腰痛的治療——麥肯基脊柱力學(xué)診療方法

1、腰痛的治療 麥肯基脊柱力學(xué) 診療方法（A）介紹 SinoUnited Health 成 鵬 精選ppt 腰痛是常見病多發(fā)病生活節(jié)奏加快、精神壓力增大工作方式改變、體力活動減少發(fā)病率越來越高臨床治療手段多、但療效不鞏固Lower Back Pain, LBP精選ppt指肋緣至臀部以上區(qū)域的疼痛，是一種非常常見的臨床癥狀是醫(yī)療費用高昂的主要原因之一一般人群中腰痛的發(fā)病率約25%許多人在其一生中均要經(jīng)歷腰痛康復(fù)理療專業(yè)接診的主要病種之一 精選ppt腰痛的原因較復(fù)雜可能同腰部肌肉的扭挫傷、椎間盤退變、突出、脊柱姿勢、周圍小關(guān)節(jié)退變、滑脫等有關(guān)患者中少部分可以找到明確的病因，約小于20%大部分患者找不到

2、明確的病因（非特異性下背痛） 精選ppt腰(下背)痛的分類英美德等11國制訂下背痛臨床指南非特異性下背痛特異性下背痛（腫瘤、感染、骨折、風濕等）根性下背痛（坐骨神經(jīng)痛）精選ppt腰痛的治療方法很多保守治療除藥物對癥治療外，可選用臥床休息、物理治療、推拿按摩、針灸治療、運動療法等但目前比較各種治療間的療效及經(jīng)濟效益指標的研究尚不多，而且少數(shù)研究的結(jié)果也相互矛盾 精選pptMcKenzie 療法近期療效是其他方法所不能及的（Clare，2004）制訂有針對性的方案，比籠統(tǒng)的運動方案療效佳（Fritz，2003）比Williams體操更為有效（Nwuga，1985）下背痛的運動療法不需要制訂特異性的

3、運動方向（Malmivaara，1995）精選ppt麥肯基脊柱力學(xué)診斷治療方法 麥肯基方法概述 麥肯基方法的主要內(nèi)容 下背痛的常見原因及易患因素、病理學(xué)觀點 下背痛的機械性診斷 下背痛的機械性治療 向心化現(xiàn)象 對于麥肯基方法的認識 精選ppt麥肯基方法概述 新西蘭物理治療師羅賓麥肯基先生（Robin McKenzie）發(fā)明 The bronze lady1956年的一個偶然病例 精選pptMcKenzie先生在惠靈頓的私人診所患者Smith，右側(cè)腰痛，放射至臀部、大腿和膝部，腰可以屈曲，不能伸展3周的治療，癥狀和體征都沒有改善等待繼續(xù)治療時，被告知在治療床上趴下當時沒有人注意到治療床的一端已被

4、抬起，Smith臉朝下躺下，使得腰背部處于過度伸展位 （這個體位在當時被認為是一個非常有害的體位）精選ppt數(shù)分鐘后，McKenzie先生驚呆了讓人不可思議的是Smith竟然認為這是他3周以來接受的最好的治療腿痛已經(jīng)消失，右側(cè)腰痛轉(zhuǎn)移至中央，另外他受限的腰伸展角度明顯地改善站起來后沒有再出現(xiàn)腿痛第二天Smith先生又采取同樣的姿勢使得腰正中部位的疼痛完全消失 精選ppt事實對當時腰痛的機理與治療方法提出了挑戰(zhàn)其后，McKenzie先生有意識地應(yīng)用腰椎伸展體位進行治療，但患者的反應(yīng)并不相同經(jīng)多年的臨床實踐和理論探索，終于逐步完善了一整套針對脊柱和四肢周圍關(guān)節(jié)的評測與治療的系統(tǒng)The McKenz

5、ie Method of Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT)該系統(tǒng)診斷和治療相互銜接，治療方法的選擇倚賴于力學(xué)診斷數(shù)十年的應(yīng)用，McKenzie方法為無數(shù)患者造福精選ppt安全、見效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認可 麥肯基國際學(xué)院成立于1981年1983年被國際腰椎研究會接受為會員 目前已在世界范圍成立數(shù)十家分院國內(nèi)已經(jīng)培養(yǎng)證書學(xué)員百余名精選pptMckenzie對腰痛的一些基本觀點 原因仍有許多不清楚之處 似與工作姿勢有密切的關(guān)聯(lián) 坐位職業(yè)腰痛的發(fā)病率與強體力者相同 自限性的，但存在90復(fù)發(fā)性 復(fù)發(fā)和慢性腰痛之間有區(qū)別(間斷

