年 月 日 編號：項目名稱建設(shè)地址建設(shè)性質(zhì)建設(shè)規(guī)模環(huán)評批復(fù)文號批復(fù)時間工程總投資環(huán)保投資環(huán)境監(jiān)理協(xié)議金額環(huán)評單位環(huán)評時間設(shè)計單位設(shè)計時間行業(yè)類別煤炭 火電 冶金 化工焦化 建材 制藥 其他項目建設(shè)期自年月至年月建設(shè)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系建設(shè)單位蓋章 年月日監(jiān)理單位蓋章 年月日三、省環(huán)境監(jiān)

2、理實(shí)施方案評審表晉環(huán)監(jiān)理表2 編號：項目名稱環(huán)境監(jiān)理單位備案號備案監(jiān)理圍項目負(fù)責(zé)人方案編寫方案審核提交日期評審日期評審意見省環(huán)境監(jiān)理協(xié)會（蓋章）評審人四、環(huán)境保護(hù)監(jiān)理聯(lián)系單合同號：編 號：施工單位：監(jiān)理單位：致：事由：容：簽發(fā)單位： 簽名： 日期： 本表監(jiān)理單位、施工單位兩用，一式兩份，歸檔保存。五、拌和場排放達(dá)標(biāo)檢驗報告單合同號：編號：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：我部業(yè)已完成開工前的環(huán)保措施實(shí)施達(dá)標(biāo)工作。 請予檢驗。施工單位：項目經(jīng)理：日期：自檢記錄：監(jiān)理工程師檢驗意見：監(jiān)理工程師：日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。六、 報驗申請表工程名稱： 編號：致： 監(jiān)

3、理我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期七、工程環(huán)境事故處理方案審批表合同號：編 號：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：年月日時在部位（詳見設(shè)計圖紙 ），發(fā)生的環(huán)境污染/生態(tài)破壞事故，已于月日提出工程環(huán)境事故報告單，現(xiàn)提出處理方案：附件：1.工程環(huán)保事故詳細(xì)報告2.工程環(huán)保事故處理方案 施工單位： 項目經(jīng)理： 日期：監(jiān)理單位審查意見： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師： 日期： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)單位意見： 負(fù)責(zé)人： 日期： 抄報：本表由施工單位填報，一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、設(shè)計單位各一份，重

4、大事故報環(huán)保局。八、工程環(huán)境污染/生態(tài)破壞事故報告單合同號：編 號：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：年月日時在部位（詳見設(shè)計圖紙 ），發(fā)生環(huán)境污染、生態(tài)破壞事故，報告如下：1.問題（事故）經(jīng)過與原因的初步分析：2.造成環(huán)境污染/生態(tài)破壞情況：3.補(bǔ)救措施與初步處理意見：待進(jìn)一步調(diào)查后，在另作詳細(xì)報告，并提出處理方案上報審查。 施工單位： 項目經(jīng)理： 日期：監(jiān)理單位意見： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師： 日期： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)單位意見： 負(fù)責(zé)人： 日期： 抄報：本表由施工單位填報，一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、設(shè)計單位各一份，重大環(huán)境污染事故報當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)行政主管部門。九、工程監(jiān)理月報*年

5、月第 期工 程 名 稱：項 目 總 監(jiān)：項目監(jiān)理部（章）： 編 寫 日 期：德圣工程咨詢目 錄一、工程概況二、本月工程概況三、工程進(jìn)度四、工程質(zhì)量 1、本月進(jìn)場材料（半成品）記錄登記表2、本月試驗記錄登記表 3、本月檢驗批工程質(zhì)量驗收統(tǒng)計表4、本月分部分項工程質(zhì)量驗收統(tǒng)計表五、工程計量與工程款支付六、合同其它幾項的處理情況1、工程變更2、工程延期3、費(fèi)用索賠七、本月監(jiān)理工作小結(jié)1、對本月進(jìn)度、質(zhì)量、工程款支付等方面情況的綜合評價2、本月監(jiān)理工作情況3、有關(guān)本工程的意見和建議4、下月監(jiān)理工作的重點(diǎn)八、工程照片一、工程概況工程基本情況合同情況質(zhì)量目標(biāo) 合 格工 期合同價二、本月工程概況相關(guān)情況登記