6、時間) 精選ppt下背痛的常見原因及易患因素化學(xué)性疼痛和機械性疼痛 創(chuàng)傷是疼痛的原因 不同的創(chuàng)傷階段疼痛性質(zhì)不同 初始，機械性疼痛產(chǎn)生突然的銳痛修復(fù)，繼發(fā)性化學(xué)刺激產(chǎn)生持續(xù)鈍痛修復(fù)痊愈，縮短的瘢痕受到牽拉時疼痛 精選ppt易患因素1不良坐姿研究表明，坐位時當腰椎越趨向后凸值，間盤內(nèi)壓力越大；當腰椎越趨向前凸位，間盤內(nèi)壓力越小 引起腰椎后方韌帶終點過度牽伸不僅引起某些腰痛而且可以加重腰痛 精選ppt易患因素2頻繁的腰椎屈曲 每人從早至晚，常常處于腰椎屈曲狀態(tài)統(tǒng)計表明，腰椎屈曲的頻度可達 兩個易患因素共同作用，而且在日常生活中不斷重復(fù) 精選ppt易患因素2頻繁的腰椎屈曲 每人從早至晚，常常處于腰椎

7、屈曲狀態(tài)統(tǒng)計表明，腰椎屈曲的頻度可達3,000至5,000次日 兩個易患因素共同作用，而且在日常生活中不斷重復(fù) 精選ppt機械性疼痛系由于機械性外力大至足以引起肌肉、韌帶等軟組織及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)緊張、變形或損傷時引起的特點：任何方向的活動過度或在活動終點位置長時間保持可引起即時疼痛，外力終止則疼痛消失 “彎指綜合征” 精選ppt化學(xué)性疼痛指刺激性化學(xué)物質(zhì)濃度足夠大時，對疼痛感受器的刺激引起，這種疼痛可因運動而減輕，但這種減輕不能維持，疼痛也不會因體位的變化而消失由炎癥、結(jié)核等病變所致 過度的運動會影響病程而使疼痛持續(xù)達3周左右 精選pptMcKenzie技術(shù)兼有診斷內(nèi)容的治療技術(shù)其診斷方法與常規(guī)診斷

8、標準不同3個不同的綜合征，以此為基礎(chǔ)治療與常規(guī)診斷標準缺乏很好的對應(yīng)關(guān)系 下背痛的機械性診斷 精選ppt下背痛的機械性診斷 姿勢綜合征（Postural Syndrome） 功能不良綜合征（Dysfunction Syndrome）間盤移位綜合征（Derangement Syndrome） 精選ppt姿勢綜合征 定義：疼痛僅因正常組織過久地在運動范圍終點受牽拉造成脊柱軟組織力學(xué)變形所致。一旦解除靜態(tài)力學(xué)負荷則疼痛迅速停止 機制：過久的靜態(tài)負荷導(dǎo)致正常的脊柱組織過度牽伸和力學(xué)變形，而無病理改變 長期的姿勢不良 (過度牽伸 )疼痛多局限于脊柱周圍中線附近 可能會發(fā)展精選ppt姿勢綜合征診斷依據(jù)：3

9、0歲以下,間歇性痛局限于脊柱,間歇期正常疼痛由不良姿勢或 體位產(chǎn)生,與運動 無關(guān), 無放射無陽性體征無病理改變精選ppt功能不良綜合征 定義：疼痛是由于脊柱受累節(jié)段及其鄰近軟組織攣縮，進而產(chǎn)生局部力學(xué)變形所致，通常在試圖達到活動范圍終點時出現(xiàn)疼痛 機制：在活動范圍終點，攣縮或粘連的結(jié)構(gòu)受牽拉而緊張 臨床表現(xiàn)：脊柱單一運動或復(fù)合運動的喪失 疼痛多局限于脊柱 疼痛僅在活動的終點出現(xiàn)，而不在活動過程中出現(xiàn)精選ppt功能不良綜合征運動功能缺失的常見原因有兩個數(shù)十年生活中腰椎過多地處于不良的姿勢，某些結(jié)構(gòu)適應(yīng)性縮短創(chuàng)傷修復(fù)過程中纖維膠原瘢痕組織的攣縮，可導(dǎo)致脊柱活動范圍的縮小。運動至活動范圍終點時，延展

10、性較差的瘢痕受到了相當程度的牽伸而引起疼痛周圍正常的結(jié)構(gòu)也因受到瘢痕組織的限制而無法進一步伸展 精選ppt功能不良綜合征診斷依據(jù)：間斷性痛無時間性疼痛與組織短縮和運動終點有關(guān)無放射痛、無漸加重、無快速變化有運動或功能缺失精選ppt間盤移位綜合征 定義：疼痛是因椎間隙內(nèi)在解剖學(xué)紊亂和/或間盤移位刺激外部傷害感受器所造成 機制：與椎間盤病理改變有直接關(guān)系 屈曲時髓核后移動，伸展前移動長期的不良姿勢、頻繁的脊柱屈曲活動、外傷會導(dǎo)致內(nèi)部結(jié)構(gòu)的紊亂，產(chǎn)生間盤移位綜合征 年齡通常在2055歲之間 突發(fā)的疼痛，且無明顯誘因 持續(xù)性的，并導(dǎo)致運動功能障礙 精選ppt可局限于腰部，也可位于一側(cè)，甚至放射至下肢，

11、有時患者還會出現(xiàn)感覺異常或麻木癥狀進行某些運動或維持某些體位時，可對癥狀產(chǎn)生影響：加強或減弱、產(chǎn)生或消失少數(shù)嚴重的間盤移位患者即我們通常講的“椎間盤突出”或“椎間盤膨出”精選ppt根據(jù)移位的間盤位置分為間盤前移位和后移位后者又進一步根據(jù)癥狀和體征分為6個類型，即間盤后移位綜合征I型VI型I型僅有腰部疼痛，而VI型疼痛放射至膝下，并伴有畸形不同種類的間盤移位綜合征，其治療程序也各不相同 精選ppt間盤移位綜合征診斷依據(jù)：男多于女持續(xù)性痛，運動痛，受體位影響，脊柱變形有放射痛、向心化，有快速變化有運動或功能缺失精選pptMcKenzie下背痛的力學(xué)診斷 基本方法 ：病史、檢查、運動缺失的估價和患者

12、對運動試驗的反應(yīng) 疼痛的部位 、發(fā)病時的癥狀部位 、疼痛持續(xù)時間 、疼痛的誘因 、持續(xù)性或間歇性、改善或惡化（體位）、既往史和以往的治療、大、小便情況等 精選ppt檢查 1)坐位姿勢 ：分為好、一般和差三級 2)站立位姿勢：也分好、一般和差三級 3)雙下肢長度差異：結(jié)合下肢活動是否加重癥狀等情況判定 精選ppt運動功能喪失 主要檢查站立位時腰椎的活動程度 明顯受限、中度受限、輕度受限和正常四級 了解活動的基本情況，并作為基線值，同時也可作為運動試驗的預(yù)示指標 精選ppt運動試驗 目的：檢查腰椎運動對患者癥狀的影響，確定力學(xué)診斷在開始每一方向的運動試驗之前，必須明確患者當時的癥狀，尤其是在改變檢

13、查體位前的癥狀加重 、減輕 、癥狀產(chǎn)生 、癥狀消失 、未惡化 、好轉(zhuǎn) 、維持原狀 、未好轉(zhuǎn) 、運動中疼痛 、運動終點疼痛 精選ppt運動試驗內(nèi)容 按順序依次進行 站立位屈曲(FIS) 站立位重復(fù)屈曲(RFIS) 精選ppt站立位伸展(EIS) 站立位重復(fù)伸展(REIS) 精選ppt站立位側(cè)方滑動(SGIS)：患者面對檢查者站立，檢查者一手放于患者肩部，另一手放于患者對側(cè)髂峭，檢查者雙手向中線施加力量，導(dǎo)致患者上半身相對于下半身產(chǎn)生一運動，然后再反方向活動一次 站立位重復(fù)側(cè)方滑動(RSGIS) 精選ppt臥位屈曲(FIL) 臥位重復(fù)屈曲(RFIL) 精選ppt臥位伸展(EIL) 臥位反復(fù)伸展(R