6、本月日歷天數(shù)天實(shí)際工作日天監(jiān)理指令份監(jiān)理工程師通知單份監(jiān)理工作聯(lián)系單份來往函件份工程變更份未經(jīng)監(jiān)理工程師認(rèn)可份例會會議紀(jì)要份專題會份本月施工情況概述三、工程進(jìn)度本月形象進(jìn)度本月計劃完成至本月實(shí)際完成至本月提前/滯后天數(shù)天原因：累計提前/滯后天數(shù)天本月批準(zhǔn)延長工期天本月實(shí)際完成情況與計劃進(jìn)度比較對進(jìn)度完成情況與采取措施效果的分析本月質(zhì)量控制情況登記本月抽查、見證試驗次數(shù)次試驗結(jié)果不合格次數(shù)次設(shè)備/構(gòu)配件項數(shù)項檢查不符合要求項數(shù)項本月報驗次數(shù)次其中一次性驗收合格項項發(fā)出監(jiān)理指令、通知單（質(zhì)量控制類）份本月工程質(zhì)量情況分析本月采取的工程質(zhì)量措施與效果表1、本月進(jìn)場材料（半成品）記錄登記表序號材料名稱

7、進(jìn)場日期是否有合格證等級證書進(jìn)場檢驗（見證取樣）人復(fù)試結(jié)果測驗報告編號表2、本月試驗記錄登記表序號試驗名稱取樣日期使用部位取樣人試驗報告編號報告返回日期試驗結(jié)果表3、本月檢驗批工程質(zhì)量驗收統(tǒng)計表序號分項工程檢驗批名稱監(jiān)理驗收情況本月驗收累計合格項數(shù)不合格項數(shù)總項數(shù)合格項數(shù)合格率（%）表4、本月分部分項工程質(zhì)量驗收統(tǒng)計表序號分部分項工程名稱監(jiān)理驗收情況本月分項工程驗收累計合格項數(shù)優(yōu)良項數(shù)總項數(shù)合格項數(shù)驗收時間五、工程計量與工程款支付本月實(shí)際完成金額萬元累計完成金額萬元本月扣除預(yù)付款萬元累計扣除預(yù)付款萬元本月監(jiān)理批準(zhǔn)付款萬元累計批準(zhǔn)付款萬元本月發(fā)生批準(zhǔn)索賠萬元累計發(fā)生索賠款萬元工程造價控制情況工程

8、量審核情況工程款審核情況與月支付情況工程款支付情況分析本月采取的措施與效果六、合同其它事項的處理情況1、工程變更序號編號日期變更部位變更的理由各方簽認(rèn)變更情況分析變更項目與原工程項目之間的類似程度與難易程度工程量（增、減）變更的價格（增、減）2、工程延期序號編號審批日期延期天數(shù)延期的理由是否有費(fèi)用索賠延期情況概述3、費(fèi)用索賠序號編號簽署日期索賠金額審批金額是否與進(jìn)度相關(guān)聯(lián)費(fèi)用索賠情況概述七、1、本月監(jiān)理工作小結(jié) 2、本月監(jiān)理工作情況3、有關(guān)本工程的意見和建議4、下月監(jiān)理工作的重點(diǎn)八、工程照片十、工程開工/復(fù)工報審表工程名稱： 編號：致： 監(jiān)理我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)

9、工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：開工報告（證明文件）承包單位（章） 項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。十一、工程停工通知單合同號：編 號：施工單位：監(jiān)理單位：致（施工單位） 你部承擔(dān)的工程，部位，由于原因，現(xiàn)通知你部對暫時停止施工。駐地監(jiān)理工程師： 日期：施工單位簽收意見： 施工單位： 項目經(jīng)理： 日期： 抄報（抄送）：本表監(jiān)理單位填寫，一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。十二、環(huán)境保護(hù)監(jiān)理檢驗申請批復(fù)單合同號：編 號：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦） 我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢環(huán)境保護(hù)合格