14、EIL) 精選ppt間盤移位綜合征分類 :間盤后方移位綜合征分為6類，間盤前方移位綜合征則為第7類 間盤移位綜合征1：L45中央或?qū)ΨQ性疼痛，偶有臀部或大腿疼痛，不存在脊柱序列變形。即為間盤正后方移位，無下肢癥狀 精選ppt間盤移位綜合征2：L45中央或?qū)ΨQ性疼痛，有或沒有臀部和或大腿疼痛，伴有腰椎后凸變形 間盤移位綜合征3：L45水平單側(cè)或不對稱疼痛，有或沒有臀部和或大腿疼痛，不存在脊柱序列變形。即為間盤后外側(cè)移位，疼痛在膝以上 精選ppt間盤移位綜合征4：L45水平單側(cè)或不對稱疼痛，有或沒有臀部和或大腿疼痛，伴有腰椎側(cè)凸變形 間盤移位綜合征5：L45水平單側(cè)或不對稱疼痛，有或沒有臀部和或大

15、腿疼痛，伴有達膝以下的下肢疼痛，不存在脊柱序列變形。即神經(jīng)根受壓，有坐骨神經(jīng)痛的癥狀 精選ppt間盤移位綜合征6：L45水平單側(cè)或不對稱疼痛，有或沒有臀部和或大腿疼痛，伴有達膝以下的下肢疼痛，有腰椎側(cè)凸變形 間盤移位綜合征7：L45水平對稱或不對稱疼痛，有或沒有臀部和或大腿疼痛，伴有過度的腰椎前凸變形。由于間盤向前移位，因此不會因為神經(jīng)根緊張而導(dǎo)致膝以下癥狀，但可有大腿前、后部的牽涉痛癥狀。腰部可以伸展，但不能屈曲 精選ppt間盤移位綜合征l、3、5無急性的變形，而間盤移位綜合征2、4、6有急性的變形間盤移位綜合征l至4癥狀不波及膝關(guān)節(jié)以下，而間盤移位綜合征5、6癥狀波及膝關(guān)節(jié)以下 精選ppt

16、包括三部分正確姿勢的指導(dǎo)緩解疼痛的姿勢或運動方案預(yù)防復(fù)發(fā)的方案下背痛的機械性治療 精選pptMcKenzie對腰背痛的基本程序俯臥位俯臥位伸展臥位伸展固定下的臥位伸展持續(xù)伸展站立位伸展伸展松動術(shù)伸展手法伸展位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)伸展位旋轉(zhuǎn)手法屈曲位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)屈曲位旋轉(zhuǎn)手法臥位屈曲坐位屈曲站立位屈曲跨步站立位屈曲側(cè)方滑動的矯正側(cè)方滑動的自我矯正精選ppt下背痛的機械性治療 姿勢綜合征的治療 功能不良綜合征的治療 間盤移位綜合征的治療 精選ppt姿勢綜合征的治療 關(guān)鍵是矯正坐姿、站姿和臥姿 核心是保持腰椎生理前凸，并維持Lumbar Roll 多種矯正體操 糾正姿勢不良對脊柱關(guān)節(jié)及周圍軟組織的過度牽拉 某些

17、技巧精選ppt功能不良綜合征的治療 關(guān)鍵是在不引起新?lián)p傷的前提下牽伸短縮的結(jié)構(gòu)姿勢的矯正以及各種矯正體操，包括伸展的恢復(fù)、屈曲的恢復(fù)、屈曲偏移的恢復(fù)和繼發(fā)性側(cè)方移位的矯正等治療效果是逐漸出現(xiàn)的，治療過程中要給予患者充分的理解，并注意功能的恢復(fù) 精選ppt間盤移位綜合征的治療 最具特色，最難掌握的 使間盤移位癥狀減輕、維持已經(jīng)改善的癥狀、促進功能恢復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā) 包含患者的自我治療和臨床治療技術(shù)精選ppt關(guān)鍵:根據(jù)診斷選擇該患者的特異性方向注意:只有一個方向是正確的研究表明:有運動方向特異性的患者預(yù)后好McKenzie診斷的目標:判定患者特異性的運動方向,為治療奠定基礎(chǔ)間盤移位綜合征的治療 精選