10、，請予以檢查和驗收。附件：項目經(jīng)理： 日期：監(jiān)理單位審查意見： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 本表施工單位填寫，一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、設(shè)計單位各一份。十三、環(huán)境保護(hù)監(jiān)理聯(lián)系單合同號：編 號：施工單位：監(jiān)理單位：致：事由：容：簽發(fā)單位： 簽名： 日期： 本表監(jiān)理單位、施工單位兩用，一式兩份，歸檔保存。十四、環(huán)境監(jiān)理報告單合同號：編 號：施工單位：監(jiān)理單位：主 送 報告單位： 抄送：簽字 簽名： 日期： （蓋章）本表監(jiān)理單位向建設(shè)單位或施工單位向監(jiān)理單位報告工作，一式兩份。十五、環(huán)境監(jiān)理旁站記錄表工程名稱： 編號：日期與氣候：工程地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間：施

11、工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注：施工企業(yè)：項目經(jīng)理部：質(zhì)檢員（簽字）：年 月 日監(jiān)理公司：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：旁站監(jiān)理人員：年 月 日十六、環(huán) 境 監(jiān) 理 日 志（ 年 月 日至 年 月 日）工程名稱：建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理人員：項目總監(jiān)：德圣工程咨詢環(huán) 境 監(jiān) 理 日 志監(jiān)理工程項目值班監(jiān)理員日期年 月 日天氣情況施工單位名稱施工方負(fù)責(zé)人施工容環(huán)保設(shè)施“三同時”落實(shí)進(jìn)度情況施工中主要環(huán)保問題與采取措施監(jiān)理工作情況總監(jiān)意見簽名： 時間： 年 月 日十七、環(huán)境監(jiān)理通知回復(fù)單合同號：編 號：施工單位：監(jiān)理單位：事 由致（監(jiān)理駐地辦）：附件： 項目經(jīng)理： 日期： 簽收意見： 簽名： 日期：

12、本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。十八、臨時用地環(huán)境影響報告單合同號：編號：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）： 我部今上報關(guān)于臨時用地對環(huán)境影響的報告，請予審核。施工單位：項目經(jīng)理：日期：臨時用地位置用途面積使用期限周邊自然環(huán)境周邊敏感點(diǎn)恢復(fù)目標(biāo)和計劃進(jìn)度附件：使用前的原地形、地貌、植被狀況的影像與文字資料對周邊環(huán)境的影響和采取的環(huán)保措施臨時用地使用手續(xù)復(fù)印件監(jiān)理工程師審核意見：簽名： 日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。十九、臨時用地整治恢復(fù)報告單合同號：編號：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：我部業(yè)已完成土地整治恢復(fù)。請予檢驗。附件：施工單位

13、：項目經(jīng)理：日期：監(jiān)理工程師檢驗意見：監(jiān)理工程師：日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。二十、?。墸┩翀稣位謴?fù)報告單合同號：編號：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）： 我部業(yè)已完成?。墸┩翀稣位謴?fù)。請予檢驗。附件：施工單位：項目經(jīng)理：日期：監(jiān)理工程師檢驗意見：監(jiān)理工程師：日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。二十一、施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱： 編號：致： 監(jiān)理我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期二十二、圍堰拆除申請單合同號：編號：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：我部業(yè)已完成圍堰拆除準(zhǔn)備工作。擬定于月日開始拆除。請予審驗。附件：圍堰拆除技術(shù)方案與安全保障措施威嚴(yán)拆除對周圍環(huán)境的影響與采取的環(huán)境保護(hù)措施施工單位：項目經(jīng)理：日期：監(jiān)理工程師檢驗意見：監(jiān)理工程師：日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存二十三、污水處理工程檢驗報告單合同號：編號：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理