18、ppt伸展治療原則俯臥撐起, 10次2h 站、坐位保持后伸位周后試行臥位屈髖膝，40次日精選ppt屈曲治療原則仰臥雙手抱膝糾正屈曲異常和神經(jīng)根粘連精選ppt治療因子是力力的方向、力的大小、力的持續(xù)時間、力的重復(fù)次數(shù)、力的頻度等治療師手的技術(shù)不是技術(shù)的重點重點是給每位患者分析、選擇并應(yīng)用最恰當?shù)牧Φ膮?shù)精選ppt治療時只選取最適合患者的1種，最多2種治療技術(shù)如果機械性治療癥狀無變化，可能其起因不是機械性因素，應(yīng)停止治療此外，嚴重的病理學(xué)改變、外傷引起的骨折、脫位、鞍區(qū)出現(xiàn)麻木或膀胱功能不良、運動時劇烈疼痛和完全不能運動者禁忌，建議患者接受其他治療方法 精選ppt注意事項和禁忌證 假如運動試驗或體

19、位不能有效地降低現(xiàn)有的疼痛，可能下腰痛的病因不是力學(xué)性的若患者有嚴重的病理改變、嚴重疼痛，或體重明顯減輕，不宜采用本力學(xué)治療技術(shù)鞍區(qū)麻木和膀胱障礙者，絕對不能使用本力學(xué)治療技術(shù)骨折、脫位和腰椎滑脫時要小心謹慎，部分可采用McKenzie技術(shù)，部分不可采用運動時劇烈疼痛和完全不能活動時，也不適合 精選ppt向心化現(xiàn)象（Centralization） 治療有效的患者往往在其遠端癥狀改善的同時軀干中線及鄰近部位的疼痛加重，他將這一現(xiàn)象稱為“向心化現(xiàn)象”僅發(fā)生在間盤移位綜合征治療結(jié)果與向心化現(xiàn)象之間有很高的統(tǒng)計相關(guān)性有效者向心現(xiàn)象發(fā)生率較高精選ppt向心化現(xiàn)象定義：作為某一反復(fù)運動或某一體位調(diào)整的結(jié)果

20、，源于脊柱的放射癥狀和遠端牽涉癥狀可減輕并趨于脊柱中線，一旦確定了導(dǎo)致這一現(xiàn)象的運動，該運動即可用于消除放射性和牽涉癥狀強調(diào)：避免激惹癥狀的運動和活動精選ppt作為療效的預(yù)測指標初始向心化不僅可以確定治療性練習的方向，而且可以預(yù)示治療的成功出現(xiàn)預(yù)示療效好反之療效差，需要手術(shù)治療或其他治療精選ppt向心化現(xiàn)象機制探討認為：間盤移位綜合征中疼痛是由髓核移位引起向心化現(xiàn)象實質(zhì)就是髓核重新恢復(fù)至原始位置的結(jié)果有研究表明：McKenzie評價可明確區(qū)分椎間盤性疼痛和非椎間盤性疼痛精選ppt與其他評價、檢查方法的比較與Oswertry失能量表相關(guān)性較差兩者反映的內(nèi)容有區(qū)別（Long A）非氣質(zhì)性體征Wad

21、dell評分可能是更好預(yù)測恢復(fù)工作的指標（Karas）需要多種評估方式綜合判斷（Werneke）精選ppt對于麥肯基方法的認識 為脊柱疾患的康復(fù)治療提供了一個新的思路和方法 自我治療、減少依賴和積極預(yù)防有優(yōu)越性，也有其局限性 該技術(shù)還有很多需要深入研究：循證 精選ppt思考：強化正規(guī)的培訓(xùn)汲取先進的理念和思路，非單純模仿“易于重復(fù)的治療方案、患者主動參與、個體化治療方案、公眾健康教育等”這是我們學(xué)習的“他山之石”精選ppt謝謝精選pptcKenzie仍是治療下背痛的主要手段之一（Armstrong，2003）Gieves modern manual therapy(1994,2nd Edition)Physical therapy of the low back(1994,2nd Edition)Rehabilitation medi